Фіброаденома молочної залози - симптоми та лікування

Фіброаденома молочної залози - це доброякісна пухлина, що розвивається із залізистої тканини; одна з форм вузлової мастопатії . Ця патологія часто виникає у молодих дівчат 15-35 років, пік захворюваності припадає на 20-річний вік. Вузли зазвичай утворюються в одній молочній залозі, у 10% пацієнток вони двосторонні.

Розмір пухлини здебільшого вбирається у 2-3 див. Іноді формуються гігантські фиброаденомы діаметром до 6 див і більше. У 20% жінок новоутворення множинні , в інших випадках - поодинокі.

Фіброзне утворення у молочній залозі

Точні причини захворювання неясні - відомі лише фактори, які сприяють утворенню фіброаденоми молочної залози.

Провідний фактор розвитку фіброаденоми – відносна або абсолютна гіперестрогенія (надлишок естрогенів) та дефіцит прогестерону. При відносному підвищенні рівня естрогену вікова норма цього гормону зберігається, але порушується його пропорція із прогестероном. Абсолютне підвищення означає, що кількість естрогенів вища за норму.

Також ризик появи фіброаденоми збільшується у таких випадках:

  • раннє менархе (перша менструація);
  • відсутність вагітностей та пологів ;
  • перша вагітність у віці після 30 років;
  • період лактації менше одного місяця та більше одного року;
  • багаторазові штучні аборти;
  • надмірна вага та ожиріння - збільшення індексу маси тіла до 25-29,9 кг/м 2
  • супутні гінекологічні захворювання: міома матки , гіперплазія ендометрію, ендометріоз ;
  • застосування гормональних засобів контрацепції у віці до 20 років ;
  • вроджені синдроми: синдром Каудена (множинні доброякісні вузлові пухлини, фіброзно-кістозна мастопатія, рання доброякісна пухлина матки, ураження травного тракту), синдром Маффуччі (множинні пухлини хрящової тканини в кістковому мозку всього організму вже в період внутрішньоутробного розвитку, асиметрія тіла, ембріональні пухлини та множинні грижі) ;
  • афроамериканська раса;
  • хронічний стрес, неврози ;
  • травми грудей чи перенесені операції.

Підлітковий вік, коли відбувається становлення менструального циклу, сам по собі є одним із факторів ризику утворення фіброаденоми молочної залози. У цей період гіпоталамо-гіпофізарна система працює недосконало, через що в організмі може спостерігатися гіперестрогенія, що супроводжується дисфункціональними матковими кровотечами.

Передувати формуванню вузлів у молочних залозах можуть бути хвороби печінки. Це з порушенням метаболізму стероїдних гормонів. При патології надниркових залоз та щитовидної залози порушується вироблення активних речовин, що беруть участь у виробництві статевих гормонів.

У жінок з ендометріозом та міомою матки частота розвитку фіброаденоми зростає. При запальних захворюваннях яєчників та доброякісних пухлинах змінюється нейроендокринна регуляція, часто виникають порушення менструального циклу та недостатність лютеїнової фази. Згодом це призводить до фіброаденоми.

Захворювання, пов'язані з дефіцитом прогестерону, також супроводжуються появою вузлів молочної залози. При синдромі полікістозних яєчників у жінок відсутня овуляція, тому у другу (лютеїнову) фазу циклу жовте тіло яєчників неактивне. Нестача прогестерону, що виникла, проявляється розростанням тканини молочної залози.

При гіперпролактинемії змінюється нормальна продукція гормонів: вивільнення пролактину пригнічує овуляцію, але підвищує чутливість грудей до естрогенів. Таким чином виникає гіперестрогенія на тлі зниження концентрації прогестерону.

Симптоми фіброаденоми молочної залози

Запідозрити фіброаденому на ранній стадії важко, оскільки хвороба протікає без видимих ​​симптомів. Приводом для звернення до лікаря стає пальпується утворення, яке досягає діаметра 2-3 см. Вузол частіше розташовується у верхньо-бічній частині молочної залози. У разі множинної фіброаденоми пальпується відразу кілька вузлів різного об'єму, розміщених на відстані один від одного.

Для фіброаденоми не характерні зміни шкіри, почервоніння чи деформація. При невеликому обсязі пухлини розмір молочної залози залишається тим самим. У положенні лежачи на спині пухлина не зникає. Гігантські одиничні вузли викликають одностороннє збільшення грудей, помітну асиметрію при візуальному огляді.

Жінка може самостійно виявити фіброаденому, якщо після закінчення менструації проведе самообстеження молочних залоз. Під час огляду грудей перед дзеркалом помітного порушення симетрії нічого очікувати. При пальпації можна промацати щільне утворення, яке легко зміщується під пальцями.

Самообстеження грудей

Оскільки фіброаденома супроводжується гормональними порушеннями, у другій половині циклу у пацієнток з'являється мастодинія – біль та напруженість у молочній залозі. Болючість іноді супроводжується зміною чутливості сосків: навіть контакт із одягом стає неприємним. У цьому сама пухлина при пальпації зазвичай безболісна.

У другій половині циклу фіброаденома може збільшуватись у розмірах. У жінок з передменструальним синдромом це пов'язано із затримкою рідини та розвитком набряку тканин грудей. Іноді такий стан помилково сприймають початок активного зростання пухлини.

Виділення із сосків при фіброаденом з'являються рідко. Вони можуть бути помітні у другій половині циклу. При натисканні на сосок може виникнути серозна, каламутно-біла або коричнева рідина. Домішка крові є несприятливою прогностичною ознакою: такий симптом може вказувати на рак грудей

Для фіброаденоми не характерні зміни лімфовузлів, тому при пальпації підключичних, надключичних та пахвових груп вузлів не спостерігається збільшення розмірів або ущільнення тканин.

Групи лімфовузлів у сфері молочних залоз

Патогенез фіброаденоми молочної залози

Фіброаденома - це комбінована проліферація (розростання) елементів епітелію та сполучної тканини. Зазвичай вона спостерігається в молочних частках, тому частота розвитку доброякісної пухлини збільшується у молодому віці, коли груди ще незрілі, тобто до лактації.

Основна роль освіти вузлової мастопатії належить естрогенам. Вони викликають такі зміни у тканинах грудей:

  • посилення проліферації епітелію;
  • активне зростання проток;
  • збільшення активності фібробластів;
  • розростання сполучної тканини.

Але не у всіх жінок із відносною гіперестрогенією спостерігається фіброаденома. Тому вважається, що для початку зростання вузлів потрібна достатня кількість рецепторів до естрогенів. У здорових жінок активність рецепторного апарату залишається нормальною, але при нейроендокринних порушеннях чутливість до естрогену зростає.

Естрогени впливають на зростання фіброаденоматозних вузлів не лише безпосередньо, а й побічно. Непрямий механізм пов'язаний з активацією вироблення факторів зростання, які надходять до молочної залози зі струмом крові або виробляються з розташованих поруч клітин. На тканини молочної залози впливають такі речовини:

  • епідермальний фактор зростання (ЕФР);
  • інсуліноподібний фактор зростання першого та другого типу (ІПФР-I та ІПФР-II);
  • α-трансформуючий фактор зростання (α-ТФР);
  • протоонкогени c-foc, c-myc, c-jun.

Прогестерон діє як антагоніст естрогену. Він викликає залізисту трансформацію тканин грудей, посилює вплив ферментів, які здатні окислювати естрадіол у менш активний естрон, а потім перетворювати його на неактивний естрон-сульфат. Також прогестерон знижує чутливість рецепторів до естрогенів та гальмує розростання тканин. При нестачі гормону у другій фазі циклу всі ці механізми, що стримують розвиток доброякісної пухлини, відсутні або не виражені.

Отже, у жінок із нестачею прогестерону, і навіть абсолютним чи відносним надлишком естрогенів протягом усього менструального циклу стимулюється зростання епітеліальної та сполучної тканини. Але це проявляється у ділянках залози, найбільш чутливих до впливу гормонів, що мають більшу кількість рецепторів до них. У зв'язку з цим поступово формується щільний вузол.

Фіброзний вузол

У жінок із зачатками фіброаденоми, що не пальпується, спонтанний ріст вузла може початися в період вагітності або лактації. При першому варіанті в основі патогенезу лежить збільшення рівня естрогенів та чутливості до них, незважаючи на те, що в організмі вагітної підвищений прогестерон. У період лактації зростання вузла може бути пов'язане з активністю пролактину та дефіцитом прогестерону.

У більшості випадків фіброаденома збільшується до розміру 2-3 см і потім зупиняється у розвитку. Близько 5-10% пухлин спонтанно регресують протягом кількох років, найчастіше це спостерігається у підлітковому віці на тлі встановлення нормального менструального циклу. За деякими даними, регрес у підлітків спостерігається у 40% випадків.

У зрілому віці у тканинах фіброаденоми розвивається гіаліноз – ділянки сполучної тканини, що нагадують хрящ, при цьому гинуть клітини, можуть з'являтися кальцифікати – відкладення солей кальцію. Тому доброякісні пухлини, що виявляються в період менопаузи, мають звапніння, яке говорить про тривале існування освіти.

Класифікація та стадії розвитку фіброаденоми молочної залози

За гістологічною будовою виділяють такі типи фіброаденоми:

  • периканалікулярна пухлина - новоутворення, що розростається навколо проток молочних залоз;
  • інтраканалікулярна пухлина - вузол, що росте всередину проток;
  • змішана пухлина - освіта, що поєднує характеристики попередніх двох типів;
  • ювенільна фіброаденома - вузол, що виникає у незрілих грудях молодих дівчат до встановлення менструального циклу;
  • листоподібна фіброаденома - пухлина, схильна до малігнізації (переродження в рак), має три ступені атипії, може поєднувати в собі клітини з нормальною, прикордонною та атипічною будовою.

Протоки молочної залози: периканалікулярна та інтраканалікулярна фіброаденома.

Периканалікулярна фіброаденома зустрічається у 51% випадків. Вона чітко відокремлюється від навколишніх тканин і з віком зазнає дистрофічних змін. Цей тип пухлин найчастіше спостерігається у жінок після 45 років.

На частку інтраканалікулярних аденом припадає 47% випадків, а змішаний тип виявляється у 2% пацієнток. Ці пухлини характеризуються дольчастим будовою, контури освіти нечіткі, структура вузла неоднорідна.

Листоподібна (філоїдна) пухлина розвивається у жінок 40-60 років із внутрішньопротокової фіброаденоми. Для неї характерний швидке зростання і збільшення в діаметрі до 10 см і більше. На початкових стадіях вона нагадує інші типи фіброаденоми. Листоподібна фіброаденома призводить до видимої деформації молочної залози, витончення та збліднення шкірних покривів. Рецидив вузла спостерігається у 30-40% випадків.

Ускладнення фіброаденоми молочної залози

Як правило, фіброаденома молочної залози є доброякісною і рідко призводить до розвитку ускладнень. Найбільш небезпечна інтраканалікулярна та листоподібна пухлина. У першому випадку малігнізація (переродження в рак) спостерігається в 2-7,5 разів частіше, ніж при периканалікулярному типі фіброаденоми.

Ризик проліферативних змін пов'язують із супутніми гінекологічними захворюваннями. Дослідження показують, що патологія здатна прогресувати протягом п'яти років при поєднанні з ендометріозом у 147% пацієнток, з міомою матки у 4% жінок.

Листоподібна пухлина може перероджуватися в саркому (злоякісну пухлину) у 10% пацієнток, у 15% випадків вона схильна до метастазування (утворення вторинних вогнищ пухлини). За даними різних авторів, злоякісне переродження відбувається у 20-25% випадків.

Саркома проток молочної залози

Діагностика фіброаденоми молочної залози

На консультацію до лікаря-мамолога краще приходити після менструації на 5-9 день циклу, щоб виключити вплив передменструальних змін на грудні залози: нагрубання та набряк.

Лікар з'ясовує анамнез життя, щоб встановити фактори, які могли спричинити патологію. Огляд проводиться в положенні стоячи та лежачи із закинутою за голову рукою. При пальпації виявляється щільний вузол, який легко зміщується та не викликає хворобливості. Локалізується переважно у верхній частині грудей. Форма вузла зазвичай овоїдна (за типом яйця) або кругла, поверхня частіше бугриста, нерівна.

Для підтвердження діагнозу проводиться УЗД фіброаденоми. Дослідження також необхідно виконати у перші дні після закінчення менструації. У жінок після 45 років через вікові зміни в тканинах УЗД може виявитися неінформативним.

Ознаками доброякісного новоутворення на УЗД є:

  • овальна, округла або дольчаста форма;
  • гомогенна (однорідна) ехоструктура, з низькою інтенсивністю, всередині вузла може спостерігатися ехогенність неоднорідного характеру;
  • іноді візуалізується чіткий акустичний обідок, заднє акустичне посилення – яскравий сигнал позаду освіти;
  • краї іноді нерівні, мікродольчасті, є задня акустична тінь.

Доброякісна пухлина вписується у співвідношення по довжині та ширині, яке має бути менше 1:1. При натисканні на осередок спостерігається посилення гомогенності вузла. Але за компресії (здавленні) внутрішня ехоструктура не змінюється, форма уплощается.

УЗД-ознаки фіброаденоми молочної залози

Дані УЗД доповнює доплерографія. Для інтраканалікулярної фіброаденоми характерна васкуляризація (освіта судинної мережі) у 33% випадків. Периканалікулярні новоутворення не мають судин, реєструються тільки гілки, що обгинають.

Мамографія не рекомендується як рутинний метод дослідження у молодих жінок. У зрілому та похилому віці на знімку фіброаденома виглядає як одиничне новоутворення з рівномірною щільністю, яка більша, ніж у навколишніх тканин. Виразно помітна овальна чи округла форма, дольчатое будова. Іноді є схожість з кістою . У період менопаузи відбувається звапніння пухлини від периферії до центру. В окремих випадках візуально форма вузла атипова, контур нечіткий.

Мамографія

За показаннями проводиться МРТ-діагностика. Але вона завжди дозволяє відрізнити злоякісний процес від доброякісного. На МРТ-знімку пухлина виглядає як овальне новоутворення з рівними або дольчастими краями. Картина посилення може бути різною: якщо його немає або відбувається затримка – переважає фіброз, при вираженому поглинанні розмаїття – аденоматоз.

Точно диференціювати злоякісне та доброякісне новоутворення можна за допомогою цитологічного чи гістологічного дослідження. Для цього застосовуються такі методи:

  • пункційна біопсія - дослідження проводиться під контролем УЗД, тонкою голкою з вузла береться клітинний матеріал для подальшого цитологічного аналізу;
  • трепан-біопсія - за допомогою спеціальної голки на гістологічний аналіз беруть стовпчик тканин, метод дозволяє зберегти пошарове розташування клітин та має більше діагностичного значення.

Лабораторна діагностика необхідна лише щодо підготовки до хірургічного видалення пухлини.

Дослідження гормонального профілю не входить до переліку обов'язкових методів, але може проводитись за наявності супутніх гінекологічних захворювань.

Лікування фіброаденоми молочної залози

У підлітковому віці випадково виявлена ​​фіброаденома молочної залози потребує спостереження. Якщо пухлина не збільшується в розмірах, є можливість, що після встановлення овуляторних менструальних циклів вона самостійно регресує. У деяких дослідженнях допускається тактика у пацієнток до 25 років, якщо діагноз підтверджений морфологічно. При цьому на огляд лікаря необхідно приходити кожні шість місяців. При виявленні фіброаденоми після 40 років вичікувальна тактика не допускається.

Розроблено абляційні методики видалення фіброаденоми, які менш травматичні, ніж операція на грудях, і дають добрий результат. Використовують такі способи:

  • кріоабляція;
  • лазерна деструкція;
  • ФУЗ-абляція (HIFU-терапія);
  • хірургічне лікування.

Кріоабляція - це амбулаторна маніпуляція, яка проводиться під місцевою анестезією і не потребує тривалого стаціонарного лікування. Для жінок різного віку, особливо планують вагітність, цей метод лікування є пріоритетним. Рубець після процедури не формується, тому він не блокуватиме протоки і заважатиме годування груддю.

Під контролем ультразвуку черезшкірно вводиться зонд, який потім охолоджується до -180°С. Як кріоагент застосовують аргон або рідкий азот. Низька температура викликає деструкцію (руйнування) клітинних мембран, тромбоз капілярів та гіпоксію тканин пухлини. Вузол руйнується, яке тканини розсмоктуються з допомогою імунітету організму. Такий метод дозволяє досягти високого косметичного ефекту, але його застосування допускається при новоутворення діаметром до 3-3,5 см.

Кріоабляція фіброаденоми

Лазерна деструкція полягає у тепловому впливі на тканини пухлини, що відбувається при введенні до неї зонда. Механізм дії аналогічний кріоабляції, але лікування лазером є невивчені ризики. Крім теплової енергії, до складу випромінювання входить кілька типів хвиль. Вони впливають на прилеглі тканини, змінюють швидкість регенерації. Тому не можна говорити про повну безпеку лазерної абляції. Спостереження, які проводилися в 1999 році з 27 пацієнтками з фіброаденомою після лікування лазером, не змогли підтвердити безпеку методики для терапії молочних залоз.

Лазерна деструкція фіброаденоми молочної залози.

ФУЗ-абляція – це теплова руйнація фіброаденоми за допомогою фокусованого ультразвуку. Метод застосовується амбулаторно і вимагає анестезії чи розрізів на шкірі. Ультразвук через шкіру розігріває тканини вузла, викликає його некроз та руйнування. Він піддається резорбції (руйнуванню) протягом кількох тижнів.

Показаннями для хірургічного лікування є:

  • центральне розташування пухлини (за ареолою);
  • новоутворення більше 3-3,5 см у діаметрі;
  • листоподібний тип фіброаденоми;
  • сумнівне гістологічне укладання;
  • підтвердження злоякісного характеру.

Залежно від розміру новоутворення, їх кількості та розташування можуть використовуватись два типи операції:

  • секторальна резекція - у вигляді сектора кола видаляється ділянка молочної залози, в якій знаходиться вузол;
  • енуклеація фіброаденоми - з тканин вилущується (виймається) тільки пухлина з капсулою.

Енуклеація фіброаденоми

Після видалення пухлини її відправляють обов'язкове гістологічне дослідження. При ознаках злоякісного процесу, які були виявлені під час операції, необхідне екстрене гістологічне дослідження.

Прогноз. Профілактика

При фіброаденом без ознак переродження в рак прогноз сприятливий. Своєчасне видалення доброякісної пухлини дає добрий косметичний ефект. При великих новоутвореннях проводиться мамопластика, що дозволяє відновити привабливу форму грудей.

Профілактика фіброаденоми у підлітковому віці полягає у підтримці нормальної функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Для цього необхідно уникати стресів, дієт та різкого набору ваги, збалансовано харчуватися, дотримуватися режиму дня. У репродуктивному віці рекомендується правильно вибирати методи контрацепції, щоб уникнути абортів. Вагітність необхідно планувати на вік до 30 років, годувати грудьми до року.

Доведено профілактичний вплив тривалого застосування мікродозованих комбінованих оральних контрацептивів. Рекомендується використовувати препарати, у яких доза етинілестрадіолу не перевищує 20 мкг і комбінується з гестагенами третього покоління. До них відноситься гестоден і дезогестрел .