Фолікулярна кіста яєчника - симптоми та лікування

Фолікулярна кіста яєчника (не лопнув фолікул) - це ретенційне функціональне пухлиноподібне утворення яєчника, представлене порожниною, яка заповнена рідиною.

Доброякісні новоутворення яєчників складають 12-25% пухлин жіночої репродуктивної системи, знижують можливості жінки завагітніти та часто є показанням для хірургічного втручання. Кісти яєчників складають у середньому 17% усіх аваріальних утворень, значна частина яких представлена ​​ретенційними – 70,9% випадків. Фолікулярні кісти яєчників є найбільш поширеною патологією у жінок репродуктивного віку. Серед доброякісних новоутворень яєчників на їхню частку, за даними вітчизняних та зарубіжних авторів, припадає до 80% випадків. Ці освіти виникають у жінок у будь-якому віці.

Фолікулярна кіста розвивається із зрілих преовуляторних фолікулів або антральних фолікулів і є однокамерним тонкостінним утворенням, наповненим прозорим і світлим вмістом. Найчастіше буває односторонньою. Розміри варіюють від 2 до 20 див.

Репродуктивні органи жінки:

Кіста яєчника

Дана патологія з високою частотою зустрічається у жінок із безпліддям. Відомо, що у жінок з фолікулярними кістами підвищується вміст естрадіолу в крові, який, за даними літератури, є одним із факторів, що беруть участь у освіті фолікулярних кіст.

Пухлиноподібні процеси розвиваються найчастіше на тлі тривалих запальних захворювань, неадекватного застосування антибіотиків, гормональних препаратів. Все це призводить до стійкої дестабілізації імунного гомеостазу, який є тим фоном, на якому з'являються кістозні утворення яєчників. 

Вперше фолікулярна кіста яєчника була описана в 1827 як «водяна хвороба» у бездітної сорокарічної жінки. На той момент це захворювання вважалося невиліковним. З того часу вчені всього світу намагалися розібратися в етіології та патогенезі виникнення цих новоутворень яєчників. У 1972 р. запровадили поняття апоптозу (запрограмована загибель клітин). Дослідники впритул зайнялися вивченням взаємозв'язку апоптозу, стероїдогенезу та функціонування яєчників. Внаслідок вивчення виникла одна з теорій виникнення фолікулярних кіст яєчників – гормоно-генетичний фактор.

На початку ХХ ст. були висунуті ще дві теорії виникнення кіст яєчників, заснованих на порушеннях функціонування гормональної системи та запальних процесах інфекційного характеру у придатках.

На сьогоднішній день точна етіологія утворення фолікулярної кісти достеменно не відома. Основною причиною вважається відсутність овуляції. У свою чергу, відсутність овуляції найчастіше пов'язана з гормональними порушеннями. Дисбаланс гормонів проявляється у вигляді гіперестрогенії, підвищення рівня фолікулстимулюючого та нестачі лютеїнезуючого гормону.

Фактори ризику

Найбільш значущими факторами ризику розвитку фолікулярних кіст яєчника сьогодні вважаються:

  • порушення менструального циклу;
  • оперативні втручання органів малого таза;
  • низький рівень використання гормональних контрацептивів;
  • висока частота штучних та мимовільних абортів;
  • висока частота інфекційних та вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів;
  • запальні захворювання сечостатевої сфери;
  • хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
  • ендокринна патологія

При розробці терапевтичного та профілактичного спрямування лікарі сьогодні намагаються враховувати всі три теорії виникнення фолікулярних кіст яєчників.

Найбільш вивчені причини виникнення фолікулярних кіст яєчників:

  • природні порушення гормонального фону, пов'язані з періодом пубертату та менопаузи;
  • порушення регуляції нейроендокринної системи, що провокують вироблення надмірної кількості естрогенів (гіперестрогенію);
  • запальні захворювання придатків;
  • дисфункція яєчників, пов'язана з абортом;
  • захворювання, що передаються статевим шляхом;
  • куріння;
  • лікування безпліддя із застосуванням стимулюючих препаратів (гіперстимуляція овуляції).

Також на розвиток фолікулярної кісти може впливати психологічний фактор.

Симптоми фолікулярної кісти яєчника

При формуванні гормонально неактивної фолікулярної кісти яєчника симптоми, як правило, відсутні. Такі кісти визначаються тільки при проведенні ультразвукового дослідження та самостійно зникають у наступних менструальних циклах.

Затримка місячних при фолікулярному кисті

При формуванні гормонально активних фолікулярних кіст жінку можуть турбувати порушення менструального циклу із затримкою менструації або кров'янистими виділеннями у міжменструальний період.

Також жінку може турбувати тяжкість унизу живота та болі з боку розташування кісти яєчника.

Патогенез фолікулярної кісти яєчника

У кожної жінки аваріальний запас яєчників закладено генетично. При народженні кожна дівчинка має близько 1 мільйона яйцеклітин. На момент статевого дозрівання їх лишається близько 300 тисяч. З початком менструації щомісяця починає рости кілька фолікулів із яйцеклітинами і лише один доходить до овуляторного стану. Це забезпечується атрезією (зворотним розвитком) інших фолікулів, що почали своє зростання в даному менструальному циклі.

Як формується фолікулярна кіста

Якщо розрив фолікула під час овуляції не відбувається і він не атрезується, то при наповненні рідиною в результаті випоту з кровоносного русла та секреції фолікулярних клітин утворюється кіста.

Класифікація та стадії розвитку фолікулярної кісти яєчника

Виділяють фолікулярні кісти правого та лівого яєчників. Проте вони різняться лише з локалізації, інших відмінностей з-поміж них немає.

Ускладнення фолікулярної кісти яєчника

Чим небезпечне це захворювання

Фолікулярна кіста яєчника небезпечна тим, що існує ризик перекруту її ніжки та розриву кісти (аплексія яєчника).

Ознаки перекруту ніжки фолікулярної кісти яєчника: 

  • різкий біль унизу живота з боку знаходження кісти;
  • пришвидшене серцебиття;
  • слабкість;
  • нудота;
  • блювання;
  • падіння артеріального тиску до втрати свідомості;
  • синюшність шкірних покривів.

Розрив фолікулярної кісти яєчника проявляється кинджальним болем з боку локалізації, непритомним станом, нудотою та блюванням, температура тіла при цьому залишається в нормі.

Якщо при цьому виникає крововилив у черевну порожнину, то розвивається прискорене серцебиття (тахікардія), падіння артеріального тиску, шкірні покриви стають блідо-синюшними, з'являється слабкість, сонливість, розвивається шоковий стан.

Розрив яєчника

Перекрут фолікулярної кісти яєчника та розрив яєчника є гострими станами, що вимагають екстреної оперативної допомоги. Спайковий процес після проведеної операції може призвести до непрохідності маткових труб і, відповідно, до трубної безплідності. Крім того, сама наявність фолікулярної кісти перешкоджатиме дозріванню нового фолікула до овуляторної стадії, і безпліддя в даному випадку буде пов'язане з відсутністю овуляції.

Діагностика фолікулярної кісти яєчника

До кого звернутися: діагностикою та лікуванням фолікулярної кісти яєчника займаються лікар ультразвукової діагностики та гінеколог. У деяких випадках ці дві спеціальності поєднує один лікар.

Як обстежити:

  • лікар збере анамнез;
  • проведе дворучне обстеження (бімануальне) та ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Крім ультразвуку використовуються методи комп'ютерної томографії, магніторезонансної томографії органів малого тазу та лапароскопії, при якій можлива одночасно і діагностика, і лікування.

Що потрібно обстежити:

Органи малого тазу у жінок

При виявленні фолікулярної кісти яєчника на УЗД досліджується рівень СА 125 у сироватці крові. До плану обстеження входять:

  • дослідження гормонів крові: ФСГ, ЛГ, АМГ, естрадіол, прогестерон;
  • загальний аналіз крові та сечі;
  • біохімія крові;
  • мазок на флору та онкоцитологію;
  • УЗД молочних залоз;
  • кольпоскопія.

Зумовлено цей перелік обстеження необхідністю застосування гормональної терапії під час наявності кісти, реабілітації та профілактики рецидивів після лікування.

Діагностика та видалення кісти яєчника під час вагітності

При вагітності фолікулярна кіста не утворюється.

Лікування фолікулярної кісти яєчника

Тактику лікування фолікулярної кісти яєчника вибирають залежно від розмірів та динаміки зростання цієї освіти, віку пацієнтки та необхідності реалізації репродуктивної функції.

Дискусійними є питання необхідності активного медичного втручання при вперше виявлених безсимптомних кістах, оперативного лікування за відсутності ускладнень, вибору обсягу операції та методу гемостазу.

Якщо кіста менше 5 см, має безсимптомний розвиток і не викликає функціональних порушень, практикують вичікувальну тактику. Протягом трьох менструальних циклів без застосування препаратів проводиться ультразвукове спостереження за кістою.

Консервативна терапія Медикаментозне лікування

При використанні медикаментозних засобів на лікування кісти яєчника можливе застосування оральних контрацептивів. Для цього призначаються однофазні низькодозовані оральні контрацептиви. Вони своєю дією блокують роботу яєчників, тим самим запобігаючи утворенню нових фолікулярних кіст. Дія оральних контрацептивів здатна знизити зростання фолікулярної кісти, аж до повного розсмоктування. Відбувається нормалізація менструального циклу загалом, знижується ризик виникнення раку яєчника.

Чому лікування фолікулярної кісти яєчника необхідне

Питання про оперативне лікування виникає при екстрених ситуаціях, що загрожують життю пацієнтки: перекрут ніжки кісти яєчника, апоплексія яєчника. Також видалення фолікулярної кісти яєчника показано при персистуючій формі кісти, швидкому зростанні освіти, великих розмірах.

Лапароскопічні операції при кисті яєчника

Лапароскопічна цистектомія з дотриманням принципу функціональної хірургії - "золотий" стандарт оперативного лікування кіст. Незважаючи на те, що ця операція дозволяє зберегти орган, поки до кінця не вдалося встановити, як хірургічне лікування кіст відбивається на репродуктивній функції.

Найчастіше видалення фолікулярної кісти яєчника проводиться лапароскопічним доступом з лущенням кісти, іноді з резекцією яєчника. При цьому оперативне лікування із застосуванням резекції частини яєчників різко знижують фолікулярний резерв, що призводить до необхідності використання донорських ооцитів у програмі ЕКО навіть у молодих пацієнток.

Враховуючи той факт, що найчастіше зустрічаються фолікулярні ретенційні кісти (за даними гістологічного дослідження), найбільш актуальним є для збереження фолікулярного резерву недопущення проведення резекції яєчників. В даний час для лікування кіст яєчників широко застосовується метод тонкоголкової аспірації з подальшим цитологічним дослідженням аспірату. Даний метод дозволяє повністю зберегти існуючий фолікулярний резерв, видалити кісту яєчника, досліджувати вміст без операції, без наркозу, без втрати працездатності.

Видалення кісти яєчника методом тонкоголкової аспірації під контролем ультразвукового дослідження проводиться в умовах операційної.

Видалення фолікулярної кісти яєчника

Під місцевою аплікаційною анестезією 10% розчином Лідокаїну (спрей 6 доз), використовується апарат для УЗД з піхвовим датчиком та стерильним пункційним адаптером. Ультразвуковим датчиком в бічне склепіння піхви виводиться яєчник з кістою на пункційну лінію, і через піхву голкою 16G проводиться пункція кісти.

Після введення голки в порожнину кісти яєчника шприцем проводиться аспірація вмісту. Проводиться візуальний огляд отриманого аспірату, вимірюється кількість та оцінюється його характер (колір, наявність домішок). Аспірат обов'язково має прямувати на цитологічне дослідження в онкологічний диспансер.

Післяопераційний період

Час відновлення після операції у всіх пацієнток різний. Після видалення кісти яєчника пацієнтка може відчувати біль, але через кілька днів вона має зникнути. Після лапароскопії може пройти до 12 тижнів, перш ніж жінка зможе повернутись до активної діяльності.

Фізіотерапія

Методи фізіотерапії на лікування фолікулярної кісти яєчника не використовуються.

Прогноз. Профілактика

Прогноз фолікулярних кіст яєчників сприятливий. Ця патологія добре піддається лікуванню. Але необхідно пам'ятати про те, що можливий рецидив кісти. З цієї причини потрібне динамічне спостереження за пацієнткою з використанням ультразвукового дослідження.

Профілактика утворення фолікулярної кісти яєчника включає:

  • недопущення абортів та безладного статевого життя;
  • своєчасне лікування запальних захворювань жіночих статевих органів та порушень менструальної функції;
  • виключення стресових ситуацій;
  • ведення здорового способу життя;
  • регулярне відвідування гінеколога.