Екзема - симптоми та лікування

Екзема – це неінфекційне хронічне або гостре запальне захворювання шкіри, для якого характерні часті рецидиви із свербінням, почервонінням та дрібним висипом у вигляді бульбашок з рідиною.

Екзема на руці

Слово "екзема" у перекладі з грецької означає "закипати". І справді, висипання схожі на бульбашки повітря, коли закипає вода. Звідси і виникла назва захворювання.

Згідно зі статистичними даними, близько 10% населення Землі страждають на ту чи іншу форму екземи. Захворювання вражає людей різного віку і часто спричинене впливом професійних факторів. При екземі протипоказана робота в умовах підвищеної вологості, пов'язана з дратівливими та забруднюючими шкіру агентами, виробничими алергенами, тому захворювання часто призводить до тимчасової втрати працездатності.

Жінки хворіють на екзему частіше, ніж чоловіки. Точного пояснення цьому немає, але, можливо, причина полягає в умовах роботи, впливі побутових алергенів та гормональних змін у жіночому організмі.

Останнім часом зросла кількість випадків тяжкого перебігу захворювання з частими рецидивами та стійкістю до терапії. Це пов'язано з тим, що сучасна людина оточена безліччю алергенів, використовує синтетичні матеріали, вживає багато харчових добавок і живе в стресі з постійним дефіцитом сну і хронічною втомою.

Екзема - неінфекційне захворювання, тому передача її від людини до людини неможлива. Хвороба зумовлена ​​генетично і може успадковуватись: якщо в одного з батьків є екзема, то ймовірність, що вона буде і у дитини, становить 25-40%. У разі захворюваності на обох батьків ризик підвищується до 50-60 %. Тому саме спадковість є основною причиною розвитку екземи. Для екземи характерне багатофакторне наслідування, пов'язане з багатьма генами.

Екзема - це мультифакторіальне захворювання, її може спровокувати безліч факторів.

Основні фактори появи екземи:

Провокаторами екземи можуть стати зовнішні фактори, такі як:

  • температура, наприклад, переохолодження;
  • травматизація - механічна дія, тертя;
  • хімічні агенти, у тому числі косметичні засоби;
  • харчові продукти та алкоголь.

Симптоми екземи

Для екземи характерні раптові загострення та ремісії. Вона може виникнути під дією провокуючих факторів, але вже за кілька тижнів безслідно пройти.

Основні симптоми екземи:

  • сильний або помірний свербіж;
  • печіння;
  • почервоніння та набряклість шкіри;
  • висипання у вигляді бульбашок.

Пізніше з'являються ерозії, що мокнуть, тріщини на шкірі, а потім і кірки. Жовті лусочки можуть локалізуватися на шкірі голови та на бровах. У дорослих екзема найчастіше з'являється під колінами, у ліктьовій ділянці, на долонях та шиї.

Прояви екземи

Хоча екзема може виникнути на будь-якій ділянці шкіри, її улюблена локалізація – це шкіра рук та обличчя. Під час нападів загострення екзематичні вогнища можуть з'являтися на нових ділянках. Для дітей найбільш характерними ділянками локалізації висипу є обличчя, груди, підборіддя.

Екзема на тілі у дитини

Симптоми екземи індивідуальні, кожна людина захворювання протікає по-різному. Це важливо пам'ятати при постановці діагнозу. У пацієнта може бути як один симптом хвороби, і всі разом. І як показує практика, клінічні прояви того самого виду екземи у двох різних пацієнтів не будуть ідентичними. Єдиний вірний спосіб дізнатися, чи є проблеми зі шкірою екземою, записатися на прийом до лікаря-дерматолога. Не варто займатися самолікуванням, це може мати негативні наслідки.

Патогенез екземи

На розвиток екземи комплексно впливають різні фактори: спадкові, ендокринні, алергічні та інфекційні.

В даний час поява екземи розглядається як патологічна імунна реакція, що супроводжується пошкодженням та запаленням тканин організму. Головна роль в цьому відіграють Т-лімфоцити - клітини , які беруть участь в набутому імунітеті. Вони на своїй поверхні несуть специфічні рецептори та виділяють ряд біологічно активних речовин – прозапальних цитокінів. Т-лімфоцити викликають розвиток запалення в тканинах, у тому числі запальну реакцію в шкірі.

Таким чином, екзема виникає при поєднанні провокуючих факторів (хімічних речовин, лікарських препаратів та мікробних антигенів у вогнищах хронічної інфекції) та порушення імунітету. Організм починає виробляти антитіла - імуноглобуліни до власних клітин шкіри, що тягне за собою розвиток запалення та поява екзематичних ділянок з бульбашками та почервонінням.

Патогенез запалення

Порушення міжклітинного імунітету можна підтвердити під час лабораторної діагностики. У пацієнтів з екземою спостерігаються зміни глікопротеїнів: показники імуноглобулінів IgG та IgE вищі за норму, IgM - у нестачі.

Результати досліджень також говорять про те, що деякі люди з екземою мають мутацію гена, відповідального за створення філаггріна (білка, який допомагає підтримувати здоровий захисний бар'єр епідермісу). При його нестачі шкіра втрачає вологу, висихає і тріскається, тим самим відкриваються ворота для бактерій та вірусів. Саме з цієї причини у багатьох людей з екземою шкіра дуже суха і схильна до частих інфекцій.

Класифікація та стадії розвитку екземи

У перебігу захворювання можна назвати такі стадії :

  • Ерітематозна – з'являються почервоніння шкіри, набряклість та свербіж.
  • Папульозна - формуються червоні папули (вузлики).
  • Везикульозні - виникають згруповані бульбашки з рідиною, що нагадують бульбашки повітря при закипанні води.
  • Мокнути - покришки бульбашок розкриваються і утворюються мокнення та ерозії.
  • Коркова - вогнища мокнути підсихають і покриваються кірками.
  • Лушпиння - відлущування кірок і відновлення поверхні шкіри.

При переході екземи в хронічну стадію шкіра зазнає змін: стає більш грубою і сухою, як наслідок, лущиться, і з'являється пігментація.

Форми екземи залежно від особливостей клінічної картини та причин появи :

  • істинна;
  • себорейна;
  • мікробна;
  • нуммулярна;
  • мікотична;
  • інтертригінозна;
  • варикозна;
  • сикозіформна;
  • екзема сосків;
  • дитяча;
  • професійна.

Справжня екзема

Справжня екзема найчастіше вражає обличчя та кінцівки. Ділянки здорової та ураженої шкіри при цьому чергуються. До процесу можуть залучатися й інші ділянки аж до еритродермії (генералізації запальної реакції та гарячки). Процес, зазвичай, симетричний. У гострій стадії захворювання проявляється у вигляді бульбашок (везикул), почервоніння шкіри, ерозій з мокнутим, скорин, екскоріацій ( механічного пошкодження шкірного покриву при розчісуванні).), можуть бути папули та пустули. Екзематозні осередки мають нерівні межі. Коли захворювання переходить у хронічну стадію, почервоніння стає застійною, з'являються ділянки тріщин та ліхеніфікацій (потовщення шкіри з посиленням шкірного малюнка внаслідок тривалого розчісування), шкіра стає грубою та сухою. Нерідко процес ускладнюється появою гнійників, викликаних приєднанням інфекції: бета-гемолітичного стрептокока або золотистого стафілокока.

Папули та пустули

Монетоподібна (нуммулярна) екзема

Нуммулярна екзема проявляється переважно у дорослих. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Найбільша захворюваність посідає 50-65 років, причому в обох статей. У жінок перший пік спостерігається у віці від 15 до 25 років, коли проходить статеве дозрівання, і жінка досягає зростання та ваги, характерного для дорослого. А ось у дітей нуммулярна екзема зустрічається дуже рідко. Вогнища часто розташовані в ліктьових згинах і під колінами, причому руки уражаються частіше ніж ноги.

Патогенез захворювання досі незрозумілий. У частини пацієнтів виявляються осередки хронічної інфекції, у тому числі в області ротової порожнини та в дихальному тракті. У розвитку нуммулярної екземи важливу роль відіграють алергени, наприклад, кліщі домашнього пилу. При захворюванні виникають чітко окреслені монетоподібні бляшки з папул та везикул. До характерних ознак можна віднести дрібноточкові мокнути і кірочки. Корки можуть покривати всю площу бляшки, діаметр якої варіюється від 1 до 3 см. Сверблячка може бути як мінімальним, так і сильно вираженим. При кільцеподібних формах захворювання прояв зменшується у центральній частині. Хронічні бляшки стають сухими, що лущиться, шкіра при цьому потовщується.

Монетоподібна екзема [13]

Мікробна екзема

Мікробна екзема – це поліетиологічне захворювання. У патогенезі мікробної екземи важлива роль приділяється кожному бар'єру, адже однією з його основних функцій є захист. Сверблячка провокує розчісування шкіри з пошкодженням цілісності шкірного покриву, а це, у свою чергу, формує вхідні ворота для інфекції. Ексудація (вихід рідкої частини крові у запалену тканину через судинну стінку) створює сприятливі умови для розмноження мікробів.

Важливою складовою патогенезу є мікробіота шкіри. У зіскрібках з ураженої шкіри у хворих на мікробну екзему виявляються золотистий і гемолітичний стафілокок, дріжджові гриби, переважно роду Candida. Причинами мікробної екземи також можуть бути зовнішні фізичні чи механічні подразники. Найчастіше вогнища мікробної екземи з'являються навколо гнійних ран та на місцях тривалої піодермії (гнійного захворювання шкіри внаслідок проникнення бактерій).

При мікробній екземі вогнища округлі або неправильної форми, з чіткими межами, розташовані асиметрично і обмежені бордюром з епідермісу, що відшаровується. У центрі вогнищ можна побачити гнійні та серозні кірки, після їх видалення виявляється мокнутий, що нагадує "колодязі". Для висипань характерний інтенсивний свербіж.

Мікробна екзема

Себорейна екзема

Запалення починається на волосистій частині голови та локалізується на ділянках шкіри з найбільшою кількістю сальних залоз. Цим себорейна екзема схожа із себорейним дерматитом. Вогнища ураження локалізуються за вухами, на грудях, шиї, між лопатками, на згинальній поверхні кінцівок. Шкіра в межах вогнища гіперемована, набрякла, на її поверхні розташовані дрібні папули жовтувато-рожевого кольору та жирні жовтуваті лусочки та кірки.

Себорейна екзема

Варикозна екзема

Варикозна екзема, як випливає з назви, виникає за наявності у пацієнта варикозної хвороби. Переважно уражається шкіра гомілок поруч із варикозними виразками. До розвитку цього виду екземи призводить нераціональне та невчасне лікування варикозних виразок, мацерація шкіри (зморщування шкіри при тривалому контакті з водою), травми. При варикозній екземі відзначається сильне свербіння. Диференціальний діагноз, в першу чергу, необхідно проводити з мікседемою і бешиховим запаленням.

Варикозна екзема

Сикозіформна екзема

Захворювання виникає на тлі вульгарного сикозу - запалення волосяних фолікулів внаслідок проникнення в них стафілококів. Патологічний процес здатний виходити за межі оволосіння, як правило, осередки можна зустріти на верхній губі, у пахвах, на підборідді та лобку. Клінічно сикозіформна екзема проявляється серозними колодязями, вираженим свербінням та мокнутим, пізніше з'являються зони ущільнення шкіри.

Сикозіформна екзема

Дитяча екзема

Перші симптоми можна побачити у віці 3-6 місяців. Екзематозні ділянки симетричні, шкіра в межах вогнищ яскраво гіперемована, набрякла, гаряча на дотик, має блискучу гладку поверхню, присутні мокнуті, молочні кірки, що нашаровуються. Екзема вражає переважно щіки, лоб, волосисту частину голови, вуха, область сідниць та кінцівки (як правило, розгинальні поверхні). Характерно, що екзема не торкається шкіри носогубного трикутника. При захворюванні діти скаржаться на свербіж та безсоння. Нерідко відбувається трансформація екземи в атопічний дерматит.

Дитяча екзема

Екзема сосків молочних залоз

Порушення шкіри виникає після травми сосків під час годування груддю. Зовні екзема проявляється незначним почервонінням, мокнутим, кірками зі скупчень крові, а деяких випадках пустулами і тріщинами, зазвичай без ущільнення сосків. Як правило, екзематозний процес поширюється на обидві груди.

Екзема сосків

Професійна екзема

Виникає під впливом різних виробничих алергенів. Захворювання можуть викликати ртуть, різні сплави металів, пеніцилін та напівсинтетичні антибіотики, смоли та синтетичні клеї. Професійна екзема найчастіше зустрічається у робітників різних виробництв, людей, які мають справу з різними хімічними речовинами (у хіміків та біологів), а також у тих, чия робота пов'язана з постійним зануренням рук у воду (наприклад, прибиральників та санітарів). Під впливом алергенів розвивається реакція гіперчутливості уповільненого типу. Клінічно професійна екзема протікає як звичайна екзема. Вогнища розташовані в основному в зоні контакту з алергенами та на відкритих ділянках шкіри. Для професійної екземи характерним є швидке одужання при зникненні причини.

Паратравматична екзема

Виникає в області післяопераційних рубців або за неправильно накладених гіпсових пов'язок. Виявляється у вигляді гострої еритеми (почервоніння), пустул або папул, утворення кірок. У уражених тканинах може відкладатися гемосидерин - жовтий пігмент, що утворюється при розпаді гемоглобіну.

Ускладнення екземи

Перебіг екземи може ускладнюватися приєднання піогенної інфекції, викликаної бета-гемолітичним стрептококом, золотистим стафілококом та гонококом. Внаслідок розвитку гнійного запалення утворюється мокнуча поверхня з гнильним запахом. Це позначається на загальному самопочутті - з'являється нездужання і підвищується температура.

Іншим грізним ускладненням екземи є еритродермія , у якому запальна реакція захоплює до 90% всієї поверхні шкіри. Захворювання виникає на тлі провокуючих факторів, наприклад, при прийомі лікарських препаратів, стресі, нераціональному лікуванні або загостренні хронічних захворювань. При еритродермії підвищується температура тіла, цей стан має високу летальність.

Еритродермія

Діагностика екземи

Виявлення екземи ґрунтується на зборі анамнезу, клінічних проявах та лабораторних аналізах.

Для діагностики проводять:

  • Аналізи крові:
  • дослідження проб печінки;
  • тригліцеридів;
  • глюкози;
  • білірубінового профілю;
  • антитіл IgE.
  • Аналіз сечі.
  • Шкірні проби на алергені.
  • Визначення антитіл до антигенів паразитів.

Шкірна проба на алергени

Для диференціальної діагностики проводять гістологію біоптатів шкіри (біологічного матеріалу, отриманого шляхом біопсії).

Професійну екзему виявляють за допомогою шкірних проб з передбачуваними подразниками: ртуттю, металами, пеніциліном і напівсинтетичними антибіотиками, смолами і синтетичними клеями. При необхідності призначаються консультації суміжних лікарів-фахівців (терапевта, ендокринолога, алерголога, гастроентеролога).

Справжню екзему важливо диференціювати з атопічним дерматитом, піодермією, алергічним контактним дерматитом, а також токсикодермією.

Для атопічного дерматиту  характерний сімейний анамнез, обтяжений алергічними захворюваннями, схильність до атопії ( бронхіальної астми , полінозу), дебют хвороби у перший рік життя, виражена сухість шкіри, сезонність загострення (осінь-весна).

Істинну екзему від піодермії відрізняє симетричність вогнищ та відсутність у них чітких меж.

Для розвитку алергічного контактного дерматиту необхідно повторне або тривале вплив подразника на шкіру, щоб викликати імунну відповідь та специфічне запалення на шкірі. Найчастіше вогнища запалення розташовуються на відкритих ділянках тіла, що контактують з дратівливою речовиною, і не носять симетричний характер, на відміну від істиної екземи.

Клінічна картина  токсикодермії відрізняється поліморфізмом: елементи варіюються від запальних плям і папул до пухирів, пустул та вузлів. Запальні елементи мають різну форму, величину, відтінки, частіше розташовуються симетрично по всій шкірі.

Монетовидна екзема схожа з рожевим лишаєм , бляшечним парапсоріазом і себорейною екземою вузликами з білуваті лусочками на поверхні. Вузлики розташовані переважно на животі, спині та грудях.

При мікробній екземі проводять диференціальний діагноз із контактним алергічним дерматитом та стрептодермією. Для стрептодермії характерне зараження після тісного контакту з хворою людиною. У деяких випадках стрептодермія супроводжується підвищенням температури тіла та збільшенням лімфатичних вузлів.

Дисгідратічну екзему (захворювання з висипаннями у вигляді серозних пухирців невеликого розміру) необхідно відрізняти від дерматомікозу, долонно-підошовного псоріазу, хронічного акродерматиту Аллопо.

Дерматомікози – це грибкові захворювання шкіри, причини яких можуть бути у недотриманні особистої гігієни, захворюваннях внутрішніх органів або прийомі деяких препаратів (гормонів, антибіотиків, цитостатиків).

Лікування екземи

Екзема – це хронічне генетично детерміноване захворювання, тому її неможливо вилікувати назавжди. Метою терапії є досягнення ремісії, поліпшення якості життя та запобігання новим симптомам. Специфічне лікування індивідуальне для кожного пацієнта і залежить від клінічних проявів та форми екземи.

Для усунення симптомів призначають:

  • антигістамінні таблетки, під час гострої стадії захворювання застосовують антигістамінні препарати І покоління;
  • аптечні зволожуючі креми для відновлення водного балансу шкіри;
  • гормональні мазі (глюкокортикостероїди) – за наявності сильної запальної реакції;
  • топічні кортикостероїдні засоби;
  • транквілізатори з антигістамінною дією - при сильному свербінні шкіри;
  • антибіотики – за наявності мікробної екземи, приєднанні вторинної інфекції з високою температурою тіла;
  • ретиноїди – при тилотичній або роговій екземі з вираженою інфільтрацією (скупченням у тканинах клітинних елементів з домішкою крові та лімфи) та гіперкератозом (ущільненням рогового шару шкіри);
  • розчини таніну, нітрату срібла, борної кислоти, "Циндол" протягом тижня - як примочок;
  • зовнішні антисептики протягом 1-2 тижнів (діамантова зелень або " фукорцин ") - для обробки висипів;
  • пасти з нафталанською нафтою та сіркою - застосовують у міру зменшення гострого запалення;

При вираженій ексудації проводять детоксикацію - внутрішньовенно вводять натрій тіосульфат, препарати кальцію, а також застосовують антигістамінні засоби. Ексудацією називають вихід рідкої частини крові через судинну стінку у запалену тканину.

У ряді випадків добрим додатковим лікуванням стане світлотерапія - апаратна терапія з дозованим впливом світла від штучних джерел з певними довжинами хвиль.

Світлотерапія

Також пацієнтам часто призначається фізіолікування – ультрафіолетову терапію з довжиною хвилі 311 нм, курсом 25-30 процедур.

При екземі рекомендується виключити яйця, цитруси, морепродукти, жирну рибу, наваристі бульйони з м'яса, незбиране молоко, горіхи, газовані напої, червоне вино.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному адекватному лікуванні, а також дотриманні призначених рекомендацій лікаря прогноз сприятливий.

Щоб ремісія була тривалою, необхідно виключити зовнішні причини, які спричинили захворювання. Важливо пам'ятати, що у деяких випадках екзема проявляється згодом після впливу провокуючого чинника, і відстежити його проблематично.

При першому контакті алергену з організмом відбувається сенсибілізація. Це "активація" імунної системи, формування специфічної реакції на подразник, зовні вона може не проявлятися. При повторному дії алергену імунна система "пізнає" його, і виробляється імунна відповідь, що проявляється специфічним запаленням на шкірі.

Для мінімізації ризиків виникнення екземи важливо дотримуватись наступних рекомендацій:

  • при схильності до запалення епідермісу не пересушувати шкіру;
  • дотримуватися питного режиму;
  • не зловживати гарячими ванною та душем;
  • дотримуватися здорового харчування, виключити алкоголь, каву, цитрусові, копченості та гострі страви;
  • з обережністю застосовувати засоби побутової хімії.

Щоб екзематичні вогнища не поширювалися далі, їх не можна розчісувати. Також слід не допускати їх контакту з дратівливими матеріалами. В одязі краще віддавати перевагу м'яким дихаючих тканин, бажано з натуральної бавовни або льону. Одяг з вовни та штучного шовку при екземі краще уникати, тому що вони викликають свербіння.