Гайморит - симптоми та лікування

Гайморит - це інфекційно-запальний процес у гайморових, або верхньощелепних пазухах.

Синоніми: верхньощелепний синусит, верхньощелепний риносинусит.

Запалення гайморових пазух

Хвороби носа і приносових пазух - найчастіша причина відвідування лікаря-оториноларинголога. У Росії на ту чи іншу форму риносинусита страждає близько 15 % населения.В Росії із цим діагнозом щорічно стикається приблизно 10 млн людина. Насправді хворих більше, але не всі пацієнти звертаються за медичною допомогою, займаючись самолікуванням.

У гострій формі хвороба протікає з інтенсивними симптомами: головний біль, стійка закладеність носа, біль у переніссі та ділянці пазух (під очима на рівні щік), температура тіла до 38–38,5 °С.

Якщо гайморит не вилікувати вчасно, хворому загрожує розвиток ускладнень, аж до запалення оболонок головного мозку – менінгіту .

Причини гаймориту:

  • Віруси - риновіруси, аденовіруси, вірус грипу та парагрипу. Викликають гайморит у 98% випадків.
  • Бактерії - пневмокок (38%), гемофільна паличка (36%), Moraxella catarrhalis (16%) та ін.
  • Грибки - Mucor (біла цвіль), Rhizopus та Aspergillus. Грибки рідко викликають гострий риносинусит, найчастіше хронічний. Він розвивається тільки у пацієнтів з ослабленим імунітетом, наприклад, з неконтрольованим цукровим діабетом, ВІЛ , онкологічним захворюванням або під час прийому імунодепресантів.

Сприятливі фактори розвитку гаймориту:

  • Алергічний риніт , наприклад, пов'язаний з пиловими кліщами або цвіллю.
  • Регулярна дія забруднюючих речовин, таких як сигаретний дим.
  • Індивідуальні особливості будови порожнини носа: викривлена ​​носова перегородка , збільшені нижні носові раковини, вузькі носові ходи.
  • Поліпи в носі.
  • Механічні травми носа та пазух.
  • Пухлини носової порожнини.
  • Переохолодження організму.
  • Стоматологічна інфекція – карієс зубів верхньої щелепи (4, 5, 6 зуби).
  • Розростання аденоїдів (переважно у дітей).
  • Ослаблений імунітет, викликаний незбалансованим харчуванням, поганою екологією, стресами, малоактивним способом життя, нестачею вітамінів в організмі тощо.
  • Захворювання імунної системи, таке як СНІД або муковісцидоз .
  • Бронхіальна астма .

Гострий гайморит найчастіше викликають віруси, хронічний гайморит, як правило, виникає за наявності сприятливих факторів.

Імовірність захворіти зростає в осінньо-зимовий період, коли захисні сили організму ослаблені.

Симптоми гаймориту

Симптоми гострого гаймориту

Гайморит починається з нежитю, як будь-яка інша респіраторна інфекція. Поява нежиті означає, що пазухи вже запалені тією чи іншою мірою.

Якщо нежить не минає за 7-10 днів або симптоми погіршуються, то до нього варто поставитись серйозно і звернутися за медичною допомогою.

Характерною ознакою гострого гаймориту є біль у переніссі та області гайморових пазух – під очима на рівні щік. До вечора біль, що розпирає, стає інтенсивнішим. Також неприємний тиск у пазухах посилюється при нахилі чи повороті голови. Якщо у хворого запалено одну пазуху, біль відчувається з одного боку. Якщо запалення двостороннє, болить праворуч і ліворуч від носа. Больові відчуття можуть іррадіювати (віддавати) у зуби або скроневу ділянку.

Другим типовим симптомом гаймориту є стійка закладеність носа. Іноді стан супроводжується рясним слизом або гноетечением з носа. На початковій стадії хвороби виділення прозорі, потім слиз стає густим і набуває зеленого відтінку, це говорить про зміну фази запалення. Зміна характеру слизу іноді свідчить про гнійне запалення. Якщо відразу не розпочати лікування, захворювання може затягнутися, перейти у більш тяжку форму або ускладнитися. При сильному набряку слизової оболонки носа виділень може бути, але почуття закладеності у носі у своїй зберігається.

Симптоми гострого гаймориту

Температура тіла, як правило, підвищена до 38 ° С і більше. Запахи стають ледь помітними, коли нюх зникає зовсім. Хворий відчуває сильну слабкість, стає млявим. Працювати та займатися звичними справами у цей період дуже складно.

Симптоми хронічного гаймориту

При хронічному гаймориті симптоматика змащена. Хвороба протікає негаразд яскраво, як із гострої формі. У період ремісії скарги відсутні. Коли хвороба загострюється, у пацієнта підвищується температура тіла до субфебрильних значень (37,5 ° С), з'являються виділення з носа різного характеру (від рідких, прозорих до гнійних) та головний біль.

Коли хворий лежить або спить, больові відчуття, що розпирають, зменшуються через відплив гною. Люди з хронічним гайморитом періодично скаржаться на напади кашлю ночами, який лікується класичними препаратами від кашлю. Причиною симптому є слиз з порожнини носа, що постійно стікає по задній стінці глотки, яка дратує кашльові рецептори.

Патогенез гаймориту

Верхньощелепні, або гайморові, пазухи – це порожнини, вистелені слизовою оболонкою та в нормі заповнені повітрям. Серед усіх навколоносових порожнин вони найбільші. Гайморові пазухи не ізольовані: кожна пазуха повідомляється із порожниною носа через маленькі отвори – співустя. У здорових пазухах постійно утворюється слиз. Ворсинки миготливого епітелію на слизовій оболонці, в носовій порожнині і нижніх дихальних шляхах просуває слиз від дна пазухи до соустю, а потім в порожнину носа і носоглотку. Так пазухи очищаються та вентилюються.

Придаткові пазухи носа

Гайморит розвивається, коли через співустя до пазух потрапляє інфекція. Гостре запалення гайморових пазух найчастіше виникає через вірусну інфекцію (риновіруси, аденовіруси, коронавіруси ).

Коли хвороботворні мікроорганізми проникають у порожнину пазухи, слизова оболонка набрякає і починає посилено виробляти слиз. За рахунок антисептичних властивостей слизу організм намагається впоратися із інфекцією. Через набряклість співусть звужується або повністю закривається, а ворсинки миготливого епітелію перестають адекватно рухатися. Слиз не може виходити з пазухи, накопичується та застоюється. Це сприятливе середовище для розмноження бактерій, що живуть на слизових оболонках у всіх людей.

Бактеріальна флора починає активно розмножуватися та "обживатися" в пазусі. Коли концентрація бактерій стає вищою за допустиму норму, у гайморовій пазусі запускається гострий запальний процес - гайморит. Без своєчасного лікування слиз у пазухах перетворюється на гній та запалення стає гнійним.

Класифікація та стадії розвитку гаймориту

Виділяють кілька форм гаймориту залежно від місця локалізації, типу збудника (етіології), клінічних проявів та характеру перебігу запального процесу.

За місцем локалізації запалення:

  • Односторонній (право- або лівосторонній), якщо запалена одна пазуха;
  • Двосторонній, коли уражені обидві пазухи.

Односторонній та двосторонній гайморит

За типом збудника:

  • Вірусний – хвороба викликає вірусна інфекція. Зазвичай виникає на тлі застуди або ГРВІ . Головна ознака вірусного гаймориту - набряклість. При своєчасному симптоматичному лікуванні хвороба проходить через два-три тижні. Якщо приєднується бактеріальна флора, стан ускладнюється і пацієнту потрібна складніша та агресивніша терапія.
  • Бактеріальний - основними збудниками є стафілококи, стрептококи та пневмококи. Бактеріальному зараженню передує гостра форма риніту . Невчасно вилікуваний нежить через 1-2 тижні легко перетікає у бактеріальний гайморит.
  • Грибковий - найчастіше виникає на тлі безконтрольного прийому антибактеріальних препаратів та зниженого імунітету. Ці фактори провокують розмноження грибків на слизових оболонках, що призводить до запального процесу.
  • Алергічний – запалення гайморових пазух розвивається після контакту слизової оболонки носа з подразником (алергеном).
  • Травматичний є наслідком серйозних пошкоджень черепа, які супроводжуються переломом носової перегородки. Якщо кров'яні згустки при травмі попадають у пазуху, може приєднатися патогенна флора. І тут почнеться запальний процес.

За характером перебігу запального процесу:

  • Гострий - зазвичай розвивається як ускладнення на фоні простудних захворювань та ГРВІ і протікає з яскраво вираженими симптомами: сильні головні та лицьові болі, виділення з носа та закладеність, висока температура тощо. та бактеріальний. Поствірусний (затягнений) триває більше 10 днів, але менше 12 тижнів, і не перетворюється на важку форму. Якщо гострий гайморит не лікувати або лікувати неправильно, запалення стає хронічним.
  • Хронічний - це мляве захворювання. Симптоматика хронічного гаймориту проявляється не так яскраво, як при гострому запаленні. Головні болі та закладеність носа турбують хворого вечорами. Протягом дня пацієнт відчуває втому, у нього знижується працездатність, тече з носа. Хвороба зазвичай триває понад дванадцять тижнів: стадії загострення змінюються ремісіями. Хронічний гайморит – поширене захворювання. Разом з рештою форм синуситу хронічний гайморит є п'ятою за частотою причиною призначення антибактеріальних препаратів. При цьому захворюваність на хронічний гайморит збільшується з року в рік.

Шляхами проникнення інфекції:

  • Риногенний шлях - інфекція проникає в гайморові пазухи через ніс.
  • Одонтогенний шлях - інфекція потрапляє в пазуху з коріння каріозних зубів верхньої щелепи.

За характером клінічних проявів:

  • Катаральний - характеризується сильною набряклістю пазух та набуханням слизової оболонки. Виділення з носа прозорі чи відсутні. Без лікування катаральна форма може перейти в інші види запалення, наприклад, гнійне.
  • Гнійний – розвивається, якщо приєднується бактеріальна інфекція. Виділення з носа стають густими, набувають зеленого відтінку і неприємного запаху. Гній тисне на стінки пазух, що проявляється болями, що розпирають, в області щік під очима.
  • Гіперпластичний – характеризується розростанням слизової оболонки пазух. Це форма хронічного запалення.
  • Атрофічний - протікає зі стоншенням слизової оболонки, через це вона не може повноцінно функціонувати та виробляти слиз.
  • Поліпозний - зі слизової оболонки виростають утворення, що нагадують горошини або грона винограду. Збільшуючись у розмірах, поліпи спускаються в порожнину носа та заважають повноцінному носовому подиху. Хворий змушений дихати ротом.
  • Змішана форма – у пацієнта діагностують кілька варіантів захворювання (наприклад, гнійно-поліпозний гайморит).

Поліпи в носі

Ускладнення гаймориту

Багато пацієнтів недооцінюють гайморит і сприймають запалення пазух як звичайний нежить. Але це помилкове судження. Будь-яка форма гострого гаймориту може призвести до серйозних наслідків здоров'я.

Гострий гайморит, якщо його не лікувати вчасно або лікувати неправильно, може стати хронічним. Лікування будь-якого хронічного захворювання – важкий та тривалий процес.

Оскільки ЛОР-органи – вуха, ковтка та порожнина носа – повідомляються один з одним, інфекція з гайморових пазух може перейти на сусідні області та викликати гострий тонзиліт , фарингіт або отит.

Гайморит у занедбаній формі загрожує хворому та більш небезпечними ускладненнями. Через заблоковане співустя гнійні маси не виходять із пазухи в порожнину носа. Їм стає тісно всередині, і вони можуть знайти нестандартний вихід - піднятися вище до очної ямки та головного мозку та викликати небезпечні для життя захворювання:

  • Менінгіт – запалення оболонок головного мозку. Діагноз потребує госпіталізації. У багатьох випадках хвороба закінчується смертю або появою незворотних ускладнень. При менінгіті з'являються сильні головні болі, блювота, температура тіла підвищується до 38–39 °С. Ще одна характерна ознака – ригідність (спазм) потиличних м'язів: підборіддя піднімається нагору, і пацієнт не може опустити голову. Цей стан вимагає консультації та лікування у невролога чи нейрохірурга.

Менінгіт

  • Енцефаліт – запалення головного мозку. Хвороба супроводжується судомами, галюцинаціями, порушенням психіки, непритомністю. Одужання хворого на енцефаліт залежить від своєчасної терапії та проведеного курсу реабілітації.
  • Сепсис – зараження крові з високою ймовірністю смертельного результату. Хвороба розвивається швидко. Часто людина впадає в кому, оскільки не вдається одразу зупинити негативний вплив інфекції на організм.
  • Запалення кісткових стінок орбіти ока. Оскільки верхня стінка гайморової пазухи одночасно є нижньою стінкою очної орбіти, запалення може підніматися на стінку очей. Запалюється навколоочникова, парабульбарна та ретробульбарна клітковина. Стан, коли запалені усі оболонки ока, називається панофтальмітом. Характерною ознакою такого запалення є біль у очниці. Крім цього, у хворого течуть сльози, з'являється світлобоязнь, набрякає кон'юнктива та погіршується зір.
  • Остеомієліт – гнійне запалення кістки та кісткового мозку. Хвороба розвивається стрімко: температура тіла підвищується до 39-40 ° С, з'являється озноб, напади блювоти, запаморочення, пелена перед очима, проступає липкий піт. Виникає різкий біль у зоні гайморової пазухи. Хворий може марити і непритомніти, йому важко ходити і сидіти.
  • Ускладнення на очі - кон'юнктивіт , екзофтальм, болі при русі очних яблук, набряклість повік, тиск в очах.

Кон'юнктивіт

Діагностика гаймориту

Збір анамнезу

На цьому етапі ЛОР-лікар з'ясовує, на що скаржиться пацієнт, коли з'явилися перші ознаки хвороби, якою є їх інтенсивність, чи проводилося раніше лікування. Також лікар ставить хворому ряд питань, щоб поставити діагноз і визначити форму гаймориту:

  • чи є у людини хронічні захворювання;
  • чи є алергія;
  • чи хворів він недавно на ГРВІ та інші застудні захворювання;
  • в яких умовах пацієнт живе та працює;
  • чи були травми кісток носа тощо.

Загальний огляд

  • Лікар оцінює зовнішній стан хворого: чи набряклість на обличчі, припухлість в області пазух.
  • Натискає на область пазух: при гаймориті пацієнт відчує біль.
  • Промацує лімфатичні вузли: при запаленні вони збільшені та болючі.

Лабораторна діагностика

  • Загальний аналіз крові.
  • Аналіз С-реактивний білок (СРБ).

За результатами можна судити про тяжкість захворювання та необхідність призначати антибактеріальну терапію.

Інструментальна діагностика

  • Риноскопія. Огляд носа за допомогою носових дзеркал (розширювачів) та носоглоткового дзеркала. Дослідження показує стан і колір слизової оболонки, наявність виділень у носі, викривлення перегородки.

Риноскопія

  • Ендоскопічне дослідження. Цей вид діагностики дозволяє побачити важкодоступні ділянки порожнини носа, які не видно під час риноскопії.

Ендоскопічне дослідження носа

  • Рентгенологічне дослідження пазух. Якщо пазухи запалені й у них накопичився гній чи запальна рідина, на рентгені вони будуть затемненими.

Гайморит на рентгенограмі

  • Синуссканування. Це ультразвукове дослідження пазух. Воно проводиться, коли не можна зробити рентген, наприклад вагітним жінкам та дітям. Виконується швидко: прилад синусскан підноситься до пазухи і посилає ультразвукову хвилю. Якщо пазуха здорова, ультразвук відбивається від стінки пазухи, якщо запалена - від рідини, що накопичилася в пазусі. Результат одразу відображається у вигляді графіка.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) Проводиться коли складно поставити діагноз. Результатом дослідження є серія знімків у тривимірному форматі.
  • Деякі пацієнти самостійно проходять магнітно-резонансну томографію (МРТ), вважаючи цей метод більш інформативним. Але МРТ підходить для дослідження м'яких структур, наприклад, головного мозку, а стінки пазух краще проглядаються на КТ.

Гайморит на КТ

Лікування гаймориту

Консервативне лікування

Лікування гаймориту має бути комплексним. Тактика включає медикаментозну терапію, промивання пазух від патогенного вмісту та фізіотерапевтичні процедури.

Як медикаментозна терапія хворому призначаються:

  • Антибактеріальні препарати загальної дії. Тільки за бактеріального гаймориту. Важливо суворо дотримуватися дозування та тривалість прийому ліків. Навіть якщо пацієнтові полегшало, курс антибіотиків переривати не можна. Недолікований гайморит швидко хронізується.
  • Місцеві антибактеріальні спреї.
  • Місцеві глюкокортикостероїди.
  • Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Надають знеболювальну та жарознижувальну дію.
  • Судинозвужувальні препарати для носа. Використовувати їх потрібно за призначенням ЛОР-лікаря не більше 5-7 днів, максимальний період 14 днів, але після 5-7 днів застосування призначається інший судинозвужувальний препарат. Безконтрольний прийом крапель та недотримання дозування може викликати звикання, і без крапель ніс уже не зможе дихати.
  • Десенсибілізуючі препарати.
  • Сольові розчини для промивання носових ходів.
  • Жарознижуючі препарати.

Промивання гайморових пазух проводиться ЛОР-лікарем. Існує два методи промивання:

  • Метод вакуумного переміщення рідин по Проєтцю ("зозуля"). Пацієнт лягає на кушетку, лікар вводить в обидві ніздрі м'які катетери. Через один катетер вливається лікарський розчин, водночас через інший катетер розчин разом зі слизом та гноєм відсмоктується за допомогою вакуумного приладу. Процедуру можна проводити за допомогою шприца та груші: шприцом вводять розчин, грушею відсмоктують його з іншої ніздрі. При цьому пацієнт повинен постійно повторювати "ку-ку". Це потрібно, щоб розчин не потрапив у ротоглотку та в дихальні шляхи.
  • Промивання ЯМІК-катетером. Такий вид промивання проводиться у занедбаних випадках захворювання. Процедура виконується під місцевою анестезією. За допомогою ЯМІК-катетера відкачують вміст пазух.

Промивання ЯМІК-катетером

Фізіотерапія – важлива складова лікування. Фізіопроцедури допомагають усунути запалення і прискорити одужання. Хворому проводяться:

  • лазерна терапія;
  • віброакустична терапія;
  • ультрафіолетове вплив;
  • фотодинамічна терапія;
  • магнітотерапія.

Якщо у хворого діагностовано одонтогенний гайморит, крім терапії у лікаря ЛОР, пацієнту необхідно вилікувати каріозні зуби у стоматолога.

Хірургічне лікування

Пункція верхньощелепної пазухи (прокол). Це малоінвазивна операція. Призначається у складних випадках, коли не виходить гній із пазух за допомогою промивань. Покази для пункції:

  • повна непрохідність соустей;
  • гнійний процес займає понад половину пазухи (видно на рентгенограмі);
  • з носа хворого випливають густі зелені виділення;
  • розвиток ускладнень.

Голкою Куликовського лікар робить у пазусі отвір і за допомогою шприца відкачує через нього весь патогенний вміст. Пацієнт відчуває полегшення одразу після маніпуляції. На додаток до пункції проводять медикаментозну та фізіотерапію.

Пункція верхньощелепної пазухи

Гайморотомія. Виконується при ускладненому гострому та хронічному гаймориті. Проводиться лише в умовах ЛОР-відділення у стаціонарі. Завдання такого втручання – звільнити пазуху від гною, поліпів, кіст, сторонніх тіл та іншого вмісту, а також відновити функцію сполучення. Операція найчастіше проводиться під загальним наркозом. Як правило, використовуються малі доступи (мікрогайморотомія) та ендоскопічні техніки.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному зверненні до ЛОР-лікаря та дотримання всіх його рекомендацій прогноз є сприятливим. З гострим запаленням вдається впоратися за два тижні та уникнути ускладнень.

Профілактика гаймориту спрямовано зміцнення загального імунітету. Рекомендується:

  • займатися спортом та іншими видами фізичної активності;
  • одягатися за погодою;
  • частіше бути на свіжому повітрі;
  • харчуватися збалансовано;
  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • своєчасно лікувати застудні захворювання;
  • проліковувати хронічні захворювання носоглотки;
  • доглядати за порожниною рота та відвідувати стоматолога у профілактичних цілях;
  • за наявності викривленої носової перегородки, що заважає нормально циркулювати повітря через ніс, зробити операцію з її виправленню;
  • уникати контакту з алергеном і при необхідності вживати оперативних заходів для усунення алергічного риніту;
  • уникати стресів, що знижують захисні сили організму.