Фіброма матки - симптоми та лікування

Фіброма матки - гормонозалежне доброякісне новоутворення, що розвивається з клітин міометрія (м'язової стінки матки).

Відмінність фіброми матки від міоми

По суті фіброму є різновидом міоми матки. Відмінною особливістю фіброми матки є переважне вміст тканини пухлини саме сполучної тканини.

Фіброма являє собою округле утворення, у структурі якого містяться сполучнотканинні компоненти, міоцити, кровоносні судини, плазматичні та опасисті клітини.

Фіброзні утворення у матці

Згідно з дослідженнями, пік захворюваності припадає на пременопаузальний період (46-55 років), у ряді випадків ця патологія зустрічається у жінок пізнього репродуктивного віку (35-40 років), проте в останні роки захворювання діагностується і у молодших пацієнток (25-30 років) ).

Фіброма матки та клімакс

Фіброма матки здатна рости, регресувати і навіть зникати в постменопаузі, але у 10-15% жінок освіта збільшується в перші 10 років менопаузального періоду, поєднуючись з гіперпластичних процесів ендометрію та проліферативними захворюваннями яєчників.

Анатомія жіночої репродуктивної системи

Симптоми фіброми матки

Можна виділити три основні ознаки:

  • маткові кровотечі та інші різні порушення менструального циклу;
  • біль;
  • порушення функції суміжних органів.

Маточні кровотечі

Деформація порожнини матки субмукозними вузлами призводить до маткових кровотеч та інших порушень менструальної функції, у пацієнток з'являються скарги на збільшення інтенсивності та тривалості менструації, поява кров'янистих міжменструальних виділень. Просто збільшення матки за рахунок фібром також може призводити до різних маткових кровотеч.

Болі

При збільшенні фіброматозного вузла можуть бути скарги на різні болі внизу живота. Найчастіше це болі тягнучого чи ниючого характеру. Зростання фіброми може супроводжуватися почуттям тяжкості та дискомфорту, може відбуватися збільшення розмірів живота.

Порушення роботи суміжних органів

Якщо вузол фіброми знаходиться на передній стінці, він дратує сечовий міхур. В результаті частішає сечовипускання і з'являється почуття неповного випорожнення сечового міхура.

Якщо вузол розташовується на задній стінці матки, він тисне на пряму кишку, що призводить до запорів.

Гострий больовий синдром, підвищення температури тіла та симптоми інтоксикації характерні для некрозу пухлини, перекруту ніжки субсерозної фіброми. Виразність клінічних проявів залежить від рівня порушення кровопостачання фіброматозного вузла.

Фіброма матки під час вагітності

  • Підслизова фіброма (субмукозна) заважає плодовому яйцю прикріпитися до стінки матки і іноді діє як внутрішньоматкова спіраль, перешкоджаючи зачаттю. Також фіброма може заважати розвитку ембріона, призводити до викиднів та завмерлих вагітностей. При вузлах понад 1 см випадки доношування вагітності до термінових пологів трапляються дуже рідко.
  • Інтерстиціальна фіброма матки (розташовується в товщі стінки матки). Вагітності з таким розташуванням фіброми зустрічаються досить часто. Особливості перебігу вагітності залежать від розмірів вузлів та їх кількості. Фіброма може порушувати кровопостачання та харчування плода, особливо якщо її вузол розташовується в області прикріплення плаценти. В результаті розвивається внтуріутробна гіпоксія плода, затримка внутрішньоутробного розвитку, внутрішньоутробна загибель плода, відбуваються викидні та передчасні пологи. Тяжкість ускладнень залежить від розмірів вузла. Якщо він не більше 2 см, то це може не позначитися на перебігу вагітності.
  • Субсерозна фіброма розташовується на поверхні матки. Вона не деформує порожнину матки і не порушує кровотік у товщі стінки матки, тому ніяк не впливає на перебіг вагітності.
  • Шийкове розташування фіброми - це наявність вузла в шийці матки. Протягом вагітності не впливає, але може перешкоджати природному розродженню. Якщо вузол шийки матки досягає великих розмірів, то розкриття шийки матки та вихід плода через природні пологові шляхи неможливі. У такому разі єдиним способом розродження стає кесарів розтин.

Патогенез фіброми матки

То чому ж утворюється фіброма? Незважаючи на низку клінічних досліджень, однозначної відповіді на це питання наука не може дати. У розвитку фіброматозних вузлів важливу роль відіграють порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи, зміни стану імунної системи організму, спадкова схильність, наявність у пацієнтки хронічних інфекцій. Різні зміни кровопостачання малого таза, які нерідко бувають у пацієнток з фібромою, є сприятливим фактором для розвитку пухлини.

Крім того, існують фактори ризику розвитку фіброми матки:

  • вік;
  • раннє менархе;
  • відсутність пологів в анамнезі;
  • ожиріння;
  • тривалий прийом контрацептивів

Найчастіше початок захворювання має безсимптомний перебіг, і жінки дізнаються про свій діагноз на профілактичному огляді лікаря-гінеколога. Прояв клінічної картини фіброми матки багато в чому залежить від її розміру та локалізації. Зростаючий фіброматозний вузол може стати однією з причин безпліддя та невиношування вагітності.

Патогенез фіброми матки досі залишається предметом спекотних суперечок. Відповідно до класичних робіт К. П. Улезко-Строганова, проведених з морфології жіночої репродуктивної системи, утворення зародків фіброматозних ділянок відбувається ще на ембріональному етапі.

Дані наукової літератури про значущість статевих гормонів у розвитку фіброми матки на сьогоднішній день дуже суперечливі, проте численні клініко-лабораторні дослідження підтверджують, що порушення метаболізму естрогенів в організмі жінки призводить до мітотичної активності, що сприяє утворенню фіброматозних вузлів. Збільшення фіброметрії відбувається через гіперплазію гладком'язових клітин та їх проліферативних змін.

Класифікація та стадії розвитку фіброми матки

Класифікації фіброми матки ґрунтуються на локалізації та напрямку зростання освіти, а також на клінічних проявах.

 1. По локалізації та напрямку зростання:

  • субсерозна - зростання фіброматозного вузла у бік черевної порожнини (внутрішньочеревне розташування, внутрішньозв'язкове розташування). У цьому випадку фіброма знаходиться під серозною оболонкою матки;
  • субмукозна - зростання фіброматозного вузла у бік порожнини матки, під її слизову оболонку (ендометрій);
  • інтерстиціальна - зростання фіброми всередині самої стінки матки, у товщі м'язового шару.

Локалізація фіброзних утворень матки

 2. За клінічними проявами:

  • безсимптомна фіброма матки (зустрічається у 70-80% випадків) - фіброма, яка ніяк себе не проявляє. Зазвичай рання стадія розвитку фіброми безсимптомна.
  • симптомна фіброма матки (зустрічається у 20-30% випадків) - у цьому випадку є різні симптоми, спричинені пухлиною. Як уже було сказано, клінічними проявами симптомної фіброми матки можуть бути: порушення менструального циклу - менометрорагії; больовий синдром різного ступеня вираженості та характеру (тягнуть, переймоподібні, дисменорея); різні ознаки здавлення та/або порушення функції тазових органів, що знаходяться поряд з маткою; безпліддя; звичне невиношування.

Залежно від кількості вузлових утворень виділяють одиночну та множинну фіброму матки. Множинна фіброма матки зустрічається частіше.

Ускладнення фіброми матки

Фактором ризику для здоров'я пацієнток із фібромою є збільшення новоутворення з характерними ознаками патології – кровотечами; тиск вузла сусідні органи.

Чим небезпечна фіброма матки

До найчастіших ускладнень фіброми матки можна віднести:

  • анемію: внаслідок тривалих та рясних маткових кровотеч знижується концентрація гемоглобіну в крові. Основними симптомами є слабкість, стомлюваність, головний біль, запаморочення, поява трофічних змін;
  • безпліддя: фіброма матки великих розмірів значно зменшує шанси на вагітність. Це зумовлено низкою причин: змінюється порожнина матки та утрудняється імплантація заплідненої яйцеклітини, великі фіброматозні утворення можуть перекривати гирла маткових труб, перешкоджаючи попаданню в них сперматозоїдів;
  • народження фіброматозного вузла: це ускладнення зустрічається при субмукозному розташуванні вузла на ніжці, коли відбувається його вихід у піхву. Початок завжди гострий, вимагає негайної госпіталізації до стаціонару! За відсутності лікування може спричинити серйозні наслідки, такі як інфекційні запалення, перитоніт;
  • перекрут ніжки пухлини, порушення харчування освіти, що призводить до наступного некрозу: фіброма матки може деформувати судини, що забезпечують її кровопостачання, і цим викликати омертвіння тканин. Спровокувати некроз може фізичне навантаження, статевий акт, вагітність. Є одним з найгрізніших ускладнень, що вимагає негайної госпіталізації в стаціонар!
  • порушення у функціонуванні внутрішніх органів, що відбуваються за рахунок надмірного тиску на тазові органи, що є причиною розвитку хронічних захворювань (закрепи, коліт, цистити, пієлонефрити, гідронефроз).

Діагностика фіброми матки

Як правило, діагностика фіброми матки здебільшого не становить труднощів. Насамперед необхідно правильно виявити анамнез та врахувати всі фактори ризику виникнення фіброми матки, провести гінекологічне дослідження.

Гінекологічний огляд

Найпростішим способом діагностики фіброми матки є гінекологічний огляд на кріслі. При цьому огляді фіброматозні субсерозні вузли можуть бути пропальповані окремо від матки. Найчастіше у вигляді окремих утворень округлої форми, щільних, з різним ступенем рухливості. Сама матка може бути різних розмірів, але частіше збільшена, причому можливо великих розмірів. Поверхня матки промацується горбистою, фіброматозні вузли більш щільної структури. Якщо у фіброматозних вузлах порушується кровообіг, їхня пальпація стає болючою. У жінок з інтерстиціальною фібромою промацується матка збільшених розмірів, консистенція якої буде щільною, поверхня може бути гладкою або бугристою. Порушення живлення інтерстиціальних вузлів зазвичай не виникає, тому пальпація такої матки найчастіше безболісна.

УЗД органів малого тазу

Ультразвукове обстеження органів малого таза є золотим стандартом не тільки при діагностиці первинних фібром матки, але і при їх динамічному спостереженні. Перевагою методу є його інформативність, доступність, безпека. Проте варто враховувати той факт, що УЗД відноситься до досить суб'єктивних методів діагностики, адже достовірність результатів багато в чому залежить не лише від кваліфікації спеціаліста, а й від підготовки пацієнтки до дослідження.

Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити розміри матки, встановити число патологічних вогнищ та їх локалізацію, характер форми та контурів, розміри, структуру та щільність; при динамічному спостереженні зіставити дані із результатами попереднього дослідження, оцінити динаміку патологічного процесу. Для уточнення розташування фіброматозних вузлів можна використовувати ультразвукові томографи, що дають тривимірне ультразвукове зображення.

Колірне допплерівське картування (ЦДК)

Значні діагностичні дані дозволяє виявити колірне допплерівське картування. З допомогою нього можна оцінити як ехографічну картину структури фіброми, а й оцінити її кровотік.

КТ та МРТ

Поряд з УЗ-діагностикою використовуються такі методи, як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Однак до методів променевої діагностики у жінок репродуктивного віку вдаються за суворих клінічних показань.

Інструментальна діагностика фіброми матки

Діагностична гістероскопія

При порушенні менструального циклу пацієнткам показано проведення діагностичної гістероскопії - високоінформативного методу, що дозволяє оцінити не лише стан порожнини матки, патологічні процеси ендометрію, тип вузла та його розташування, а й вирішити питання щодо можливості проведення трансцервікальної фібромектомії з ендоскопічним контролем. Проведення подібної процедури можливе лише у пацієнток з фібромою зі збільшенням матки не більше ніж на 12-13 тижнів вагітності.

Крім того, для оцінки стану ендометрію в діагностичних цілях використовують вишкрібання ендометрію з гістологічним дослідженням. Результати гістологічного дослідження можуть суттєво вплинути на тактику ведення пацієнтки. Проведення діагностичного вишкрібання дозволяє вирішити питання про продовження консервативної терапії або обсяг оперативного втручання.

Діагностична лапароскопія

У особливих випадках, при необхідності диференціювання фіброми та гігантських пухлин яєчника та заочеревинних пухлин, вдаються до діагностичної лапароскопії.

Гістеросальпінгографія

Гістеросальпінгографія – цінний метод для діагностики субмукозної фіброми матки. При процедурі порожнина матки заповнюється контрастною речовиною, що дозволяє добре розглянути на знімках вузли фіброми, що випирають в порожнину матки.

Лікування фіброми матки

Існує дві основні тактики лікування фіброми матки – консервативна та хірургічна. Повністю позбутися пухлини можна лише хірургічним шляхом.

Консервативне лікування

Консервативні методи лікування фіброми полягають у впливі на патогенетичні зміни уповільнення зростання фіброми матки. Цього можна досягти призначенням гормональної терапії. Основними препаратами тут можуть бути гестогени, агоністи гонадотропін рилізинг гормону, андрогени, антагоністи гонадотропіну. Корекція метаболічних порушень, таких як ожиріння та цукровий діабет, нормалізація імунних процесів, відновлення менструальної функції, профілактика запальних захворювань також може сприятливо позначитися на захворюванні.

Хірургічне лікування

Незважаючи на позитивні результати консервативної терапії, провідним методом лікування фіброми матки залишається хірургічне лікування. Обсяг операції багато в чому залежить від віку пацієнтки та її бажання зберегти здатність до вагітності, від локалізації та розмірів фіброматозних вузлів, темпу та характеру їх зростання.

Показання до операційного лікування фіброми матки:

  • симптомна фіброма матки (наявність больового синдрому, патологічних маткових кровотеч, ознак анемії);
  • субмукозне розташування фіброми матки;
  • субсерозний вузол фіброми матки на ніжці;
  • швидке зростання фіброми та її великі розміри;
  • шийкова та шийково-перешийкова локалізація фіброми;
  • гостре порушення харчування вузлів фіброми, виражені ішемічні та дегенеративні зміни;
  • наявність фіброматозного вузла в ділянці трубного кута матки;
  • здавлення фібромою тазових органів - сечового міхура, сечоводів, прямої кишки. Особливо, якщо це призводить до порушення їх функцій.

Раніше єдиним методом лікування фіброми була радикальна операція – гістеректомія, тобто видалення матки. Сучасний підхід полягає у видаленні фіброматозних вузлів за допомогою лапароскопічних технологій, що дозволяє зберегти як менструальну функцію, а й здатність жінки до виношування дитини. До малоінвазивних органозберігаючих операцій можна віднести емболізацію маткових артерій, яка є як самостійною процедурою, так і одним з етапів підготовки до операції. Завдяки зниженню кровотоку після ЕМА харчування вузлів порушується, що призводить до їх зменшення та запобігає подальшому зростанню.

Емболізація маткових артерій

Протипоказання до хірургічного лікування

Операцію не можна проводити при декомпенсованому цукровому діабеті , інфаркті міокарда , інсульті , гіпертонічному кризі, важких формах аритмії та інших важких станах.

Лікування народними засобами

Лікування методами нетрадиційної медицини не підкріплене науково обґрунтованими доказами ефективності та безпеки. Вони можуть нашкодити здоров'ю, а невчасне звернення до лікаря - стати причиною серйозних ускладнень, наприклад анемії та безпліддя.

Прогноз. Профілактика

При своєчасній діагностиці та лікуванні фіброма матки має досить сприятливий прогноз. Малігнізація фіброми, тобто озлокачествлення пухлини, відбувається вкрай рідко, лише у 2-5% випадків.

До заходів, що запобігають розвитку фіброми матки, можна віднести своєчасне виявлення та лікування гінекологічних патологій, здійснення репродуктивної функції, дотримання принципів здорового способу життя та правильного харчування, відмова від шкідливих звичок.

За доповнення статті дякуємо Світлані Симаніні - гінекологу, науковому редактору порталу "Про Хвороби".