Ектопія шийки матки - симптоми та лікування

Ектопія шийки матки - стан шийки матки, що характеризується зсувом назовні межі між циліндричним та багатошаровим плоским епітелієм.

Шийка матки в нормі та при ектопії

У нормі циліндричний епітелій вистилає канал шийки матки зсередини, а багатошаровий плоский повинен покривати видиму частину шийки матки. При ектопії циліндричний епітелій тією чи іншою мірою виходить на поверхню піхвової частини шийки матки. Таке розташування для нього нетипове. Циліндричний епітелій погано пристосований до кислого вагінального середовища, що викликає низку проблем. Даний стан іноді називають помилковою, залізистою або псевдоерозією, а також ендоцервікозом або залізисто-м'язовою гіперплазією.

Вихід циліндричного епітелію на поверхню піхвової частини шийки матки

У молодих дівчат, що не народжували, до 25 років ця патологія зустрічається більш ніж у 50% випадків. Жінки старші 40 із нею практично не стикаються. Наразі вважається, що неускладнена ектопія у дівчаток-підлітків, жінок раннього репродуктивного віку, а також у вагітних є варіантом фізіологічної норми.

В інших випадках придбану ектопію розцінюють як фонове захворювання статевої сфери, що має мультифакторну природу і потенційно здатне за певних умов спровокувати розвиток злоякісного новоутворення (рака шийки матки).

Чинники, що сприяють розвитку ектопії.

Ендогенні (внутрішні):

  • спадкова схильність;
  • ранній початок менструацій (у віці до 12 років);
  • збої менструального циклу;
  • неправильний статевий розвиток;
  • хронічні хвороби, зокрема запальні захворювання репродуктивної сфери;
  • ендокринна патологія;
  • порушення функції імунної системи

Екзогенні (зовнішні):

  • інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо вірус папіломи людини , а також хламідійна , мікоплазмова, герпесвірусна інфекції та ін;
  • травматизація шийки матки (аборти, ускладнені пологи, часте та тривале застосування хімічних методів контрацепції);
  • нераціональне використання гормональних протизаплідних засобів;
  • професійні шкідливості, несприятливі екологічні чинники, шкідливі звички.

Симптоми ектопії шийки матки

Неускладнена ектопія не дає жодних суб'єктивних симптомів і зазвичай виявляється гінекологом у ході профілактичного огляду у дзеркалах. Виглядає вона як блідо-рожева або яскраво-червона пляма неправильної форми із зернистою поверхнею, що розташовується навколо зовнішнього зіва шийки матки.

Ектопія шийки матки у вигляді червоної плями

Характерним симптомом при кольпоскопічному огляді є особлива реакція ділянки ектопії на проби з оцтовою кислотою і розчином Люголя (5 % водний розчин йоду). Ектопована ділянка блідне і розчином Люголя не фарбується.

Ускладнені форми нерідко поєднуються із запальними проявами в статевих шляхах і можуть супроводжуватися багатими білями, відчуттям сверблячки в області вульви, хворобливістю при статевих актах, іноді – кров'янистими виділеннями після статевого акту.

Найчастіше ектопію виявляють при зверненні пацієнтки до гінеколога щодо порушень менструального циклу та/або проблем із зачаттям. Однак досі не вдалося з'ясувати, чи є ектопія причиною цих порушень, чи має з ними загальні передумови.

Патогенез ектопії шийки матки

Патогенез ектопії шийки матки продовжує вивчати. Висувається ціла низка теорій розвитку цього стану.

Природжена ектопія формується у внутрішньоутробному періоді, коли усунення меж епітелію вважається нормальним етапом розвитку. Це фізіологічний стан, що не вимагає лікування і не становить небезпеки в плані зловживання. Причини збереження усунення у підлітковому та молодому віці до кінця не з'ясовані.

Місце стику двох видів епітелію, у якій відбуваються зміни, називається зоною трансформації. Вона особливо вразлива у плані розвитку злоякісних новоутворень. Близько 90% випадків раку шийки матки розвивається саме тут.

Зона трансформації

Атипово розташований циліндричний епітелій більш схильний до зовнішніх впливів, гірше захищений від інфекцій. Інтенсивне розподіл клітин зони трансформації підвищує ймовірність виникнення небажаних мутацій, які можуть стати причиною розвитку пухлин.

Запальна теорія розвитку набутої ектопії підтверджується тим, що цей стан часто поєднується з хронічними запальними процесами в органах репродуктивної сфери, інфекціями, що передаються статевим шляхом. Відповідно до запальної теорії, ділянка ектопії є своєрідним резервуаром патологічної мікрофлори, що підтримує хронічне запалення.

Імунологічна теорія пов'язує формування ектопії з порушеннями місцевого гуморального та клітинного імунітету, зокрема, зі зниженням активності Т-лімфоцитів та підвищенням синтезу окремих класів імуноглобулінів. Шийка матки забезпечує імунний бар'єр по дорозі зовнішніх несприятливих чинників. З цією метою виробляється особливий слизовий секрет, що має складний склад, який може порушуватися внаслідок дії тих самих гормональних коливань та інших факторів. Виразність ектопії, як правило, позитивно пов'язана з вираженістю імунологічних порушень.

Відповідно до дисгормональної теорії поява циліндричного епітелію за межами зовнішнього зіва спровокована порушенням балансу між естрогенами та прогестероном, до яких особливо чутливі клітини зони трансформації. У жінок із проблемами менструального циклу ектопія діагностується у кілька разів частіше.

Травматична теорія відводить вирішальну роль у розвитку цервікальної ектопії різним ушкодженням шийки матки: розриви при ускладнених пологах, аборти, гінекологічні операції та інші втручання можуть порушувати кровопостачання та іннервацію (зв'язок із центральною нервовою системою), що, у свою чергу, веде.

У цілому нині єдина теорія досі не сформульована. Найімовірніше, істинний механізм розвитку ектопії є поєднанням компонентів різних теорій.

Класифікація та стадії розвитку ектопії шийки матки

Існує Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10), Міжнародна гістологічна класифікація пухлин, Міжнародна класифікація кольпоскопічних термінів, у яких представлені основні види уражень шийки матки. Ці класифікації використовуються виключно фахівцями – лікарями-гінекологами – вони малозрозумілі для людей без медичної освіти. А для загального уявлення можна уявити таку класифікацію.

За часом виникнення виділяють вроджену та набуту ектопію.

  • Природжена ектопія виявляється у жінки, яка нещодавно розпочала статеве життя, при першому візиті до гінеколога.
  • Отримана ектопія діагностується на раніше незміненій шийці матки в тому випадку, якщо попередні гінекологічні огляди не виявляли ознак ектопії.

За ознакою наявності ускладнень розрізняють ускладнені та неускладнені клінічні форми.

За характером перебігу ектопія шийки матки може бути ранньою рецидивною, якщо після проведеного лікування вона знову виявляється через 2-3 місяці, та пізнішою рецидивною, якщо до рецидиву минуло 6 місяців або більше.

За морфологічними ознаками ектопія шийки матки поділяється на такі варіанти та їх поєднання:

  • поверхнева;
  • залізиста (фолікулярна) - характеризується запальними ознаками, скупченням заліз, розгалуженими залізистими ходами;
  • папілярна (гістологічно виявляються сосочкові структури);
  • кістозна;
  • епідермізується.

За течією цервікальна ектопія може бути прогресуючою (проліферуючою), стаціонарною (простий) і загоєною (що знаходиться у фазі зворотного розвитку).

Ускладнення ектопії шийки матки

До патологій, що ускладнюють перебіг цервікальної ектопії, відносять:

  • різні прояви запалення: вагініт (кольпіт), ендоцервіцит, ендометрит;
  • утворення істинної ерозії ;
  • ектропіон - виворіт шийки матки;
  • лейкоплакію - ущільнення та зроговіння багатошарового плоского епітелію (передракове захворювання);
  • прогресуюча дисплазія різного ступеня тяжкості;
  • плоскоклітинний рак.

Справжня ерозія

Відповідно до окремих досліджень, ектопія може сприяти різним ускладненням під час вагітності, аж до спонтанних абортів, а також підвищувати ризик травматизації статевих шляхів під час пологів. Є дані про те, що ектопія може бути винна в 2,7% випадків репродуктивних втрат (невиношування, завмерлих вагітностей та ін). Наприклад, ендоцервіцит, що ускладнює ектопію, здатний спровокувати висхідне інфікування плодового яйця і передчасний розрив його оболонок.

Ендоцервіцит

Інфекційно-запальні явища у статевих шляхах можуть не тільки погіршувати перебіг вагітності, ускладнювати пологовий процес, а й затягувати відновлення жінки у післяпологовому періоді, іноді призводячи до серйозних проблем, наприклад:

  • неспроможність швів;
  • лохіометра - затримка секрету, що відокремлюється (лохий) в порожнині матки;
  • субінволюція матки - уповільнене відновлення допологових розмірів матки;
  • ендометрит – запальне захворювання внутрішнього шару матки.

Ендометрит

Пацієнтці, що страждає на ектопію, важко самостійно запідозрити у себе ускладнення, що розвиваються, наприклад, злоякісний процес. Адже до певного часу вони не дають явних симптомів. Саме тому важливо своєчасно проходити профілактичні гінекологічні обстеження. Проте, коли як ускладнення виступають запальні процеси, жінку можуть турбувати:

  • свербіння та печіння в області вульви;
  • тягнуть біль і дискомфорт внизу живота;
  • загальне нездужання, підвищення температури тіла;
  • рясні білі виділення, іноді з неприємним запахом;
  • болючість при статевих контактах та поява після них кров'янистих виділень.

Діагностика ектопії шийки матки

Для повноцінної діагностики потрібно пройти комплексне обстеження. Воно включає такі методи:

  • аналіз скарг, анамнезу життя, спадкових особливостей, сексуальної активності, методів контрацепції, виявлення відхилень менструальної функції, уточнення акушерсько-гінекологічного анамнезу;
  • гінекологічний огляд у дзеркалах (ектопія має характерні візуальні ознаки, які потім уточнюються під час кольпоскопії);
  • онкоцитологічне дослідження зіскрібка з піхвової частини шийки матки та з цервікального каналу (метод Папаніколау);

Метод Папаніколау

  • розширена кольпоскопія (проби з оцтовою кислотою та розчином Люголя), відеокольпоскопія;

Кольпоскопія

  • гістологічне дослідження матеріалу, отриманого в результаті прицільної біопсії під контролем кольпоскопічним;
  • дослідження щодо наявності інфекцій, переданих статевим шляхом (бактеріоскопічне, бактеріологічне, ПЛР);
  • при виявленні папіломавірусної інфекції (штами високого онкогенного ризику) необхідно визначити рівень вірусного навантаження;
  • вивчення гормонального профілю;
  • визначення імунного статусу (імунограма).

Діагностикою зазвичай займається гінеколог. При гормональних порушеннях може знадобитися консультація гінеколога-ендокринолога, високого ступеня дисплазії, підозри на злоякісний процес - онкогінеколога.

Лікування ектопії шийки матки

Неускладнена цервікальна ектопія не потребує лікування. Однак така пацієнтка перебуває у групі ризику, тому їй показано диспансерне спостереження: щорічне проходження планових профілактичних оглядів із кольпоцитологічним та бактеріоскопічним дослідженням.

Випадки цервікальної ектопії, ускладнені дисплазією високого ступеня, повинні лікуватись онкогінекологом.

В інших випадках виділяють такі основні цілі лікування:

  • купірування запального процесу;
  • корекція гормональних відхилень;
  • імунокорекція;
  • нормалізація вагінальної мікрофлори;
  • деструкція змінених ділянок тканин;
  • стимуляція відновлення багатошарового плоского епітелію;
  • попередження рецидивів.

Медикаментозна терапія включає такі групи лікарських засобів:

  • протизапальні препарати;
  • засоби для антимікробної та противірусної терапії;
  • препарати, що сприяють нормалізації мікробіоценозу піхви;
  • імуномодулятори;
  • засоби для корекції виявлених гормональних порушень

Немедикаментозне лікування

Досить широко застосовуються деструктивні методи лікування, що є менш травматичними, ніж повномасштабне хірургічне втручання. До них відносяться:

  • електрокоагуляція;
  • хімічна, фармакологічна коагуляція;
  • кріодеструкція;
  • лазерна коагуляція;
  • радіохвильова хірургія.

Найбільш прогресивними з деструктивних методів є лазерна коагуляція та радіохвильова хірургія. Обидві методики малотравматичні, відрізняються швидким загоєнням, не призводять до рясних кровотеч, мають вкрай низький ризик інших ускладнень. Лікувальні маніпуляції виконуються амбулаторно, практично не впливають на працездатність пацієнтки, мають мінімальні обмеження у період реабілітації.

Метод лазерної коагуляції заснований на застосуванні високоенергетичного лазерного променя, під дією якого миттєве випаровування тканин на задану глибину. Найбільш прийнятним і ефективним апаратом для видалення патології шийки матки є СО 2 лазер. Метод показаний для застосування у молодих пацієнток, що не народжували, тому що не зачіпає менструальну і репродуктивну функцію.

Радіохвильова хірургія (апарат "Сургітрон") також використовується для коагуляції (припікання) патологічних тканин. Метод заснований на дії високочастотного електромагнітного поля. Його перевага полягає в тому, що він дозволяє за потреби отримати непошкоджений фрагмент патологічної тканини з метою виключення онкопатології.

Радіохвильовий апарат "Сургітрон"

Хірургічне лікування

До хірургічного втручання (реконструктивно-пластичних операцій) вдаються у випадках поєднання цервікальної ектопії з високим ступенем дисплазії, а також при виражених деформаціях шийки матки.

Оскільки цервікальна ектопія є проблемою переважно молодих жінок, важливо, щоб лікування було не лише ефективним, а й максимально дбайливим, щоб забезпечити анатомо-функціональну повноцінність шийки матки та зберегти репродуктивну функцію. Вибір тактики лікування залежить від віку пацієнтки, виразності та стадії процесу, наявних ускладнень, особливостей мікрофлори, гормонального та імунного статусу, супутньої патології та багато іншого.

Як правило, обнадійливі результати дає комплексне лікування із застосуванням різних методів. Так, наприклад, при поєднанні цервікальної ектопії та папіломавірусної інфекції з високим вірусним навантаженням лазерну вапоризацію (випарювання патологічного епітелію) передують противірусною терапією, імунокорекцією.

Прогноз. Профілактика

У переважній більшості випадків ектопії шийки матки прогноз для життя та здоров'я залишається сприятливим.

Специфічних заходів профілактики цього виду патології поки що не розроблено. У цілому нині зниження ймовірності розвитку цервікальної эктопиии її ускладнень слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  • регулярно проходити профілактичне гінекологічне обстеження з метою своєчасного виявлення запальних захворювань статевої сфери та їх ефективного лікування;
  • у разі виявлення гормонального дисбалансу проводити його повноцінну корекцію під керівництвом спеціаліста;
  • здійснювати підбір методів контрацепції виключно у співдружності з лікарем, не зловживати хімічними методами контрацепції;
  • не займатися самолікуванням, не зловживати антибіотиками, спринцюваннями, оберігати нормальну вагінальну мікрофлору;
  • практикувати відповідальну сексуальну поведінку (запобігати не тільки небажаній вагітності, але й інфекціям, що передаються статевим шляхом, не допускати випадкових статевих контактів);
  • своєчасно вакцинуватися проти високоонкогенних штамів папіломавірусної інфекції;
  • уникати абортів;
  • зміцнювати імунну систему;
  • вести здоровий спосіб життя (відмовитися від шкідливих звичок, харчуватися раціонально, загартовуватися).

У плані вторинної профілактики у пацієнток з папіломавірусною інфекцією після успішного лікування цервікальної ектопії рекомендується регулярне спостереження (не менше чотирьох разів протягом першого року) з обов'язковим визначенням вірусного навантаження та експресії онкопротеїну Е7.