Дизартрія - симптоми та лікування

Дизартрія - порушення мови, спричинене органічним ураженням нервової системи. Дизартрія у дитини формується через недостатнє постачання нервовими закінченнями органів мовного апарату. Зв'язок органів мови з центральною нервовою системою погіршується, і дитина відчуває труднощі у правильній вимові звуків.

Найчастіше причиною дизартрії є гіпоксія плода під час вагітності, тобто нестача кисню, що надходить плоду від його матері. Вона може виникати за різних обставин:

  • несприятливі екологічні умови;
  • соматичні захворювання, перенесені майбутньою мамою під час вагітності або до неї;
  • шкідливі звички обох батьків;
  • спадкова схильність.

Несприятлива дія може мати травми, отримані дитиною під час пологів, серйозні інфекційні захворювання нервової системи, перенесені у ранньому дитячому віці і мали різні ускладнення, наприклад, менінгіт.

Менінгіт у дітей

У старшому віці причиною дизартрії можуть стати черепно-мозкові травми, порушення кровообігу, пухлини головного мозку, інсульти. Має місце також спадковий фактор, наприклад, спадкові хвороби нервово-м'язової системи.

Таким чином, дизартрія буває як уродженою, так і набутою.

Найчастіше при народженні таким дітям ставиться якийсь неврологічний діагноз: мікроосередковий синдром, перинатальна енцефалопатія, пірамідна недостатність та ін.

Симптоми дизартрії

Одним із симптомів дизартрії є порушення або неможливість утримання пози органів артикуляції та/або серії їх перемикань. Дитина при цьому не може прийняти задану позицію язика/губ, наприклад, підняти язик за верхні зуби та утримати його кілька секунд, опустити за нижні зуби та зафіксувати там. Дитина не може цокати язиком (вправа "Коника") і утримувати підборіддя і губи в посмішці нерухомими. Можливий варіант, коли м'язи обличчя та язик надто напружені. Або ж язик весь час розслаблений, безвільно лежить унизу, рот постійно відкритий. Це здається просто звичкою, але для досвідченого логопеда і невролога це знак, що говорить про слабкість м'язів органів артикуляції, а значить, про слабку їхню іннервацію (постачання нервами).

Виникають проблеми звуковимови. Це найбільш очевидний для батьків та всіх оточуючих симптом. Багато згодних звуків взагалі відсутні, дитина їх не вимовляє, навіть після досягнення п'ятирічного віку, коли мова вже має бути сформована.

Або ж звуки є, але деякі з них явно спотворені. Можливі різні варіанти спотворення:

  • міжзубне вимова [З], [З], відоме, як шепелявість;
  • спотворення [Ш], [Ж], у якому звук виявляється із призвуком [Ф];
  • усереднена вимова, коли звук однаково схожий і на [Ш], і на [С];
  • неправильний звук [Л] (зазвичай схожий на [В]);
  • спотворення звуку [Р] (спостерігається частіше за інших).

Порушується темпо-ритмічна організація мови. Навколишні відзначають, що мова плутана, дуже швидка, дитина ковтає частини слів або викидає слова з фрази цілком. Рідше, навпаки, каже повільно, тихо, слабо, як стара платівка, розтягуючи фрази. Мова зазвичай змащена, створюється відчуття "каші у роті" у дитини.

Дихання при проголошенні у дитини-дизартрика плутане, він ніби задихається, потрібен час, щоб віддихатися і продовжити розмову.

Може змінюватись голос: ставати глухим, плоским. Дзвінкі та глухі приголосні звуки при цьому чуються майже однаково.

Патогенез дизартрії

Патогенез дизартрії визначається органічним ураженням нервової системи (як центральної, так і периферичної). Відбувається це під впливом шкідливих факторів, частіше у внутрішньоутробному періоді розвитку, у момент пологів чи ранньому дитинстві.

Центральна та периферична нервова система

Через недостатнє постачання мовного апарату нервовими клітинами порушені зв'язки периферичних органів (у нашому випадку органів мови) з центральною нервовою системою, з льодовиком, управління цими органами частково утруднено. Це своє чергу несприятливо впливає розвиток м'язової тканини мовного апарату. Порушується тонус м'язів: вони стають ригідними (неподатливими), паретичними (слабкими) або спастичними (виникають спазми) та ін. Уся ця симптоматика перешкоджає чіткій нормативній фонації звуків мови.

Класифікація та стадії розвитку дизартрії

Виділяються такі форми дизартрії залежно від ураження структур головного мозку.

Бульбарна дизартрія є наслідком пошкодження бульбарної групи черепно-мозкових нервів: язикоглоткового, блукаючого та під'язичного. Характеризується слабкістю м'язів артикуляції, зниженням тонусу м'язів. В результаті мова невиразна, вкрай уповільнена, обличчя збіднене мімікою.

Черепно-мозкові нерви

Підкіркова дизартрія має місце при ураженнях підкіркових вузлів мозку. Відрізняється наявністю гіперкінезів - насильницьких мімічних рухів, які не контролюються дитиною. Тонус м'язів змінюється від нормального до підвищеного. Страждає темпо-ритмічна організація мови.

Підкіркові вузли

Мозочкова дизартрія спостерігається при ураженні мозочка або його зв'язків з іншими структурами нервової системи. Відрізняється скандованою, "рубаною" мовою. Немає плавності переходу від одного слова до іншого.

Мозочок

Коркова дизартрія , як випливає з назви, пов'язана з ураженням кори головного мозку, а саме нижнього відділу передньої центральної звивини однієї або обох півкуль. Також кіркову дизартрію діагностують при ураженні домінантної півкулі (для правшів – лівої, для шульг – правої) у нижніх постцентральних відділах кори. Діти з такою формою непогано опановують ізольованою вимовою звуків, але насилу використовують у потоці мови, іноді пропускають зовсім.

Кора головного мозку

Псевдобульбарна дизартрія відзначається при двосторонньому ураженні рухових кірково-ядерних шляхів, що сполучають ядра черепних нервів стовбура головного мозку з корою. Характеризується неможливістю організувати чіткі ритмічні рухи. У ранньому дитинстві така дитина часто переперхується, насилу жує, у старшому віці виявляється ряд проблем з промовою у зв'язку з поганою рухливістю м'язів артикуляції, мова вкрай невиразна.

Виділяється кілька ступенів дизартрії :

Перший ступінь. Найчастіше говорять про стерту дизартрію, в цьому випадку дефекти звуковимови можуть бути ледь помітні оточуючим. Вони виявляються логопедом, при корекції відрізняються особливою стійкістю, а значить, часу та сил доведеться витратити багато. Як правило, такі діти спостерігаються у невролога на 1-2 роки життя, але завдяки пластичності дитячої нервової системи багато симптомів до 4-5 років компенсуються, дитина "переростає" їх. Неприємним сюрпризом виявляються стійкі проблеми зі звуковимовою у дошкільному віці.

Другий ступінь. Дефекти звуковимови дуже помітні оточуючим, але загалом мова залишається зрозумілою. Поряд із мовленнєвою симптоматикою спостерігається також психологічна. Часто виявляється недостатність дрібної та великої моторики, деяка незграбність, розлад поведінки, емоційно-вольовий сфери, відзначається синдром дефіциту уваги , гіперактивність та ін.

Діти з першим і другим ступенем дизартрії, як правило, мають досить збережене мислення.

Третій ступінь. Розуміння мови дитини-дизартрика утруднено для оточуючих. Часто буває не зрозуміло, що каже дитина. Немовна симптоматика виражена надзвичайно яскраво. Критичний рівень недорозвинення мови найнегативнішим чином відбивається на поведінці та на розумових процесах дитини. Можна говорити про порушення роботи багатьох психічних функцій: пам'яті, уваги, мислення, емоційно-вольової сфери та інших.

Четверта – найважчий ступінь. Мова практично завжди незрозуміла навіть найближчим людям або ж відсутня взагалі.

На повну корекцію звуків у мові можна розраховувати при першому та другому ступенях. Третій та четвертий ступінь діагностується при грубих ураженнях, наприклад, у дітей з дитячим церебральним паралічем (ДЦП), прогноз корекції менш оптимістичний.

Ускладнення дизартрії

Якщо порушення не коригувати, у дитини-дизартрика можуть виникнути неприємні наслідки або, висловлюючись медичною мовою, ускладнення. Зважаючи на нечіткі вимови звуків, порушується їх сприйняття. Це призводить до змішування кількох звуків у мові.

Проблема 1: складнощі у школі з листом. Наприклад, дитина неспроможна чітко назвати звук, присутній у слові ([З] чи [Ш], [Л] чи [В]) і, відповідно, не знає, яку букву потрібно написати. Як наслідок, він має низьку успішність.

Проблема 2: проблеми зі спілкуванням з дорослими. Невиразна мова заважає соціалізації дитини серед дорослих, стає причиною невпевненої поведінки, не дозволяє ставити питання та розвиватися.

Проблема 3: складнощі у спілкуванні з ровесниками. Деякі діти можуть насміхатися з дитини-дизартрика, що призводить до психологічних комплексів і неуспішності у своєму середовищі.

Таким чином, дитину з дизартрією не поважають вчителі та однокласники. Це не може не позначитися на подальшій професійній діяльності та особистому житті найнеприємнішим чином.

Діагностика дизартрії

При діагностиці дизартрії необхідно ознайомитися з медичною картою дитини. Насамперед цікавить ранній період розвитку, діагнози та призначення наступних лікарів:

  • невролога;
  • отоларинголога;
  • офтальмолога;
  • психотерапевта чи психолога.

Логопеду необхідно досліджувати різноманітні аспекти діяльності дитини.

Немовна сфера допоможе виявити стан дрібної та великої моторики, координацію руху (наприклад, стрибки на одній ніжці, пальцеві проби). Оцінюється гнозис (пізнавальна функція) та праксис (рухова функція) сензитивних органів, таких як органи зору, слуху, дотику. Дослідженню підлягають просторові орієнтації, загальна поінформованість дитини, звучання голосу (темп, ритм, сила та ін.).

Далі досліджується апарат артикуляції. Проводиться загальний огляд, перевірка утримання однієї пози, чіткого повторення серії поз, відзначається наявність синкенезії (співдружніх зайвих рухів), гіперсалівації (підвищеного слинові виділення) як неврологічного симптому.

Артикуляційний апарат

Вимовна сторона мови оцінюється з урахуванням місця та способу голосоутворення, місця та сили мовного видиху, аналізується фразова інтонація.

Необхідно також оцінити розвиток смислової сторони мови, лексико-граматичний компонент, зв'язне мовлення як таке.

Діагностику повинен проводити спеціаліст-логопед, щоб зробити правильний висновок і віддиференціювати діагнози, що мають схожу симптоматику: стерту дизартрію від поліморфної дислалії (складної форми картавості), важкий ступінь дизартрії від алалії (грубого недорозвинення або повної відсутності мови).

Для більш точної постановки діагнозу необхідні висновки невролога з детальним аналізом результатів магнітно-резонансної томографії (МРТ), електроенцефалографії (ЕЕГ) , вказівкою локалізації ураження мозку та аналізом функціонування всіх мозкових структур. Також мають важливе значення укладання отоларинголога про стан слуху, психотерапевта про стан вищих психічних функцій.МРТ головного мозку

Лікування дизартрії

Коригується дизартрія досить складно та довго.

Проблема ця медико-педагогічного характеру потребує комплексного підходу. Поряд із логопедом повинні підключитися інші лікарі. Необхідне спостереження невролога, як основного спеціаліста з нервової системи. Для оцінки фізичного слуху потрібен отоларинголог: навіть найменше ослаблення слуху веде до невірного сприйняття звуків мови, що позначається на вимові. Порушення зору ускладнює сприйняття артикуляції, тому рекомендується консультація офтальмолога. При порушенні поведінки, емоційно-вольової сфери буде потрібна допомога психотерапевта.

Процес вимагає точної злагодженої роботи логопеда, дитини та батьків, у яких лежить відповідальність за організацію процесу. Як правило, дефекти при дизартрії відрізняються особливою стійкістю. Важко буває перевчити дитину з неправильного варіанта вимови на правильний. Відповідальне ставлення батьків на роботу, ретельне виконання всіх розпоряджень - запорука успіху у справі корекції промови. Виправлення одного звуку в деяких випадках може тривати шість місяців і більше. Як зазначають Т.Б. Філічева, Г.В. Чиркіна, починати корекцію бажано якомога раніше, якщо можливо, з чотирьох років.

Однозначно необхідний логопедичний масаж - масаж мови, губ і щік - і регулярне (щоденне, по кілька разів на день) виконання спеціальної гімнастики артикуляції для губ і мови, тренування мовного видиху, розвиток дрібної моторики.

Логопедичний масаж

Дітям з важкою формою дизартрії рекомендовано відвідування спеціалізованого мовного дитячого садка. Дітям шкільного віку – спецшколи для учнів із тяжкими порушеннями мови.

Якщо під час обстеження було виявлено інші патології нервової системи, то може бути призначена медикаментозна терапія. Важливо знати, що це компетенція невролога та психіатра, логопед такі питання не вирішує і не має права призначати будь-які медикаменти.

Прогноз. Профілактика

Батькам дітей з неврологічними діагнозами рекомендовано уважно стежити за їх мовним та психічним розвитком. Якщо мова дитини в три роки відсутня або зрозуміла лише найближчим членам сім'ї, а оточуючі її не розуміють - це привід звернутися до логопеда.

Щоб уникнути немовних проблем, що супроводжують дизартрію, потрібно якомога раніше (з 3-4 років) починати розвиток у гуртках додаткової освіти або працювати з дітьми вдома. Ліплення та малювання розвинуть зоровий, тактильний аналізатор і дрібну моторику, заняття музикою благотворно вплинуть на слуховий аналізатор. Дитина буде не тільки успішно пізнавати звуки музики, оцінювати їх гармонію, але і краще осягати мовні звуки, легше складаючи їх у склади та слова.

Гуртки додаткової освіти (ліплення)

Логоритмічні заняття або танці для найменших, фізичні вправи для старших дітей розвинуть почуття ритму, координацію тіла, орієнтацію в просторі. А головне, всі ці заняття зміцнять нервову систему дитини, емоційно-вольову сферу, розвинуть увагу та усидливість. Як наслідок, можливі проблеми з промовою вирішаться набагато легше!

Для дітей з першою та другою стадіями прогноз буде сприятливим за умов раннього початку занять із логопедом та неврологом. Вкрай важливим є неухильне виконання всіх завдань, старанна і сумлінна робота, причому суворо дозована: не можна допускати перевтоми дитини. Корисніше займатися 3-4 рази на день по 5-7 хвилин, якісно виконуючи всі рекомендації логопеда. Працювати потрібно терпляче, протягом тривалого часу (залежить від особливостей дитини та кількості порушених звуків). І тут можна розраховувати на повну корекцію промови: нормативне вимова, хорошу дикцію.

Мова дітей третьої та четвертої стадії дизартрії (особливо важкі порушення) вивести в абсолютну норму навряд чи вдасться, але значно покращити мовленнєве спілкування, зробити дитину вербально зрозумілою для оточуючих і тим самим уникнути багатьох психологічних проблем, цілком можливо.

Як і в легших випадках, потрібно з усією відповідальністю підходити до корекції, не допускати недбалого ставлення до роботи, підтримувати в дитині мотивацію, не дозволяти вередувати, відливати від роботи, але і не перетруджувати!

Успіх забезпечується як професіоналізмом логопеда, і індивідуальними здібностями дитини, серйозним ставленням батьків до корекції. Якщо гімнастика робиться не щодня, а час від часу, рекомендації логопеда не виконуються належним чином, користі в таких заняттях буде мало - лише втрачений час і гроші.