Епідідиміт - симптоми та лікування

Епідідиміт (epididymitis) - це запалення придатка яєчка, яке супроводжується болем, припухлістю та почервонінням мошонки. Розрізняють гостру та хронічну форми, які відрізняються швидкістю протікання та факторами виникнення. Епідидимитом хворіють чоловіки різного віку.

Запалення придатка яєчка

Придаток яєчка (епідідіміс) є парним органом чоловічої статевої системи, що знаходиться в мошонці. Його основна функція – накопичувати сперматозоїди. У придатку сперматозоїди дозрівають, набувають здатності рухатися та запліднити яйцеклітину.

Поширеність

У віці від 18 до 39 років приблизно 10 чоловіків з 1000 страждають на захворювання органів репродукції (мошонки, простати, уретри). Через близьке розташування придатка та яєчка ці органи часто уражаються разом – розвивається орхоепідідіміт.

Як правило, у гострого епідидиміту та орхоепідідіміту загальна статистика. Серед гострих урологічних хвороб частка цих патологій коливається від 46 до 102%. Як показує практика, від 20 до 35% всіх звернень до приймального спокою урологічного стаціонару посідає епідидиміт і орхоепідідиміт.

Причини епідідиміту

Причиною захворювання є попадання чи розростання патологічної флори (бактеріальної, грибкової, вірусної).

Сприятливі фактори:

  • Бактеріальний фактор - потрапляння запального агента безпосередньо в придаток.
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ): гонорея , хламідіоз та ін.
  • Ускладнені форми простатиту , уретриту , гострого циститу та інших запальних хвороб органів малого тазу та мошонки.
  • Утруднення сечовипускання, обумовлене механічними причинами: аденомою простати , звуженням або закупоркою сечових шляхів нижче сечового міхура.
  • Системні захворювання: судинні, неврологічні, ендокринологічні (цукровий діабет, хвороба Альцгеймера , різні види паралічів та парезів).
  • Бруцельоз , висипний тиф, епідемічний паротит (гостре інфекційне негнійне ураження залозистих органів: слинних залоз, підшлункової залози, яєчок).
  • Травматичний фактор: здавленість органів мошонки незручним одягом, робота в гарячому цеху, постійне положення у водіїв, удари в пах.
  • Абактеріальні фактори, що порушують кровообіг в органах мошонки: статеві надмірності, мастурбація, геморой та ін.
  • Ослаблений імунітет через хронічні захворювання або постійний стрес.
  • Сепсис.
  • Альтернативні види сексу, особливо незахищений анальний секс.
  • Туберкульозна інфекція.

Симптоми епідідиміту

Спочатку пацієнт завжди стикається з гострим або підгострим епідидимітом. Якщо процес гострий, то симптоми класичні та яскраві. Якщо епідидиміт почався з підгострої фази, то клініка може бути розмитою, аж до того, що запалення можна визначити лише лабораторно та інструментально.

Симптоми гострого епідидиміту

  • Різкий біль при пальпації ураженої мошонки.
  • Почервоніння та набряклість мошонки або її запаленої половини.
  • Підвищення температури тіла, до 40 °C.
  • Болюче сечовипускання.

Почервоніння мошонки

Спочатку виникає один або два симптоми, але з посиленням процесу запалення приєднуються та інші.

Симптоми хронічного епідідиміту

  • Відчуття "тяжкості" у мошонці.
  • Можливе збільшення та/або ущільнення придатків яєчок, що можна виявити під час самообстеження.
  • Проблеми в інтимній сфері: еректильна дисфункція , передчасне сім'явипорскування , зниження лібідо, імпотенція неясного генезу.
  • Болюче сім'явипорскування, домішка крові та гною в спермі.
  • Рідкісний гострий або затяжний ниючий біль у мошонці.
  • Збільшення температури тіла до 37,1–38,0 °C.

Патогенез епідідиміту

Придаток яєчка являє собою довгу витіювату протоку, яка охоплює яєчко зверху і ззаду своєрідним обручем. Він продовжує яєчко і переходить у сім'явивідні протоки. З яєчками придаток повідомляється канальцями, якими сперматозоїди просуваються далі.

Будова яєчка та його придатка

Інфекція може проникнути в придаток яєчка різними шляхами:

  • Каналікулярний шлях - з уретри по сім'явивідному протоці. Зустрічається найчастіше.
  • Гематогенний шлях – через кров на фоні сепсису.
  • Лімфогенний шлях - по лімфатичних протоках.
  • Секреторний шлях – з яєчка при вірусному паротиті.

Після проникнення патогенні мікроорганізми прикріплюються до слизових оболонок придатка, розмножуються та пошкоджують клітини. На ранніх стадіях епідидиміт є клітинним запаленням, яке починається в сім'явивідному протоці і спускається до нижнього полюса придатка яєчка.

Будова чоловічої сечостатевої системи

Тканини придатка та яєчка відрізняються високою чутливістю. Тому при інфікуванні в них утворюються рубці та мікроабсцеси, що може призвести до безпліддя.

Гостре запалення органів мошонки, особливо у молодому віці – одна з основних причин секреторної безплідності. Яєчка перестають виробляти необхідну кількість сперматозоїдів, здатних запліднити яйцеклітину. Така форма безпліддя розвивається у 70-85% чоловіків після перенесеного епідидиміту.

Класифікація та стадії розвитку епідидиміту

За характером перебігу виділяють:

  • Гострий епідидиміт – триває 1 – 4 тижні.
  • Хронічний – понад чотири тижні.

Гострий епідидиміт буває двох видів:

  • Серозний - характеризується виділенням світлої, каламутної запальної рідини, в якій мало клітин. При сприятливому результаті рідина розсмоктується, при несприятливому - процес затягується і перетворюється на гнійний.
  • Гнійний - протікає з виділенням каламутної, зеленої, жовтої або білої запальної рідини (гною), що розплавляє тканини. Гній складається з нейтрофілів, елементів загиблої тканини, мікробів та гнійних тілець (загиблих лейкоцитів). Достовірно визначити вид гострого епідидиміту можна тільки при операції.

По локалізації ураження:

  • Односторонній: право- або лівосторонній.
  • Двосторонній.

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) епідидиміт кодується як N45 Орхіт та епідидиміт. Щоб позначити інфекцію, що спричинила запалення, використовують додатковий код (B95-B98). Залежно від наявності абсцесу виділяють:

  • N45.0 Орхіт, епідидиміт та епідидимо-орхіт з абсцесом, абсцес придатка яєчка або яєчка.
  • N45.9 Орхіт, епідидиміт та епідидимо-орхіт без згадки про абсцес.

Ступені тяжкості гострого епідидиміту:

  • Легка - триває до трьох діб.
  • Середня - триває до шести днів і має виражені симптоми, серед яких підвищення температури тіла до 39 ° C та біль.
  • Тяжка - триває більше семи днів і супроводжується важкими симптомами. В аналізі крові підвищено кількість лейкоцитів, що свідчить про сильний запальний процес.

Ускладнення епідідиміту

Ускладнення найчастіше розвиваються через несвоєчасне лікування. Не можна сказати точно, через який час після появи перших симптомів вони виникнуть. Все залежить від реактивності процесу, стану організму та його імунного статусу.

Наприклад, при туберкульозі імунітет людини ослаблений. І тут епідидиміт сам буде ускладненням основного захворювання. Без лікування він швидко призведе до розвитку інших ускладнень: абсцесу, свищу мошонки, інфаркту яєчка, безпліддя , орхіту.

Абсцес – поява у придатку гнійного вогнища. Без лікування абсцес може перейти в свищ мошонки (патологічний перебіг), через який витікатиме гній. Якщо гній не виходить через свищ, є ризик інфаркту яєчка – кисневого голодування органу.

Абсцес мошонки

При будь-якій стадії запалення та при всіх ускладненнях зберігається ризик настання безпліддя: через рубцювання погіршується якість сперми, а в деяких випадках порушується просування сперми (обтураційне безпліддя).

Діагностика епідідиміту

Збір анамнезу

Будь-яка діагностика починається зі збору анамнезу, під час якого лікар розмовляє з пацієнтом і ставить йому питання:

  • що непокоїть;
  • коли виникли симптоми;
  • чи є гострі болі чи підвищена температура;
  • чи хворів пацієнт інфекційними захворюваннями незадовго до появи симптомів;
  • у яких умовах проживає пацієнт;
  • чи є сім'я;
  • чи є обтяжливі чинники: куріння , алкоголізм , хронічні захворювання, лікарська непереносимість;
  • веде пацієнт статеве життя, чи бувають незахищені статеві контакти і як часто.

При зборі анамнезу лікар ставитиме запитання на делікатні теми. Вони можуть збентежити пацієнта, але треба розуміти, що лікар готовий до будь-якої інформації, це для нього звичайна процедура. На запитання потрібно відповісти чесно та докладно, це допоможе швидко та точно поставити діагноз та призначити правильне лікування. Чим раніше почнеться терапія, тим менший ризик ускладнень та видалення органу.

Урологічний огляд

Лікар попросить пацієнта лягти на кушетку, щоб оглянути та пальпувати (промацати) живіт. Спочатку лікар виконує стандартну поверхневу пальпацію. Якщо у досліджуваних органах немає запалення, то пацієнт відчує невеликий дискомфорт, болю не виникне.

Після цього лікар оглядає статеві органи, пальпує мошонку та визначає, чи є ознаки запалення, наскільки процес запущений і чи потребує якихось екстрених заходів.

Наступний етап – пальцеве ректальне дослідження. Воно дозволяє визначити, чи запалена простата, тому що передміхурова залоза може бути джерела запалення.

Лабораторна діагностика

Дослідження сечі:

  • Загальний аналіз сечі.
  • Б Актеріологічний посів середньої порції сечі для виявлення збудника інфекції.
  • Аналіз першої порції сечі на ІПСШ методом ПЛР.
  • При підозрі на гонорею - мазок із уретри з забарвленням за Грамом.
  • При підозрі на туберкульозний епідидиміт – посів трьох послідовних ранкових порцій сечі на кислотостійкі бацили та аналіз ПЛР на мікобактерії туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis).

За необхідності оперативного лікування:

  • Загальний та біохімічний аналізи крові.
  • Аналіз на згортання (коагулограма).
  • Аналіз на сифіліс , гепатит Б та С , ВІЛ.
  • Визначення групи крові та резус-фактора.

Інструментальна діагностика

  • Ультразвукове дослідження (УЗД) органів мошонки – може показати запалення яєчка та придатка, наявність гнійних вогнищ, реактивного гідроцілі, а також допоможе виключити перекруту яєчка.

Алгоритм діагностики та лікування гострого епідидиміту у дорослих чоловіків

Диференційна діагностика

Гострий епідидиміт слід відрізняти від травми мошонки, перекруту яєчка, гострого орхіту, інфікованого гідроціле та гідатиди Морганьї (рудиментарних утворень яєчка та його придатка). Деякі патології можуть симулювати гострі захворювання органів мошонки: гострий простатит , ниркова колька, ущемлена пахова грижа . Диференціальна діагностика при хронічній епідидиміті: хронічний простатит, хронічний орхіт, гідроцілі.

Для диференціальної діагностики можуть застосовуватись такі методи обстеження:

  • Мікроскопічне дослідження осаду секрету простати. Допомагає визначити, чи є простата джерелом інфекції.
  • Внутрішньовенна урографія - рентгенологічне вивчення будови та функцій сечовивідної системи. Проводиться для диференціальної діагностики з сечокам'яною хворобою , особливо з камінням нижньої третини сечоводу, які можуть давати аналогічну симптоматику.
  • Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) простати з визначенням залишкової сечі.

Трансректальне ультразвукове дослідження простати

Лікування епідідиміту

Більшість пацієнтів із гострим епідидимітом можна лікувати в амбулаторних умовах. Пацієнта госпіталізують, якщо у нього сильний біль або пропасниця, які можуть вказувати на інші діагнози (наприклад, абсцес, перекрут або інфаркт яєчка).

Найчастіше пацієнт потрапляє до стаціонару з гострим процесом, і черговий лікар-уролог повинен вирішити, як лікувати пацієнта: консервативними чи хірургічними методами. У перші години зазвичай проводиться консервативна терапія під наглядом медсестри чи лікаря.

Консервативне лікування

Групи препаратів, що застосовуються під час епідидиміту: антибіотики (цефалоспорини, фторхінолони, похідні імідазолу), альфа-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

При гострому процесі починають терапію до виявлення збудника, тобто до того, як будуть готові результати лабораторної діагностики. Така тактика допомагає знизити ризик ускладнень та запобігти передачі інфекції іншим людям.

Антибактеріальну терапію вибирають з урахуванням найімовірніших збудників. Також враховується, чи препарат може накопичуватися в придатку яєчка в достатній концентрації.

Зазвичай спочатку пацієнту призначають антибіотики, активні проти хламідій та ентеробактерій.  Коли отримують результати посіву із зазначенням точного збудника та активних проти нього антибіотиків, терапію коригують за потребою:

  • При підозрі на хламідії та мікроплазму геніталіум , як правило, призначають доксициклін та препарати фторхінолонового ряду.
  • Фторхінолони ефективні для лікування ентеробактерій.
  • При гонореї одноразово вводять високу дозу цефалоспорину третього покоління. Вибір препарату залежить від того, наскільки мікроорганізми є стійкими до антибіотиків.

У чоловіків з важким епідидимітом ефективність лікування слід оцінювати через три дні, у пацієнтів з можливими або підтвердженими ІПСШ – через 14 днів. Крім того, необхідно пролікувати статевого партнера пацієнта.

При підозрі на вірусну етіологію призначаються противірусні засоби, препарати групи інтерферонів та імуностимулятори.

Нестероїдні протизапальні засоби використовуються, щоб зменшити біль і знизити температуру, якщо вона піднялася вище 38,5 °C.

Коли немає належного ефекту від терапії і є протипоказання до операції, як симптоматичне лікування іноді призначають блокаду насіннєвого канатика Лорін-Епштейном. Процедура передбачає введення анестетика ( Лідокаїну ) у насіннєвий канатик, частіше спільно з антибіотиком. Однак цей метод застосовується рідко, тому що немає доказів його переваг перед стандартними протоколами лікування, а відзначається тільки симптоматичний ефект.

Залежно від тяжкості процесу та стану організму можуть використовуватись інші лікарські препарати з різних груп.

Хірургічне лікування

Показання до операції:

  • Відсутність ефекту від терапії.
  • Розвиток ускладнень (наприклад абсцесу).
  • Ризик розвитку орхіту.
  • Ризик сепсису.

Протипоказанням до хірургічного лікування може бути цукровий діабет у стадії декомпенсації, хронічні захворювання серця та порушення згортання крові.

Є кілька видів операцій, які можна провести при епідидиміті: розтин та дренування гнійних вогнищ, видалення придатка яєчка ( епідідімектомія ) і видалення придатка з яєчком (про рхоепідідімектомія ). Обсяг оперативного втручання, зазвичай, визначається під час операції.

Орхоепідідімектомія

Після операції кілька днів необхідно приймати знеболювальні та антибактеріальні препарати. Пацієнт виписаний після 7 до 10 днів, шви видаляються в протягом 10 до 14 днів. Надалі пацієнт спостерігається амбулаторно та за показаннями здає аналізи та проводить ультразвукову діагностику.

Прогноз. Профілактика

За своєчасного лікування прогноз сприятливий. При ускладненому епідидиміті може знадобитися видалення яєчка та придатка, проте прогноз щодо здоров'я та якості життя залишається також сприятливим. Прогноз репродуктивної функції неоднозначний залежить від своєчасних лікувальних заходів.

Без лікування придаток та яєчко втрачають свої функції, також стан загрожує видаленням органу. Як і при інших інфекційних процесах, при епідидиміті може розвинутись сепсис. В цьому випадку прогноз стає несприятливим: у 50% випадків можливий летальний кінець.

Як профілактичні заходи можна рекомендувати:

  • Вести здоровий спосіб життя: харчуватися збалансовано, займатися спортом, відмовитись від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю).
  • Уникати переохолодження, одягатись за погодою.
  • Уникати випадкових статевих контактів, використовувати бар'єрну контрацепцію.
  • Під час занять спортом захищати органи мошонки.