Гастрит гострий - симптоми та лікування

Гострий гастрит - це різке запалення слизової оболонки шлунка, що вперше виникло, викликане впливом на неї зовнішніх факторів агресії як сильних подразників (алкоголь, стрес, порушення дієти). Супроводжується порушенням функції шлунка, розладом вище- та нижчележачих органів травної системи. Без належного обстеження та лікування може перерости у хронічний гастрит та виразку шлунка  .

Запалення слизової оболонки шлунка

Причини гострого гастриту:

  • відсутність регулярного харчування та порушення дієти;
  • зловживання жирною, гострою, смаженою, солоною та копченою їжею, газованими напоями;
  • шкідливі звички: куріння та надмірне вживання алкоголю;
  • тривалий та безконтрольний прийом ліків (протизапальних препаратів, деяких антибіотиків, знеболювальних та жарознижувальних засобів);
  • сильне емоційне перенапруження (стрес) ;
  • надмірне вживання гарячих напоїв на голодний шлунок (наприклад, кава);
  • аутоімунне та алергічне запалення слизової оболонки шлунка внаслідок помилок імунітету та факторів зовнішнього середовища.

Однією з головних причин розвитку гострого гастриту (а також ерозії та виразки шлунка) є бактерія Helicobacter pylori. Вона здатна виробляти різні токсини (VacA) та ферменти (наприклад, уреазу, муциназу, протеазу, ліпазу), які знижують захисні механізми слизової оболонки шлунка. В результаті під впливом факторів зовнішньої агресії та шлункового соку слизова оболонка запалюється.

Helicobacter pylori можна заразитися при вживанні погано термічно обробленої їжі та води. Бактерія також може передатися від хворої людини через поцілунки, предмети особистої гігієни, погано вимитий посуд, загальні столові прилади та зубні щітки. Однак зараження не завжди відбувається при спільному проживанні з хворим: воно можливе за певних умов часу та середовища.

Helicobacter pylori

Причинами більш тяжкої ( флегмонозної ) форми гострого гастриту можуть стати тяжкі інфекції, травми, а також ускладнення після виразки та раку шлунка .

Симптоми гострого гастриту

Ознаки гастриту залежать від його форми та ступеня ураження слизової оболонки. Перші симптоми загальні всім форм захворювання. До них відносяться:

  • тяжкість та дискомфорт у верхній частині живота (епігастрії), частіше після їди;
  • зниження чи втрата апетиту;
  • печія;
  • неприємний присмак у роті (кислий, металевий, гіркий);
  • нудота;
  • відрижка повітрям, їжею;
  • блювота зі шматочками з'їденої їжі, домішкою слизу та жовчі;
  • здуття живота;
  • розлади випорожнень;
  • може збільшитися температура до 37 °C.

Ці симптоми найчастіше виявляються відразу після їжі або через 15-20 хвилин і можуть зберігатися до 6-14 годин. Вони виникають через диспепсію (порушення травлення). У зв'язку з нестачею спеціальних ферментів, що беруть участь у перетравленні їжі, процес травлення сповільнюється.

При виникненні ускладнень у вигляді виразки шлунка або збільшення внутрішньошлункового тиску з'являються болі.

Симптоми гастриту

Перелічені розлади травлення можуть бути при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту, такі як виразка шлунка, холецистит, панкреатит та ін. Тому їх слід чітко диференціювати від гастриту. Зробити це може лише лікар.

Патогенез гострого гастриту

Патогенез гострого гастриту є процес запалення, викликаний провокуючими факторами, про які йшлося вище, зокрема грамнегативними бактеріями Helicobacter pylori, незбалансованим харчуванням та шкідливими звичками.

Бактерії Helicobacter pylori завдяки своїй формі та джгутикам обходять захисний бар'єр організму. Руйнуючи слизовий захисний шар шлунка за допомогою екзотоксинів і ферментів, що виробляються, вони просуваються вглиб слизової оболонки і прилипають до її клітин.

Після злипання (злипання) під дією ферменту уреази відбувається розщеплення сечовини, що входить до складу шлункового соку, з виділенням аміаку та вуглекислого газу (CO 2 ). За допомогою аміаку Helicobacter pylori нейтралізують соляну кислоту шлункового соку, при цьому викликаючи роздратування та запалення слизової оболонки, тим самим створюючи сприятливі умови для свого існування.

Проникнення H. pylori у слизову оболонку шлунка

До основних факторів, що ушкоджують слизову оболонку шлунка, відносять:

  • безпосереднє прилипання Helicobacter pylori до клітин епітелію (поверхневого шару слизової оболонки);
  • аміак, що виникає під дією уреази;
  • токсини бактерій Helicobacter pylori , які руйнують захисний шар слизу та порушують цілісність клітинних мембран;
  • інші бактерії, що у руйнуванні захисного клітинного бар'єру;
  • проникнення соляної кислоти та її агресивний вплив на запалені та незахищені ділянки слизової оболонки;
  • поширення місцевого та загального запалення.

Проте патогенез гострого гастриту - це руйнування слизової оболонки шлунка, а й робота імунної системи з відновлення її цілісності.

При пошкодженні слизової оболонки організм виробляє спеціальні речовини, які активують клітини імунної системи, що видаляють патогенні речовини.

Класифікація та стадії розвитку гострого гастриту

Залежно від глибини пошкодження слизової оболонки шлунка, поширеності, причини та характеру запалення виділяють такі форми гострого гастриту.

1. По глибині запалення :

  • поверхневий (до шийок заліза);
  • глибокий (весь шар слизової оболонки).

Будова стінки шлунка

2. По поширеності :

  • осередковий (локальний);
  • дифузний (поширений).

3. За етіологією (причиною) :

  • інфекційний (гастритична форма гострих кишкових інфекцій, Helicobacter pylori);
  • неінфекційний (алергічний, хімічний, аутоімунний).

4. За характером запалення :

  • Катаральний (простий) - спостерігається почервоніння та набряк слизової оболонки. Найчастіше виникає при неправильному харчуванні. Найбільш характерною є поступова поява почуття тяжкості та тиску в епігастрії, нудота, відрижка, печія, неприємний присмак у роті. Через деякий час до цих симптомів приєднується біль гострого або ниючого характеру. На тлі болю виникає блювота. 
  • Фібринозний (дифтеритичний) – досить рідкісний вид гострого гастриту. Його розвитку сприяють важкі інфекції та отруєння кислотою. Симптоми перегукуються із ознаками катарального гастриту. Відрізняється наявністю сірої чи жовто-коричневої плівки на внутрішніх стінках шлунка.
  • Геморагічний – важка форма гострого гастриту. Найчастіше пов'язана з хімічними ураженнями слизової оболонки шлунка, наприклад, вживанням концентрованої кислоти, активної луги або солі важких металів. Симптоми виникають відразу після попадання цих речовин у шлунок. У пацієнта виникає повторне блювання, яке не приносить полегшення. У блювотних масах виявляється кров та слиз. У ротовій порожнині та на губах можуть проявитися сліди хімічного опіку. На слизовій оболонці шлунка спостерігаються ознаки некрозу (руйнування). Така форма гастриту може спостерігатися при гострій ішемії слизової оболонки внаслідок тромбозу правої, лівої шлункової артерії або стенозу черевного ствола.
  • Флегмонозний (гнійний) - найчастіше є ускладненням та термінальним перебігом гострого гастриту. Відбувається гнійне розплавлення шлункової стінки та розповсюдження гною по підслизовій тканині. Пов'язаний із травмами, важкими інфекціями, ускладненнями раку або виразки шлунка. Розвивається швидко, супроводжується ознобом, підвищенням температури, різкою слабкістю і блювотою, риси обличчя загострюються.

Чотири форми гострого гастриту

Ускладнення гострого гастриту

Як правило, при ранній діагностиці та вчасно розпочатому лікуванні гострий гастрит добре піддається лікуванню. Ускладнення частіше виникають внаслідок невчасного звернення до лікаря або недотримання рекомендацій. До ускладнень належать:

  • Ерозії слизової оболонки шлунка - невеликі дефекти, які виникають при порушенні балансу між факторами захисту та факторами зовнішньої агресії, що впливають на стінки шлунка. Поодинокі раптові ерозії можуть протікати безсимптомно. У деяких випадках спостерігається дискомфорт та тяжкість у животі після прийому їжі. Виявити їх тільки на підставі клінічної картини складно, тому для встановлення діагнозу потрібно виконати ВЕГДС ( відеоезофагогастродуоденоскопію ). Гострі ерозії проходять протягом місяця, можуть викликати кровотечу. Без лікування вони стають хронічними: старі дефекти гояться, але при цьому можуть з'являтися нові. Якщо не лікуватися, такий стан може тривати від місяця до кількох років або переростати на виразку шлунка.
  • Виразка шлунка - глибша поразка слизової оболонки шлунка. Більш часто викликає гострий біль у верхній проекції живота і шлунка. М ожет ускладнюється кровотечею і перфорацією шлунка і вимагає хірургічного лікування.
  • Перфорація шлунка (прободна виразка) - наскрізний дефект стінки шлунка, у якому вміст органу витікає в черевну порожнину. Потребує термінового оперативного лікування.
  • Пилоростеноз - звуження отвору між пілоричним відділом шлунка та початковим відділом дванадцятипалої кишки, що призводить до шлунково-кишкової непрохідності. Розвивається рідко, найчастіше при занедбаних станах.

Запущений гострий гастрит призводить до хронічної форми хвороби із "сезонними" загостреннями. У підслизовому шарі стінки шлунка формується запальний інфільтрат. Його тривале існування запускає процес перебудови структури слизової оболонки, призводячи до порушення регенерації з подальшим переходом у дистрофію та розвиток атрофії слизової оболонки шлунка. Всі ці зміни порушують нормальну роботу шлунка, знижують обсяг соляної кислоти в шлунковому соку або призводять до повної її відсутності, а також суттєво підвищують ризик утворення поліпів та раку шлунка.

Хронічний гастрит порушує рівновагу між бактеріями Helicobacter pylori та факторами природної стійкості до інфекції. Захисних чинників організму може бути замало знищення популяції цих бактерій.

Весь цей ланцюжок призводить до порушення функції інших органів травлення : може розвинутись запалення дванадцятипалої кишки (дуоденіт і бульбіт), жовчного міхура ( холецистит ), підшлункової залози (панкреатит), а також виразкова хвороба дванадцятипалої кишки .

Діагностика гострого гастриту

Діагностика починається з опитування та огляду пацієнта. Під час бесіди гастроентеролог уточнює, що їв пацієнт перед появою ознак гострого гастриту, які препарати він приймає, чи є у нього супутні захворювання (невралгії, хвороби жовчного міхура, печінки чи серця). Об'єктивно привертає увагу бліда і суха шкіра, наліт мовою, висипання області носогубного трикутника, гіркоту і неприємний запах з рота. При пальпації (промацуванні) виникає болючість в епігастрії з іррадіацією в ліве або праве підребер'я.

Пальпація живота

Для підтвердження діагнозу застосовують різні лабораторні та інструментальні методи дослідження.

До важливих лабораторних аналізів можна віднести:

  • клінічний аналіз крові;
  • 13С-уреазний дихальний тест на антиген до Helicobacter pylori;
  • біохімічний аналіз крові - дозволяє виявити порушення в роботі підшлункової залози, печінки, жовчного міхура та його проток.

13С-уреазний дихальний тест

З інструментальних методів діагностики найчастіше застосовують:

  • рентгенографію з контрастною речовиною – дозволяє розглянути рельєф слизової оболонки шлунка та ступінь напруги його стінок;
  • УЗД шлунка – дає можливість вивчити уражені ділянки при детальному огляді, але не дозволяє виконати забір матеріалу для розгорнутого лабораторного дослідження.

На окрему увагу заслуговує ФГДС - введення тонкого ендоскопа в шлунок через стравохід. Ця процедура є оптимальним методом діагностики при захворюваннях шлунка. Її призначають незалежно від віку пацієнта. Вона дозволяє визначити ділянки та ступінь ураження слизової оболонки, оцінити ризик внутрішніх кровотеч і своєчасно виявити злоякісне новоутворення.

Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС)

Перевагою ФГДС є можливість виконання біопсії відщипнути невелику ділянку тканини з різних відділів шлунка. Ця процедура безболісна, не здатна викликати кровотечу.

Правила підготовки до ФГДС досить прості:

  • за кілька днів до процедури слід відмовитися від деяких ліків або погодити їх прийом із лікарем;
  • за 12 годин до обстеження відмовитись від їжі (якщо процедура призначена на ранок, то останній прийом їжі може бути о 18:00, але не пізніше).

Часто пацієнти емоційно налякані через майбутню ФГДС. Процедура неприємна, але терпима і практично безболісна. Як правило, на неї приділяється 15 хвилин, але за відсутності патологій процес займає не більше 2-5 хвилин.

ФГДС може проходити під:

  • загальним наркозом;
  • легкою седацією (знеболюванням);
  • місцевим наркозом.

Найчастіше лікарі використовують місцеве знеболювання - зрошення слизової оболонки глотки та кореня язика спеціальним анестетичним препаратом. Це надійний, перевірений роками метод, який не дає жодних ускладнень, легко переноситься пацієнтами будь-якого віку. Він дозволяє знизити блювотний рефлекс і заспокоїти пацієнта, що не дає ускладнень. Вже через 10-15 хвилин обстежуваний почувається так само, як і раніше.

Наркоз (медикаментозний сон) проводиться за відсутності протипоказань, легко переноситься, дає можливість уникнути негативних емоцій від процедури, а також спокійно і якісно працювати лікарю-ендоскопісту. Медикаментозний сон проводиться у багатьох країнах світу на регулярній основі під час проведення стандартної ендоскопічної процедури (сліп-ендоскопії). Місцева анестезія найчастіше є винятком із правила і проводиться за наявності протипоказань до внутрішньовенної седації, яких дуже мало.

Ускладнення після ФГДС з'являються рідко. До них відносяться: сухість або першіння в роті, головний біль через сильну нервозність пацієнта. При розправленні стінок шлунка під час процедури може виникнути відрижка повітрям.

Заразитися при ФГДС неможливо, якщо обладнання обробляється та стерилізується не вручну, а в автоматичних установках для миття ендоскопів.

Лікування гострого гастриту

Першочергове завдання в лікуванні гострого гастриту – усунути причини хвороби та не допустити розвитку ускладнень. Тактика лікування підбирається лікарем індивідуально, вона залежить від причин та тяжкості захворювання.

На початковому етапі для очищення шлунка хворому дають випити 2-3 склянки теплої води, після чого потрібно викликати блювання. Потім у перші 12, 24, 48 годин показані холодні компреси на верхню частину живота, голодування та спокій з подальшим призначенням дієти, що щадить, і поступовим розширенням раціону. Перехід здорове харчування здійснюється приблизно протягом 14 днів.

Дієта – це 80% лікування гастриту, тому результат залежить від відповідальності пацієнта. Важливо дотримуватися основних правил дієти:

  • показана парено-варена їжа, термічно правильно оброблена;
  • харчування має бути дробовим - маленькими порціями по 5-6 разів на день;
  • з раціону необхідно виключити жирну, смажену та гостру їжу, а також алкоголь, каву та цигарки;
  • категорично забороняється переїдання та хаотичне поглинання їжі;
  • необхідно дотримуватися режиму харчування та відпочинку.

Другий етап – медикаментозна терапія. При лікуванні гострого гастриту призначають:

Якщо гастрит був викликаний бактеріями Helicobacter pylori, показані антибіотики. Найчастіше лікарі призначають препарати на основі амоксициліну. Можливе комбіноване лікування двома та більше видами антибіотиків з обов'язковим застосуванням пробіотиків.

Лікування гострого флегмонозного гастриту виконується хірургічним шляхом. Воно полягає у виконанні гастротомії (розтину шлунка) та дренуванні гнійного вогнища.

Багато пацієнтів дотримуються помилкової думки, що після прийому ліків протягом декількох днів вони одужують, оскільки запалення слизових оболонок шлунка зменшилося. Але лікування гастриту неможливе без подальшого дотримання дієти та відмови від дратівливих факторів - деяких ліків, куріння та алкоголю.

Прогноз. Профілактика

Гострий гастрит катарального типу при правильному та своєчасному лікуванні найчастіше завершується одужанням пацієнта через 5-7 днів.

Несприятливий прогноз мають кілька видів гастриту:

  • при гострому геморагічному гастриті може розвинутися прободна виразка, перитоніт, рубцева деформація стінок шлунка та стриктура стравоходу;
  • при гострому флегмонозному гастриті може виникнути перфорація стінки шлунка, гнійний перитоніт та абсцес печінки.

Гострий гастрит у дітей нерідко розвивається в 5-12 років через квапливе вживання їжі, нещадне пережовування та недотримання режиму харчування та відпочинку. За своєчасного звернення до лікаря хворобу вдається усунути за 7 днів. Пацієнтам рекомендується дотримуватися постільного режиму та лікувального голодування протягом 5-12 годин, нерідко потрібне промивання шлунка або клізму.

Гострий гастрит у вагітних може "маскуватися" під ранній токсикоз. Основний механізм, який провокує розвиток гастриту в цей період життя, - це спотворення гормонального фону, нестача вітамінів та збій у роботі ендокринної системи. Лікування викликає труднощі, оскільки прийом багатьох препаратів вагітним протипоказаний, але прогноз захворювання сприятливий. Необхідна консультація гінеколога та гастроентеролога для призначення суворої дієти та ліків з обволікаючим ефектом, що захищають роздратовані стінки шлунка.

Основні профілактичні заходи :

  • постаратися виключити стрес, оскільки є однією з причин виникнення гастриту;
  • нормалізувати харчування (воно має бути якісним і регулярним - 5-6 разів на добу), знизити вживання солодощів та продуктів, що провокують печію (міцного чаю, газировок, кави, алкоголю, часнику, смаженої та жирної їжі), включити в раціон більше страв, приготовлених на пару;
  • дотримуватися інструкції або розпорядження фахівців при прийомі ліків, проконсультуватися з лікарем перед їх застосуванням і не займатися самолікуванням - багато препаратів провокують запалення стінок шлунка;
  • більше рухатись, частіше гуляти на свіжому повітрі;
  • нормалізувати режим сну та неспання;
  • періодично проходити медогляди - вони дозволяють своєчасно виявити захворювання травного тракту.

Гострий гастрит - це перший ступінь перед переходом захворювання на хронічну форму, тому його не можна ігнорувати. Якщо вчасно діагностувати проблему та розпочати лікування, хвороба більше не повториться.