Гарднереллез - симптоми та лікування

Гарднереллез – це запальне захворювання сечостатевих органів, обумовлене зростанням умовно-патогенної бактерії Gardnerella vaginalis.

Запалення, спричинене бактерією Gardnerella vaginalis

Gardnerella vaginalis - дрібні грамнегативні (бактерії, які не фарбуються фіолетовим кольором при використанні методу Грама ) або грамваріабельні ( можуть фарбуватися і не фарбуватися про використання методу Грама) безкапсульні нерухомі палички довжиною 1,0-2,0 мкм, товщиною 0,3 ,6 мкм, що часто володіють поліморфізмом (різноманітністю структури та форми), що виробляють амінокислоти та оцтову кислоту.

Гарднереллез відносять до захворювань, що передаються виключно статевим шляхом, проте епідеміологія ( виникнення і поширення хвороби) залишається нез'ясованою. Наявність гарднерелл у здорових жінок дозволяє визначати їх як складову нормального біоценозу (унікальної та збалансованої екосистеми) піхви. Т. е. гарднерелла - факультативний (можливий, необов'язковий) анаероб, який є умовно-патогенним мікроорганізмом і в незначній кількості не чинить суттєвої шкоди людському організму.

Gardnerella vaginalis

Хворіють на гарднереллез як жінки, так і чоловіки. У нормі у жінок у піхві переважає кисле середовище, яке створюється і підтримується лактобактеріями, вони становлять більшу частину (95-98%) від усієї присутньої мікрофлори. При розвитку гарднереллеза відбувається зростання та розмноження бактерій, нормальна мікрофлора піхви при цьому знищується.

Гарднерелла в процесі своєї життєдіяльності виробляє особливі речовини, під дією яких кисле середовище піхви стає лужним. Це спричиняє запалення, знижує захисні функції, місцевий імунітет, що створює сприятливе середовище для приєднання та розмноження інших патогенних мікроорганізмів.

У чоловіків гарднерелли зазвичай присутні в організмі лише у 10% випадків і, як правило, не викликають жодних симптомів. При цьому чоловік з безсимптомним носієм є джерелом поширення гарднереллезу. Іноді наявність гарднерелл у чоловіків викликає уретрит (запалення сечівника) і цистит (запалення сечового міхура).

Фактори розвитку гарднереллезу

Зміни у нормальній здоровій мікрофлорі піхви відбуваються під впливом наступних факторів:

  • Безладні статеві стосунки із частою зміною партнерів (виникає реакція на незнайому мікрофлору і кожен новий чоловік може бути переносником додаткової інфекції).
  • Гормональні та фізіологічні зміни: пубертатний період, менопауза, вагітність.
  • Самостійне безконтрольне лікування антибактеріальними препаратами протягом тривалого терміну.
  • Хірургічні операції у органах малого таза.
  • Часте неправильне використання засобів особистої гігієни (щоденних прокладок, тампонів). Клейкий шар у прокладках, завдяки якому виріб можна прикріпити до білизни, не пропускає кисень. Тривале використання прокладки сприяє виникненню в піхву анаеробного (безкисневого) середовища, сприятливого для активного розмноження бактерій. Щоденні прокладки необхідно міняти через кожні три години. Не рекомендується використовувати їх під час нічного сну. Варто вибирати прокладки з уривчастим клейким шаром, щоб до шкіри надходило більше кисню. У тампонів той самий недолік - використання його протягом тривалого часу (довше 2 годин) сприяє накопиченню виділень та розвитку несприятливої ​​мікрофлори у піхві з появою великої кількості шкідливих бактерій.
  • Використання внутрішньоматкової спіралі понад 5 років.
  • Порушення менструального циклу (пов'язане з гормональними порушеннями, тривала кровотеча призводить до анемії).
  • Зниження імунітету організму при стресах, перевтомі, тяжкому фізичному навантаженні.

З одного боку, дані говорять про ендогенне (внутрішнє) походження гарднереллеза (тривале використання внутрішньоматкової спіралі або пероральних контрацептивів, вагітність та післяпологовий період, аборти та менопауза). З іншого боку, захворювання має і ознаки статевої інфекції:

  • гарднерелли виявляють у інфікованих жінок та в їх статевих партнерів;
  • є можливість повторного зараження жінок, чиї статеві партнери не проходили лікування;
  • ймовірність виникнення бактеріального вагінозу  (одного з різновидів гарднереллеза) після незахищеного статевого контакту з носієм гарднерелл.

Якщо розглядати гарднереллез, як статеву інфекцію, слід назвати шляхи її передачі.

Шляхи передачі гарднерелли:

  • Підлоговий пенільно-генітальний контакт – це основний шлях передачі Gardnerella vaginalis. Існують припущення, що передача можлива при орально-генітальному контакті і при анальному статевому акті (орально-анальний контакт з наступним орально-генітальним) у лесбіянок, так як у деяких випадках вдавалося виділити вагінальну гарднереллу в змивах з прямої кишки і задньої стінки глотки  .
  • Вертикальний шлях передачі від матері до новонародженої дівчинки. Цей шлях піддається сумніву, тому що у дівчаток гарднерелла виявляється дуже рідко, незважаючи на те, що в передменструальному періоді у дівчаток відсутня лактобацилярна мікрофлора. Це пов'язано з тим, що і лактобацили піхви, і вагінальна гарднерела використовують один і той самий живильний субстракт - глікоген епітеліальних клітин піхви. Його рівень регулюється гормоном естрогеном, а в дівчаток до початку менструацій рівень естрогену низький.
  • Контактно-побутовий шлях зараження передбачається у зв'язку з тим, що зареєстровані випадки розвитку бактеріального вагінозу з виявленням вагінальних гарднерел у дівиць.

Симптоми гарднерельозу

Виділяють два варіанти клінічного перебігу гарднереллезу: безсимптомне та з клінічними проявами.

При безсимптомному перебігу відсутні клінічні прояви, т. е. у пацієнток немає скарг і особливих симптомів, у своїй є лабораторні ознаки захворювання.

При другому варіанті захворювання (з клінічними проявами) пацієнтки відзначають помірні або рясні виділення із статевих шляхів білого чи сірого кольору. Ці виділення часто супроводжуються неприємним запахом, особливо після статевого акту або під час менструації. У деяких жінок виникає дискомфорт під час статевого акту, з'являється легке свербіння або печіння. При прогресуючому гострому процесі виділення стають жовтувато-зеленими, густішими, тягучими і липкими, іноді піняться, поступово розподіляються по стінках піхви. Такі виділення пов'язані зі збільшенням активності умовно-патогенних бактерій: чим їх більше, тим сильніша в'язкість і каламутність виділень.

Гарднереллез часто супроводжує такі захворювання, як кольпіти, ектопія шийки матки , рідше - лейкоплакію , цервіцит, аднексит, ендометріоз , цистит і пієлонефрит.

Ектопія шийки матки

Ситуація ускладнюється тим, що запальний процес практично не викликає жодних симптомів та виявляється пізно, коли відбуваються зміни структури тканин.

У чоловіків гарднереллез в основному протікає безсимптомно, іноді може викликати свербіж в уретрі (сечівнику), печіння під час сечовипускання.

Клінічна картина у чоловіків

В осіб чоловічої статі найчастіше виникає уретрит, для якого характерно млявий перебіг. Суб'єктивних симптомів зазвичай не буває, але можливий свербіж і мізерні, серозно-слизові виділення білуватого кольору з уретри. Гарднерелли можуть виявлятися в осіб без ознак уретриту та мимовільно зникати (транзиторне носійство).

Клінічна картина у жінок

Як правило, у жінок виникає вагініт (запалення слизової оболонки піхви), при гострій течії якого відзначаються дискомфорт в області статевих органів, свербіж та печіння вульви, а також рясні виділення з піхви та почервоніння слизових оболонок. Виділення з "рибним" запахом зазвичай накопичуються в задньому склепінні піхви і обволікають плівкою майже всю шийку матки. Гіперемовані (почервонілі) та набряклі губки уретри викликають цистит з частим та болючим сечовипусканням та різями.

При млявій течії гарднереллеза відзначається лише короткочасний свербіж, а виділення стають мізерними. У типових випадках виділень буває небагато, вони сірувато-білі або рідкі.

Патогенез гарднереллезу

Лактобацили, що постійно перебувають у вагінальному середовищі, утворюють стійкий здоровий екологічний бар'єр, який перешкоджає розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів. Стійкість нормальної мікрофлори обумовлена ​​виділенням молочної кислоти (забезпечує низький pH), протимікробних речовин, адгезинів та пероксиду водню. За несприятливих умов кількість лактобацил зменшується, pH піхви збільшується, що призводить до розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів, включаючи гарднерелл, у сечівнику та інших анатомічних структурах нашого організму. 

Анаероби, що швидко розмножуються, в організмі людини здатні виділяти амінокислоти і жирні кислоти. Саме через ці речовини з'являється неприємний запах, що нагадує протухлу рибу. Також гарднерелли утворюють захисну біологічну плівку, яка дозволяє відновитися природній мікрофлорі піхви. Багато наукових досліджень доводять, що така біологічна плівка може зберігатися навіть після проведення медикаментозного лікування захворювання.

Гарднерелез офіційно не є венеричним захворюванням, проте сексуальна активність жінок може збільшити ризик виникнення дисбактеріозу піхви. Важливу роль формуванні захворювання також може грати часте сім'явипорскування в область піхви, так як у сперми лужне середовище.

Класифікація та стадії розвитку гарднереллезу

Свіжий процес (з давністю зараження до двох місяців)

  • Гостра – з вираженою клінічною симптоматикою:
  • рясні серозно-гнійні виділення із статевих органів;
  • гіперемія, набряк слизових оболонок;
  • часте та хворобливе сечовипускання, печіння, свербіж;
  • різкий біль унизу живота тощо.
  • Підгостра - зі стертими проявами:
  • мізерні серозні виділення із статевих органів;
  • незначна гіперемія та набряк слизових оболонок;
  • дискомфорт при сечовипусканні, печіння, свербіння;
  • тягнуть біль унизу живота тощо.
  • Торпідна - практично безсимптомна (є незначні симптоми).

Хронічний процес (з давністю зараження понад два місяці) симптоми захворювання слабко виражені чи відсутні.

Інкубаційний період - від 5 днів до 3 тижнів (в середньому 7-10 днів).

Для характеристики клінічних ознак урогенітальних патологій, спричинених анаеробною інфекцією, вчені створили спеціальну наукову класифікацію, що включає різні форми гарднереллезу:

  • бактеріальний вагіноз;
  • бактеріальне ураження верхніх статевих шляхів (матка, яєчники та маткові труби);
  • гарднереллез сечовивідних шляхів у жінок (уретра, сечовий міхур, сечоводи, нирки);
  • гарднереллез сечовивідних шляхів у чоловіків (уретра, простата, сечовий міхур, сечоводи, нирки);
  • гарднерелез у вагітних.

Ускладнення гарднереллезу

Гарднереллез у жінок може викликати такі ускладнення:

  • запалення органів малого тазу;
  • уретральний синдром (запалення уретри);
  • післяпологовий ендометрит (запалення матки після пологів);

Ендометрит

  • безпліддя;
  • інтраепітеліальна цервікальна неоплазія ( дисплазія шийки матки - являє собою передраковий стан шийки матки);
  • абсцес бартолінової залози;
  • викидні, що завмерли вагітності.

Під час вагітності імунітет знижується фізіологічно та на тлі цього зростає ймовірність масивного ураження гарднерелами сечостатевої системи жінки. Гарденерельоз у цьому випадку може призвести до невиношування вагітності на різних термінах, передчасних пологів, народження маловагових дітей, ускладнених патологічних пологів.

Останнім часом стало відомо, що анаеробні мікроорганізми, такі як гарднерелли, здатні виділяти нітрозаміни, які служать коферментами канцерогенезу (зародження та розвитку пухлини) і можуть стати причиною виникнення диспластичних та дистрофічних процесів у шийці матки.

Доведено, що нітрозаміни можуть спричинити різні патології, включаючи злоякісні новоутворення клітин. Вирішальну роль у виникненні інфекційного процесу грають загальний стан організму, масивність інфікування та вірулентність (ступінь хвороботворності) мікробного агента.

Гарднереллез у чоловіків може стати причиною:

  • негонококкового уретриту (уретриту, викликаного негонококковою інфекцією);
  • хронічного простатиту ;
  • циститу;
  • баланопоститу (запалення шкіри головки статевого члена та внутрішнього шару крайньої плоті).

Нерідко виникають різні ускладнення уретриту, наприклад, епідидиміт (запалення придатка яєчка). Його особливістю є раптове гостре початок із наступним млявим перебігом. Спостерігаються розлади загального стану: нездужання, слабкість, субфебрильна температура (37,1-38,0 ° C), нерезкий больовий синдром в області промежини.

Діагностика гарднереллезу

Діагностичними критеріями гарднереллезу є:

  • Виявлення характерних для бактеріального вагінозу про «ключових» клітин після мікроскопії мазка з піхви, пофарбованого за Грамом. "Ключовими" називають клітини поверхневого епітелію сечостатевих органів жінки, покриті бактеріями (при гарднереллезі їх понад 20%).

Ключова клітка

  • Показники рН вищі за 4,5 після проведення рН-метрії виділень з піхви.
  • Наявність нальоту, який рівномірно покриває всю слизову оболонку піхви та зовнішніх статевих органів, причому патофізіологічні ознаки запалення виникають дуже рідко.
  • Позитивний результат амінотесту. Це один з методів експрес-діагностики, при якому на предметному склі відокремлюване з піхви змішується з 10% розчином гідроокису калію. За наявності гарднерелли утворюється сильний запах протухлої риби.

Інструментальні методи виявлення гарднереллеза доповнюють дані зібраного анамнезу пацієнта, а також візуального огляду у дзеркалах та скарг хворого.

Гарднереллез вимагає здійснення диференціальної діагностики з іншими урогенітальними захворюваннями, спричиненими умовно-патогенними мікроорганізмами, трихомонадою, хламідією та гонококом.

Найбільш актуальні в сучасній практичній медицині мікроскопічні та мікробіологічні методи дослідження:

  • фарбування за Грамом;
  • дослідження нативного (біологічного) матеріалу;
  • реакція імунофлюоресценції (РІФ);
  • ДНК-гібридизація, полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
  • фарбування 0,5% водним діамантовим зеленим.

Матеріалами для дослідження є відділення цервікального каналу, склепінь і стінок піхви, що відділяється уретри, взяте після масажу, сеча. Матеріал забирають ложкою Фолькмана або зондом, сечу для дослідження збирають у пробірку або беруть стерильним катетером, з каналу шийки матки матеріал беруть стерильним пінцетом.

Забір цервікального каналу, що відокремлюється.

При гарднерелезі у вагінальному відділяється відзначається різке зниження кількості лейкоцитів, тоді як у цервікальному каналі спостерігається лейкоцитоз (підвищення числа лейкоцитів). У уретри, що відокремлюється, вміст лейкоцитів, як правило, знаходиться в межах фізіологічної норми. За наявності змішаної флори у піхві лейкоцитоз відзначається у всіх осередках, а лактобактерії при цьому поодинокі або повністю відсутні.

Також може застосовуватися мікроскопія з оцінкою піхвового біоценозу у балах від 0 до 10 (бали Nugent). Діагноз "бактеріальний вагіноз" ставлять за набору більше шести балів. На даний момент оцінка Nugent вважається найбільш точним методом діагностики гарднереллезу.

Також може використовуватися і шкала Хей-Айсон, коли результати мікроскопічного дослідження мазка записуються у вигляді п'яти рівнів дисбактеріозу мікрофлори піхви.

Лікування гарднерельозу

Лікування гарднереллеза має бути комплексним етіотропним ( спрямованим на усунення причини виникнення захворювання) , патогенетичним та симптоматичним. Воно включає 3 етапи.

1. Деконтамінація гарднерелл  – зниження їх кількості у піхві. Для цього використовуються антибіотики всередину, наприклад метронідазол , орнідазол , і у вигляді свічок – "Тержинан" , "Нео-пенотран" і т. д. У деяких випадках використовують тільки місцеве лікування, хоча його ефективність не настільки висока в порівнянні з лікуванням препаратами системного дії. Після проведення основного комбінованого курсу лікування виконується повторний аналіз мазка з секрету піхви.

2. Відновлення нормального вагінального біомікроценозу шляхом призначення еубіотиків та про біотиків. Це корисні для кожної людини живі мікроорганізми, які відновлюють мікрофлору кишечника та підтримують її стан. Їх можна отримати з продуктів, збагачених бактеріями, а також із біодобавок.

Після антибіотикотерапії проводять обов'язковий курс відновлення мікрофлори піхви свічками з лакто- та біфідобактеріями. Лікування пробіотиками здійснюють лише за відсутності кандидозного вульвовагініту. З метою регуляції дисбіотичних процесів та активації різних факторів власного імунітету доцільно використовувати такі препарати, як "Ацилакт" , "Гінофлор ​​е" , "Біфідумбактерін" , "Вагілак", "Біовестин" та ін. Вони сприяють зростанню власної лактофлори піхви, знижують число рецидивів захворювання рахунок посилення захисних властивостей піхви.

При лікуванні пацієнток з порушеннями мікрофлори піхви необхідно приділяти увагу стану мікробіоценозу кишечника, оскільки між кишечником та піхвою є особливий взаємозв'язок (постійне підселення умовно-патогенних мікроорганізмів з анусу). Тому при лікуванні гарднереллеза дуже важливо оцінити стан мікрофлори кишечника і включати в комплекс лікувальних процедур призначення препаратів для одночасної корекції мікрофлори піхви, так і кишечника.

3. Підвищення місцевого та загального імунітету. У комплексній терапії гарднереллезу важливо обов'язково використовувати імуномодулятори та полівітаміни. Це дозволяє підвищити ефективність дії лікарських засобів, зменшити терміни лікування, сприяти відновленню показників імунітету, швидше усунути клінічні прояви захворювання, відновити нормальну мікрофлору піхви, домогтися знищення патогенної флори в 1-3 рази ефективніше, ніж при використанні тільки стандартної терапії. Тому без корекції імунітету за допомогою відповідних імунотропних лікарських засобів упоратися зі зростанням бактеріальної інфекції досить складно.

Усі препарати повинен підбирати виключно лікар, виходячи з даних укладання мікробіологічних досліджень, наявності або відсутності фонових захворювань та індивідуальних особливостей організму пацієнтки.

Лікуватися повинні одночасно обидва партнери (чоловік приймає препарати як перорально, так і місцево) і в цей час потрібно або утримуватися від статевих контактів, або використовувати метод бар'єрної контрацепції (презерватив).

Прогноз. Профілактика

Щоб знизити ризик зараження гарднереллезом і запобігти рецидиву захворювання, слід дотримуватися деяких рекомендацій:

  • уникати випадкових статевих зв'язків;
  • своєчасно звертатися до лікаря за наявності інших урогенітальних захворювань;
  • вибирати спідню білизну тільки з натуральних тканин;
  • не використовувати постійно щоденні прокладки та тампони;
  • використовувати засоби захисту при сумнівних статевих контактах, не зайвим буде обробка зовнішніх статевих органів спеціальними антисептичними препаратами протягом 1-1,5 години після здійсненого статевого акту.;
  • дотримуватись правил особистої гігієни;
  • підтримувати імунітет;
  • кожні півроку проходитиме профілактичний гінекологічний огляд.
  • уникати переохолодження, надмірних фізичних навантажень та стресів.
  • нормалізувати сон, більше ходити пішки, правильно харчуватися, тобто вести здоровий спосіб життя.

До закінчення лікування важливо уникати статевих контактів партнерів без презервативу. Лікування чоловіків, на жаль, не зменшує частоти виникнення рецидивів гарднереллезу у жінок.

Багато медичних фахівців з метою профілактики виникнення гарднереллеза рекомендують відмовитися від щоденних спринцювання, оскільки ці процедури можуть викликати алергічні реакції. Крім того, спринцювання можуть дратувати слизову оболонку піхви, вимиваючи природне мастило і порушуючи кислотність піхви, що, зрештою, призводить до зміни природної мікрофлори. Спринцювання

При проведенні адекватного сучасного, своєчасного лікування гарднереллеа вже через 2-3 тижні нормальна мікрофлора піхви повністю відновлюється. Без лікування патологічний процес поширюється далі і може спровокувати запалення придатків матки, різні ускладнення під час вагітності та розвиток жіночої безплідності.