Фарингіт - симптоми та лікування

Фарингіт – гостре або хронічне запалення слизової оболонки глотки, яке супроводжується кашлем, болями, першінням або дискомфортом у горлі.

Острый фарингит

Фарингіт може розвиватися в різних відділах глотки (м'язової трубки, що з'єднує стравохід з гортанню) - носо-, рото-і гортаноглотці. Можливе самостійне перебіг захворювання, проте частіше фарингіт поєднується із запаленням мигдаликів - тонзилітом ( гострим та хронічним ). Таке захворювання називається тонзилофарингітом. У дітей фарингіт часто протікає у вигляді назофарингіту (запалення слизових оболонок носової порожнини та глотки ) і проявляється як ГРВІ.

Причини виникнення фарингіту 

  • Інфекційні:
  • Віруси викликають 85-95% гострих фарингітів у дорослих та 70% у дітей віком 5-15 років. Серед них - риновіруси (на першому місці), аденовіруси, віруси грипу , парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус, коронавіруси , бокавірус, метапневмовірус. Останнім часом при фарингіті виявляють вірус Коксакі та збудників герпес-вірусних інфекцій: вірус Епштейна - Барра, цитомегаловірус , вірус простого герпесу.
  • Бактерії стають причиною гострих фарингітів у 5-15% випадках у дорослих та у 20-30% випадках у дітей. Серед них стрептококи, гемофільна паличка, мікоплазма та хламідофіла.
  • Гриби (переважно роду Кандіда).
  • Неінфекційні:
  • Послаблення імунітету, спричинене переохолодженням, стресом та іншими причинами.
  • Вплив на слизову оболонку ушкоджуючих факторів - гарячого повітря та їжі, пари, тривалої розмови на холоді, пилу, активного та пасивного куріння, хімічних речовин, травм (стороннє тіло або хірургічне втручання).
  • Алергія, як правило, проявляється алергічним ринофарингітом, тому що слизова оболонка порожнини носа і носоглотки вистелена однаковим епітелієм і процес зачіпає обидві області.
  • Карієс та хронічні або рецидивні захворювання носоглотки, що призводять до дихання через рот.
  • Зловживання препаратами для лікування нежиті.
  • Захворювання внутрішніх органів - хвороби шлунково-кишкового тракту, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), цукровий діабет , хронічні захворювання серця, легенів печінки, нирок, які призводять до застою у венозній системі, порушення кровообігу, сухості та атрофії слизової оболонки.

Шляхи зараження фарингітом

Інфекційним фарингітом можна заразитися від хворого пацієнта чи носія інфекції - здорової людини, яка сама не хворіє, але при цьому заразна. Шлях передачі – контактно-побутовий та повітряно-краплинний, тобто віруси та бактерії можуть передатися при використанні загального посуду, рукостисканнях, поцілунках тощо.

Поширеність фарингіту

Згідно з дослідженнями, проведеними у Великій Британії, щорічно діагноз ангіни або гострого фарингіту ставлять 9 зі 100 людей, які звернулися до лікаря. Хронічний фарингіт чоловіки хворіють частіше, ніж жінки.

Фарингіт при вагітності

При вагітності небезпечний не сам фарингіт, а збудник, що його викликав. Тому важливо визначити причину хвороби. P Препарат для лікування фарингіту вагітним пацієнтам слід приймати тільки за призначенням лікаря.

Симптоми фарингіту

Симптоми гострого фарингіту

  • Біль в горлі. Характерно, що при проковтуванні слини біль сильніший, ніж при прийомі їжі. Можливе поширення болю в область вуха.
  • Почуття садіння, дискомфорту, відчуття сверблячки, першіння чи печіння в горлі.
  • Кашлювання, можливий сильний нав'язливий кашель, аж до пароксизмів - раптовий напад кашлевих поштовхів, що перемежовується зі спастичним вдихом. Кашель посилюється вночі під час сну і часто пов'язаний зі стіканням слизу на задній стінці глотки (постназальний синдром). У дітей цей синдром може призводити до появи свистячих хрипів, що потребує диференціальної діагностики з бронхіальною астмою.
  • Підвищення температури, нездужання, інтоксикація, збільшення регіонарних лімфовузлів.
  • При огляді ротоглотки видно гіперемію, сухість задньої стінки глотки, почервоніння і набряклість м'якого піднебіння, язичка, піднебінних дужок, збільшені лімфоїдні фолікули у вигляді червоних зерен, іноді стікання в'язкого жовтуватого слизу. При стрептококовому ураженні характерна яскрава відмежована гіперемія м'якого піднебіння та язичка. При герпетичних інфекціях можлива поява на слизовій оболонці, а після їх розтину - ерозій.

Фарингит

Іноді, особливо у дітей, ознаки фарингіту поєднуються з ринітом, ларингітом і є проявом ГРВІ або інших вірусних інфекцій ( корі , краснухи , вітряної віспи ).

Симптоми хронічного фарингіту

Виділяють три форми хронічного фарингіту: катаральну, гіпертрофічну, атрофічну та грибкову.

Катаральна форма у дитячому віці пов'язана з хронічною інфекцією у лімфоаденоїдному апараті глотки. При загостренні симптоми ті ж, що при гострому фарингіті. У період ремісії відзначається сухість, покашлювання, відчуття стікання слизу на задній стінці глотки, першіння. При огляді видна червона набрякла слизова оболонка, застійна гіперемія, ін'єкція судин (їх розширення та гіперемія). Іноді виділяється слизовий або слизово-гнійний секрет. Лімфоїдні фолікули виглядають як гранули червоного кольору розміром до 5-7 мм.

Гіпертрофічний (гранулезний) фарингіт проявляється дрібними вузликами або гранулами на слизовій оболонці глотки. При цьому зазвичай первит горло, виділяється слиз і пацієнта мучить сухий кашель.

При атрофічному фарингіті хворого непокоїть сухість, першіння та сухий кашель. При огляді слизова оболонка глотки витончена, суха, бліда або рожева. Можуть з'явитися скоринки або слиз, що підсихає. До атрофічної форми може призвести хронічний фарингіт або патологія може бути одним із симптомів системного дистрофічного захворювання ШКТ. Також вона може бути викликана порушенням функції слизової оболонки глотки при постійному диханні через рот і (або) впливом на слизову оболонку подразнюючих факторів, наприклад, пилу та хімічних речовин.

Катаральний фарингіт може переходити в стадію гіпертрофічного та закінчитися суб-або атрофічним фарингітом.

Симптоми фарингомікозу (грибкового фарингіту)

Грибковий фарингіт проявляється сильнішими болями в горлі та печінням, а також білим сирним нальотом. Він легко знімається, іноді під ним можна виявити ерозію.

Патогенез фарингіту

Імунна система слизових – це захисні механізми слизових оболонок, що формують бар'єр, який захищає організм від хвороботворного впливу патогенної та умовно-патогенної мікрофлори. До льотки епітелію слизової оболонки мають рецептори для розпізнавання чужорідних речовин та здатні регулювати імунну відповідь. Коли слизової оболонці починають розвиватися патогенні мікроорганізми, включаються захисні чинники імунної системи. В результаті відбувається вивільнення вільних радикалів - молекул, що виробляються клітинами тіла у відповідь на дію токсинів, вірусів, бактерій чи грибів. Вони містять зайвий кисень і за допомогою окиснення знищують небажаних загарбників. Однак після утворення вільних радикалів для власного захисту клітини тіла й самі стають мішенню. Розвивається запалення, яке має кілька стадій:

  • ушкодження (альтерація);
  • порушення руху крові по судинах з ексудацією ( виходом рідкої частини крові через судинну стінку в запалену тканину ) та набряком;
  • міграція лейкоцитів у вогнище запалення;
  • у відновлення та заміщення пошкоджених тканин ( проліферація ).

У відповідь на пошкодження виділяється велика кількість медіаторів запалення (біогенні аміни, цитокіни, фактори компліменту, простагландини Е і т. д.). В результаті ушкоджуються міжклітинні контакти, порушується цілісність структури епітелію, що призводить до порушення його функції. Підвищується діяльність келихоподібних клітин, що виробляють захисний слиз. Змінюється склад і характер слизу - він стає більш в'язким. Порушується функція війчастого епітелію внаслідок залипання його вій у в'язкому слизу або їх загибелі. Відповідно, порушується мукоциліарний кліренс – природний механізм очищення дихальних шляхів. У нормі він забезпечує очищення дихальних шляхів за допомогою просування слизу в певному напрямку, як би вимітаючи мікроорганізми, що налипли на неї, пил та інші чужорідні агенти. В результаті не виконується очищаюча та знешкоджуюча функція епітелію. Ці зміни призводять до додаткової колонізації мікроорганізмами та запалення.

Мукоцилиарный клиренс

Класифікація та стадії розвитку фарингіту

За перебігом захворювання фарингіти поділяються на два види:

  • гострі;
  • хронічні.

За етіологічним фактором: 

  • інфекційні (вірусні, бактеріальні, грибкові);
  • неінфекційні (алергічні, травматичні та спричинені впливом подразнюючих факторів).

За характером змін у слизовій оболонці:

  • катаральний (простий), що супроводжується тривалим поверхневим запаленням;
  • гіпертрофічний, при якому відбувається потовщення всіх шарів глоткової стінки, а також гіпертрофія лімфоїдних фолікулів ;
  • атрофічний із зменшенням числа слизових оболонок, стоншенням, сухістю і підвищеною травмованістю стінок глотки ;
  • субатрофічний ( початкова стадія атрофічного)  reference:2].

Стадії розвитку фарингіту тісно пов'язані із фазами запалення.

  • Інкубаційний період спостерігається при інфекційних захворюваннях та пов'язаний із розмноженням мікроорганізмів на слизовій оболонці. У цей час симптоми відсутні.
  • Продромальний - початковий період захворювання, коли ще немає специфічних симптомів, діагноз поставити неможливо, але людина може відчувати дискомфорт, нездужання, покашлювання. Період хвороби відповідає фазі альтерації (пошкодження слизової оболонки).
  • Стадія розпалу відповідає фазі ексудації та набряку. З'являються загальні та місцеві симптоми.
  • Стадія вирішення починається у періоді проліферації запального процесу – запалення зменшується, симптоми захворювання поступово зникають. Відновлюються ушкоджені тканини, судини, нервові волокна. У результаті запальний процес завершується, настає клінічне одужання, але після цього потрібно ще 4-8 тижнів для відновлення структури слизової оболонки.

Протягом хронічного фарингіту виділяють періоди загострення та ремісії. Стадії розвитку відповідають змінам слизової оболонки. Так, катаральний фарингіт може переходити в стадію гіпертрофічного та закінчитися суб-або атрофічним фарингітом.

Ускладнення фарингіту

Ізольований фарингіт, як правило, не має ускладнень. Але в ряді випадків, особливо при інфекційному запаленні глотки та/або піднебінних мигдаликів, можливі ускладнення

Місцеві ускладнення виникають на 4-6 день хвороби та пов'язані із залученням у запальний процес лімфоїдної тканини глотки, виникненням гнійних вогнищ та поширенням інфекції по лімфатичних та венозних шляхах за межі глотки. До таких ускладнень відносяться:

  • Синусит - запалення придаткових пазух носа, яке супроводжується тривалою закладеністю носа, виділеннями слизово-гнійного характеру, головним болем, підвищенням температури та почуттям напруги в ділянці запалених пазух.
  • Отит - запалення середнього вуха, проявляється пульсуючим болем у вусі, підвищенням температури, частіше зустрічається у дітей грудного та молодшого віку у зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями верхніх дихальних шляхів.

Отит

  • Заглоточний абсцес - запалення лімфоїдної тканини заглоточного простору, що виникає у дітей віком до двох років. Це з тим, що лімфоїдна тканина в заглоточном просторі добре розвинена в дітей віком саме цього віку, потім вона піддається інволюції і до 5-6 року повністю зникає. Клінічні прояви: гострий початок, підвищення температури, утруднене ковтання, нахил голови у хвору сторону. При огляді відзначається гіперемія, куполоподібне вибухання та набряк задньої стінки глотки.
  • Паратонзилярний абсцес - гнійне запалення тканин, що оточують піднебінну мигдалику. Виникає через кілька днів після перенесеного фаринготонзиліту. Симптоми: підвищена температура, біль у горлі, хворий не може відкрити рота та проковтнути їжу, можливий нахил голови в хворий бік, болючість та збільшення лімфовузлів. При огляді на стороні ураження відзначається збільшення, набряк та гіперемія піднебінної мигдалини, яка випинає піднебінну дужку. Язичок зміщується у здоровий бік.

Абсцессы (заглоточный и паратонзиллярный)

  • Шийний лімфаденіт – збільшення та болючість регіонарних лімфовузлів, можливе почервоніння та підвищення температури шкіри над ними. Іноді підвищується температура тіла.
  • Загальні ускладнення – гломерулонефрит , ревматична лихоманка, тонзилогенний сепсис. Їх найчастіше викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА) через два тижні від початку захворювання.

Шейный лимфаденит

Діагностика фарингіту

Коли потрібно звертатися до лікаря

До лікаря слід звернутися за перших симптомів гострого фарингіту. Особливо при високій температурі, сильному болю в горлі та утрудненому ковтанні; а також якщо симптоми зберігаються після трьох днів лікування.

До якого лікаря звернутися

З появою ознак фарингіту слід звернутися до терапевта, педіатра чи отоларинголога.

Діагностику проводять на підставі скарг, анамнезу, клінічної симптоматики та додаткових методів обстеження. Останнє допомагає виявити збудника та правильно підібрати лікування, а також провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.

При симптомах фарингіту проводять такі дослідження:

  • загальний аналіз крові (для виключення інфекційного мононуклеозу та захворювань крові);
  • загальний аналіз сечі (крім ускладнення з боку нирок);
  • мазок із зіва на дифтерію (береться, якщо є прояви тонзилофарингіту з нальотами на мигдаликах);
  • бактеріологічне дослідження мазка із зіва на флору з визначенням чутливості до антибіотиків

Для виявлення вірусних, мікоплазмових та хламідійних збудників застосовують метод визначення антигенів у мазках з носо- або ротоглотки (ПЛР).

Дуже важливо своєчасно виявити бета-гемолітичний стрептокок (БГСА), оскільки цей мікроорганізм небезпечний своїми ускладненнями. Для цього проводиться експрес-діагностика за допомогою стрептатесту. Тест роблять під час прийому, результат готовий за 5 хвилин.

Проведение стрептатеста

У разі негативного результату, але за наявності характерної для стрептококової інфекції клінічної картини, рекомендується взяття мазка на посів із поверхні піднебінних мигдаликів та задньої стінки глотки. Проте відповідь буде готова лише за кілька днів. Також для виявлення БГСА можна використовувати імуносерологічну діагностику (визначення титру антистрептолізину в аналізі крові), але це трудомісткий інвазивний метод.

Диференціальну діагностику проводять із наступними хворобами:

Лікування фарингіту

Лікування гострого фарингіту починається з організації режиму та харчування:

  • щадний режим із достатньою кількістю сну;
  • створення умов для нормального функціонування слизової оболонки - прохолодне вологе повітря, виключення активного та пасивного куріння, контакту з пилом та дратівливими речовинами;
  • дієта з винятком гострої та грубої їжі;
  • тепле питво, лужні полоскання та інгаляції.

Организация щадящего режима

Іноді ці заходи призводять до поліпшення стану. За призначенням лікаря, щоб зменшити симптоми фарингіту, спричинені запаленням, використовуються комплексні засоби у вигляді таблеток, аерозолів, полоскань:

Вибір препаратів великий, проте надмірне застосування може призвести до пригнічення нормальної мікрофлори глотки, зниження місцевого імунітету, алергічних реакцій, пошкодження слизової оболонки, крім того, не доведена їхня ефективність при вірусних інфекціях.

Для зниження температури призначають нестероїдні протизапальні засоби ( ібупрофен , парацетамол ).

Лікування бактеріального фарингіту

Специфічне лікування гострого та хронічного фарингіту у дорослих при бактеріальних збудниках, особливо при БГСА (бета-гемолітичному стрептококу групи А) – системна антибіотикотерапія. Препаратами вибору є антибіотики групи напівсинтетичних пеніцилінів ( амоксицилін ). Часто хворіють дітям, у яких на слизовій оболонці присутня різноманітна патогенна флора призначають захищені амінопеніциліни (амоксицилін + клавуланова кислота ). При виявленні мікоплазми або хламідій антибіотики призначають, коли процес спускається в бронхи і легені або захворювання набуває затяжного перебігу. Застосовують антибіотики групи макролідів ( азитроміцин , кларитроміцин ).

Вірусні фарингіти не вимагають антибактеріальної терапії.

Лікування грибкового фарингіту

При мікозах використовують місцеві антимікотичні засоби ( ко-тримоксазол , пімафуцин , 2% лужний розчин). Якщо місцева терапія не допомагає, призначають протигрибкові антибіотики (амфотерицин В) або спеціальні протимікотичні засоби (кетоконазол, мікогептин, флуконазол).

Лікування хронічного фарингіту

Лікування хронічного фарингіту під час загострення нічим не відрізняється від терапії гострої форми хвороби. Воно включає симптоматичну терапію, правильну організацію режиму дня і прийому їжі.

Гнійний фарингіт не виділяють, тому окремих рекомендацій щодо його лікування немає.

Лікування фарингіту в домашніх умовах

Гострий вірусний фарингіт легкої форми за дотримання домашнього режиму та регулярного теплого пиття проходить протягом семи днів. Проте хвороба може виникнути не лише через вірусну інфекцію, але й з іншої причини. Тому без встановлення діагнозу займатися самолікуванням не варто.

Фізіотерапія

При нав'язливому сухому кашлі та сухості у ковтку можна використовувати інгаляції з фізрозчином за показанням лікаря.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування полягає в корекції носової перегородки та видаленні поліпів носоглотки. Операція необхідна, якщо причиною хронічного фарингіту стало утруднене носове дихання.  Видалення аденоїдів і піднебінних мигдаликів проводиться за суворими показаннями. Рішення про необхідність операції приймає лікар-отоларинголог після ретельної діагностики.

Прогноз. Профілактика

Прогноз благоприятный. При правильном и своевременном лечении и неосложнённых формах острого фарингита выздоровление наступает через 7-10 дней. При хроническом фарингите адекватная регулярная терапия и строгое выполнение профилактических мер способствует длительной ремиссии.

Меры профилактики:

  • укреплять общий иммунитет - соблюдать режим дня, закаливаться, делать гимнастику;
  • полноценно и рационально питаться, исключить острую, слишком холодную или горячую пищу;
  • лечить заболевания, приводящие к постоянной заложенности носа, а также общие патологии, способствующие развитию фарингита;
  • своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением;
  • для предотвращения фарингитов у детей грудного и младшего возраста избегать общения с больными и укреплять здоровье окружающих ребёнка родственников;
  • проводить операции по удалению лимфоидной ткани (тонзилэктомия, аденотомия) по строгим показаниям, когда консервативные методы лечения исчерпаны;
  • соблюдать гигиену полости рта - профилактически посещать стоматолога два раза в год и своевременно лечить зубы;
  • исключить активное и пассивное курение;
  • проходить санаторно-курортное лечение в местности с влажным морским воздухом.

В последние годы важную роль в профилактике фарингитов и их осложнений играет вакцинация от пневмококковой инфекции. Она помогает бороться с хроническими очагами инфекции в носоглотке и способствует восстановлению местного иммунитета.

Вакцинация против пневмококка

В России с 2014 года вакцинация от пневмококковой инфекции включена в национальный календарь. Рекомендуется начинать иммунизацию с вакцины "Превенар 13", так как именно она охватывает наибольшее количество активных серотипов возбудителя. Исследования, проведённые в 2015 году, показали, что вакцина эффективна в 90-100 % случаев в отношении основных серотипов пневмококка. Кроме того, при массовой иммунизации детей раннего возраста формируется местный иммунитет слизистой оболочки и снижается уровень носительства пневмококка в носоглотке. В результате прерывается путь передачи патогена, что предупреждает возникновение пневмококковой инфекции у населения. Таким образом, профилактические меры позволяют снизить количество заболеваний и предупредить возникновение хронических форм.