Ентеробіоз - симптоми та лікування

Ентеробіоз – це антропонозне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі, що викликається паразитуванням у тонкому кишечнику хробаків Enterobius vermicularis. Клінічно характеризується функціональними розладами ШКТ, токсико-алергічними та астеноневротичними явищами (переважно у дітей).

Гостриці в кишечнику

Захворювання відоме ще з давніх часів: є згадки про нього в працях Арістотеля, Гіппократа та Авіценни.

Етіологія

Тип - Nemathelmintes (круглі або первиннопорожнинні черви)

Клас - Nematoda (власне круглі хробаки або нематоди)

Загін - Rhabditida

Підзагін - Oxyurata

Сімейство - Oxyurida

Рід - Enterobius

Вигляд - Enterobius vermicularis (гостриця)

Мешкають паразити в нижньому відділі тонкої та верхньому відділі товстої кишки (сліпа кишка, початок ободової кишки, клубова кишка). Термін життя остиць - трохи більше одного місяця.

Хробак має невелике тонке кругле в перерізі гостре тіло білого кольору з тенденцією до веретеноподібного закруглення. Розміри самок досягають 9-13 мм, самців - 2-5 мм (тобто вони видно неозброєним оком). У самки хвостовий кінець прямий і загострений пиловидно, у самця - спірально загнутий на черевну сторону. На голові паразитів розташовані симетричні кутикулярні невеликі утвори - везикули.

Самки та самці гостриків

Остіці мають ротовий отвір, тривалий стравохід та його грушоподібне розширення – бульбус (розмежовує стравохід та кишечник). Сукупність бульбуса і везикул грає роль прикріпленні особини до стінки кишечника людини. Кишечник паразитів представлений у вигляді прямої трубки і закінчується анальним отвором у кінці тіла. Вульва хробаків відкривається у передній чверті тіла у вигляді поперечної щілини.

Яйця, що виділяються (у матці самки може бути до 17 тисяч яєць) виглядають як напівпрозорі неправильні овали з двоконтурною оболонкою, їх розміри - 50-60 * 20-30 мкм. Дозріваючи, вони розтягують матку, яка починає стискати бульбус, що порушує фіксацію паразита до стінки кишечника і викликає переміщення черв'яків під дією перистальтики кишечника до прямої кишки і потім самостійне виповзання черв'яка.

Яйця гостриків

Потрапляючи в навколишнє середовище (для розвитку личинок потрібен кисень і температура 22-39 ° C), яйця дозрівають до інвазійної стадії за п'ять годин. Вони мають достатню стійкість до факторів зовнішнього середовища, здатні виживати і зберігати інвазійність до місяця і довше (чим личинка зріліша, тим вище її виживання в результаті потовщення стінки яйця).

Більшість дезінфікуючих засобів (в т.ч. хлорсодержащих) загибелі яєць не викликають. Кварцювання приміщення не робить на них суттєвого впливу. Личинки чутливі до мильних розчинів, швидко гинуть при кип'ятінні, підвищенні температури понад 42°C, при -15°C загибель настає через 40-50 хвилин, при дії спирту, ефіру, а також у 5% розчині карболової кислоти та 10% лізолі втрачають життєздатність за п'ять хвилин.

Епідеміологія

Ентеробіоз є другим за поширеністю гельмінтозом у світі (після аскаридозу ). Приблизна оцінна поширеність - близько 400 млн. Чоловік.

Переважно хворіють діти молодшого віку (через нижчі навички дотримання гігієни), а також особи з організованих колективів (дитсадків, шкіл, інтернатів).

Кліматичні умови не впливають на поширення гостриків, тому що весь цикл розвитку паразитів відбувається на людині.

Джерелом зараження є лише люди, тварини можуть бути лише механічними переносниками (самі не хворіють).

Механізми зараження:

  • фекально-оральний - аліментарний (через їжу), водний та контактно-побутовий шляхи;
  • аерозольний - повітряно-пиловий шлях.

Механізм зараження ентеробіозом

Факторами передачі переважно виступають брудні руки (особливо з довгими нігтями), на які потрапили інвазійні яйця гостриків (наприклад, при чуханні перианальної області, що свербить), забруднена їжа, вода, іграшки, одяг, підлога і пил з прилиплими до неї яйцями. Зараження через воду річок, озер та басейнів малоймовірне.

Можливі механічні переносники: тварини (вовна), мухи та таргани (кінцевості).

Існує кілька варіантів зараження:

  • інвазія - первинне проковтування інвазійних яєць;
  • реінвазія/аутоінвазія - повторне проковтування інвазійних яєць, відкладених самками у цієї людини;
  • ретроінвазія - дозрівання відкладених самкою яєць у періанальній ділянці та самостійне заповзання личинок назад в анальний отвір.

Симптоми ентеробіозу

Інкубаційний період у середньому становить близько 3-4 тижнів.

Наявність клінічних проявів захворювання та їх інтенсивність залежить насамперед від масивності інвазування та властивостей організму. Діти найбільше відчувають на собі весь комплекс симптомів паразитування гостриків.

Початкові симптоми найчастіше включають перианальний свербіж, переважно у вечірній і нічний час (коли самки гостриків виповзають для того, щоб відкласти яйця), проте при масивній інвазії може бути цілодобовим.

Сверблячка в області ануса

Сверблячка має періодичний час появи, триває 3-5 днів і нерідко повторюється з інтервалами в 2-3 тижні (реінвазія). У цей час внаслідок механічного роздратування повзучими гостриками та розчісами у перианальній ділянці утворюються тріщини, ерозії, дерматит, приєднання вторинної бактеріальної флори.

Часте свербіння та роздратування призводить до порушення сну (особливо у маленьких дітей), вони стають нервовими, плаксивими, знижується апетит, погіршується пізнавальна активність, можливий розвиток енурезу (нетримання сечі).

Нерідко спостерігаються симптоми розладу травлення:

  • дискомфорт у животі;
  • підвищене газоутворення;
  • нестійкість стільця (закрепи, кашкоподібний стілець зі слизом).

Порушується ріст та якість нігтів та волосся. Можливий розвиток алергічних реакцій на звичні подразники та поява невмотивованих висипів на тілі.

Знижується імунний захист, тому частіше, ніж зазвичай, розвиваються ГРЗ , загострюються хронічні захворювання, іноді хвороба протікає лише незначним підвищенням температури тіла.

У дорослих перебіг хвороби зазвичай м'якший, часто протікає абсолютно безсимптомно.

Ентеробіоз у вагітних може призводити до підвищення ризику алергізації дитини та появи у нього авітамінозу та гіпотрофії (внаслідок конкурентного поглинання поживних речовин). У вагітної частіше виникає токсикоз, посилюється спектр неприємних симптомів загального стану (нудота, стомлюваність, підвищена дратівливість, нервозність). При заповзанні хробаків у статеві шляхи та розвитку запальних процесів у них може утворитися абсцеси, флегмони, висхідна інфекція та закінчитися сепсисом та загибеллю дитини (а іноді й самої вагітної).

Патогенез ентеробіозу

Вхідні ворота - ротова порожнина (або при ретроівазії - анус).

Проковтнуті інвазійні яйця гостриків потрапляють у кишечник. Після в дванадцятипалій кишці личинки звільняються від оболонки і опускаються в худу і здухвинну кишки, де прикріплюються до слизової оболонки і активно харчуються кишковим вмістом, розвиваються, линяють і через 13-15 днів перетворюються на статевозрілих особин.

Перебуваючи у просвіті кишечника гострики механічно пошкоджують слизову оболонку, виділяють токсичний нею слизово-білковий секрет. Все це супроводжується розвитком запального процесу, мікроерозуванням та виразковим утворенням.

За деяких умов (наприклад, неправильному лікуванні) гострики здатні впроваджуватися в слизовий та підслизовий шар кишечника, викликаючи утворення лімфоцитарно-еозинофільних гранулем та лімфоцитарну гіперплазію (збільшення) тканини. Це сприяє зниженню імунітету кишечника, підвищенню ймовірності активізації умовно-патогенної флори (дисбіоз кишечника) та колонізації патогенної флори. Іноді остиці призводять до розвитку гнійного запалення, що виявляється у розладах травлення, больових відчуттях, частих розвитку кишкових інфекцій та порушенні моторики ШКТ.

Самці після копуляції ("запліднення") гинуть, а самки доживають до одного місяця та починають продукувати яйця. Для цих цілей вони мігрують по кишечнику (переважно пасивно, втративши можливість фіксації) до прямої кишки, де активно виповзають назовні (переважно в нічний час, оскільки відбувається розслаблення сфінктерів) і відкладають яйця в періанальних складках, після цього гинуть. Іноді паразити можуть деякий час повзати тілом людини у пошуках вологої теплої зони і помилково заповзати в жіночі статеві органи, що призводить до розвитку запальних явищ і приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

Гостриці в періанальних складках

Тривале паразитування гостриків (в результаті аутореінвазії - іноді роками) призводить до зниження загального імунітету, підвищуючи сприйнятливість організму до різних гострих інфекційних захворювань, тривалого перебігу хронічної патології, що не піддається стандартної терапії, алергізації (більш вираженої у дітей) і зниження.

Після перенесеного захворювання імунітет не розвивається, тому заражатись і хворіти можна багаторазово.

Класифікація та стадії розвитку ентеробіозу

Виділяють три ступені тяжкості захворювання:

  • легкий ступінь - найчастіше протікає безсимптомно, іноді виникає короткочасне нічне періанальне свербіння, як правило, без дерматитних ознак, диспептичні явища не помітні або виражені незначно, на загальне самопочуття не впливає, еозинофілії периферичної крові немає, виявляється найчастіше як випадкова знахідка;
  • середній ступінь - проявляється помірним періанальним свербінням (в основному ночами), дерматитом і розчісуванням середньої виразності, звертають на себе увагу розлад травлення, дискомфорт і болючість живота, а також астено-невротичні прояви різного характеру залежно від віку та типу пацієнта, також можливо розвиток запальних ускладнень жіночої статевої сфери та невелика еозинофілія крові;
  • важкий ступінь - виникає виражений завзятий нестерпний свербіж періанальної області, різко порушуючий сон і виснажливий психіку, виражений запальний процес тканин, що супроводжується приєднанням вторинної флори (піодермії), виражені розлади травлення, стільця, болі в животі, астено-невротичний гнійних ускладнень (наприклад, апендицит та парапроктит ), значна еозинофілія крові.

За наявністю ускладнень ентеробіоз буває:

  • неускладненим;
  • ускладненим.

Ускладнення ентеробіозу

  • запальні процеси органів жіночої сечостатевої сфери (вульвіт, вульвовагініт , ендометрит) - проявляються свербінням, печінням та болями в області зовнішніх статевих органів, патологічним слизово-гнійним відокремлюваним та неприємним запахом;
  • гнійно-запальні ураження кишечника (парапроктит, тифліт, апендицит, запалення тазової очеревини, сфінктерит) - виникають виражені болі в животі, підвищення температури тіла, зниження артеріального тиску, виражена інтоксикація, нудота, у крові спостерігається картина бактеріального запалення;
  • нейродерміт періанальної області - виражений болісний свербіж, гіперемія і набряк навколо анального кільця;
  • астено-невротичний синдром - проявляється зниженням працездатності, підвищеною нервозністю, стомлюваністю, лабільністю психіки, помірним підвищенням температури тіла, порушеннями сну, зниженням апетиту, головними болями.

Діагностика ентеробіозу

Лабораторна діагностика:

  • клінічний аналіз крові - помірна еозинофілія (переважно у дітей), при розвитку запальних уражень виявляється нейтрофільно-еозинофільний лейкоцитоз;
  • періанальний зіскрібок на ентеробіоз (золотий стандарт діагностики) - виявлення яєць паразитів на липкій стрічці, прикріпленій до складок періанальної області (дослідження проводиться вранці до підмивання), при негативному результаті та явній клінічній симптоматиці дослідження повторюють з інтервалом у кілька днів;

Періанальний зішкріб на ентеробіоз

  • візуальне виявлення живих самок гостриків на калі та туалетному папері (безперечне підтвердження діагнозу).

Копрологічний метод (дослідження калу) та ПЛР-діагностика малоінформативні у діагностиці ентеробіозу. До неінформативних методів, як правило, відносять біохімічні дослідження.

Диференціальна діагностика:

  • геморой (наявність його в анамнезі, виявлення збільшених гемороїдальних вузлів, кровоточивість при дефекації, болі в області заднього проходу, відсутність чіткої динаміки сверблячки протягом доби);
  • рак прямої кишки (тривалі ниючі болі в животі, запори, кровотечі із заднього проходу, схуднення);
  • грибкове ураження (білястий наліт у періанальній ділянці, виявлення спор грибка при зіскрібці);
  • інші паразитарні інвазії;
  • патологія ШКТ гастроентерологічного характеру (гепатит, панкреатит, гастродуоденіт та інші);
  • цукровий діабет (сухість у роті, спрага, погана загоєність ранок шкіри, оніміння кінцівок, прискорене сечовипускання, підвищений рівень цукру в крові).

Лікування ентеробіозу

На боротьбу з кишковими паразитами спрямована медикаментозна терапія. Зважаючи на підвищений ризик і легкість зараження, а також часто безсимптомного перебігу лікування проходять не тільки пацієнти, а й усі, хто тісно контактує з ним (тобто всій сім'ї).

Прийом препаратів проводиться дворазово з інтервалом два тижні (це обумовлено циклом розвитку паразита). Дітям рекомендовано проведення лікувальних очисних клізм, спрямованих на механічне видалення гостриків, що накопичилися в ампулі прямої кишки.

Медикаментозне лікування має призначатися лише після огляду лікаря та вивчення індивідуальних особливостей пацієнта та його оточення. Особливо це актуально для вагітних. Щодня на сайтах консультацій зустрічаються питання від вагітних з приводу того, "які ліки прийняти" при підозрі на ентеробіоз (і не тільки) та "корисні" поради лікарів "випити той чи інший препарат", проте це неприпустимо: будь-які протипаразитні препарати небезпечні і можуть застосовуватися лише після лікарської оцінки потенційного ризику та одержуваної користі.

Невіддільно від медикаментозного лікування проводиться комплекс санітарно-епідеміологічних процедур. Вони спрямовані на розрив шляху поширення інфекції та реінвазії (боротьба з яйцями паразита у зовнішньому середовищі). До таких заходів відносять:

  • коротку стрижку нігтів;
  • використання щільної білизни проти ночі;
  • закладання ватного тампона, змащеного вазеліновою маззю в область заднього проходу на ніч;
  • акуратне складання постільної та білизни вранці, його прання та прогладжування;
  • ранкове та вечірнє підмивання;
  • проведення неодноразового вологого прибирання квартири із застосуванням мильних розчинів.

Після комплексного лікування через 14, 25 і 30 днів проводиться триразове дослідження періанальних складок на яйця гостриків методом зіскрібка (липкою стрічкою) для контролю вилікуваності та регресії клінічної симптоматики.

Як правило, лікування проводиться амбулаторно. Стаціонарного режиму потребують лише пацієнти з ускладненою формою захворювання.

Лікування ускладнених форм включає хірургічне посібник у межах обсягу поразки, позбавлення від паразита і комплекс необхідних патогенетичних і симптоматичних заходів, перерахованих вище.

Прогноз. Профілактика

За відсутності ускладнень прогноз захворювання сприятливий. З появою ускладнень, особливо запущених і довго нелікованих, можливе стійке порушення функції уражених органів, і навіть зміни психічного статусу. Летальних результатів при неускладненому ентеробіозі не спостерігається.

Профілактика та протиепідемічні заходи:

  • раннє виявлення людей з ентеробіозом (особливо дітей з організованих колективів), їх тимчасова ізоляція та лікування;
  • обробка громадських місць, які відвідувала людина з ентеробіозом (дитячий садок або басейн), з метою деінвазування;
  • проведення санітарно-гігієнічного навчання населення, щеплення навичок дотримання особистої гігієни дітям - миття рук перед вживанням їжі, після відвідування туалету та громадських місць, відмова від шкідливих звичок (кусання та облизування пальців), утримання від використання чужих предметів особистої гігієни тощо.