Ерозія шийки матки - симптоми та лікування

Ерозія шийки матки не є захворюванням. Це фізіологічне явище, при якому циліндричний епітелій, що вистилає канал шийки матки, виходить за межі каналу та розташовується зовні шийки. Шийка матки є невід'ємною частиною матки -входом у її порожнину, формою вона нагадує вузьке шийку біля фляжки. Частина шийки розташована у піхві, її покриває багатошаровий плоский неороговевальний епітелій, по суті, шкіра, тільки без щільного зовнішнього шару. На стику каналу шийки він зустрічається із соковитим циліндричним епітелієм, що має залози для виробництва слизу. Це зона трансформації. Коли ця зона зміщується назовні, циліндричний епітелій видно на поверхні шийки матки у вигляді яскраво-червоної плями, що оточує вхід у шийку. Подібний вид надає ерозії кисле середовище піхви, що надає дратівливу дію на ніжний циліндричний епітелій.

ерозія шийки матки епітелій

Що таке ектопія та ектропіон

Термін "ектопія" замінив застарілий термін "ерозія", однак останній іноді ще використовується лікарями.

Ектропіон - це ускладнена форма ектопії шийки матки, виворіт внутрішньої частини шийки матки в порожнину піхви

Як виникає ерозія шийки матки

Причини появи ерозії шийки матки невідомі. На Заході вона вважається нормальним фізіологічним явищем, що не потребує втручання, тоді як у Китаї ерозія шийки матки визнана різновидом хронічного цервіциту та часто підлягає лікуванню. Вважається, що ранній початок статевого життя (до 16-17 років) також провокує її появу, тому що шийка матки ще незріла у цьому віці, і зона трансформації в нормі може виступати за межі каналу шийки матки, що призводить до її травматизації під час статевого акта.

Ерозія шийки матки виявляється у 80% сексуально активних молодих жінок, а її поширеність знижується між 30-40 роками. Оскільки причини ерозії шийки матки досі не зовсім зрозумілі, є припущення, що вона може бути пов'язана з гормональними коливаннями. На користь цієї версії свідчить той факт, що ерозія найчастіше зустрічається у дівчаток-підлітків та вагітних жінок.

Раніше вважалося, що ерозія значно поширеніша у жінок, які приймають оральні контрацептиви, ніж у тих, хто використовує бар'єрні методи контрацепції. Ряд сучасних дослідників пов'язують виникнення ерозії шийки матки з використанням як оральних контрацептивів, а й внутрішньоматкових, оскільки вважається, що ті схильні до травматизації шийки матки. Не виключається і інфекційна природа ерозії шийки матки, зокрема, винуватцями її виникнення у ряді випадків називаються Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhea та вірус простого герпесу

Чим небезпечна ерозія шийки матки

Ерозія (ектопія) шийки матки жодної небезпеки для організму жінки не несе.  Справжня ерозія шийки матки зустрічається рідко, найчастіше це наслідок травми чи запалення на шийці, але може бути наслідком дисплазії шийки матки. Якщо справжня ерозія є наслідком запалення чи травми, вона проходить у процесі лікування цих захворювань самостійно. Якщо ерозія є проявом дисплазії (найчастіше у досить занедбаних випадках), вона січеться при ексцизії або конізації шийки.

Симптоми ерозії шийки матки

Ерозія шийки матки проявляється в основному багатими слизовими об'єктами зі статевих шляхів, а також контактними кров'янистими виділеннями, що виникають після статевого акту.

Причиною появи виділень є надмірне утворення слизу циліндричним епітелієм. Контактні кровотечі виникають через травмування поверхневих тонкостінних судин, які можуть розташовуватися на ерозованій поверхні шийки матки. Приблизно у чверті жінок, які відзначають скарги на посткоїтальну кровотечу, було діагностовано ерозію шийки матки.

Що може відчувати жінка

У переважній більшості випадків ерозія шийки матки протікає безболісно та безсимптомно.

Патогенез ерозії шийки матки

Ерозія шийки матки – найчастіше вроджений стан. Під час дозрівання репродуктивної системи циліндричний епітелій спочатку розташований зовні шийки і в міру дозрівання йде в канал шийки матки. Ймовірно, не завжди цей процес завершується до початку статевого життя, яке може впливати на швидкість його завершення. Наявність ерозії також пов'язують із прийомом контрацептивів, із періодом вагітності. Передбачається, що це пов'язано з впливом естрогену на шийку матки. Наявність запального процесу в каналі шийки матки може підтримувати наявність ерозії, перешкоджаючи її зникненню. 

Патогенез ерозії шийки матки

Класифікація та стадії розвитку ерозії шийки матки

Види ерозії:

  • вроджена (ектопія, псевдоерозія);
  • істинна, що виникає як прояв захворювання шийки матки, що є ізольованим дефектом на шийці матки і має відношення до серйозніших захворювань.

Ерозія шийки матки за даними кольпоскопії

Ерозія шийки матки кольпоскопія

Ускладнення ерозії шийки матки

Циліндричний епітелій за рахунок особливостей своєї будови легше сприйнятливий до розвитку в ньому запалення, яке викликають умовно-патогенні мікроорганізми та інфекції, що передаються статевим шляхом. При цьому розвивається такий стан як цервіцит – запалення каналу шийки матки. Цервіцит може бути причиною тривалого існування ерозії.

Ерозія шийки матки сама по собі не має жодного значення у розвитку дисплазії шийки матки та раку шийки матки. Ці небезпечні захворювання розвиваються на шийці матки незалежно від ерозії.

У процесі самостійного загоєння ерозії або після проведення деструкції багатошаровий плоский епітелій наростає на циліндричний, в результаті перекривається частина вивідних проток залоз. В результаті формуються кісти на шийці матки, які ще називаються "наботові кісти". Вони бувають різного розміру і абсолютно безпечні, лікувати їх не треба.

Ерозія шийки матки наботова кіста

Ерозія шийки матки під час вагітності

Ерозія шийки матки часто зустрічається у вагітних жінок та є однією з основних причин появи кров'янистих виділень під час вагітності. Така кровотеча виникає з невеликих поверхневих судин ерозії і абсолютно безпечна.

Діагностика ерозії шийки матки

Ерозія шийки матки легко виявляється при її огляді на кріслі з використанням дзеркала, вона виглядає як яскраво-червона пляма різного розміру навколо входу до каналу шийки матки. На наступному етапі проводиться кольпоскопія – дослідження шийки матки під мікроскопом із застосуванням забарвлень.

Огляд

У цьому дослідженні є три етапи:

  • просто огляд шийки під мікроскопом;
  • огляд після фарбування оцтовою кислотою;
  • огляд після фарбування люголем. 

Гінекологічний огляд із мікроскопом

Кольпоскопія

Це дослідження абсолютно безболісне. Кольпоскопія дозволяє виявити на шийці ознаки, характерні для різних захворювань, які не видно при звичайному огляді.

Кольпоскопія

Необхідні лабораторні дослідження

Третім обов'язковим методом обстеження є цитологічний мазок з шийки матки, бажано виконувати так звану рідку цитологію, такий варіант аналізу є більш інформативним і точним. Цитологічне дослідження дозволяє як підтвердити діагноз ерозія, а й виключити чи виявити наявність атипових клітин, притаманних дисплазії шийки матки.

За відсутності в результатах кольпоскопії та цитологічного мазка патологічних елементів, властивих дисплазії шийки матки, показань щодо біопсії шийки матки немає. 

Цитологічний мазок із шийки матки

Лікування ерозії шийки матки

Чи потрібно лікувати ерозію

У переважній більшості випадків показань для лікування ерозії шийки матки немає, вона сама зникає з часом. Процес її загоєння ще називають словом "епітелізація", тобто при цьому на циліндричний епітелій наростає багатошаровий плоский, і межа між цими епітеліями відсувається до входу в канал шийки матки.

Лікування ерозії до вагітності

Більшість дослідників сходиться на думці, що ерозія лікування не потребує, якщо протікає безсимптомно і не завдає жінці незручностей. Хоча більшість сучасних методів лікування значною мірою сприяють регресії ерозії шийки матки, деякі симптоми можуть не зникнути після лікування.

Наслідки ерозії шийки матки. Чому не можна запускати патологію

Оскільки наявність ерозії шийки матки може значно підвищити сприйнятливість шийкового епітелію до інфекцій, серед яких хламідії, папіломавірус, цитомегаловірус і навіть ВІЛ, розуміння етіологічних факторів, що сприяють виникненню ерозії шийки матки, є важливим напрямком для досліджень.

На користь необхідності лікування ерозії шийки матки говорить той факт, що за наявності ерозії збільшується секреція слизу шийки, що може завдавати жінці значних незручностей. Крім того, у дуже поодиноких випадках деякі пов'язують з ерозією шийки матки, крім посткільних кровотеч, хворобливі відчуття в ділянці малого тазу. 

Радіохвильове лікування та лазерна вапоризація

Лікування ерозії шийки матки передбачає деструкцію циліндричного епітелію на тій частині шийки матки, де він не повинен розташовуватися. Оптимально виконати припікання ерозії шийки матки радіохвильовим приладом (Фотек, Сургітрон) або лазером.

Радіохвильове лікування ерозії

Опис методу припікання ерозії шийки матки

Існує лише два показання для лікування ерозії шийки матки: наявність великої кількості рясних слизових оболонок зі статевих шляхів, а також поява контактних кров'янистих виділень (після статевого акту або в результаті фізичної активності).

Припікання ерозії радіохвильовим приладом або лазером - це швидка безболісна амбулаторна процедура, яка займає 10-15 хвилин. Якщо виникла потреба припекти ерозію, то боятися цього не потрібно. Сучасні методи лікування не мають жодного негативного впливу на шийку з точки зору перспективи вагітності та пологів.

Хімічна коагуляція

Хімічні методи (наприклад, за допомогою "Солковагіна") трудомісткі та вимагають кількох відвідувань лікаря, тоді як радіохвиля або лазер справляються із завданням за одну процедуру.

Діатермокоагуляція та кріокоагуляція

Методи застаріли й на лікування ерозії шийки матки більше застосовуються.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування під час ерозії шийки матки не проводять. Виняток – ситуація, коли причиною справжньої ерозії є запалення. У разі приймають препарати, необхідних усунення основного захворювання, а ерозія у процесі лікування проходить самостійно.

У чому небезпека невчасного припікання ерозії

Жодної небезпеки для організму існування ектопії не створює. Навпаки, припікання ектопії без показань призводить до переведення перехідної зони шийки матки в канал, що дозволяє стежити за змінами епітелію у цій зоні.

Рекомендації після проведеного припікання

Після припікання ектопії шийки матки рекомендується утриматися від статевого життя, активного спорту та відвідування лазні на 40 днів.

А чи можлива вагітність після припікання

Репродуктивна функція після припікання ерозії не порушується.

Лікування ерозії народними засобами

Народні методи лікування не перевіряють у ході клінічних досліджень, тому їхня безпека та ефективність не доведені.

Прогноз. Профілактика

Прогноз у ерозії шийки матки завжди сприятливий. Так як вона найчастіше виявляється у жінок, які рано розпочали статеве життя, профілактикою цього явища може бути лише рекомендація утриматися від такого раннього дебюту (йдеться про вік до 15-17 років).