Ерозія зубів - симптоми та лікування

Ерозія твердих тканин зуба - це прогресуючий дефект, при якому руйнуються емаль та дентин. Діагностується переважно у пацієнтів середнього та літнього віку. Зазвичай зустрічається на верхніх різцях та іклах, має симетричний характер. Нижні різці та краї зубів уражаються вкрай рідко.

Руйнування емалі та дентину

На ранньому етапі ерозія має вигляд округлого дефекту з гладким дном на частині передньої поверхні різців, що виступає. Згодом емаль повністю стирається, оголюється дентин, який потім теж зменшується. На початковій стадії дефект емалі може мати розмір лише кілька міліметрів, але за відсутності своєчасної стоматологічної допомоги уражається вся поверхня зуба. Якщо зона ураження знаходиться в межах емалі, колір різців не змінюється. При оголенні дентину з'являються жовті плями.

На відміну від карієсу , ерозивні дефекти не пов'язані з розмноженням у ротовій порожнині патогенної мікрофлори.

Причини ерозії зубів. Демінералізація емалі, що призводить до виникнення ерозій, може бути спричинена різними причинами:

1. Хімічна теорія. Найчастіше ерозії викликані впливом різних кислот:

  • Кислот, що містяться у продуктах. У багатьох пацієнтів руйнування різців пов'язане з харчовими звичками, а саме вживанням продуктів, що містять кислоти. До них відносяться цитрусові, кислі фрукти, кетчупи, оцет, майонез, гірчиця, соління, газовані солодкі напої, кисломолочні продукти, сухі вина. Якщо регулярно вживати їх, страждає на емаль зубів.
  • Кислот на хімічних виробництвах. Люди, які постійно контактують з кислотами, теж схильні до ерозії зубів.
  • Кислоти шлункового соку. При гастроезофагеальному рефлюксі відбувається закидання вмісту шлунка в ротову порожнину, що теж негативно впливає на емаль. Якщо цей процес відбувається постійно, то розвивається ерозія.
  • Кислот у лікарських препаратах ( аспірин , вітамін С).

2. Ендокринна теорія. За даними досліджень, ерозія зубів пов'язана з гіперфункцією щитовидної залози. У пацієнтів із тиреотоксикозом (підвищеним рівнем гормонів щитовидної залози) ерозія зубів зустрічається у 2 рази частіше, ніж у пацієнтів із нормальним рівнем секреції тиреоїдних гормонів. У хворих на гіпотиреоз ерозія реєструється в 2,5 рази рідше, ніж у здорових людей. Це з зниженням в'язкості слини при гіперфункції щитовидної залози. При цьому змінюється pH слини та її буферна ємність.

3. Механічна теорія. За даними деяких зарубіжних дослідників, ерозія може бути асоційована з механічними впливами: використанням жорстких зубних щіток та абразивних зубних паст. Також у зоні ризику знаходяться люди, які неправильно чистять зуби та часто проходять процедуру відбілювання. Проте механічні чинники є прямою причиною розвитку ерозії - вони лише посилюють її перебіг, викликаючи дискомфорт і біль.

Симптоми ерозії зубів

Клінічні прояви ерозій різноманітні. У класичному вигляді це округлий дефект із гладким дном на передній поверхні різців. На початковій стадії він не помітний, але ділянка емалі втрачає блиск. Це перша ознака демінералізації. Далі емаль руйнується, утворюється увігнутість. При оголенні дентину дно дефекту набуває жовтого відтінку.

Втрата блиску та увігнутість емалі

Якщо ерозія виникла внаслідок гастроезофагеального рефлюксу або постійного блювання, руйнуються внутрішні поверхні зубів. В результаті постійного контакту з кислотою уражаються не тільки різці, а й моляри та премоляри. У важких випадках страждає і жувальна поверхня зубів.

Ерозія жувальної поверхні зубів

Ерозивні дефекти зазвичай супроводжуються вираженою хворобливістю при дії подразників. При патологічній стираності зубів та інших дефектах такої яскравої клінічної картини зазвичай не спостерігається. Ерозія відрізняється від патологічної стираності типовою округлою формою та локалізацією переважно у середній третині коронки зуба.

Патогенез ерозії зубів

Якщо при карієсі демінералізація одночасно торкається поверхневих і підповерхневих шарів емалі, то при ерозії процес ураження йде поступово, з часом заглиблюючись. Демінералізація, як правило, відбувається при контакті з кислотами. Зубна емаль втрачає неорганічні компоненти, переважно солі кальцію, що знижує її міцність. На прилеглих до дефекту ділянках емаль втрачає щільність і змінює свою структуру. Кристали гідроксіапатиту, які є основою емалі та забезпечують її міцність, стають великими, часто набувають розмитих контурів. Це чітко видно на сканограмах щодо уражених різців.

Дентин уражених зубів також неоднорідний, частина канальців облітерована (закрита). Структура дентину стає такою ж, як і при підвищеній стираності зубів (зменшується розмір дентинних канальців і відбувається надмірна мінералізація). У пришийковій області зберігається точна межа, емаль нашаровується на цемент кореня.

Дентинні канальці зуба

Якщо ерозія прогресує, спочатку стирається поверхню емалі, після цього уражаються глибші її шари, потім склерозується (твердіє) дентин, але в пізніх стадіях залучається і пульпа. Без усунення провокуючого фактора та заміщення дефекту процес не зупиняється, що поступово призводить до втрати зуба.

Будова зуба

Класифікація та стадії розвитку ерозії зубів

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ-10), ерозія відноситься до захворювань твердих тканин зубів. Патологію поділяють з причин, що призводять до виникнення дефектів емалі: ерозія може бути обумовлена ​​дієтою, регургітацією (закиданням вмісту шлунка в ротову порожнину) або блювотою, професійними шкідливостями і медикаментами. Також виділяють ідіопатичну та неуточнену форми захворювання.

Кожній формі надається окремий шифр. Це дозволяє стоматологу отримати повну інформацію щодо захворювання, призначити правильні лікувально-профілактичні заходи та порекомендувати консультації профільних фахівців.

По глибині дефекту виділяють три ступені ерозії:

  • Початкова стадія характеризується незначним дефектом. Уражається лише зовнішній шар емалі.
  • За середнього ступеня уражена вся емаль, дефект може досягати межі з дентином.
  • Якщо уражений дентин, говорять про глибоку ерозію. Такий дефект відрізняється жовтою пігментацією.

По клінічній стадії процесу розрізняють два типи ерозії:

  • Активна ерозія. При активному процесі швидко йде спад твердих тканин, пацієнт скаржиться на гіперчутливість. Емаль стає матовою, покривається нальотом, що важко знімається.
  • Стабільна ерозія. У стабільній стадії зміни йдуть повільно, після висушування емаль блищить, гіперчутливість відсутня. Але під час вивчення під мікроскопом видно, що структура твердих тканин порушена, відзначаються ознаки демінералізації.

У процесі діагностики необхідно диференціювати ерозію з карієсом, стиранням емалі, клиноподібним дефектом .

Ускладнення ерозії зубів

Дослідження показують, що якість життя пацієнта страждає тією чи іншою мірою при будь-якому ступені ерозії. На початковій стадії захворювання не турбує пацієнта, проте деякі помічають косметичний дефект у вигляді тьмяних плям, що нагадують зубний наліт. Це перша ознака, яка говорить про те, що захисні властивості твердих тканин зуба порушені. Емаль розм'якшується, стає більш чутливою до дії шкідливих факторів. Такий зуб швидко руйнується.

У міру стоншування шару емалі з'являється чутливість зубів при вживанні холодного, гарячого, кислого та солодкого. Якщо дефект збільшується, пацієнт може відчувати болючість.

Коли оголюється дентин, дефект стає добре помітним оточуючим. На зубах з'являються жовті плями, що контрастують із білою емаллю. Оскільки ерозія часто розвивається на верхніх різцях, зміни помітні під час розмови чи посмішки. Це спричиняє психологічний дискомфорт.

Зміни помітні під час посмішки

Ерозія призводить до порушення жувальної функції. Голий дентин чутливий до дотиків, тому пацієнт відчуває біль під час їжі. Якщо це відбувається постійно, розвиваються хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Якщо вчасно не відвідати стоматолога і розпочати лікування, у процес залучається пульпа. Це може призвести до ураження кореня та втрати зуба.

Слід знати, що навіть маленький дефект на поверхні зуба може призвести до втрати, тому при перших ознаках ерозії потрібно звернутися за стоматологічною допомогою. Чим більш поверхневий характер має ураження, тим легше зупинити процес та відновити зуби.

Діагностика ерозії зубів

Щоб поставити діагноз, зазвичай достатньо розмови з пацієнтом, збирання анамнезу та огляду ротової порожнини. Прийом стоматолога починається з оцінки скарг пацієнта. У першій стадії зазвичай хворого нічого не турбує, окрім зміни зовнішнього вигляду емалі. Для діагностики ерозії на стадії використовується йодна проба. Після ретельного висушування коронки дефектну область наноситься розчин йоду. У результаті реакції пошкоджені ділянки емалі забарвлюються в жовтий колір. При поглибленні дефекту з'являється болючість під час прийому певних видів їжі, згодом біль стає більш вираженим. Ці симптоми свідчать стоматологу про порушення структури емалі.

На початкових стадіях при огляді можна виявити, що емаль втрачає блиск, втрачає свою структуру і набуває "скляного" вигляду. Уражені місця нагадують ділянки, вкриті зубним нальотом. Також може виглядати і початкова стадія карієсу. Для диференціальної діагностики на уражену область наносять барвник. При каріозних ураженнях ділянка забарвлюється, при ерозії - ні. Крім того, каріозні поразки зазвичай розташовані ближче до ясна.

На пізніших стадіях поглиблення на поверхні зуба добре помітне. Воно має округлу форму, гладкі краї та дно, що можна визначити при зондуванні стоматологічним інструментом. При поверхневих ураженнях колір поглиблення не відрізняється від відтінку зуба, але коли дефект доходить до дентину, утворюється темна або жовта пігментація.

Зондування зубів

Визначення стадії захворювання та виявлення причин дефекту твердих тканин дозволяють вибрати оптимальну тактику лікування. Для встановлення причини появи ерозій необхідно визначити локалізацію дефектів. Якщо порушення пов'язані з харчовими звичками або прийомом лікарських засобів, ураження розташовуються на зовнішній поверхні верхніх різців. При гастроезофагеальному рефлюксі ерозії виявляються на внутрішній поверхні молярів, а при хронічному блюванні - на внутрішній поверхні всіх зубів.

Пацієнтам з ерозією рекомендовано УЗД щитовидної залози. Це дозволить встановити, чи зміна емалі пов'язана з порушенням синтезу тиреоїдних гормонів.

У пацієнтів із ерозією відзначається значне зниження густини емалі. Щільність дентину, навпаки, трохи збільшується. При вивченні хімічного складу твердих тканин у них відзначається зниження вмісту кобальту, міді, цинку та заліза.

Лікування ерозії зубів

Терапія має бути комплексною, тому що лікарю необхідно не тільки усунути дефект твердих тканин, але й впливати на його причини, інакше зуби продовжуватимуть руйнуватися. Наприклад, якщо ерозія викликана дією кислот, то насамперед необхідно скоригувати спосіб життя та харчові звички пацієнта. З раціону слід виключити продукти, які містять кислоти. Потрібно взяти за правило проводити гігієну ротової порожнини після кожного їди. Також стоматолог повинен підібрати зубну щітку оптимальної жорсткості та розповісти, як правильно чистити зуби.

Техніка чищення зубів

Якщо патологія зубів викликана іншими захворюваннями, то в процесі лікування стоматологу доводиться тісно співпрацювати з лікарями інших спеціальностей, наприклад, з ендокринологами або гастроентерологами.

Спосіб закриття дефекту вибирають залежно від локалізації ерозії. Якщо дефекти розташовуються на оклюзійних (жувальних) поверхнях молярів та премолярів, необхідно наголошувати на міцності, якщо на передній поверхні різців - на естетиці. Для відновлення цілісності зубів використовують композитні матеріали. Препарування тканин зуба зазвичай роблять на глибину до 0,5 мм. Для реставрації передніх зубів можна використовувати готові накладки із композитних матеріалів (вініри). Вони мають невелику товщину та гарну естетичність. З їхньою допомогою можна усунути навіть помітні дефекти і зробити привабливою усмішку.

Встановлення вініру

Якщо жувальні поверхні зубів значно зруйновані або ерозія поєднується з іншими стоматологічними захворюваннями, то реставрації використовують коронки. Для жувальних зубів чудово підходить металокераміка. Матеріал має оптимальне співвідношення міцності, естетичності та ціни. Якщо ерозія поєднується з підвищеною стирання внаслідок бруксизму, використовуються оклюзійні шини.

Оклюзійна шина

Щоб покращити якість життя пацієнта, потрібно не просто усунути дефект, а й знизити чутливість зубів. Для цього застосовують препарати, що впливають на нервові закінчення або закривають дентинні канальці. Лікар проводить відповідні процедури в стоматологічному кабінеті, а також підбирає засоби догляду за зубами, що знижують чутливість. Таким пацієнтам підходять зубні пасти з високим вмістом кальцію та фтору. Ці елементи частково закривають дентинні канальці, що поступово знижує чутливість зубів. У стоматологічних кабінетах зниження чутливості зубів використовують лазерні технології. Потрібно розуміти, що для отримання ефекту потрібне комплексне лікування, одних домашніх засобів недостатньо.

Прогноз. Профілактика

Ерозія твердих тканин зубів – досить поширене захворювання. Дефект з'являється поступово. Від перших ознак захворювання до відслонення дентину може пройти 10-15 років. При виявленні захворювання на ранній стадії можна зупинити процес деструкції твердих тканин зуба, виявивши причину та усунувши її. Заміщення такого дефекту композитними матеріалами або коронками також не складно. Якщо етіологічний фактор продовжуватиме діяти, деструкція емалі не припиниться, тому місцеве стоматологічне лікування дасть короткочасний результат. При пошкодженні емалі та залученні до патологічного процесу дентину руйнація йде швидше. Без своєчасного комплексного лікування пацієнт може втратити зуби.

Для профілактики необхідно мінімізувати вплив факторів, що руйнують емаль. Заходи, що дозволяють запобігти розвитку ерозії:

  • Правильне харчування. У раціоні слід обмежити кількість газованих солодких напоїв, оцту, спиртного, цитрусових, фруктових соків. Кислі продукти не рекомендується вживати перед сном, а після них слід полоскати рот. Соки краще пити через трубочку, а вітаміни та таблетки не розжовувати.
  • Правильна гігієна ротової порожнини. Використовувати їх необхідно рідко, перед застосуванням проконсультуватися зі стоматологом. Не слід використовувати занадто жорсткі зубні щітки. Не можна чистити зуби відразу після вживання кислих продуктів, краще прополоскати рота, а повноцінну гігієну ротової порожнини провести через годину.
  • Зміцнення зубів. Для цього використовуються аплікації фторидів, зубні пасти з фтором та кальцієм. При виявленні перших ознак демінералізації емалі стоматолог призначить курс відновлення твердих тканин і підбере спеціальні засоби для догляду за ротовою порожниною в домашніх умовах.
  • Лікування супутніх захворювань. Гастроезофагеальний рефлюкс, часті блювання, патологія щитовидної залози, порушення синтезу жіночих статевих гормонів - провокуючі фактори в розвитку ерозії зубів. При виявленні цих захворювань слід пройти курс лікування у профільного фахівця.

У лікуванні важливим є комплексний підхід, який включає ортопедичне стоматологічне лікування, корекцію способу життя та лікування соматичних захворювань, що провокують руйнування емалі. Профілактика ерозій твердих тканин зубів проста та доступна. Виконуючи всі рекомендації та регулярно відвідуючи стоматолога, можна уникнути цього захворювання.