Енурез - симптоми та лікування

Енурез – це захворювання, основним проявом якого є нетримання сечі. При цьому здатність контролювати випорожнення сечового міхура або втрачено, або ще не сформовано.

Нетримання сечі уві сні

Цей розлад може виникнути у будь-якому віці. Воно значно впливає на психічний стан та настрій пацієнта. Неможливість здійснювати навіть відносно нетривалі поїздки, наявність "таємниці" про нічне мимовільне сечовипускання - все це та багато іншого ускладнює життя людини і завдає їй безліч незручностей. Саме тому лікареві необхідно своєчасно призначити обстеження, прояснити причини виникнення недуги та підібрати адекватне лікування.

Етіологія

Причини виникнення енурезу недостатньо вивчені. До цього часу лікарями різних спеціалізацій проводиться величезна кількість досліджень щодо цього. Поки що можна вказати лише кілька теорій виникнення даного захворювання. Хоча відразу варто відзначити, що в лікуванні енурезу краще використовувати системний підхід, який враховує кожну із запропонованих нижче теорій.

Однією з них є дисфункція дозрівання – затримка розвитку нервової системи у зв'язку з органічною патологією чи функціональними (психогенними) порушеннями. Ця дисфункція є порушенням або відставанням у формуванні певних функцій при морфологічно незрілих структурах головного мозку. Прибічники цієї теорії вважають, що з затримці розвитку нервової системи суттєво утруднюється свідомий контроль сечовипускання. Наприклад, це спостерігається при патологічному перебігу вагітності чи нейроінфекціях.

Теорія спадковості передбачає, що діти, чиї батьки мали дане захворювання, страждають на енурез значно частіше, ніж діти, в сім'ї яких даного захворювання не було.

Прибічники гормональної теорії вказують на порушення вироблення вазопресину - гормону, пов'язаного з утриманням води в організмі. Його кількість обернено пропорційно кількості сечі. У нормі вироблення даного гормону підвищується вночі, тому обсяг сечі зменшується. Однак у разі критично низької секреції гормону у нічний час існує висока ймовірність виникнення нічного енурезу. Зниження рівня вазопресину спостерігається при нецукровому діабеті , у тому числі його нефрогенній (нирковій) формі.

Психогенна теорія передбачає, що діти, схильні до впливу стресових факторів більше за інших, найчастіше стикаються з проблемою нічного нетримання сечі. До таких стресових факторів відносять несприятливу обстановку в сім'ї, погані або нестабільні відносини з однолітками, страхи, цькування (буллінг), СДВГ, неадекватно занижену самооцінку та ін. Зазначені психологічні порушення, як правило, вважаються лише фактором розвитку нічного нетримання сечі, тому що їх прямий зв'язок з енурезом ще не доведений. Наприклад, у дітей з енурезом і психологічними проблемами, що збереглися, рецидиви в більшості своїй відсутні. Крім того, лікар-нефролог Є. І. Чорноруцька зазначає, що після вирішення ситуації з енурезом значно покращується психологічний стан пацієнта. Все це може говорити про виникнення психологічних проблем через енурез, а не навпаки.

Фактори ризику

Що стосується причин виникнення енурезу у дорослих людей, то дослідження показують, що найчастіше це пов'язано з різними патологіями:

  • захворюваннями нервової системи - інсультом, нейрогенним сечовим міхуром, травмою спинного мозку, розсіяним склерозом ;
  • захворюваннями сечовивідної системи - нирковий нецукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, інфекції, що призводять до циститу , простатит , стриктура уретри (звуження сечовипускального каналу), слабкість м'язів тазового дна (частіше виникає у жінок після пологів), ослаблення тонусу м'язів сечового міхура. віком).

Також енурез може бути викликаний прийомом протиалергічних або протизаплідних засобів.

До причин появи енурезу у вагітних можна віднести сильне збільшення розмірів матки, втрату тонусу та перерозтягнення м'язів тазового дна, активні рухи плода, а також його вагу, кількість навколоплідних вод та наявність багатоплідної вагітності.

Поширеність енурезу в дітей віком із 4 до 15 років становить 2,3-30 %. У віці 5 років нічний енурез зустрічається у 15-20% дітей, а на момент вступу дитини до школи - у 7-12% дітей. Для 18-річних та дорослих нічний енурез характерний у 1-1,5% випадків. Важливо зауважити, що 15-17% дітей спонтанно одужують до підліткового віку.

Симптоми енурезу

До основних ознак захворювання відносять нетримання сечі. Ця особливість негативно позначається на психічному стані як дитини, і дорослої людини. У дітей та підлітків енурез призводить до сором'язливості, замкнутості, закомплексованості, а також прояву протилежних якостей – зайвої агресивності та емоційної нестійкості.

Розвиток закомплексованості на тлі енурезу

Домінуючим симптомом енурезу у дітей залишається мимовільне спорожнення сечового міхура уві сні, значно рідше – під час неспання. Зазвичай епізоди нетримання сечі виникають не так часто, але стабільно (наприклад, кілька разів на місяць або на тиждень). Іноді мимовільне сечовипускання виникає кілька разів на ніч. Найчастіше сеча мимовільно виділяється у першій половині ночі, коли дитина занурена у фазу глибокого сну, при цьому пацієнт може навіть не прокинутися.

До ознак ускладненого енурезу в дітей віком відносять:

  • більш часте або рідкісне випорожнення сечового міхура;
  • відсутність позивів на сечовипускання чи контролю над ними;
  • млявий струмінь сечі та ін.

У деяких дітей з енурезом також порушується контроль роботи тазових органів: запори або енкопрез (нетримання калу), а також спостерігаються психологічні особливості - підвищена тривожність та порушення сну (довго не може заснути, важко прокидається, сон стає неспокійним і поверхневим або надмірно глибоким).

Симптомами енурезу у дорослих найчастіше є часті неконтрольовані позиви до сечовипускання, які зазвичай супроводжуються підтіканням сечі. У вагітних жінок подібні симптоми з'являються у другому та третьому триместрі вагітності. Вони можуть бути спровоковані різкими рухами, зокрема кашлем, чханням, сміхом.

Патогенез енурезу

Функцією свідомого контролю фізіологічних відправлень наділена кора великих півкуль головного мозку. У нормі звідти прямує сигнал до сфінктера сечового міхура, який дозволяє м'язам розслабитися та спорожнити орган.

Однак спочатку виконується процес наповнення сечового міхура із збудженням рецепторів його стінок. Коли сечовий міхур заповнюється хоча б на чверть, від його рецепторів посилається сигнал головного мозку. При цьому людина відчуватиме позиви до сечовипускання. Але навіть у разі переповненості сечового міхура контроль сфінктера залишається свідомому рівні.

Нервова регуляція сечовипускання

Фізіологія

Вітчизняні та зарубіжні дослідники погоджуються з думкою про те, що основою патогенезу нетримання сечі є затримка формування рефлекторного контролю за сечовипусканням. Нефролог Т. В. Відпущеннікова вказує, що при нормальному розвитку дитини такий контроль може бути сформований до 3-4 років, коли сечовий міхур малюка збільшується в обсязі, а кількість сечовипускань на добу скорочується до 7-9 разів. Це дозволяє дітям усвідомлено починати або стримувати процес сечовипускання, дотримуватися необхідних гігієнічних правил, а також прокидатися при наповненні сечового міхура.

У разі затримки функціонального дозрівання центральної нервової системи дитини до певного віку не формуються необхідні функції та уповільнюється процес розвитку усвідомленого контролю сечовипускання. Це призводить до розвитку енурезу. Крім того, давно доведено, що часто з енурезом у дітей пов'язані різні варіанти затримки розвитку – проблеми з контролем дефекації, затримка моторного та мовного розвитку. Ці процеси взаємопов'язані, тому можуть розвиватися окремо друг від друга чи з різною швидкістю. Спонтанне зникнення проявів нетримання сечі у дітей може говорити про остаточну та успішну сформованість контролю над процесом сечовипускання. Таке може статися у віці від 5 до 8-9 років.

Патогенез енурезу у жінок зв'язаний з м'язами тазового дна. У разі ослаблення може виникнути як енурез, а й опущення чи навіть випадання органів малого таза. Ослаблення м'язів може бути викликане частими пологами, неодноразовими підняттями тяжкості, перенапруження м'язів, а також операціями на органах малого тазу.

М'язи малого тазу

У решти дорослих механізм розвитку енурезу може бути пов'язаний із набутою дисфункцією нервових закінчень. Такі зміни спостерігаються, наприклад, при діабеті та розсіяному склерозі.

Руйнування нервових волокон

Класифікація та стадії розвитку енурезу

Енурез поділяють на кілька видів:

  • первинний та вторинний;
  • денний та нічний;
  • ускладнений та неускладнений.

Розглянемо їх докладніше.

При первинному енурезі захворювання маніфестує вже з перших днів життя, тобто у дитини немає тривалих періодів, коли б вона прокидалася сухою. Під тривалими періодами розуміються періоди від трьох до шести місяців, у яких немає довільне сечовипускання, і навіть не спостерігаються симптоми органічного чи психоемоційного характеру (наприклад ознаки патології видільної системи).

За даними невролога М. М. Заваденко, первинний вид енурезу є найбільш поширеним. Наприклад, в дітей віком молодшого віку він у 80-90 % випадків. Проте із збільшенням віку пацієнтів зростає частка вторинного енурезу. Наприклад, до 12 років вона сягає 50%.

При вторинному (рецидивному) енурезі порушення процесу сечовипускання з'являється повторно після довгого періоду ремісії - від 3-6 місяців до 3-4 років. Вторинний енурез пов'язаний з іншими видами захворювань – урологічними, неврологічними, психічними та/або ендокринними. Цей вид енурезу може виникнути після встановлення контролю за сечовипусканням, але не раніше ніж через 6 місяців від цього моменту.

При моносимптомному нічному енурезі ознаки нетримання сечі виникають лише протягом ночі та не залежать від таких аспектів, як частота, характер та тяжкість патології. Зазначений тип енурезу найчастіше відбувається мимовільно. Це пов'язано з одним або комплексом нижченаведених підстав:

  • повільніше дозрівання сечового міхура, ніж зазвичай;
  • невеликий обсяг сечового міхура;
  • знижене вивільнення вазопресину (гормону, який утримує воду в організмі);
  • Проблеми з пробудженням.

Денний енурез проявляється як частими неконтрольованими позивами до сечовипускання, і підтіканням сечі.

Неускладнений енурез можна вважати тоді, коли об'єктивне обстеження та лабораторні дослідження сечі не вказують на патологічні зміни. До ускладнених його можна віднести в тому випадку, якщо у пацієнта виявлять будь-яку патологію: інфекцію сечовивідних шляхів, зміни в їх будові або роботі, захворювання центральної нервової системи (наприклад, мінімальну мозкову дисфункцію, вроджене недорозвинення спинного мозку).

Ускладнення енурезу

Важливо розуміти, що ігнорування проблеми нетримання може відбитися на дитині масою наслідків та ускладнень у всіх спектрах її життя. Насамперед йдеться про психологічний дискомфорт, адже навіть запах сечі викликає у людини почуття приниженості та неповноцінності. Крім того, нетримання сечі вдень змушує його уникати далеких поїздок та масових заходів. Всі ці проблеми виникають у дітей, а й у дорослих.

До ускладнень енурезу у дорослих пацієнтів можна віднести інфекційні та запальні патології сечовидільної системи - пієлонефрит , цистит, орхіт, епідидиміт, уретрит , простатит та ін. Ці захворювання проявляються такими симптомами, як хворобливе відчуття відчуття під час статевих контактів. На тлі наявних симптомів частина пацієнтів схильні до депресії , проявів безсоння та тривожності.

Діагностика енурезу

На лікарському прийомі пацієнта зі скаргами на енурез необхідно виключити вади розвитку та інфекційно-запальні захворювання сечовидільної системи, а також хребта. З цією метою проводять:

  • збирання анамнезу - історії хвороби;
  • неврологічний огляд;
  • УЗД сечового міхура - проводиться на повний сечовий міхур;
  • визначення залишкової сечі - вимірювання об'єму сечі, що залишається після сечовипускання, за допомогою УЗД або введення катетера в сечовий міхур;
  • УЗД нирок;
  • загальний аналіз сечі;
  • аналіз сечі за Нечипоренком для діагностики запального процесу;
  • рентгенографію попереково-крижового відділу хребта.

Щоб визначити характер нетримання сечі, потрібно ретельно зібрати анамнез: уточнити частоту епізодів нетримання (наприклад, скільки разів на тиждень дитина прокидається в мокрому ліжку), розглянути питання спадкової обтяженості, вивчити моменти, що передують початку захворювання.

Потім обов'язково проводиться огляд черевної порожнини та сечовидільної системи з використанням УЗД (рідко - КТ та МРТ), огляд попереково-крижової області з використанням рентгенографії (при необхідності - КТ та МРТ), здача кількох загальних аналізів сечі (для достовірності).

УЗД сечового міхура

Лікування енурезу

Лікування нетримання сечі передбачає комплексний підхід і включає кілька важливих аспектів: медикаментозну терапію, дотримання режиму, фізіотерапію, психотерапію та тренування сечового міхура.

Медикаментозна терапія

Фармакотерапія призначається індивідуально. На сучасному етапі застосовується три групи препаратів:

  • ліки, спрямовані на зменшення вироблення сечі (наприклад, десмопресин );
  • препарати антихолінергічної дії, які збільшують обсяг сечового міхура та повертають стабільність його скорочень (наприклад оксибутинін);
  • трициклічні антидепресанти (наприклад, іміпрамін).

Режимна терапія

Одним з основних та важливих показників при лікуванні енурезу є правильне споживання необхідного обсягу рідини протягом дня. Дорослий пацієнт або батьки дитини з енурезом повинні розуміти, що обсяг споживаної рідини залежить від особливостей харчового раціону та фізичної активності. Тому рекомендується переглянути сімейний раціон та припинити споживання напоїв, що містять високий рівень цукру або кофеїн, оскільки вони провокують споживання додаткового обсягу рідини. Також слід враховувати, що обсяг рідини залежить від температури навколишнього середовища. Наприклад, влітку ми часто потіємо, тому рідина частково виходить через шкіру, а взимку або при знаходженні в прохолодному приміщенні цей обсяг рідини виходитиме тільки з сечею.

Дитині бажано відвідувати туалет через регулярні проміжки часу протягом дня (як правило, 4-5 разів), а також незадовго до сну.

Фізіотерапія

Фізіотерапія включає магнітотерапію, лазеротерапію, електрофорез, індуктотермію, електростимуляцію, гальванізацію, теплові процедури, голкорефлексотерапію, елементи лікувальної фізкультури. Ці процедури необов'язкові, вони входять у комплексне лікування.

Психотерапія

Під час лікування енурезу варто скористатися методом позитивного психологічного підкріплення. По суті, це є мотиваційною терапією, в ході якої пацієнта заохочують не за результат (коли ніч пройшла без мимовільного сечовипускання), а за вчинки, спрямовані на виконання всіх приписів лікаря - вживання оптимального об'єму води протягом дня, самостійний похід у туалет перед сном. прийом необхідних антибіотиків. Вкрай важливо не застосовувати жодних покарань. Вони можуть призвести до посилення проблеми та появи інших невротичних проявів. Оптимальним варіантом буде відвідування психотерапевта чи дитячого психолога паралельно з іншими аспектами лікування.

Тренування сечового міхура

Також важливо тренувати сечовий міхур – збільшувати його ємність. При цьому середній обсяг сечі, що виділяється, за раз не повинен перевищувати обсяг самого сечового міхура, що відповідає віковій нормі. Даний метод передбачає високу зацікавленість пацієнта і не може бути єдиним способом лікування. Суть таких тренувань полягає в послідовній затримці дитиною сечі на проміжки часу, що наростають по тривалості, після першого відчуття позиву до сечовипускання. Обсяг виділеної сечі у своїй відзначається щотижня у щоденнику. Це необхідно для оцінки ефективності тренувань. У результаті вони повинні нормалізувати показники розрахункового обсягу об'єму сечі відповідно до віку конкретного пацієнта.

Чи можна лікувати енурез у домашніх умовах

Якщо дитина, яка страждає на енурез, досягла 6-річного віку, то "вичікувальна" тактика батьків, що передбачає відмову від будь-якого лікування, не виправдана. Така дитина має отримувати кваліфіковану медичну та психологічну допомогу.

Найчастіше при грамотної адекватної терапії лікаря вдається припинити енурез в дітей віком. Про повне лікування можна говорити тільки у разі зникнення епізодів нетримання сечі у дитини протягом двох років. При цьому лікувальні заходи передбачають наполегливість та терпіння з боку батьків та медичних працівників, а також доброзичливе та вимогливе ставлення до дитини.

Народні методи лікування енурезу

Лікування енурезу відварами трав, обтираннями, компресами та іншими методами народної медицини не має доведеної ефективності та може бути небезпечним.

Як батькам допомогти дитині з енурезом

Батькам слід захистити дитину від стресових ситуацій та забезпечити комфортну обстановку в сім'ї. А також укладати спати в один і той же час, дотримуватися питного режиму, організувати спальне місце і стежити за температурою в кімнаті.

Прогноз. Профілактика

Дане захворювання, як вказують багато дослідників, має відносно доброякісний перебіг: щорічно у 15% дітей стабільно може бути досягнута спонтанна ремісія, а до 15-18 років енурез може бути виявлений лише у 1-2% людей. У дорослих спонтанна ремісія не настає, тому що мимовільне сечовипускання виникає на тлі інших захворювань та патологій.

Найчастіше при грамотної адекватної терапії лікаря вдається припинити енурез в дітей віком. Про повне лікування можна говорити тільки у разі зникнення епізодів нетримання сечі у дитини протягом двох років. При цьому лікувальні заходи передбачають наполегливість та терпіння з боку батьків та медичних працівників, а також доброзичливе та вимогливе ставлення до дитини.

Якщо дитина, яка страждає на енурез, досягла 6-річного віку, то "вичікувальна" тактика батьків, що передбачає відмову від будь-якого лікування, не виправдана. Така дитина має отримувати кваліфіковану медичну та психологічну допомогу.

Важливо відзначити, що частина "аномальних" симптомів у дітей з нічним енурезом такими не є, оскільки епізоди нетримання сечі періодично відзначаються у здорових дітей.

До профілактичних заходів енурезу у дітей можна віднести:

  • боротьбу із причинами нетримання сечі на ранніх термінах;
  • формування позитивної емоційної обстановки, що оточує дитину;
  • своєчасне привчання дитини до горщика та відмова від використання одноразових підгузків (не пізніше двох років).

До заходів профілактики енурезу у дорослих можна віднести:

  • своєчасне лікування інфекційних захворювань сечовивідних шляхів;
  • обстеження передміхурової залози та простати у чоловіків;
  • активний спосіб життя (профілактика гіподинамії).

З ініціативи Міжнародного товариства з проблем дитячого нетримання та Європейського товариства урології у 2015 році було започатковано Всесвітній день боротьби з енурезом, що проходить в останній вівторок травня. Це пов'язано з важливістю даної проблеми та низькою поінформованістю батьків про заходи, які необхідно вживати з появою енурезу у дитини. Цього дня у медичних закладах проводяться дні відкритих дверей до уролога, лекції та бесіди з пацієнтами, лунає коротка інформація у вигляді буклетів та листівок.