Асиметрія грудей - симптоми та лікування

Асиметрією грудей прийнято називати відсутність однієї з молочних залоз, порушення прийнятого розташування або симетричного розміру молочних залоз.

Несиметричні молочні залози

Молочна залоза жінки - вторинний статевий ознака, парний орган, який є два піднесення на грудній стінці у вигляді виступаючих напівовалів з основою на рівні 3-7 ребер. На кожній молочній залозі знаходиться один сосок, оточений ареолою. І сосок, і ареола помітно відрізняються від решти шкіри темнішою пігментацією і більш нерівною поверхнею, пігментація і нерівність посилюються при вагітності.

Жіноча молочна залоза призначена для виконання важливих фізіологічних функцій - синтезу молока та годування ним дитини. Немає якоїсь прийнятої стандартної форми або розміру молочної залози. У 1989 році угорський хірург Янош Золтан у своїй монографії спробував уявити середньостатистичну "ідеальну", на його погляд, груди, розрахувавши розміри таких грудей для жінок зростанням 162 см у віці 17-18 років. Але його розрахунки мають значення лише розуміння загального розташування та розмірів молочної залози. Таким чином, нормою прийнято вважати наявність у жінки двох молочних залоз приблизно однакового розміру та форми, також має бути пігментація у центрі молочної залози округлої форми (ареола) та одне піднесення (сосок) у центрі пігментації. Будь-які відхилення від цього можна відносити до асиметрії молочної залози.

Асиметрія молочних залоз сама по собі не є хворобою, але може бути симптомом якогось захворювання молочної залози, генетичної патології чи гормонального порушення.

Причини розвитку асиметрії молочних залоз прийнято ділити на дві групи:

  • Природжені:
  • генетичні порушення;
  • травми плода;
  • вади розвитку плода.
  • Придбані:
  • наслідки хірургічних операцій із видалення молочної залози або її частини;
  • наслідки хірургічних інфекцій молочних залоз;
  • наслідки естетичних операцій на молочних залозах;
  • гормональні захворювання;
  • травми молочної залози;
  • наслідки вікових змін молочної залози;
  • лактаційні зміни.

Симптоми асиметрії грудей

Асиметрія молочних залоз сама може бути симптомом багатьох захворювань, але часто є варіантом норми. Симптоми асиметрії, своєю чергою, можна поділити на естетичні, функціональні, супутні, психосоціальні.

Естетичні симптоми асиметрії молочних залоз:

  • невідповідність форми та розміру залоз;
  • деформація форми однієї молочної залози щодо іншої;
  • несиметричне розташування залоз на грудній стінці;
  • наявність більше двох молочних залоз в однієї людини;
  • наявність додаткових ареол та сосків;
  • відсутність однієї з молочних залоз або її частини;
  • відсутність сосків та ареол.

Відсутність однієї з молочних залоз та невідповідність розміру залоз

Функціональні симптоми виявляються у зміні чи відсутності можливості виконання основної функції молочних залоз – лактації. Можливе як тимчасове пригнічення чи відсутність функції виробництва грудного молока, і постійне.

Супутні симптоми можуть бути різноманітні, вони залежать від симптомів основного захворювання, що спричинило асиметрію молочної залози. Це можуть бути і симптоми раку молочної залози (слабкість, схуднення, наявність пухлини на молочній залозі, що розпадається), і симптоми гормональних порушень, такі як дисменорея (болі під час менструації), аменорея (відсутність менструацій) і галакторея (патологічне виділення молока з молочних залоз ). Також можливі симптоми вродженої патології, зазвичай це комплекс пороків розвитку, що включає відсутність малого і/або великого грудного м'яза, зменшення товщини шару підшкірної жирової клітковини в області грудей, відсутність або деформацію декількох ребер, укорочення пальців, повне або неповне зрощення пальців, а також відсутність волосся в області пахвової западини.

Психосоціальні симптоми та його розвиток формуються залежно від періоду життя жінки, її виховання та навколишнього середовища. Вони можуть бути тимчасовими та постійними. Тимчасові симптоми пов'язані з тим, що молочні залози, будучи високочутливим гормонально-залежним органом, можуть змінюватись у різні періоди життя жінки. Постійні обумовлені расовими, національними, суспільно-естетичними та багато в чому індивідуальними уявленнями про ідеальну форму та величину молочних залоз. І наявність стійкої асиметрії молочної залози, і зростання естетичних запитів набувають все більшого значення для жінок. Будь-який вроджений чи набутий дефект молочної залози, зокрема і асиметрія, призводить до суттєвого порушення психоемоційного статусу жінки, несприятливо впливає її соціальне самовідчуття,

Патогенез асиметрії грудей

Розуміння норм розвитку молочної залози є основою розуміння порушень. Первинні клітини молочної залози людини з'являються між зачатками верхніх кінцівок у вигляді двох ектодермальних гребенів на шостому тижні розвитку, вони відомі як молочні гребені або молочні лінії. Клітини верхньої третини гребенів зливаються у майбутню молочну залозу, інші ж регресують. Оскільки структури грудної клітки розвиваються одночасно, не дивно, що у пацієнтів із вродженими патологіями спостерігаються аномалії як молочної залози, так і грудної стінки.

Препубертатні груди в обох статей однакові, складається з низки маленьких проток в колагеновій стромі (сполучнотканинному каркасі, який підтримує функціональну тканину органа). Після завершення розвитку плода нормальні жіночі груди очікують гормональної стимуляції в період статевого дозрівання для досягнення остаточного обсягу та форми. Для більшості дівчаток розвиток грудей починається у віці від 8 до 13 років. Передчасне розвиток молочної залози означає поява грудей за відсутності інших ознак статевого дозрівання: стрибка зростання чи прискорення дозрівання скелета. Різне зростання молочних залоз є частою скаргою, особливо на ранніх стадіях розвитку молочної залози. Більшість пацієнтів етіологія невідома. Порушення розвитку молочної залози можуть бути частиною ширших вроджених синдромів,

Синдрому Поланда у чоловіків та жінок

Протягом тривалого часу вважалося, що молочні лінії у ембріонів людини простягаються від пахвової западини до паху, тобто так само, як у інших ссавців. В даний час вважається, що первинна тканина молочної залози у людей все ж таки обмежена пекторально-ключичною областю. Еккринні або апокринні (видільні) аногенітальні залози, як вважають, є джерелом патології, коли в пахвинній ділянці виникає тканина, подібна до тканин молочної залози.

Жіночі молочні залози протягом усього життя зазнають фізіологічних змін. Ендокринні залози впливають на різні періоди менструального циклу, вагітності, одночасно суттєво змінюють структуру та функцію молочних залоз жінки. Під час вагітності на молочні залози впливають гормони, які виробляє плацента - гонадотропін, пролактин та ін. У результаті, розмір молочної залози збільшується. Після пологів груди починає лакувати, а із закінченням лактації зменшуватися.

Зміна молочних залоз при вагітності та під час лактації

Також молочна залоза зазнає і природних змін. У період клімаксу, коли знижується функція яєчників та рівень естрогенів, залозиста тканина замінюється фіброзною та жировою, відбувається так звана фіброзно-жирова інволюція, сама молочна залоза зменшується. Різку дисплазію (аномальний розвиток) залізистої тканини молочних залоз може спричинити аборт або масивна втрата ваги.

Зважаючи на те, що кожна молочна залоза - це окремий орган зі своїми функціональними та анатомічними особливостями, вплив гормональних факторів на кожну молочну залозу теж індивідуальний. Це може призвести до того, що одна залоза втратить менше обсягу, ніж інша, що й призведе до розвитку її асиметрії.

Те саме стосується розвитку асиметрії внаслідок патологічного ураження однієї з молочних залоз, наприклад, маститом або пухлиною. Патологічний процес розвивається в окремій молочній залозі, і його розвиток не симетричний і не обов'язковий в іншій залозі. Це саме стосується і хірургічних операцій. Операція виконується на правій або лівій молочній залозі, вони не подібні, якщо це не стосується частини естетичних корекцій.

Класифікація та стадії розвитку асиметрії грудей

Єдиної, прийнятої всіма класифікації асиметрії молочних залоз не існує. Різними авторами у різних країнах використовується кілька класифікацій асиметрії. Американський пластичний хірург Бернард Е. Саймон та ін. (1975) об'єднали асиметрії молочних залоз у 6 груп:

  • І група – одностороння гіпоплазія (недостатність залізистої тканини) молочної залози при нормальних розмірах іншої молочної залози. Птоз (опущення) є чи відсутній.
  • ІІ група - двостороння гіпоплазія молочних залоз при різних розмірах молочних залоз.
  • ІІІ група – одностороння гіперплазія (швидке розростання тканин) молочної залози при нормальних розмірах іншої молочної залози. Птоз односторонній чи двосторонній.
  • IV група - двостороння гіперплазія молочних залоз при їх різних розмірах. Птоз односторонній чи двосторонній.
  • V група – гіперплазія однієї молочної залози при гіпоплазії іншої молочної залози.
  • VI група – одностороння гіпоплазія грудної клітки, грудних м'язів та молочної залози.

Професор Філіп Ванденбюссе в 1984 розділив асиметрію молочних залоз на 4 групи:

  • I група - справжня потворна асиметрія.
  • II група - первинна асиметрія, що рано розвинулася.
  • ІІІ група - вторинна або придбана асиметрія.
  • IV група - третинна або ятрогенна асиметрія.

Професор Рафік Кузбарі (1993) дещо спростили класифікацію, запропоновану Бернардом Е. Саймон:

  • І група – одностороння гіпоплазія молочної залози.
  • ІІ група – двостороння асиметрична гіпоплазія молочних залоз.
  • III група – одностороння гіперплазія молочної залози.
  • IV група – двостороння асиметрична гіперплазія молочних залоз.
  • V група – гіпоплазія однієї молочної залози та гіперплазія іншої.
  • VI група – гіпоплазія молочної залози з деформацією грудної клітки.

Усі наведені вище класифікації стосуються лише вродженої патології молочних залоз. Якоїсь загальноприйнятої класифікації набутої патології немає.

На практиці зручно застосовувати класифікацію більш спрощену та залежну від типу вираженості ступеня асиметрії молочних залоз, що визначається лікарем для планування можливості хірургічної корекції асиметрії:

1 ступінь - незначна асиметрія, при якій практично не помітно відмінностей між розміром та формою молочних залоз.

2 ступінь - асиметрія грудей з помітною різницею обсягу та форми. До цього типу асиметрії зазвичай відносять молочні залози з різницею між обсягами понад 30%.

3 ступінь - виражена асиметрія грудей з різницею понад половину обсягу молочної залози. Для таких грудей властивий птоз (опущення) тканин молочної залози та/або сосково-ареолярного комплексу.

Ускладнення асиметрії грудей

Майже у 90% жінок відзначається асиметрія молочних залоз. І в більшості вона є варіантом фізіологічної та естетичної норми, яка не веде до формування ускладнень і, відповідно, не потребує жодного лікування. У пацієнток, що мають виражені симптоми вродженої патології, на перше місце виходять ускладнення, пов'язані з іншими органами та системами. Тому досить невеликий відсоток жінок сприймає асиметрію молочних залоз як проблему. І вони справді можуть формуватися ускладнення даного симптому.

Основні ускладнення асиметрії молочних залоз пов'язані насамперед із психоемоційним та соціальним статусом жінки. Вивчення психологічних особливостей жінок з асиметрією грудей показало, що серед них переважали особи з істеричним особистісним типом, з підвищеною вразливістю та підозрілістю, шизоїдними рисами та схильні до іпохондрії. Крім того, більшість жінок з асиметрією характеризувались підвищеною збудливістю та злопам'ятністю. Жінки з асиметрією грудей мають високий рівень особистісної та ситуативної тривожності, а також схильність до песимістичності.

Діагностика асиметрії грудей

Діагностика асиметрії молочних залоз ніколи не становить складності. У 100% випадків це здатна зробити сама пацієнтка. Складні методи діагностики найчастіше спрямовані встановлення причин асиметрії при вродженому характері патології чи асиметрії як симптому іншого захворювання. При придбаній асиметрії інструментальна діагностика потрібна для визначення співвідношення залізистої та сполучної тканини в залозі, виявлення органічної або функціональної патології молочних залоз.

Серед лабораторних методів використовується методика генетичного аналізу для визначення змін у генній структурі пацієнтки. Також проводиться дослідження гормональної функції організму шляхом визначення рівнів пролактину, естрогену, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів.

З інструментальних методів найчастіше застосовують ультразвукове дослідження молочних залоз та мамографію у пацієнток старшого віку. При виконанні цих досліджень визначають кількість залозистої тканини та розподіл тканин у молочній залозі, наявність або відсутність пухлинної патології. Рідше для цього використовують ядерно-магніто-резонансну мамографію.

Ультразвукове дослідження молочних залоз

Лікування асиметрії грудей

Більшість випадків асиметрії не потребує якогось спеціального лікування. У пацієнток з вираженими психосоціальними порушеннями через асиметрію молочних залоз можливі 3 варіанти корекції патології та викликаних нею психосоціальних ускладнень.

1 метод - немедична корекція асиметрії молочних залоз.  При незначній асиметрії чашка бюстгальтера з підкладкою або спеціальна силіконова накладка на меншу молочну залозу може усунути наслідки. При пошуку бюстгальтера головне пам'ятати, що чашки повинні зручно підходити до більших грудей, а не до менших. Тоді чашка і кісточка не стискатимуть велику молочну залозу.

Силіконова накладка на груди

2 метод - неопераційна корекція асиметрії молочних залоз. Усунення асиметрії грудей можливе без хірургічних методик альтернативними способами, якщо у пацієнтки спостерігається незначна асиметрія. До таких способів належать неопераційні процедури (гіалуронові ін'єкції, ліпофілінг), які також проводить пластичний хірург. Незважаючи на те, що вони дозволяють отримати лише тимчасовий ефект, багато пацієнтів вибирають саме їх.

Гіалуронові ін'єкції. Збільшення меншої молочної залози задля досягнення симетрії шляхом постановки філерів на основі гіалуронової кислоти. Філери вводяться в заздалегідь визначені ділянки молочної залози, що дозволяє заповнити об'єм, що бракує, провести легку корекцію асиметрії 1 ступеня і трохи змінити форму молочної залози.

Ліпофілінг молочної залози. Методика ґрунтується на використанні власних жирових тканин пацієнтки. Процедура полягає у заборі жирової тканини з тих ділянок тіла, де вона присутня у надлишку, і транспозиції в ту молочну залозу, яка потребує поповнення обсягу для усунення асиметрії.

3 метод - хірургічна корекція асиметрії молочних залоз.  Ключ до успішної корекції - з'ясувати, яким грудям віддає перевагу пацієнтка. Такі жінки, як правило, не прагнуть мати великі груди. Цим пацієнтам взагалі не властиво оцінювати свою молочну залозу у розмірах - вони просто хочуть бути нормальними, що означає мати дві молочні залози, які виглядають однаково. Цієї мети можна досягти за допомогою операції на одній молочній залозі, але краще та правильніше зробити операцію на обох молочних залозах. Важливо пояснити причину двосторонньої операції пацієнтці та її родичам. Вкрай важливо, щоб вони зрозуміли концепцію: чим схожі процедури, що виконуються на кожних грудях, тим більша ймовірність того, що з'явиться симетрія і що вона збережеться на довгий час.

Ці пацієнтки більш сприйнятливі до шрамів, що залишаються на молочній залозі, ніж пацієнтки з чисто естетичними хірургічними процедурами.

Немає правил та вказівок щодо оптимального віку проведення цієї планової операції. Щоб бути впевненим у тому, що зростання грудей повністю завершене, краще порадити пацієнтці почекати, поки вона не досягне віку остаточного статевого дозрівання. Проте є багато пацієнток, для яких така затримка була б надто великою психологічною навантаженням. У такому випадку пропонується операція з поясненням того, що точніша корекція молочної залози може знадобитися пізніше. Підтримка симетричного результату з часом, особливо зі змінами розміру та форми, які природно відбуваються під час вагітності, лактації або при зміні ваги, є складним завданням.

Кожна пацієнтка з асиметрією молочних залоз унікальна, але для досягнення симетрії використовуються стандартні естетичні операції: збільшення, мастопексія (підтяжка), редукція (зменшення) молочної залози та такі комбінації, як збільшення/мастопексія або редукція/збільшення. Асиметрична корекція може включати постановку двох імплантів різних розмірів з різним обсягом заповнення і різним профілем.

Підтяжка або зменшення молочних залоз може бути проведена за допомогою будь-якої техніки, яку хірург вважає за надійну.

Хірургічна корекція асиметрії молочних залоз

Основні правила хірургічної корекції асиметрії молочних залоз:

  • З'ясувати у пацієнтки, яким грудям вони віддають перевагу.
  • Виконувати операцію тільки в тому випадку, якщо пацієнт має серйозні психосоціальні проблеми.
  • Операцію розпочинати з більшої молочної залози.
  • Чим аналогічніший операції на молочних залозах, тим триваліший результат.

Протипоказання до операції при асиметрії грудей

Діє стандартний перелік обмежень щодо будь-яких пластичних операцій.

  • Операція не проводиться за наявності будь-яких хронічних захворювань на стадії декомпенсації.
  • Корекція асиметрії молочних залоз не проводиться під час вагітності та в період годування груддю.
  • Операція може бути призначена не раніше ніж через півроку після завершення лактації.

Підготовка до операції при асиметрії грудей

Спочатку хірург проводить консультацію. Визначаються вимоги пацієнтки до нових молочних залоз, разом із пацієнткою вибираються види операції, за необхідності підбираються імпланти. Перед операцією жінка повинна також проконсультуватися з онкологом (а краще, щоб хірург, що оперує, був онкологом) і анестезіологом. Також необхідно здати аналізи, зробити мамографію, УЗД чи МРТ грудей (за показаннями). Перед операцією видалити волосся в пахвових областях, в день операції з ранку нічого не їсти і не пити. Не встаючи з ліжка, надіти компресійні панчохи 1 ступеня компресії для профілактики тромбоемболії.

Прогноз. Профілактика

Правильно проведена корекція грудей зменшує або повністю усуває асиметрію молочних залоз. Після операції зазвичай покращується форма та наповненість грудей. Розміри, форма та наповненість стають фактично однаковими. Найголовніше, що дозволить пацієнтці зберегти результати маммопластики на довгий час – це відсутність значних та різких змін її ваги. Але, на жаль, перепади в обсязі молочних залоз, лактація або вікові зміни неминуче призводять до нової асиметрії грудей або погіршення досягнутого естетичного результату.

Профілактика асиметрії молочної залози полягає у профілактиці появи вродженої патології у дитини. Необхідне дбайливе ставлення до грудей при лікуванні хірургічних інфекцій молочної залози та грудної стінки. А виконання будь-яких операцій на молочній залозі має обов'язково виконуватись з урахуванням правил пластичної хірургії.