Гальваноз - симптоми та лікування

Порожнина рота є складним біологічним середовищем. У її м'яких тканинах і межі зі слиною протікає дуже багато електрохімічних процесів. Одним із них є утворення гальванічних мікрострумів - слабких електричних імпульсів. Вони виникають при контакті слини із встановленими в роті металевими конструкціями. Це нормальний процес, але при посиленні мікрострумів можуть розвинутись різні захворювання, і в першу чергу - гальваноз. Раніше цю хворобу називали непереносимістю сплавів металевих включень у ротовій порожнині.

Гальваноз - це стоматологічне захворювання, яке виникає внаслідок посиленого впливу гальванічних струмів на тканині ротової порожнини. Такий струм утворюється на тлі електрохімічної взаємодії металевих зубних конструкцій зі слиною.

Металеві протези, що викликають гальваноз

Для цього патологічного стану характерними симптомами є: металевий присмак у роті, сухість слизової оболонки ротової порожнини, спотворення смаку та печіння язика. Нерідко при гальванозі відзначаються такі неврологічні порушення, як головний біль, підвищена дратівливість та ін.

Перші симптоми пацієнти починають помічати вже через 1-2 місяці після встановлення металевих протезів із нержавіючої сталі, бюгельного хромокобальтового протезу, повторної ортопедичної процедури із застосуванням нового мостоподібного протезу, виготовленого із сплаву золота. Рідше гальваноз виникає після використання інших металевих сплавів.

Бюгельний протез із хромокобальтового сплаву

Аналіз клінічних досліджень показав, що "непереносимість" деяких матеріалів коронок та зубних протезів властива 15-43% людей.

Сучасні стоматологи виділяють кілька основних причин розвитку гальванозу після протезування металевими конструкціями:

1. Наявність електричного елемента. Чинниками його освіти є:

  • відмінність електродного потенціалу різних металів, що входять до складу сплаву, що використовується для виготовлення протеза;
  • різний склад однакових металевих сплавів;
  • структурну відмінність однакових сплавів металів;
  • порушення технології виготовлення матеріалу;
  • низька якість матеріалів;
  • лікарські помилки під час встановлення чи впровадження матеріалів (наприклад, виготовлення бюгельного протезу за наявності у роті різнорідних металів).

2. Токсичне вплив важких металів та мікроелементів, зокрема іонів міді, хрому, кадмію та ін.

3. Індивідуальні особливості організму людини та наявність певних захворювань:

Гальваноз належить до патологічних станів, причини розвитку та патогенез яких на сьогоднішній день залишається до кінця не вивченим. Незважаючи на цей факт, стоматологи чітко знають основні симптоми недуги і мають достатню базу для проведення його ефективного лікування.

Симптоми гальванозу

При гальванозі у людини через 1-2 місяці після протезування виникають скарги наступного характеру:

  • металевий присмак у роті, який присутній постійно;
  • відчуття кислоти, що посилюється після вживання кислої їжі;
  • відчуття печіння або поколювання кінчика язика та його бічних поверхонь пов'язано з наявністю в ньому безлічі рецепторів;
  • біль у ділянці внутрішньої поверхні щік;
  • сухість слизових оболонок ротової порожнини або, навпаки, гіперсалівація (підвищене слиновиділення), спричинені порушенням регуляторної роботи центральної нервової системи;
  • головний біль;
  • нервозність, дратівливість, швидка нервова збудливість;
  • порушення сну ;
  • Загальна слабкість;
  • канцерофобія - нав'язливий ірраціональний страх розвитку онкозахворювання (виникає через стрес на фоні гальванозу; з віком ймовірність розвитку патологічного страху перед онкозахворюваннями збільшується).

Порушення смакової чутливості/або спотворення смаку - досить частий симптом гальваноза. Він спостерігається у 60% клінічних випадків захворювання. Ця ознака проявляється спотвореним сприйняттям смаків їжі, коли солодке здається гірким, а кисле - солоним.

Відомо, що смакові якості продуктів харчування та напоїв залежать від їхнього хімічного складу. Наприклад, достатня концентрація іонів Н сприймається як кислий смак, а іонів ВІН - як лужний; наявність вільних іонів надає солоний смак, за гіркий присмак їжі відповідають 1-3 та 5-7 групи мікроелементів періодичної системи Менделєєва (літій, магній, хром), а за її солодкі властивості – представники 3-5 групи (титан, цирконій). Якщо при гальванозі паралельно діють іони, що відповідають за солодкий і гіркий смак, то в роті з'являється відчуття солоного присмаку або людина взагалі нічого не відчуває.

Симптоми гальванозу більш виражені в ранковий час. Найчастіше хвороба супроводжується ураженнями слизових оболонок рота:

  • гіперкератозом - потовщенням (ороговінням) слизової оболонки з появою на ній білих ділянок;
  • ерозіями та виразками.

Вогнища виразок з ознаками місцевого запалення локалізуються в основному на кінчику язика або його бічних поверхнях, а також на губах, на небі, внутрішній поверхні щік.

Ураження слизової порожнини рота при гальванозі

Патогенез гальваноза

Металева зубопротезна конструкція є метал металів. Перебуваючи в ротовій порожнині, він може зазнавати корозії (руйнування) або інших пошкоджень. Вступаючи в реакцію зі слинною рідиною, протез перетворюється на джерело мікрострумів, подібний до гальванічної батареї. У результаті слизової порожнини рота починає поширюватися електричний струм.

В основі корозії лежить ряд окислювально-відновних реакцій, у ході яких метали віддають свої іони у розчин електроліту (в даному випадку – у слину) та швидко окислюються. Найлегше цьому процесу піддаються метали з найвищим негативним потенціалом. Так, залізо схильніше до окислення, ніж мідь, марганець окислюється сильніше хрому, а нікель - олова. Чим сильніша властивість металу до окислення, тим вища його хімічна активність.

Слина, будучи складним біохімічним середовищем, бере на себе роль електроліту - струмопровідної речовини. Вона містить:

  • воду (близько 97% складу);
  • органічні та мінеральні сполуки;
  • ферменти;
  • вільні амінокислоти;
  • мікро- та макроелементи (натрій, калій, кальцій, залізо, срібло та інші);
  • неорганічні речовини, до складу яких входять негативні іони фтору, хлору та брому;
  • вітаміни групи В, С, Н.

Слинна рідина має виражені буферні властивості, завдяки чому вона нейтралізує кислоти та луги. При вживанні рослинної та білкової їжі буферні властивості слини посилюються, а при прийомі вуглеводів та втраті елементів зубного ряду – знижуються. У нормі рН слини у межах 5,0-8,0.

Як електроліт слина бере активну участь у електрохімічних процесах між протезами в ротовій порожнині. Продукти таких реакцій (гальваноструми, мікроелементи) є причиною появи ознак гальваноза. При цьому оксиди металів (золота, хром-кобальту, сталі), що з'являються в результаті корозії, негативно впливають на стан організму, що призводить до розвитку різних ускладнень.

Схематично патогенез гальванозу можна зобразити так:

Схема розвитку патологічних змін при гальванозі

Класифікація та стадії розвитку гальванозу

Відповідно до сучасної класифікації, існує дві форми гальванозу: типова та атипова (прихована).

При атиповій формі гальваноза потенціометричні показники в ротовій порожнині, такі як електрична провідність слини, сила струму, кількість та активність заряджених частинок, що створюють електричний потенціал, зростають у 3-4 рази порівняно з нормою. При такому варіанті розвитку подій пацієнти пред'являють періодичні або дуже рідкісні скарги на печіння язика, сухість у роті, загальну слабкість. Як правило, у хворих присутня лише одна з ознак недуги, яка вже через кілька місяців обростає ускладненнями у вигляді алергічних реакцій на метали та формуванням продуктів їх корозії.

Ознаки алергії на коронки з титану та золота

Атипова форма гальваноза належить до важко відомих захворювань. В результаті свого тривалого існування та відсутності адекватної терапії вона може провокувати зростання пухлин, поява запалених ділянок на слизових оболонках, їх виразки. За певних обставин атиповий варіант гальваноза трансформується на його типову форму.

Типовий гальваноз проявляється підвищенням потенціометричних показників більш ніж у 4 рази та супроводжується стійкою клінікою захворювання з яскраво вираженими симптомами місцевого та загального характеру. Найчастіше цим видом гальваноза страждають пацієнти, у яких під час обстеження діагностуються ознаки корозії металів, великі дефектні ділянки стирання в незнімних зубних протезах, велика кількість сколів на них.

До наслідків типового гальванозу фахівці відносять алергічні реакції на метали та розвиток пухлин у ділянці ротової порожнини (як доброякісних, так і злоякісних), а також запальних процесів у навколощелепних м'яких тканинах – гінгівіту та папілліту. Запущені форми гальванозу у 100% випадків супроводжуються місцевим остеопорозом кісток щелепи.

Ускладнення гальванозу

Постійним супутником гальваноза є зниження імунітету . Струми, що виникають у ротовій порожнині, негативно впливають на корисні бактерії мікрофлори порожнини рота. Це сприяє розвитку хвороботворних бактерій та утворень на кшталт грибкових. Внаслідок ослаблення загальної стійкості організму до інфекційних агентів у пацієнта часто виникають такі ускладнення місцевого та загального характеру:

  • гінгівіт - гостре запалення ясен, яке супроводжується їх набряклістю та кровоточивістю;
  • папіліт - запальний процес одного або декількох сосочків ясен;
  • токсичний стоматит - подразнення слизових оболонок ротової порожнини, спричинене дією "важких" металів;
  • герпетична інфекція на губах та слизових оболонках;
  • часті застудні захворювання з вираженими ознаками загальної інтоксикації - головним болем, слабкістю, підвищенням температури та ін;
  • активація хронічних осередків інфекції - синуситів , бронхітів та ін.

Гінгівіт, що виник на тлі гальванозу

Якщо ігнорувати перші симптоми гальванозу і не вживати по відношенню до них терапевтичних маніпуляцій, захворювання обростає загальними ускладненнями, які на практиці виявляються алергічними реакціями, а також утворенням зон пухлинного росту з високим ризиком малігнізації - переростання пухлини в злоякісне.

Діагностика гальванозу

У процесі визначення діагнозу лікар враховує особливості клінічної картини, проводить детальний огляд ротової порожнини, а також ряд лабораторно-інструментальних досліджень.

При огляді ротової порожнини та металевих конструкцій у більшості клінічних випадків лікар виявляє симптоми непереносимості протезів, ознаки зміни самої конструкції, порушення технології її виготовлення. Але найважливішим етапом діагностики гальванозу є лабораторно-інструментальне обстеження. Воно включає кілька моментів:

  • зміна величини різниці потенціалів між конструкціями з металу та слиною за допомогою спеціального обладнання – вольтметра, потенціометра, амперметра (основний діагностичний критерій захворювання);
  • вимірювання pH слини шляхом використання іонометра та рН-метра - дозволяє визначити концентрацію іонів водню в секреті слинних залоз;
  • оцінка мінерального складу слини з допомогою методу спектрального аналізу.

Вимірювання різниці потенціалів

Якщо людина страждає на гальваноз, то різниця потенціалів у його ротовій порожнині становить 120-150 мВ, також спостерігається зсув рН в кислу сторону. У цьому величина гальванічних мікрострумів безпосередньо пов'язані з вираженістю патологічних симптомів хвороби.

Важливе значення у процесі визначення гальванозу має диференціальна діагностика. Захворювання слід відрізняти від таких патологій:

  • Глоссалгія . При гальванозі у пацієнтів відзначаються скарги на відчуття печіння в зоні язика, а при глоссалгії людей турбує біль у цій галузі, а також набряк почервонілих слизових оболонок ротової порожнини та підвищення тягучості слини.
  • Неврит язичного нерва та невралгія трійчастого нерва . При останній патології больові відчуття виникають у курковій ділянці під час їжі або розмови. При невриті пальпація язика різко болісна, що характерно для гальваноза.

Куркові зони

  • Токсичні та алергічні стоматити . Вони виникають як реакція на зубопротезні конструкції. При стоматиті у пацієнтів змінюється показники загального аналізу крові - підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) не більше ніж на 20 мм/год, зменшення або незначне підвищення кількості лейкоцитів, вміст паличок, моноцитів, лімфоцитів та плазмоцитів вище за нормальні значення. При гальванозі таких порушень відсутні.

Лікування гальванозу

Лікування гальваноза має бути комплексним і включати кілька терапевтичних моментів:

  • усунення причини захворювання шляхом видалення металевих протезів, коронок тощо;
  • ліквідація проявів місцевих патологічних реакцій;
  • підвищення імунітету.

Перед початком лікування лікар проводить ретельний огляд всіх елементів зубопротезної конструкції та визначає проблемні ділянки. Потім він видаляє пошкоджені корозією вироби, які складаються з різнорідних металів. Якщо подібні лікувальні заходи не приносять бажаного ефекту, стоматолог витягує протези повністю та замінює їх повноцінною конструкцією з однорідного матеріалу.

Обов'язковим етапом терапії гальванозу є лікування порожнини рота, медикаментозна корекція ділянок запалення та оперативне лікування пухлинного процесу (у разі потреби). Усім пацієнтам, які страждають на різні форми гальванозу, в обов'язковому порядку призначають препарати місцевої та загальної імунотерапії.

Після проведення лікування симптоми гальванозу зникають протягом тижня. У цей час нормалізуються величини різниці потенціалів, рівень рН зсувається убік норми - до 6,8-7,0.

Прогноз. Профілактика

При своєчасній діагностиці захворювання та правильній тактиці лікування у пацієнтів є всі шанси для повного одужання та повноцінного відновлення жувальної функції після зміни металевих протезів на конструкції, виконані з гіпоалергенних матеріалів.

Попередити гальваноз набагато простіше, ніж вилікувати. Тому профілактика захворювання є важливим етапом на шляху до вдосконалення посмішки кожного пацієнта. Протези з діелектричних матеріалів виключають ризик виникнення гальванозу, як виготовлення всіх елементів конструкції з одного сплаву.

Щоб відстежити гальваноз на початкових етапах його розвитку, коли він легко піддається корекції, людині з протезними конструкціями необхідно кілька разів на рік відвідувати свого лікаря з профілактичним візитом і проводити професійну санацію порожнини рота.

Також у рамках профілактики дуже важливо лікувати захворювання внутрішніх органів, особливо травного тракту. В іншому випадку вони можуть вплинути на кислотність слини, тим самим внісши свій внесок у розвиток гальванозу після встановлення металоконструкцій у ротовій порожнині.