Ендометріоз кишечника - симптоми та лікування

Ендометріоз кишечника (Endometriosis of intestine) - це захворювання, при якому в кишечнику розростаються тканини внутрішньої слизової оболонки матки. Проявляється запорами, болем у задньому проході у спокої та при дефекації, прожилками крові у стільці, хворобливими та нерегулярними менструаціями.

Ендометріоз може вражати різні органи: яєчники, маткові труби, шлунково-кишковий тракт, сечовий міхур, а також легеневу плевру та перикард, що оточує серце.

Ендометріоз

Якщо клітини ендометрію розташовані в товщі матки, такий стан називають аденоміозом , ендометріозом нестатевих органів, у тому числі кишечника, - екстрагенітальним ендометріозом та ендометріальною гетеротопією.

Поширеність ендометріозу

Ендометріоз страждають приблизно 10% жінок, переважно у віці 17-45 років. Захворювання може протікати безсимптомно, тож точну поширеність оцінити складно.

Серед жінок із безпліддям ендометріоз зустрічається у 25–50 % випадків. Ендометріоз кишечника розвивається рідше і розглядається не як окреме захворювання, бо як форма хвороби.

Причини ендометріозу кишечника

Точна причина ендометріозу невідома, хвороба виникає за одночасного впливу кількох факторів. В останні роки обговорюється можлива роль у розвитку ендометріозу генетичних мутацій, стовбурових клітин, факторів зовнішнього середовища та гормональних розладів, наприклад надлишку естрогену та дефіциту прогестерону.

До факторів ризику належать:

  • ранній початок менструацій (11 років і раніше);
  • нетривалий менструальний цикл (менше 26-27 днів);
  • низька вага при народженні;
  • ожиріння ;
  • гормональні порушення;
  • випадки ендометріозу в сім'ї, наприклад, у мами або сестри;
  • хронічні захворювання органів малого тазу: ендометрит , сальпінгіт та сальпінгоофорит.

Симптоми ендометріозу кишечника

Ендометріоз кишечника практично завжди поєднується з іншими формами ендометріозу, тому їх симптоми схожі.

Запідозрити захворювання можна за наступних ознак:

  • рясні та болючі менструації – біль не зникає або майже не зменшується при прийомі комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ);
  • нерегулярні менструації та мізерні кров'янисті виділення до та після менструації (більше двох днів);
  • біль при статевому акті та кровотеча після нього;
  • безпліддя ;
  • діарея, запор, нудота, біль при дефекації, спазми в кишечнику, здуття живота;
  • раннє насичення - почуття, що шлунок переповнюється відразу після початку їди;
  • часті сечовипускання з болем або без неї, особливо у період менструації;
  • ендометріоїдні кісти у малому тазі.

Патогенез ендометріозу кишечника

Ендометрій – це внутрішня вистилка матки, яка необхідна для нормального перебігу вагітності. Його тканина гормонально чутлива, тому товщина ендометрію змінюється протягом усього менструального циклу.

На початку циклу, тобто після закінчення менструації, ендометрій тонкий і складається з клітин, що активно діляться, які відновлюють внутрішню вистилку матки.

До середини циклу шар ендометрію стає досить товстим і містить багато слизових оболонок і кровоносних судин. Саме в цей час матка готова до імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо запліднення не відбулося, при менструації більшість ендометрію відторгається у вигляді кров'янистих виділень.

Зміна товщини ендометрію

Існують кілька теорій виникнення ендометріозу:

  • Імплантаційна теорія - при менструації частина клітин ендометрію не виходить із порожнини матки, а потрапляє через маткові труби в черевну порожнину. Якщо вони не гинуть, то залишаються на поверхні внутрішніх органів, у тому числі кишечника.
  • Перетворення нормальних клітин черевної порожнини на ендометрій - клітини в осередках ендометріозу з'являються не з порожнини матки, а перетворюються з нормальних клітин очеревини, тому що вони мають загальну клітину-попередника.
  • Ембріональна теорія - клітини в осередках ендометріозу є залишками зародкових тканин, які в нормі повністю зникають при внутрішньоутробному розвитку. При ендометріозі ці клітини з невідомих причин зберігаються і починають рости під дією стимулюючих факторів, наприклад, високого рівня естрогенів у певні дні циклу.

Існують і інші теорії ендометріозу, але вони засновані на трьох перелічених вище.

При ендометріозі в організмі виникають зміни, які не завжди можна виявити під час обстеження навіть у спеціалізованій клініці. Ці порушення пов'язані з активацією перекисної системи окиснення, цитокіновими та клітинними імунними реакціями. Найчастіше їх виявляють у ході наукових досліджень, для встановлення діагнозу в клінічній практиці вони не застосовуються.

До таких змін відносяться:

  • гормональні порушення, наприклад, збільшення рівня естрогенів і дефіцит прогестерону;
  • ознаки хронічного запалення (окислювальний стрес);
  • порушення імунітету, при яких знижується опірність до інфекції або може розвинутись алергія.

Класифікація та стадії розвитку ендометріозу кишечника

Захворювання немає власної класифікації, стадії хвороби теж виділяють. Однак воно входить у загальну класифікацію ендометріозу по локалізації ураження: відноситься до екстрагенітального ендометріозу, тобто виникає поза статевих органів.

Ендометріоз кишечника також є окремим випадком у класифікації ендометріоїдних кіст яєчників та позадиматкового (ретроцервікального) ендометріозу.

Класифікація ендометріоїдних кіст яєчників:

  • І стадія - точкові ураження на поверхні яєчників або очеревини малого тазу;
  • ІІ стадія - кіста яєчника розміром 5-6 см та вогнища ендометріозу в очеревині малого таза;
  • III стадія - кісти обох яєчників, часткове залучення кишечника;
  • IV стадія - двосторонні великі кісти яєчників з переходом на сечовий міхур, пряму та сигмовидну кишку.

Класифікація ретроцервікального ендометріозу:

  • I стадія - осередки ендометріозу виникають між прямою кишкою та піхвою;
  • ІІ стадія – проростають у шийку матки або стінку піхви, розвиваються на поверхні кишечника;
  • III стадія – поширюються на зв'язки матки та м'язовий шар кишечника (на половину товщини стінки);
  • IV стадія - проростають у слизову оболонку кишечника (на всю товщину стінки).

Ускладнення ендометріозу кишечника

Захворювання може призвести до серйозних ускладнень, таких як:

  • Кишкова непрохідність - розвивається при повній або частковій закупорці кишки осередком ендометріозу. При захворюванні не відходять випорожнення та гази, виникає здуття живота. Потрібна екстрена операція.
  • Кишкова кровотеча з'являється, якщо осередок ендометріозу проростає в судини слизової оболонки кишки. У стільці з'являються домішки крові, рясна кровотеча із прямої кишки може виникати і без дефекації. Потрібно негайно звернутися за медичною допомогою. Лікар підбере препарати для зупинки кровотечі та призначить час проведення операції.
  • Перфорація кишки (частковий розрив стінки кишки) - зустрічається дуже рідко, проявляється різким болем у животі з неможливістю глибоко вдихнути та нормально рухатися. Потребує екстреної операції.
  • Свищ між кишкою і піхвою , рідше сечовим міхуром, - канал, що з'єднує порожнини тіла, розвивається, якщо стінки кишки сильно уражені. Виявляється відходженням газів та калу з піхви та уретри при сечовипусканні. Потребує хірургічного лікування.

Безпліддя, розриви та перекрути ендометріоїдних кіст є загальними ускладненнями для всіх форм ендометріозу і зазвичай розглядаються окремо.

Симптоми розриву та перекруту кісти можуть бути помірними або яскраво вираженими. До них відносяться:

  • різкі, тягнучі і ниючі болі внизу живота;
  • раптова слабкість, блідість, холодний піт та запаморочення  .

Діагностика ендометріозу кишечника

Діагноз встановлюється на підставі збору скарг та анамнезу, огляду та інструментальних методів: УЗД та МРТ органів малого тазу, діагностичної лапароскопії.

Збір анамнезу

Звертаючись до лікаря, у тому числі до гінеколога, потрібно розповісти про всі симптоми: діареї, запорі, нудоті, болі при дефекації, спазмах у кишечнику, здуття живота та ранньому насиченні.

Часті сечовипускання з болем або без неї (особливо при менструації) вказують на поширення ендометріозу, у тому числі й кишечнику.

Огляд

Гінекологічне дослідження при ендометріозі кишечника який завжди інформативно.

Можуть виявлятися такі зміни:

  • фіксована та різко зміщена матка;
  • наявність вузлів у матково-крижовій ділянці, потовщення, напруга та/або утворення навколо матки;
  • укорочення та напруга склепінь піхви;
  • наявність дрібнобугристої освіти позаду піхви;
  • біль та обмеження рухливості слизової оболонки кишечника під час пальцевої проби.

Лабораторна діагностика

Специфічна лабораторна діагностика ендометріозу не розроблена. Підвищений рівень онкомаркера СА-125 може бути ознакою ендометріозу, але захворювання зустрічається і при його нормальних значеннях (менше 35 МО/мл).

Інструментальна діагностика

Для первинної діагностики ендометріозу рекомендовано провести ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу через піхву. Якщо на УЗД видно, що осередки ендометріозу дуже поширені і є ознаки ураження прямої кишки та сечового міхура, виконують магнітно-резонансну томографію малого таза (МРТ).МРТ малого тазу

МРТ дозволяє більш детально обстежити м'які тканини малого тазу. Її також застосовують, щоб виявити ураження нижніх відділів сигмовидної кишки. Ці відділи можуть бути розташовані в малому тазі та тісно контактувати з його вмістом – у цьому випадку МРТ покаже, наскільки кишка уражена ендометріозом. При вищому розташуванні у просвіті кишки з'являються гази і метод не буде інформативним.

Якщо осередки ендометріозу проросли у стінки товстої кишки, рекомендована колоноскопія. Під час процедури можна виявити області, де просвіт кишки звужений, та ділянки з ознаками проростання ендометріозу. Колоноскопія - це рутинний метод обстеження, її застосовують при поширеному ендометріозі в перші дні менструального циклу.

Колоноскопія

Найбільш інформативним методом є лапароскопія - операція, при якій черевну порожнину та малий таз обстежують за допомогою спеціальної відеокамери (лапароскопа). Вимагає повного ендотрахеального наркозу зі штучною вентиляцією легень. Зазвичай лапароскопія проводиться при ендометріозі в малому тазі, але якщо осередки випадково виявлені на кишці, їх зазвичай видаляють.

Диференційна діагностика 

Зі подібними симптомами можуть протікати такі захворювання:

  • Синдром подразненого кишечника - проявляється спазмами в животі, розладом випорожнень і поганим апетитом. Діагноз ставить гастроентеролог, попередньо виключивши патології шлунково-кишкового тракту.
  • Геморой - із прямої кишки виділяється кров, виникає дискомфорт у задньому проході. При цих симптомах слід звернутися до проктолога.
  • Проктит - супроводжується дискомфортом або болем у прямій кишці та частими позивами до дефекації. Також потрібна консультація проктолога.
  • Хвороба Крона - проявляється різними ознаками, від болів у животі та слизу в стільці до кишкових свищів та системних порушень: гепатиту, холангіту, склериту та кон'юнктивіту. При підозрі на хворобу Крона слід обстежитися у гастроентеролога та провести колоноскопію з біопсією слизової оболонки кишки.
  • Виразковий коліт - симптоми схожі на хворобу Крона. Часто з'являється кров у калі на кшталт «малинового желе». Також потрібно пройти обстеження у гастроентеролога, колоноскопію з біопсією слизової оболонки кишки.
  • Спайкова хвороба очеревини - проявляється запорами, здуттям, дискомфортом та болями в животі після їди, при навантаженнях або під час статевого акту. Зазвичай розвивається внаслідок операцій на черевній порожнині або травми живота. Рекомендується відвідати хірурга, щоб унеможливити інші можливі хвороби.

Лікування ендометріозу кишечника

При ендометріозі кишечника осередки зазвичай є й інших органах, тому лікування має бути комплексним.

Медикаментозне лікування

Для лікування ендометріозу застосовують знеболювальні та гормональні препарати. Гормональна терапія пригнічує менструацію, тому при плануванні вагітності ліки призначають циклами. Якщо жінка не збирається найближчим часом заводити дитину, то препарати застосовують постійно під контролем лікаря, оскільки можливі побічні ефекти. Також можна встановити гормональну внутрішньоматкову спіраль на 5 років.

Хірургічне лікування

Операція проводиться при поширеному ендометріозі та розвитку ускладнень.

Можливі види хірургічного лікування ендометріозу кишки:

  • «вистригання», або шейвінг вогнищ на поверхні кишки, проводиться, якщо ендометріоз не повністю проріс у стінки кишечника;
  • видалення частини стінки кишки з осередком ендометріозу – рекомендується при глибокому вростанні, у складних випадках на стінки кишки накладають шви;
  • видалення протяжної ділянки кишки (5-25 см і більше) - проводиться при вираженому або множинному ураженні кишки, її розриві або кровотечі; при великому залученні прямої кишки може знадобитися вивести тимчасову колостому (приблизно місяць).

Хірургічне лікування ендометріозу кишечника

Можливі ускладнення операцій:

  • кровотеча - може знадобитися повторна операція;
  • перитоніт, або запалення очеревини, завжди вимагає повторної операції;
  • нагноєння ран.

Ускладнення можуть розвиватися при інфікуванні рани, неспроможності швів, використанні застарілого та пошкодженого обладнання.

Реабілітація після операції

Операція зазвичай проводиться лапароскопічним доступом, тому відновлення відбувається досить швидко протягом 2-3 тижнів. У перші 14 днів після операції небажано їсти свіжі овочі та фрукти, грубу клітковину та хліб. Рекомендується вживати молочні та м'ясні продукти, ікру, яйця, запечені овочі та фрукти, пити киселі та компоти. Протягом місяця після операції не можна піднімати ваги понад 5 кг.

План реабілітації лікар складає індивідуально, враховуючи особливості пацієнтки та обсяг операції.

Інші види лікування

Не доведена ефективність спеціальних дієт, вітамінів, харчових та мінеральних добавок.

Щоб зменшити тазовий біль та покращити якість життя, корисно займатися йогою та спортом. Іноді при болях рекомендують акупунктуру.

Прогноз. Профілактика

Ендометріоз кишечника – це хронічне захворювання, яке не пройде самостійно. При хворобі потрібно ретельне лікування та спостереження: лікаря потрібно відвідувати раз на 3-6 місяців. Частота консультацій залежить від виразності симптомів та побічних дій гормональної терапії.

Якщо ендометріоз не лікувати, значно знижується якість життя: розвивається хронічний больовий синдром та депресія , сильні болі перешкоджають повноцінному сексуальному життю.

Ендометріоз - це одна з найчастіших причин жіночої безплідності  . При ендометріозі 3-4 стадії вагітність настає не більше ніж у 10-15% пацієнток.

Своєчасне лікування ендометріозу та ретельне спостереження за пацієнтками дозволяє знизити ризик онкологічних захворювань статевої системи.

Специфічна профілактика ендометріозу не розроблена.

До факторів, які, ймовірно, знижують ризик розвитку ендометріозу, відносяться:

  • прийом комбінованих оральних контрацептивів (тривалість залежить від репродуктивних планів пацієнтки);
  • наявність вагітностей та пологів;
  • прийом НПЗЗ та аналгетиків при болях під час менструації;
  • тривале грудне вигодовування.