Еритразма - симптоми та лікування

Еритразма (від грецького erythrasma - "червона пляма", псевдомікоз) - поширена хронічна поверхнева інфекція шкіри, викликана бактерією Corynebacterium minutissimum (корінебактеріум хвилинісімум - коринобактерія порошкоподібна). Захворювання характеризується висипанням безсимптомних червоно-коричневих плям різних розмірів із незначним лущенням, переважно у складках тіла людини.

Еритразма пахвової області

Причиною захворювання є інфікування бактерією Corynebacterium minutissimum.

Царство - бактерії

Тип - Actinobacteria

Порядок - Corynebacteriales

Підпорядок - Corynebacterineae

Сімейство - Corynebacteriaceae

Рід - Corynebacterium

Перегляд - Corynebacterium minutissimum

Бактерія Corynebacterium minutissimum

Бактерія є ліпофільним (поглинаючим жир), грампозитивним, неспоротворним, аеробним та каталазо-позитивним дифтероїдом. Т. е. це мікроорганізм, подібний до дифтерійної палички, що утворює фермент каталазу, який ініціює розкладання пероксиду водню на воду і молекулярний кисень при процесі біологічного окислення. Також бактерія ферментує глюкозу, декстрозу, сахарозу, мальтозу та маніт (цукри, що беруть участь у вуглеводному обміні організму).

У кількох дослідженнях у хворих на еритразму були виявлені й інші представники роду коринобактерій: Corynebacterium afermentans, Corynebacterium aurimucosum та Microbacterium oxydans, що вказує на те, що інші види мікроорганізмів також можуть бути причиною захворювання.

Corynebacterium minutissimum є звичайним мешканцем шкіри людини, але під впливом різних факторів може спричинити еритразму. До цих факторів відносяться:

  • надмірне потовиділення ( гіпергідроз );
  • ожиріння ;
  • цукровий діабет;
  • захворювання щитовидної залози ( гіпертиреоз );
  • теплий та вологий клімат;
  • недотримання правил особистої гігієни;
  • тісний, закритий одяг та взуття;
  • літній вік;
  • імунодефіцитні стани.

У частини хворих на еритразму спостерігаються захворювання шкіри, викликані іншими видами коринебактерій: дрібноточковий кератоліз (ураження шкіри стоп у вигляді дрібних точок) та аксілярний трихомікоз (появи вузликів жовтого кольору на поверхні волосся в пахвовій області). Разом вони становлять так звану "корінебактеріальну тріаду". Можливе спільне виявлення різнокольорового лишаю та еритразми в пахвовій області та пахвинних складках. Також описаний випадок поєднаного ураження складок у вигляді еритразми та себорейного дерматиту.

Аксиллярний трихомікоз

У 31,6-62 % випадків у пацієнтів з еритразмою виявляються супутні дерматофітна та кандидозна інфекції, які зазвичай відзначаються в третьому та четвертому проміжках пальців стоп: Trichophyton rubrum (трихофітон червоний) – 81,25 %, Trichophyton mentag 25%, Candida (кандида) - 12,5%.

Еритразма є широко поширеним у світі захворюванням. За даними різних досліджень, її частота становить близько 4%. Найчастіше вона зустрічається у країнах із субтропічним та тропічним кліматом. Наприклад, в одному дослідженні, проведеному в Туреччині, частота еритразми склала 46,7% серед 122 пацієнтів із ураженням міжпальцевих проміжків стоп. Висипання в області пахових складок найчастіше зустрічаються у чоловіків, а в міжпальцевих проміжках – у жінок. Хвороба найпоширеніша в осіб негроїдної раси.

З віком захворюваність збільшується, тому еритразму найчастіше виявляють у дорослих. Середній вік хворих 35-50 років, а ранній випадок хвороби був описаний у однорічної дитини. У людей, які постійно перебувають у місцях спільного проживання, таких як гуртожитки, казарми, в'язниці, будинки для людей похилого віку, еритразму зустрічається значно частіше, хоча контагіозність (заразність для оточуючих) захворювання вважається невисокою.

Симптоми еритразми

Типовий симптом еритразми - незапальна пляма округлої або неправильної форми, що лущиться, від рожевого до темно-коричневого кольору, частіше жовто-або цегляно-коричневого. Запалення має різкі, фестончасті (у вигляді краю із закруглених зубців) межі та схильність до периферичного зростання та злиття. Часто поблизу основного вогнища спостерігаються дрібніші плями у вигляді "відсівів" (осередків ураження, розташованих поблизу основного).

Розміри ураження варіабельні: від кількох до десятків сантиметрів. У більшості випадків поверхня вогнища виглядає "зморшкуватою". Лушпиння у вигляді сірого або жовтого кольору лусочок може бути вираженим, але частіше воно малопомітне або відсутнє. У міжпальцевих проміжках стоп часто спостерігаються мацерація (мокнуча поверхня) та тріщини, а у великих складках ліхеніфікація (потовщення шкіри з вираженим шкірним малюнком) вогнищ з утворенням піднятих над поверхнею бляшок.

Як правило, процес ураження симетричний, але можуть траплятися і односторонні осередки. Звичайна локалізація - складки шкіри: міжпальцеві проміжки ніг, пахові, суб-і міжмамарні складки, пахвова область, рідко міжягідна складка та пупок.

Еритразми у складках шкіри

Вогнища рідко поширюються за межі ділянок шкіри, що стикаються. Трапляються поширені (генералізовані) випадки захворювання. Як правило, суб'єктивні симптоми відсутня, але в жаркий час процес може загострюватися зі збільшенням площі вогнища та появою розлитої еритеми у вигляді яскраво-червоної плями, набряклості, мокнутия, сильного сверблячки, а іноді печіння та болю.

Бувають випадки різних атипових форм еритразми:

  • Везикулезно-бульозна форма - у вигляді сверблячих висипань згрупованих бульбашок і бульбашок в області стоп, що нагадують дисгідроз і дисгідротичні форми екземи та мікозу.
  • Локалізована форма еритразми в області стовбура статевого члена - у вигляді безсимптомного обмеженого коричневого плями, що лущиться.
  • Локалізована форма в області долонь у вигляді різко обмежених коричневих плям неправильної форми з гладкою поверхнею.
  • Локалізована форма в області ануса, що супроводжується сильним анальним свербінням.
  • Еритразма нігтів з піднігтьовим гіперкератозом, оніхолізисом та зміною кольору нігтьової пластинки.

Захворювання може тривати роками, протягом хронічний з нетривалими ремісіями та рецидивами, особливо в літню пору року. Описано випадки мимовільного лікування.

Патогенез еритразми

Шкіра разом із слизовою оболонкою утворює першу лінію захисту проти інфекцій. Кератинізація (відмирання та зроговіння клітин епідермісу) і сухість обмежують розмноження мікроорганізмів, що підтримується низьким pH поверхні шкіри та обмежують колонізацію шкіри комменсалами (мікроорганізмами, які в нормі живуть разом з людиною, витягують із цього користь і не завдають шкоди). Мікроорганізмам необхідно подолати ці захисні механізми шляхом проникнення через неушкоджений епідерміс або шляхом розчинення клітин кератиноцитів, також вони можуть проникнути через механічні мікротравми на шкірі.

Роговий шар шкіри складається в основному з кератину, змішаного з ліпідами, що секретуються, придатків шкіри, які використовуються як субстрат для метаболізму бактерій, що паразитують на шкірі.

Роговий шар

При підвищенні рівня кількості ліпідів починається активне розмноження комменсалів, що призводить до запального процесу. Еритразма є одним із захворювань, які у більшості випадків виникають у шкірних складках, де найвища концентрація секреторних залоз на тілі людини.

В результаті таких факторів, як висока температура, вологість в результаті мацерації шкіри, коринебактерії проникають у верхню третину рогового шару, де посилено розмножуються. Значення має недотримання правил особистої гігієни, стан імунної системи та наявність супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, гіпертиреоз, ожиріння. Бактерії проникають у міжклітинні простори та всередину клітин, розчиняючи кератин фібрил, викликаючи потовщення рогового шару.

Corynebacterium minutissimum у роговому шарі шкіри

У процесі життєдіяльності бактерії синтезують копропорфірин III (пігмент, що утворюється в результаті обмінних процесів), що накопичується в шкірі, викликаючи коралово-червоне світіння вогнищ ураження при огляді лампою Вуда.

Класифікація та стадії розвитку еритразми

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду відносить еритразму до інших місцевих інфекцій шкіри та підшкірної клітковини та кодує її як L08.1.

Клінічна класифікація

Міжпальцева форма з локалізацією в міжпальцевих проміжках стоп вважається найпоширенішою формою хвороби.

Міжпальцева форм еритразми

Інтертригінозна форма, при якій уражаються великі складки (міжягідна, пахвинні, субмамарні, пахвова область). Є другою за частотою клінічною формою еритразми. Найчастіше інших форм схильна до загострень у теплу пору року у вигляді почервоніння, набряклості, мокнути (ексудації) та сверблячки.

Інтертригінозна форма еритразми

Дископодібна - рідкісна форма еритразми у вигляді округлих плям або бляшок діаметром до 10 см з вираженим лущенням на поверхні. Розташовується поза складками шкіри на тулубі та кінцівках. Найчастіше спостерігається у чорношкірих жінок у тропічному кліматі.

Дископодібна форма еритразми

Генералізована форма проявляється великими множинними осередками у вигляді плям і бляшок великого розміру, що зливаються між собою в області тулуба та/або кінцівок. Найчастіше виникає в осіб із імунодефіцитом.

Генералізована форма еритразми

Стадії розвитку еритразми

1. Стадія прогресування характеризується повільним периферичним зростанням осередків без вираженої симптоматики. Зазвичай продовжується протягом кількох місяців.

2. Стадія стабілізації проявляється безсимптомною плямою з малопомітним лущенням. Може продовжуватись невизначено довго.

3. Рецидив захворювання (стадія загострення) характеризується різким загостренням процесу з появою сверблячки, печіння, еритеми, набряку та збільшенням площі ураження.

4. Стадія ремісії проявляється зникненням запальних явищ, скороченням розміру плям, зменшенням лущення та інтенсивності забарвлення, осередки стають малопомітними.

Ускладнення еритразми

Еритразма зазвичай є доброякісним станом. Тим не менш, у деяких людей з імунодефіцитом і дуже рідко у імунокомпетентних пацієнтів можуть виникати ускладнення, пов'язані з Corynebacterium minutissimum. У частини цих хворих виявляються осередки ураження шкіри, а в деяких зовнішні прояви еритразми не спостерігаються.

Механізм появи ускладнень повністю не зрозумілий. Вважається, що коринебактерії потрапляють зі шкірних покровів у загальний кровообіг і мігрують організмом, осідаючи і викликаючи запальну реакцію у різних органах. Повідомляється про наступні захворювання, пов'язані з Corynebacterium minutissimum.

  • Костохондральний абсцес (остеомієліт).
  • Абсцес молочної залози.
  • Бактеріємія (сепсис) при внутрішньосудинній катетеризації.
  • Целюліт (запалення підшкірної клітковини).
  • Перитоніт (запалення очеревини).
  • Інфекційний ендокардит у пацієнтів із вадами серця.
  • Пієлонефрит (запальне захворювання нирок).
  • Ендофтальміт (запалення внутрішніх структур ока).
  • Шкірна гранульома.
  • Менінгіт (запалення оболонок мозку).
  • Післяопераційна абдомінальна інфекція.

Діагностика еритразми

Діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини (безсимптомні жовто-або цегляно-коричневі плями у складках шкіри з незначним лущенням) та лабораторних даних.

Обстеження лампою Вуда

Найшвидшим, найпростішим і достовірним методом діагностики є огляд вогнищ ураження лампою Вуда. Під впливом її променів спостерігається коралово-червона флуоресценція, спричинена надмірним синтезом корінебактерій пігменту копропорфірину. Огляд повинен проводитись у темному приміщенні. Пацієнту перед процедурою не можна приймати ванну або душ протягом 24-48 годин, оскільки пігмент може бути змитий водою.

Обстеження лампою Вуда

Бактеріоскопічне дослідження

Іншим методом діагностики є мікроскопічне дослідження зіскрібка з вогнищ ураження та фарбування матеріалу метиленовим синім кольором, при якому Corynebacterium minutissimum видно у вигляді вигнутих або булавоподібних паличок. Також для виключення дерматофітних інфекцій, кандидозу та різнобарвного лишаю рекомендовано проводити тест із гідроксидом калію (КОН).

Бактеріологічне дослідження

Культуральна діагностика застосовується рідко і полягає в посіві матеріалу з вогнищ ураження на спеціальне середовище, що складається з фетальної бичачої сироватки, агару, середовища для тканинної культури 199 та трис-буферної суміші. Коринебактерії ростуть протягом 1-2 тижнів у вигляді гладких негемолітичних колоній білого кольору розміром від 1 до 1,5 мм і позитивно забарвлюються за Грамом.

Бактеріологічне дослідження

Гістологічне дослідження

Біопсія з вогнищ еритразми та подальше гістологічне дослідження отриманого матеріалу проводитися вкрай рідко, лише у складних діагностичних випадках. Виявляється мінімальне запалення, поверхневий периваскулярний лімфоцитарний інфільтрат, ортокератоз. При рутинному фарбуванні гематоксилін-еозином у роговому шарі можна виявити забарвлені у синій колір організми у формі тонких паличок та ниток.

Диференціальний діагноз включає наступні захворювання, які також локалізуються у складках шкіри та представлені плямами червоного або коричневого кольору.

  • Чорний акантоз - виникає при ожирінні або передається у спадок, або проявляється при злоякісних пухлинах у вигляді потовщення шкіри коричнево-чорного кольору в області складок.

Чорний акантоз

  • Алергічний контактний дерматит - запалення у вигляді червоних плям у складках шкіри, з'являється при контакті з речовинами, до яких є підвищена сприйнятливість.

Алергічний контактний дерматит

  • Себорейний дерматит - захворювання, викликане різними факторами, часто локалізується у складках шкіри як бляшок, покритих жовтими кірками.

Себорейний дерматит

  • Кандидоз складок - захворювання, викликане дріжджоподібними грибами кандида, проявляється у вигляді червоних плям, що часто мокнуть у складках шкіри.

Кандидоз складок

  • Попрілість - подразнення в області шкірних складок, що виникає при порушенні особистої гігієни, високої вологості та носіння тісного одягу.

Попрілість

  • Роздратований контактний дерматит - подразнення шкіри, викликане постійним тиском або контактом з різними хімічними речовинами, також проявляється червоними плямами.

Роздратований контактний дерматит

  • Різнобарвний лишай - шкірна хвороба, що розвивається під дією дріжджоподібних грибів маласезій, має вигляд рожевих та/або коричневих плям на шкірі.

Різнокольоровий лишай

  • Зливний ретикулярний папіломатоз - захворювання неясної етіології (причини), що характеризується висипаннями бляшок коричневого кольору.

Зливний ретикулярний папіломатоз

  • Інверсійний псоріаз - захворювання неясної етіології, що виявляється червоними плямами та бляшками в області складок шкіри.

Інверсійний псоріаз

  • Мікози тулуба, складок та стоп - грибкові інфекції, що вражають шкірні складки, міжпальцеві проміжки кистей та стоп. Є висипанням червоного кольору з мокнучою або лущиться поверхнею.

Мікоз

  • Лишай ротонда - захворювання шкіри, являє собою одну або кілька округлих бляшок коричневого кольору.

Лишай ротонда

Так як ці захворювання зовні дуже часто схожі, для їхньої діагностики та терапії слід звертатися до лікаря дерматолога, тому що лікування у кожної хвороби різне.

Лікування еритразми

Corynebacterium minutissimum зазвичай чутлива до пеніцилінів, цефалоспоринів першого покоління, еритроміцину , кліндаміцину , ципрофлоксацину , тетрацикліну та ванкоміцину. Однак у проведених дослідженнях було виявлено мультирезистентні штами.

В одному дослідженні у 40 пацієнтів проходять кілька антибіотиків, в тому числі пеніцилін G, ампіцилін , амоксицилін, цефаклор-клавуланат, ампіцилін + сульбактам , тетрациклін, еритроміцин, офлоксацин , фузидієвої кислота, л evofloxacin ( «Levoflox» ), і азитроміцину. В результаті була виявлена ​​статистично значуща резистентність до еритроміцину, азитроміцину, пеніциліну та ампіциліну та значна сприйнятливість до амоксицилін-клавуланату, цефаклору та фузидової кислоти.

В іншому великому подвійному сліпому плацебо-контрольованому рандомізованому дослідженні 150 пацієнтів старше 18 років були відібрані у п'ять груп, які отримували або еритроміцин, або одноразову дозу кларитроміцину , або крем з фузідієвою кислотою, або крем плацебо або плацебо. Крем фузидієвої кислоти був значно ефективнішим, ніж інші методи лікування.

  • Терапія першої лінії - місцеве застосування кремів (мазей), що містять еритроміцин або кліндаміцин, або фузідієву кислоту, або міконазол.
  • Пероральне застосування еритроміцину, як правило, є ефективним і є хорошим препаратом другої лінії, як і одноразовий прийом кларитроміцину або амоксицилін-клавуланату.

Повідомлялося, що фотодинамічна терапія з використанням червоного світла (широкополосний, з піком 635 нм) усунула прояв еритразми у 23% пацієнтів і значно покращила стан у інших пацієнтів, проте вона не є вибором лікування.

Схеми терапії еритразми (рекомендовані Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації):

При ураженні гладкої шкіри рекомендована системна антибактеріальна терапія:

  • еритроміцин - 250 мг перорально 4 рази на добу протягом двох тижнів або
  • тетрациклін – 250 мг перорально 4 рази на добу протягом двох тижнів.

При локалізації вогнищ еритразми тільки в складках:

  • крем фузидової кислоти 2% ( "Фуцидин" ) - зовнішньо 2 рази на добу протягом двох тижнів або
  • еритроміцинова мазь 5% - 2 рази на добу зовнішньо протягом семи днів або
  • крем біфоназолу 1% ( "Мікоспор" , "Біфосин" ) - 2 рази на добу зовнішньо на вогнища ураження протягом трьох тижнів або
  • крем циклопіроксу ( "Батрафен" ) - 2 рази на добу зовнішньо протягом двох тижнів або
  • крем ізоконазолу ( "Травоген" ) - 2 рази на добу зовнішньо протягом двох тижнів.

За наявності запалення та свербежу призначають зовнішньо комбіновані препарати з антибактеріальною та протисвербіжною дією:

  • крем дифлукортолону та ізоконазолу ( "Травокорт" ) - зовнішньо 2 рази на добу протягом 5-7 днів, потім - ізоконазол крем ("Травоген") - 2 рази на день протягом семи днів.

Альтернативні методики лікування еритразми, що застосовуються у вигляді монотерапії:

  • кларитроміцин - 2 таблетки по 500 мг одноразово або
  • мупіроцину ( "Бактробан" ) 2% мазь - зовнішньо 2 рази на добу протягом 2-4 тижнів.

Прогноз. Профілактика

Прогноз є сприятливим. При правильно призначеному, адекватному лікуванні одужання настає у 100% випадків. Лікування продовжується від двох до чотирьох тижнів. Рецидиви виникають рідко, зазвичай, при передчасному закінченні лікування.

Заходи профілактики включають:

  • усунення пітливості (використання антиперспірантів);
  • дотримання правил особистої гігієни (регулярний душ з використанням антибактеріального мила та гелів);
  • лікування супутніх захворювань (цукрового діабету, гіпертиреозу);
  • дезінфекцію одягу, постільної та білизни шляхом кип'ятіння