Фімоз - симптоми та лікування

Фімоз (у пров. з греч. як "намордник") - це вроджений або набутий стан, при якому звуження просвіту крайньої плоті перешкоджає повному розкриттю головки полового члена або робить цей процес дуже болючим. Іншими словами, порушується співвідношення двох діаметрів – головки члена та зовнішнього кільця крайньої плоті.

Звуження крайньої плоті

Фізіологічний фімоз у дітей

Спершу немовлята народжуються зі зрощеною головкою та крайнім тілом – це цілком нормально. Така особливість будівлі виконує захисну функцію: не дає інфекційним агентам із зовнішньої середовища проникнути в мочестатеві шляхи через зовнішнє отвір уретри, а також захищає від травм.

Фімоз можна вважати фізіологічним явищем у хлопчиків віком до п'яти років. До цього віку він зазвичай проходить самостійно. Але іноді фізіологічний фімоз викликає такі проблеми, як парафімоз та інші ускладнення .

Механізм розвитку фімозу, як патології, до кінця незрозумілий, але лікарі виділяють основну групу факторів, які найчастіше призводять до звуження крайньої плоті. До них відносяться:

  • травми статевого члена, що призводять до утворення рубцевої тканини - неакуратне поступове виведення головки статевого члена з крайньої плоті дитини батьками або лікарем анального сексу);
  • травма крайньої плоті – носіння прикріпленого до неї постійного катетера, вплив розчину йоду високої концентрації;
  • хвороби полового члена запального характеру - уретрит та баланопостит (розвиваються у дітей, які носяті памперс, чиї батьки не стежать за гігієною зовнішніх статевих органів дитини);
  • інфекції, що передаються статевим шляхом - ксеротичний облітераційний баланіт, лускоклітинна карцинома полового члена, грибки роду Candida, папіломавірусна та ВІЛ-інфекція , хламідіоз та уреаплазмоз (є причиною фімозу, починаючи від 13-15 років і
  • запалення шкірної складки крайньої плоті через наявність грампозитивної мікрофлори - стрептококка, золотистого та епідермального стафілококу;
  • цукровий діабет, а також діабетична ангіопатія у чоловіків віком від 60 років;
  • погано виконані операції на статевому члені (операції щодо гіпоспадії у дітей);
  • генетична схильність, а точніше, недостатність еластичності сполучної тканини;
  • склеродермія ("затвердіння шкіри") статевого члена;
  • гостра алергічна реакція - безпосередній контакт з алергенами (памперсами, косметичними засобами, милом, пральним порошком) або їх виділення із сечею;
  • перегрівання, що призводить до набряку крайньої плоті;
  • сильне переохолодження, що призводить до зниження імунітету та розвитку процесів дегенерації крайньої плоті;
  • нерівномірне збільшення статевих органів - коли головка члена вже виросла, а розміри крайньої плоті не змінилися (можливо під час полового дозрівання);
  • деякі дерматологічні захворювання – екзема, склероатрофічний ліхен, псоріаз , лишай, нейродерміт та інші.

Також фімоз може виникнути за відсутності статевого життя у дорослому віці. Так, якщо головка полового члена завжди прикрита у зв'язку з відсутністю сексуальної активності (особливо при тяжкій формі еректильної дисфункції з відсутністю спонтанних ерекцій), то в смігмі розмножуються бактерії, що надалі призводить до формування рубцевого фімозу, при якому внутрішній листок крайньої плоті до голівці.

Симптоми фімозу

До ознак фімозу відносяться:

  • звужене отвір крайньої плоті;
  • неможливість повного оголення головки полового члена;
  • подовжена крайня плоть, розташована нижче головки;
  • тонка, ниткоподібна струмінь сечі та "роздування" крайньої плоті при сечовипусканні.

Струмінь сечі при фімозі

При вираженому фімозі виникають скарги на порушення сечовипускання: занепокоєння, хворобливе напруження та утруднення під час випромінювання сечі, роздування крайньої плоті. Іноді відзначається страх перед сечовипусканням.

При приєднанні запального процесу виникають:

  • болючі відчуття в області головки та крайньої плоті;
  • гній, що виділяється з отвору крайньої плоті;
  • збільшені лімфовузли у пахово-стегнових областях;
  • підвищення температури.

У чому опасность фімозу у дорослих

У дорослих чоловіків звуження просвіту крайньої плоті стає причиною виникнення болю під час полового акту, передчасного сім'явипорскування та зниження інтенсивності сексуальних відчуттів. Іноді пацієнти з фімозом скаржаться на зниження потенції, яке пов'язане із психологічною реакцією чоловіка на біль при статевому контакті.

Якщо фімоз розвинувся і натомість дерматологічних захворювань, то в області головки полового члена з'являються бліді ділянки рубцювання з атрофованою шкірою. Це супроводжується почуттям стягнутості, сверблячки, наявністю мікротріщин і запаленням наружного листка крайньої плоті.

Патогенез фімозу

На сьомій неділі ембріогенезу уретральні складки зростаються вдоль задньої поверхні полового члена, утворюючи уретральну борозну, яка потім трансформується в уретру – сечівник. Після цього відбувається формування крайньої плоті, що виникає у зв'язку з розростанням епітелію. Він наповзає на головку полового члена з двох сторін, після чого обидві частини плоті зростаються в області вуздечки, утворюючи внутрішній та зовнішній лист крайньої плоті.

Етапи формування крайньої плоті

При цьому внутрішній листок епітеліально склеєний із головкою. У зрощеному стані ці дві частини статевого члена перебувають протягом перших років життя малюка.

Після народження епітелій внутрішнього листка поступово ороговіє і відшаровується. Сальні залози, розташовані у внутрішньому листі крайньої плоті, з 3-4 місяця життя малюка або раніше починають виділяти сміму - спеціальне речовина, яке дозволяє крайньому тілу з легкістю ковзати по голівці. З її допомогою зрощення голівки та крайньої плоті розділяється.

До періоду полового дозрівання, тобто до 11-15 років, головка члена у 62,9-73,7% випадків виводиться повністю.

При нормальному взаємині між головкою полового члена і порожниною крайньої плоті остання зберігає свою еластичність та розтяжність. При цьому ознак рубцювання та ліхенізації відсутні.

Вроджений фімоз розвивається ще на етапі формування крайньої плоті. Він пов'язаний із недорозвиненням плоті, у якому епідерміс змінено незначно, і навіть зі склеротичним процесом - атрофією епідермісу.

В основі набутого фімозу важливу роль відіграє запальний фактор, що призводить до проліферації (розростання) епідермісу.

Класифікація та стадії розвитку фімозу

Розрізняють чотири ступені фімозу:

  • 1 ступінь - утруднене відслонення головки статевого члена при збудженні, тобто коли він збільшений у розмірі. У спокійному стані головка відокремлюється від крайньої плоті і повністю відкривається без будь-яких зусиль.
  • 2 ступінь – оголення головки статевого члена у спокійному стані супроводжується помітним дискомфортом, а при збудженні – болем, але при цьому жодних порушень сечовипускання не спостерігається.
  • 3 ступінь - відкриття головки полового члена неможливо навіть у спокійному стані, але проблем із сечовипусканням пацієнт так само не відчуває.
  • 4 ступінь - відкрити голівку статевого члена не вдається ні в спокійному, ні в збудженому стані. При цьому порушується сечовипускання: сеча виділяється краплями, попередньо накопичуючись у порожнині крайньої плоті. Сама крайня плоть стає набрякою, розвивається запалення.

Ступені тяжкості фімозу

Якщо фімоз розвинувся з часом у результаті бурхливого зростання статевих органів (якщо діаметр головки стає більшим, ніж крайня плоть), то зазвичай йдеться про 1-2 ступені захворювання. Якщо ж фімоз зберігається у дорослого чоловіка з дитинства, то він відповідає ознаками 3-4 ступені.

Залежно від механізму виникнення фімозу виділяють чотири види захворювання:

  • Фізіологічнийфімоз - відрізняється м'якою, добре тягне крайнім тілом з відсутністю рубцевих змін. Найчастіше зустрічається у дітей. Згодом проходити самостійно і, як правило, не потребує лікування.
  • Гіпертрофований фімоз - оголення головки заважає надмірна крайня плоть. Болючих відчуттів не спостерігається. Можна усунути за допомогою поступового розтягування крайньої плоті.
  • Атрофічний фімоз - при спробах оголити головку крайня плоть розривається і з часом рубається. Відрізняється витонченням тканини крайньої плоті та втратою еластичності.
  • Рубцевий фімоз - характеризується надмірно довгим і ущільненим крайнім тілом (у формі хоботка) і формуванням рубців на шкірі у зв'язку із запальними процесами або травмами.

З віком перші три види фімозу за умови належного догляду, акуратної розробки крайньої плоті (її відтягування, "гімнастики") та дотримання правил гігієни можуть вирішитися безопераційно:

  • до 1 року – у 50% хлопчиків;
  • до 3 років – у 89%;
  • до 6-7 років – у 92%;
  • до 16-17 років – у 99%.

Рубцевий фімоз також можна розглядати як фізіологічну норму, оскільки більшість випадків його проявів зникають до двох років. Проте, якщо ситуація посилюється різким звуженням кільця крайньої плоті, появою болю та запалення, якщо дитина починає скаржитися на проблеми при сечовипусканні, то необхідно втручання лікаря-уролога. Без своєчасного усунення фімозу ситуація може швидко загостритися, внаслідок чого буде потрібна операція.

Ускладнення фімозу

Чи може фізіологічний фімоз викликати проблеми у хлопчиків

Ускладнення фімозу у дітей, які потребують медичної допомоги:

  • застій смегмі;
  • інфекційні захворювання уретри;
  • парафімоз;
  • баланіт та баланопостит;
  • синехія крайньої плоті.

Застояна смігма в порожнині крайньої плоті може згущуватися, а в разі приєднання інфекції - розкладатися, викликаючи запалення головки полового члена (баланопостит). В окремих випадках це може призвести до розвитку раку.

Інфекційні захворювання уретри, такі як уретрит, цистит і пієлонефрит , виникають через порушення відтоку сечі та її застою, викликаного максимальним звуженням крайньої плоті, яке характерне для 4 ступеня фімозу.

За рахунок цього тиск сечі під час сечовипускання підвищується, що призводить до розвитку запальних процесів почок, сечового міхура та простато-везикулярного комплексу, зворотного струму сечі по сечоводу та уретерогідронефрозу. Постійне напруження черевного преса через утруднене сечовипускання може стати причиною розвитку грыж ( пахвинних і пупкових), водянки яєчка і випадання прямої кишки .

Парафімоз - здавлення області виночка статевого члена - виникає при самостійній спробі вивести головку члена з порожнини звуженої крайньої плоті, а також при статевому акті та мастурбації. Парафімоз може бути тяжким ускладненням фімозу у дорослих. Таке ускладнення може виникнути лише за 2-3 ступені фімозу, тобто коли головку члена можна оголити, але це вимагатиме певних зусиль.

Парафімоз

Парафімоз виявляється гострим болем у защемленій головці, її збільшенням, набряком та посинінням. Такий стан вимагає невідкладної допомоги, інакше воно може призвести до некрозу головки статевого члена. Для цього необхідно виконати продовжнє розсічення крайньої плоті або висічення її листків. Такі операції проводяться під місцевою анестезією, у підлітків 14-17 років та дітей молодшого віку - під загальним наркозом.

Баланіт та баланопостит є наслідком запалення головки та крайньої плоті статевого члена. Їх характерні біль, печіння, почервоніння та свербіння у сфері головки. Цей захворювання, як і інфекційні ускладнення, можуть стати причиною уретриту – запалення сечівника. Уретрит супроводжується хворобливими випромінюваннями сечі з почуттям різі, причому позиви до сечовипускання виникають досить часто через роздратування нервних закінчень уретри. Лікується уретрит медикаментозно, але при наявності фімозу може виникати знову і знову.

Синехія крайньої плоті – це зрощення головки статевого члена з його крайнім тілом. Таке ускладнення розвивається через їх тривалий тісний контакт і найчастіше з'являється при 3-4 ступенях фімозу. Міцність та площа ділянки зрощення залежать від тривалості такого близького "сусідства". Лікується синехія переважно оперативно.

Синехія крайньої плоті

Діагностика фімозу

Для підтвердження діагнозу "Фімоз" насамперед потрібно звернутися до уролога, який проведе візуальний огляд та пальпацію. Як доповнення можна звернутися за консультацією до інших лікарів:

  • дерматовенеролог проводити огляд при рецидивуючих грибкових та запальних процесах крайньої плоті, здатних призвести до рубцевої деформації крайньої плоті;
  • онколог оглядає пацієнта щодо наявності утворень крайньої плоті і головки полового члена, а також проводити диференціальну діагностику з початковими симптомами раку полового члена.

При наявній клінічній картині фімозу лабораторне обстеження зазвичай не проводиться.

Для оцінки ступеня звуження крайньої плоті та стану її порожнини не варто повністю оголювати голівку статевого члена. Така маніпуляція немає сенсу з погляду діагностики, різко хвора і дуже шкідлива. При її грубому і недбалому проведенні можливий повний або частковий відрив і надрив крайньої плоті, а надалі утворюється великий дефект шкіри, з яким в основному пов'язані всі проблеми лікування. До того ж насильницьке надривання та розтягування крайньої плоті призводить до психотравматизації у 100% випадків, навіть незважаючи на ранній вік пацієнта (3-5 років). Тому не варто виводити головку статевого члена дитини самостійно, в домашніх умовах.

Як додаткові заходи, але вже в тих випадках, коли потрібне планове оперативне втручання, перед госпіталізацією рекомендується здати загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, дах на реакцію Вассермана, а також відокремлюване з уретри на бактеріальне дослідження. Останнє дослідження проводитися в дуже рідкісних випадках, воно показано дорослим та підліткам 15-17 років у випадку, якщо раніше у пацієнтів було виявлено захворювання, що передається статевим шляхом.

При звуженні просвіту уретри додатково за показаннями назначають уретроскопію та ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів.

Диференційну діагностику фімозу проводять переважно за візуальними клінічними проявами з такими станами, як спайки крайньої плоті, коротка вуздечка полового члена, меатостеноз (звуження проходу), парафімоз, баланопостит, кондиломи пеніса та фібропластична індурація статевого члена . ).

Лікування фімозу

Немедикаментозне лікування

Фізіологічний фімоз можна усунути без оперативного лікування. Найбільш прийнятним методом є поступове щадне розтягнення крайньої плоті. Лікування фімозу у дітей можна проводити починаючи з шести місяців.

В основі усунення фімозу безкровним методом лежать два принципи.

Перший принцип – повільний вплив на звужену порожнину крайньої плоті. Лікування проводитися поетапно, може тривати від 3-5 місяців до кількох років. У ході таких заходів головка статевого члена в ідеалі відкривається на початок статевого дозрівання, тобто до 12-15 років. Ці терміни обумовлені гормональними перебудовами в організмі хлопчика.

Інший принцип – максимально щадне розтягнення крайньої плоті, при якому неприпустимі навіть мінімальні травми (розриви, тріщини) звуженої ділянки. Шкірна процедура розрахована на динамічне розкриття порожнини крайнього тіла на 1-2 мм від вихідного стану. Для того, щоб покращити розтягнення плоті, перед процедурою пацієнту варто протягом 10-15 хвилин полежати у ванночці із відварами ромашки, череди, чистотілу або календулі. Завдяки цьому шкіра розпарюється, легше тягнеться та менше травмується. Після ванни маніпуляції з розтягування слід виконувати не менше 15 хвилин. Потім крайню плоть слід обробити дитячим кремом, лівомеколью, маззю ELMA 5% або солкосерилом - вони допомагають заростати мікронадривам, що виникають. Наприкінці процедури дитина повинна кілька хвилин полежати на спинці без памперсів та нижнього білизни.

Спершу ці процедури виконуються лікарем, який повинен показати техніку подібних маніпуляцій батькам. Надалі лікування зводитиметься до щоденного виконання батьками рекомендацій лікаря та лікарського контролю за динамікою процесу зміщення крайньої плоті раз на 3-6 місяців.

Зазначені принципи є дуже ефективним способом лікування фізіологічного фімозу. Завдяки їм головка статевого члена через 2-3 місяці відкривається наполовину 91% випадків. Загалом успішність лікування за такою методикою залежить від того, як регулярно проводяться процедури.

Також при лікуванні фімозу використовують кільця та бандажі, які впливають на розтягнення крайньої плоті та фіксують її форму.

Медикаментозна терапія

Даний метод лікування передбачає регулярне та тривале застосування кортикостероїдних мазей. Вони наносяться на крайню плоть і головку полового члена для збільшення еластичності тканини та покращення її розтяжності.

Також при фімозі показань прийом глюкокортикоїдів. Вони призначені для зниження набряку та запалення, прискорення загоєння мікротріщин, придушення активності утворення сполучної тканини.

Найефективніші мазі для боротьби з фімозом – клобетазол 0,05%, бетаметазон 0,05%, преднітоп 0,25%, гель дигідротестостерону 2,5%.

Фізіотерапія

До методів фізіотерапевтичного лікування належать:

  • Фонофорез – безболісне введення препаратів у глибокі шари шкіри за допомогою ультразвуку. У разі фімозу на зовнішній отвір крайньої плоті наносяться анандрогеновмісні масляні препарати. Вплив проводять за лабільною методикою з частотою випромінювання 880 Гц, робочою поверхнею 0,5 см, інтенсивністю 0,4 Вт/см та безперервним режимом ультразвукових коливань. Тривалість процедури складає шість хвилин. Їх проводять через день протягом 1-2 тижнів. Цей спосіб забезпечує ефективне лікування захворювання.
  • Використання гудзикового зонда при поступовому щадному розтягуванні крайньої плоті. Він застосовується разом із 2,5 % гелем дигидротестостерона і дозволяє роз'єднувати синехії. Таку процедуру проводять двічі на тиждень після гігієнічних ванн з відварами лікарських трав.

Оперативне лікування

Кругове висічення крайньої плоті показано у разі рубцевого фімозу. При цьому крайня плоть може бути видалена частково (висічення по межі фіброзних змін) або повністю часткове або повне обрізання. У дітей воно проводиться під загальним наркозом, а дорослих під місцевою анестезією. Ускладнення після обрізання трапляються рідко. Іноді на статевому члені утворюються синці, але з часом вони проходять.

Операція з усунення фімозу

Інші методи пластики крайньої плоті:

  • Препуціопластика проводять при фімозі у підлітків з невеликими рубцевими змінами на шкірній складці. При операції робиться поздовжній розріз по верхній частині статевого члена і видаляються спайки, потім ушивається рана.
  • Хірургічне лікування із затискачами проводиться у дітей. Застосовують затискачі Mogen або одноразові Plastibel. Одноразові затискачі надягають на головку статевого члена після невеликого розрізу, фіксують та залишають на тиждень. Шви при цьому не потрібні. Затискач Mogen накладають на 1-5 хвилин і видаляють після відсікання шкіри.

Затискач Mogen для хірургічного лікування фімозу

Лікування фімозу лазером

Такий спосіб лікування фімозу називається фотодеструктивним методом. За допомогою лазера лікар січуть і видалять патологічну тканину. Промінь, що спрямовується на плоть, має температуру до 300 ℃. Потрапляючи на тканину, відбувається її випаровування, або вапоризація.

Операція триває приблизно 20 хвилин, включаючи саму процедуру, підготовку документів та виписку. Лазерний промінь швидко запає судини, тканини при цьому не травмуються, і не відбувається втрата крові.

Лікування фімозу народними методами

Ефективність та безпека народних методів науково не доведена. Фімоз із віком часто проходить самостійно, що підкріплює помилки щодо ефективності альтернативної медицини.

Реабілітація

Після операції потрібно:

  • Дотримання чистоти - правильний догляд допоможе уникнути запалення та нагноєння. Місце лікування можна обробляти антисептиками: хлоргексидином та мірамістином . Також корисні ванни з калієвою сіллю марганцової кислоти.
  • Контроль лікаря - при появі запалення, нагноєння і больових відчуттів слід звернутися до лікаря.
  • Спокій – перші 2-3 дні бажано частіше лежати, оскільки це посилює відтік крові від статевого члена та знижує розвиток набряку тканин.
  • Чітке дотримання графіка перев'язок, встановленого лікарем. Після обрізання на член накладаються бинти, які носять весь час, доки пеніс не загоїться, і періодично змінюють. Щоб промити пеніс теплою та мильною водою, перша зміна бинтів проводиться через 48 годин.
  • Місцеве лікування бактеріальними мазями. Щоб уникнути нагноєння, лікар може рекомендувати використовувати антибактеріальні мазі, наприклад "Левомеколь" і "Левометил".
  • Важливо стежити, щоб дитина не торкалася руками до ранок. Замість водних процедур хлопчикові до повного загоєння краще проводити обтирання.
  • Не рекомендується мити статевий член протягом 7 днів, доки не будуть зняті шви. Щоб не намочити рану під час душу, на статевий член потрібно надягати презерватив. Також важливо стежити за тим, щоб на рану не потрапила сеча, інакше може розвинутись запалення і рана гояться повільніше.
  • Зручна спідня білизна. Якщо видалення крайньої плоті проведено маленькій дитині, то найкращим варіантом будуть щільні трусики, щоб під час гри він не зачепив член. Дорослому чоловікові слід одягати простору білизну, яка не стискає руху.
  • До повного загоєння потрібно утримання від статевого життя.

Прогноз. Профілактика

З віком при належному догляді, акуратній розробці крайньої плоті та дотриманні правил гігієни фізіологічний, а також гіпертрофований та атрофічний фімоз може вирішитись безопераційно, природним способом.

При своєчасному виявленні та лікуванні захворювання прогноз також дуже сприятливий. Саме лікування зазвичай проходить досить швидко і легко, після чого пацієнти, як правило, навіть не згадують про те, що вони мали цю проблему.

Як показує власна практика лікування дітей з фімозом, після консервативної терапії захворювання найчастіше дозволяється благополучно:

  • у 56,3% випадків (у 2051 пацієнта) голівка відкривалася повністю;
  • у 43,3% випадків (у 1579 пацієнтів) голівка відкривалася на 2/3, потрібно подальше динамічне спостереження і виконання "гімнастики" для крайньої плоті;
  • у 0,4% випадків (15 пацієнтам) було показано операцію.

Цікаво, що причинами фімозу у дітей, яким потрібно оперативне лікування, стали:

  • недбале одномоментне розкриття головки статевого члена дитини у поліклініці;
  • часті рецидиви баланопоститу, що призвели до рубцевої деформації крайньої плоті;
  • бездіяльність батьків та медпрацівників (при цьому стандартною фразою батьків була: «Нам говорили туди не лізти і не чіпати - саме відкриється»).

У зв'язку з цим важливо розуміти, що не можна намагатися різко самостійно розтягнути крайню плоть, так як це може призвести до утворення рубцевої деформації.

Для профілактики фімозу необхідно:

  • дотримуватись гігієни статевого члена (ретельно мити і обробляти голівку антисептичними препаратами мінімум щодня);
  • регулярно, акуратно, поступово оголювати голівку пеніса під час миття;
  • за перших ознак або підозри на наявність фімозу, парафімозу або баланопоститу звернутися до фахівця - хірурга або уролога-андролога.

Для попередження розвитку фімозу у дітей лікарі радять:

  • підмивати немовлят після кожної зміни памперсу;
  • хлопчикам щодня приймати душ і мити зовнішні статеві органи з милом;
  • не допускати грубого, насильницького відтягування крайньої плоті та інших травм.

Однак через те, що в ряді випадків розвиток фімозу пов'язаний з генетичною схильністю, абсолютних заходів щодо профілактики фімозу не існує.