Дистимія - симптоми та лікування

Дистимія (стійке депресивне розлад) - це розлад настрою, в основі якого лежать ті ж когнітивні та фізичні проблеми, характерні депресії , але з менш серйозними та більш тривалими симптомами. Концепція хвороби була розроблена Робертом Спітцером наприкінці 1970-х років, який і запропонував термін «дистимія», замінивши поняття «депресивна особистість».

Дистимия, или стойкая депрессия

Дистимія є серйозною хронічною депресією, яка триває не менше двох років у дорослих і не менше одного року у дітей та підлітків. Термін походить від давньогрецького δυσυυμία, що означає «поганий стан душі».

Дистимія та депресія

Дистимія менш гостра і важка, ніж велике депресивне розлад. Однак її симптоми більш тривалі: дистимія - це хронічні захворювання, які страждають на нього можуть відчувати симптоми протягом декількох років, перш ніж буде поставлений діагноз. В результаті вони можуть повірити, що депресія – це частина їхнього характеру. З цієї причини вони не обговорюють свої симптоми з лікарем, членами сім'ї або друзями.

Дистимії часто властиве поєднання з іншими розладами психіки:

  • «підвійна депресія» - виникнення епізодів великої (клінічної) депресії на додаток до дистимії;
  • Циклотімія - переключення між періодами dysthymic (розладу) настрою та періодами гіпоманіакального настрою, що являє собою легку форму біполярного розладу .

Дистимія змінюється стійким депресивним розладом . Цей стан включає як хронічне основне депресивне розлад, так і дистимічний розлад. Це з тим, що жодних доказів істотних відмінностей між цими двома психічними розладами на даний момент немає.

Чим дистимія відрізняється від циклотімії.

Циклотімія викликана внутрішніми факторами, а дистимія – зовнішніми. Імовірно, на розвиток дистимії можуть впливати і генетичні фактори, проте основною причиною дистимії є психологічний стрес.

Клінічна картина цих розладів теж різна: при циклотімії обов'язково виникають гіпоманіакальні фази, під час яких у пацієнта підвищується настрій, утворюється фізична та психічна бадьорість. За дистимію таких фаз немає.

Поширеність дистимії

Дистимію виявляють у 5% дорослих. Ймовірно, вона зустрічається ще частіше: приблизно в 75% випадків дистимія поєднується з іншими розладами, наприклад панічними атаками , генералізованою тривогою , конверсійним розладом , соціофобією , але при постановці діагнозу дистимію часто не вказують.

Групи ризику дистимії

Відомих біологічних причин, які послідовно застосовувалися до всіх випадків дистимії, немає. Це говорить про різноманітне походження розладу.

Проте, є деякі ознаки існування генетичної схильності до дистимії: «рівень депресії у сім'ях людей із дистимією сягає 50% для ранньої форми розладу».

До інших факторів ризику дистимії відносять:

  • стрес;
  • соціальну ізоляцію;
  • відсутність соціальної підтримки.

Щонайменше троє з чотирьох пацієнтів з діагнозом «Дистімія» також страждають від хронічного фізичного або іншого психічного розладу ( тривожного розладу , циклотімії, наркоманії чи алкоголізму).

До загальних супутніх розумів відносяться:

  • велика депресія – до 75%;
  • тривожні розлади – до 50%;
  • розлад особи - до 40%;
  • соматоформні розлади – до 45%;
  • токсикоманія – до 50%.

Люди з дистимією існує більш висока ймовірність розвитку депресії, ніж у інших. 10-річне подальше дослідження показало, що у 95% хворих на дистимію виникали епізоди великої депресії. Коли на піку дистимії виникає інтенсивний епізод депресії, такий стан називають підвійною депресією.

Двойная депрессия

Подвійна депресія виникає тоді, коли поверх вже існуючого психічного стану дистимії у людини проявляється серйозний депресивний епізод. Багато пацієнтів вважають ці головні симптоми природною частиною себе або частиною свого життя, яким вони не в змозі керувати.

Той факт, що люди з дистимією можуть сприймати симптоми, що погіршуються, як неминучі, може збільшувати тривалість лікування. На ефективності лікування може позначитися неправильне трактування клінічної картини: якщо психічний розлад розглядається лише як симптом великої депресії, а не як дистимічні симптоми.

Пацієнти з підвійною депресією, як правило, скаржаться на високий рівень безнадійності, який значно вищий, ніж зазвичай. Когнітивна терапія може бути ефективною під час роботи з людьми з підвійною депресією. Вона допомагає змінити негативні моделі мислення та дозволяє людям по-новому побачити собі та своє оточення. Поєднання антидепресантів та когнітивно-поведінкової психотерапії може бути корисним у запобіганні основним дистимічним симптомам. Додатково потрібна гігієна сну.

Дистимія у дітей

Дистимія зустрічається у 1-2% дітей. У цьому віці дистимія часто поєднується з кондуктивним та тривожним розладом, синдромом дефіциту уваги та гіперактивності . Методи лікування такі самі, як і у дорослих, але види психотерапії можуть відрізнятися.

Симптоми дистимії

Характеристики дистимії включають тривалий період пригніченого настрою у поєднанні принаймні з двома іншими симптомами, які можуть включати:

  • безсоння або гіперсомнію (надмірну сонливість вдень);
  • апатія - втома або низька енергія;
  • зміни у їжі;
  • низьку самооцінку чи почуття безнадійності.

Погана концентрація уваги або труднощі з прийняттям рішень розглядаються як одні можливі симптоми.

У тяжких випадках пацієнти з дистимією можуть навіть відмовитися від повсякденної діяльності. Зазвичай вони не одержують великого задоволення від звичайної діяльності та ігор.

Діагностувати дистимію часом непросто через «тонкий» характер симптомів. Пацієнти часто можуть приховувати їх у різних соціальних ситуаціях. Крім того, дистимія часто виникає одночасно з іншими психічними розладами, що ускладнює визначення наявності дистимії, особливо у зв'язку з частими випадками перекриття симптомів інших психічних розладів.

Дистимия "перекрывает" симптомы других психических расстройств

Існує висока частота коморбідних (супутніх) захворювань у хворих на дистимію. Ще одна проблема людей із цим розладом – суїцидальна поведінка. Тому дуже важливо зуміти розпізнати ознаки серйозної депресії, панічного та генералізованого тривожного розладу, зловживання алкоголем та психоактивними речовинами, а також розлади особистості.

Патогенез дистимії

Існують дані про неврологічні показники ранньої дистимії: виявлено кілька структур мозку (мозолисте тіло та лобова частка), які відрізняються у жінок з дистимією та у жінок без дистимії. Це може свідчити про відмінності у розвитку між цими двома групами.

Мозолистое тело и лобная доля

Інше дослідження, в якому використовувалися методи функціональної МРТ для оцінки відмінностей між людьми з дистимією та іншими людьми також підтвердило наявність неврологічних показників розладу. Це дослідження виявило кілька областей мозку, що функціонують по-різному. Так, у пацієнтів із дистимією:

  • більш активована мигдалина (пов'язана з обробкою негативних емоцій, таких як страх);
  • спостерігалася підвищена активність у острівці (пов'язане із сумними емоціями);
  • збільшилася активність поясної звивини, яка є мостом між увагою та емоціями.

Порівнюючи здорових індивідуумів та пацієнтів з дистимією, також були виявлені інші біологічні індикатори розладу, що підтверджують неврологічний характер притуплення емоцій, які люди з дистимією навчилися використовувати для того, щоб захистити себе від надмірно сильних негативних почуттів у порівнянні зі здоровими людьми.

Крім іншого, існують докази генетичної основи всіх видів депресії, включаючи дистимію. Результати дослідження, проведеного з гомозиготними та гетерозиготними близнюками, показали, що існує більш висока ймовірність виникнення дистимії у гомозиготних близнюків, ніж у гетерозиготних. Це підтверджує ідею про те, що дистимія частично викликана спадковістю.

Нещодавно в літературі з'явилися відомості про нову модель розвитку депресії щодо гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі (структури мозку, що активуються у відповідь на стресс) та її участі в дистимії (наприклад, фенотипічні варіації кортикотропін-релізинг-гормону та аргінінового) функції надниркових залоз, а також серотонергічних механізмів переднього мозку Оскільки ця модель є попередньою, потрібні подальші дослідження.

Класифікація та стадії розвитку дистимії

В узагальненому вигляді сучасна систематика непсихотичних афективних розладів була представлена ​​під час поділу їх на циклотімію та дистимію. З клінічної точки зору, відповідно до психопатологічних особливостей доцільна їх більш детальна, синдромологічна диференціація.

Розрізняють такі клінічні варіанти циклотімії та дистимії.

I. Депресії:

  • Циклотимічні:
  • витальная депрессия;
  • апатическая депрессия;
  • циклотимическая депрессия с картиной психической анестезии;
  • Дистимические:
  • катестетическая (соматизированная) дистимия;
  • характерологическая дистимия;
  • дистимия по типу «самоистязающей» депрессии;
  • экзальтированная дистимия;
  • Атипичные.

II. Гипомании с выделением клинических вариантов в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей, особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер.

III. Смешанные состояния

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, диагноз «Дистимия» (F34.1) ставится в случае, если состояние пациента соответствует следующим критериям:

  • Постійна або депресія, що постійно повертається, існує протягом не менше двох років, періоди нормального настрою тривають менше кількох тижнів, при цьому в проміжках не виникають гіпоманіакальні епізоди;
  • Депресивні епізоди зовсім або за рідкісним винятком не відповідають критеріям рекуррентного депресивного розладу легкого ступеня (F33.0);
  • Під час деяких періодів депресії стан людини можна охарактеризувати як мінімум трьома та більше ознаками з наведених нижче:
  • зниження енергії та активності;
  • безсоння;
  • невпевненість у собі чи почуття неповноцінності;
  • складнощі з концентрацією уваги;
  • сльозливість;
  • втрата інтересу чи задоволення від сексу та інших приємних зайняти;
  • почуття безнадійності та розпачу;
  • відчуття нездатності впоратися з рутинними повсякденними завданнями;
  • песимістичне сприйняття майбутнього або зануреність у роздуми про минуле;
  • соціальна самоізоляція;
  • менша балакучість, ніж зазвичай.

Включаються:

  • хронічна тривожна депресія;
  • депресивний невроз;
  • депресивний розлад особи;
  • невротична депресія, що триває протягом двох років і більше.

Виключаються:

  • тривожна депресія (легка чи нестійка) (F41.2);
  • реакція втрати, що триває трохи більше двох років (пролонгована депресивна реакція) (F43.21);
  • резидуальна шизофренія (F20.5хх).

Типи дистимії

  • Соматизована дистимія – пацієнт скаржиться на тілесні відчуття, наприклад на порушення сну та апетиту.
  • Характерологічна дистимія – розвиваються депресивні риси характеру. Імовірно, це пов'язано з тим, що дистимія виникла у дитинстві і тривала настільки довго, що вплинула формування особистості.

Сезонную дистимию не выделяют, расстройство не имеет циклического, сезонного и фазного течения.

Осложнения дистимии

К возможным осложнениям дистимии следует отнести:

  • женское бесплодие;
  • брадикинезию;
  • головную боль;
  • аменорею;
  • изменение настроения - послеродовая депрессия;
  • нарушение сна;
  • запор.

Из-за возникающего сильного чувства ненависти к себе, угнетённые люди могут принять себе вред, то есть склонны к самоповреждению различными способами: прижигание, порезы, самобичевание и другие.

Подавленные люди пытаются найти утешение в алкоголе, курении, снотворных и даже запрещённых наркотиках. Постепенно потребность в этих веществах увеличивается, и человек становится зависимым.

Физические недомогания могут привести к дистимии или даже стать следствием этого расстройства. Люди с психическим расстройством часто страдают от расстройств пищевого поведения, расстройств сна, сексуальных дисфункции и т. д.

Некоторые лекарства от дистимии могут вызывать сексуальные дисфункции. Возможны тенденции к снижению сексуального влечения, что влияет на личные отношения.

Пацієнти з дистимією залишаються ізольованими та відстороненими. Вони уникають всіх соціальних функцій, взаємодій, зустрічей чи обов'язків. Таке ставлення може коштувати їм втратою роботи та розладом у сімейному житті, тобто призвести до безробіття та соціальної ізоляції.

Найруйнівнішим ускладненням психічного розладу є самогубство. За статистикою, 2/3 суїцидів відбувається внаслідок афективної патології. Також можлива передчасна смерть інших захворювань.

Діагностика дистимії

Відповідно до діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, основний симптом дистимії включає почуття пригніченості як мінімум протягом двох років. Порушення сну та апетиту, низька самооцінка є типовими складовими клінічної картини.

Найчастіше пацієнти страждають від дистимії протягом багатьох років, перш ніж розлад діагностують. Навколишні часто описують пацієнта як «просто примхливу людину».

При проведенні діагностики важливо звертати увагу на такі критерії:

  • Протягом двох років і більше дорослий пацієнт перебуває у пригніченому настрої.
  • При депресії у пацієнта виявляються такі симптоми (два або більше):
  • зниження або підвищений апетит;
  • зменшення або збільшення години сну (інсомнія або гіперсомнія);
  • втома чи низький рівень енергії;
  • зниження самооцінки;
  • погіршення концентрації уваги чи проблеми з прийняттям рішень;
  • почуття безнадійності чи песимізм.
  • Протягом цього дворичного періоду вищезазначені симптоми ніколи не пропадають довше, ніж на два місяці поспіль.
  • Також протягом двох років у пацієнта, можливо, був постійний великий депресивний епізод.
  • У пацієнта не виникали маніакальні, гіпоманіакальні чи змішані епізоди.
  • Стан пацієнта ніколи не відповідав критеріям циклотимічного розладу.
  • Депресія існує не лише як частина хронічного психозу (наприклад, шизофренії чи марення).
  • Симптоми найчастіше викликані захворюванням чи речовинами, включаючи зловживання наркотиками чи іншими ліками.
  • Симптоми можуть призвести до значних проблем або до розладів у соціальній, трудовій, академічній та інших сферах життєдіяльності.
  • Діти та підлітки можуть бути дратівливими, причому тривалість дистимії у них – не менше одного року, на відміну від двох років, необхідних для встановлення діагнозу дорослим.
  • Раннє початок захворювання (постановка діагнозу до 21 року) пов'язане з досить частими рецидивами, психіатричними госпіталізаціями та супутніми станами.

Дистимію можна протиставити основним депресивним розладом, оцінивши гострий характер симптомів. Дистимия більш хронічне (тривале) психічне порушення, ніж велике депресивне розлад, симптоми якого можуть бути лише два тижні. Також дистимія часто проявляється у більш ранньому віці, ніж велике депресивне розлад.

Лікування дистимії

Часто люди з дистимією звертаються за лікуванням не через пригнічений настрій, а, швидше, через зростаючий рівень стресу або особисті труднощі, які можуть бути пов'язані з певною ситуацією. Передбачається, що це пов'язано з хронічним характером психічного розладу, а також з тим, що пригнічений настрій найчастіше вважається характерним для людини із цим захворюванням. Таким чином, людина замислюється про похід до лікаря лише за зростаючого стресу з метою полегшення симптомів.

Дистимія, як правило, виявляється за допомогою структурованого психотерапевтичного клінічного опитування. Важливо враховувати всі фактори життя людини, які можуть бути порушені при прийнятті рішення щодо будь-якого курсу лікування. Якщо один метод лікування, який застосовується для певної людини, не працює, то варто вдатися до інших терапевтичних способів.

Психотерапія

Психотерапія часто ефективна при лікуванні дистимії. Про це свідчать застосування різноманітних методів. Крім індивідуальної психотерапії ефективним напрямом лікування дистимії може бути групова психотерапія.

За допомогою методів психотерапії можуть бути опрацьовані та посилені такі питання, як:

  • самооцінка;
  • впевненість у собі;
  • питання відносин/моделей;
  • навички самоствердження;
  • когнітивна реструктуризація та інші.

Медикаментозне лікування

Першою лінією фармакотерапії зазвичай є СІОЗС через їх більш терпимий характер та зменшені побічні ефекти порівняно з незворотними інгібіторами моноаміноксидази або трициклічними антидепресантами. Проведені дослідження виявили, що середня реакція до ліків антидепресанту у людей із дистимією становить 55%, у порівнянні з плацебо – 31%.

Найчастіше призначеними антидепресантами при дистимії є:

  • есциталопрам;
  • циталопрам;
  • сертралін;
  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • флувоксамін.

Дослідження кількох клінік показало, що людям із загальною депресією, як правило, потрібно спробувати різні марки ліків, перш ніж знайти той препарат, який надаватиме необхідний ефект при лікуванні конкретної людини.

Стійкість дистимії до лікування

Дистимія часто протікає тривало, без ремісії та здебільшого погано піддається медикаментозному лікуванню. Більше того, у багатьох пацієнтів, які були успішно виліковані лише за допомогою лікарських препаратів, спостерігалися залишкові симптоми, що призводило до різних соціальних проблем. Тому при лікуванні дистимії рекомендується поєднувати фармакотерапію з психотерапією.  

Комбінований метод лікування

Послідовна комбінація антидепресантів та психотерапії довела свою ефективність у лікуванні людей з діагнозом "Дистімія". Робота з психотерапевтом для усунення причин та наслідків психічного розладу на додаток до прийому антидепресантів, щоб допомогти усунути симптоми, може бути надзвичайно корисною. Ця комбінація часто є найкращим методом лікування для тих, хто страждає на дистимію.

В результаті різних досліджень, пов'язаних з лікуванням дистимії, 75% людей позитивно відреагували на комбінацію когнітивно-поведінкової терапії та фармакотерапії, тоді як тільки 48% людей позитивно відреагували виключно на когнітивно-поведінкову терапію або на прийом ліків.

Було проведено кілька досліджень, які показали, що люди з діагнозом важкої стійкої дистимії сприятливіше реагують на психотерапію, ніж на фармакотерапію.

Прогноз. Профілактика

Прогноз дистимії зазвичай належить до можливого результату. Він може включати тривалість епізодів, ймовірність ускладнень, тривалість відновлення, смертність та інші варіанти результату. Природно, такі прогнози за своєю природою непередбачувані.

Більшість пацієнтів, як правило, відновлюються після шкірного епізоду, однак є великий ризик рецидиву. Це означає, що пацієнт може випробувати ще один епізод, причому до того, як попередній буде повністю дозволений.

У переважній більшості випадків прогноз є сприятливим. Звичайно, це можливо лише тоді, коли пацієнт перебуває на лікуванні. Нелікована дистимія зазвичай не зникає сама по собі і здебільшого з часом погіршується.

Хоча чіткого способу запобігання виникненню дистимії не існує, були зроблені деякі пропозиції щодо попередження такого порушення.

Оскільки дистимія найчастіше виникає у дитинстві, важливо виявляти дітей, які можуть наражатися на високий ризик розвитку дистимії.

Возможно, будет полезна работа с детьми, которая помогает контролировать их стресс, повышает сопротивляемость и самооценку и обеспечивает сильную социальную поддержку. Такая тактика может предотвратить или отсрочить дистимические симптомы.

За дополнение статьи благодарим Оксану Собину - психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни».