Дистопія зуба - симптоми та лікування

Дистопія зуба - це одна із зубощелепних аномалій, особливістю якої є неправильне положення зуба, що прорізається. Вона ускладнює прорізування інших зубів і впливає формування прикусу. Найяскравіші ознаки дистопії – сильне усунення зубів уперед чи назад.

Дистопований ікло верхньої щелепи

У нормі кожного зуба є своя певна позиція в зубному ряду. У разі дистопії зуб виростає поза зубною дугою або прорізається в її межах, але зі зміщенням або нахилом.

Дистопія окремих зубів становить 40-60% випадків від числа всіх зубощелепних аномалій. Найчастіше виникає дистопія ікол - до 30% випадків. Також нерідко зустрічаються дистоповані різці (передні зуби) та нижні восьмі моляри (інакше їх називають зубами мудрості, або "вісімками").

Розвиток дистопії пов'язаний із впливом негативних факторів на процес закладання та розвитку зачатка зуба. До таких факторів відносяться гінекологічні патології матері: ранній токсикоз (до 12-го тижня) і анемія . Також на розвиток аномалії впливають інфекційні захворювання, особливо у перший триместр, та шкідливі звички матері – алкоголь та куріння .

Крім дистопії, ці фактори ведуть до розвитку аномалій форми та розміру зубів , їх ретенції (затримки прорізування зуба), адентії та утворення надкомплектних зубів .

Вчені виділяють три групи факторів розвитку дистопії:

  • Внутрішньоутробні фактори , пов'язані з інфекціями та порушенням обміну речовин: сифіліс , рахіт, дефіцит вітамінів, порушення роботи щитовидної та паращитовидної залоз. Внаслідок цих причин темп розвитку зубів та щелеп стає непропорційним.
  • Філогенетичні фактори – зміна зубощелепної системи під час еволюції. Поступово розміри щелеп людини зменшувалися, при цьому розміри та кількість зубів практично не змінювалися. В результаті зубам стало бракувати місця для нормального прорізування. Зокрема це стосується іклів та зубів мудрості, які прорізуються останніми.
  • Фактори місцевого характеру :
  • занесення інфекції з молочного зуба з періодонтитом у зачаток постійного зуба, чому також сприяють застудні захворювання та зниження імунітету ;
  • затримка прорізування молочного зуба;
  • зрощення коріння сусідніх зубів у момент прорізування;
  • раннє випадання молочного зуба - призводить до утворення рубців на слизовій оболонці і сходження (дивергенції) коронок поруч зубів, що стоять;
  • розростання на коренях (цементоми);
  • глибока закладка зубного фолікулу в тілі щелепи;
  • фолікулярні кісти - виникають після травми зуба, що розвивається, або інфікування його зачатку;
  • витіснення зубного фолікула пухлиною - адамантиномою, остеомою, кістами, одонтомами та ін.

Симптоми дистопії зуба

Дистопія завдає людині маси незручностей, які залежать від розташування та ступеня деформації зуба:

  • травмуються слизові оболонки ротової порожнини;
  • через неякісну гігієну в проблемній зоні накопичується велика кількість нальоту;
  • порушується мова та жувальна функція;
  • формується неправильний прикус

При мезіальному прикусі різці верхньої щелепи розташовуються за нижніми різцями. Підборіддя та нижня щелепа виступають вперед. Виникають складнощі з відкушуванням та пережовуванням їжі, порушується мова і навіть ковтання.

Мезіальний прикус

При дистальному прикусі різці верхньої щелепи перекривають нижні різці, але не контактують із ними, утворюється горизонтальна щілина. Підборіддя зміщується назад, виступає верхня щелепа, губи не стуляються. Такий неправильний прикус викликає ті самі складності, що й мезіальний прикус.

Дистальний прикус

При відкритому прикус між передніми зубами виникає вертикальна щілина навіть при змиканні зубних рядів. Крім проблем з жуванням та вимовою, розвивається ротове дихання, виникає сухість порожнини рота та запалення, може початися пародонтит .

Відкритий прикус

При глибокому прикусі верхня щелепа перекриває зуби нижньої щелепи або повністю або на 1/3 коронки. Виникають проблеми з пережовуванням їжі, стирається поверхня зубів, порушується робота скронево-нижньощелепного суглоба .

Глибокий прикус

При перехресному прикусі передні зуби контактують хрест-навхрест: частина різців верхньої щелепи зміщена всередину, частина різців нижньої щелепи - назовні. Порушуються пропорції особи, підборіддя зміщується вбік, відкривання рота може супроводжуватися болем та хрускотом.

Перехресний прикус

У разі неповного прорізування дистопованого зуба з'являються кишені або капюшони. У цьому ясна частково закриває коронку зуба. Між ними накопичуються частинки їжі, через що в ротовій порожнині виникає неприємний запах. Травмування кишені та каптуру під час жування та при змиканні зубів призводить до виникнення болю, запалення, набряку та кровоточивості ясен.

Зубодесневий капюшон

Патогенез дистопії зуба

Один із механізмів розвитку дистопії пов'язаний з аномальним розташуванням зубних зачатків, яке закладається під час внутрішньоутробного розвитку. Друга причина – патологічне прорізування зубів. Воно зумовлено порушеннями ембріонального розвитку, пов'язаними з формуванням зубного зачатку. Вони можуть проявитися як макро- і полиодонтии , вираженої диспропорції тимчасових і постійних зубів.

Іншою причиною дистопії стають генетичні особливості. Іноді розміри зубів, придбані від одного з батьків, не збігаються з розмірами щелеп, придбаними з іншого з батьків. Така невідповідність може призвести до скупченості зубів або появи проміжків між ними, які надалі можуть сприяти розвитку дистопованих зубів.

Екзогенні фактори дистопії, як правило, мають травматичний характер. До них відносяться рубці на яснах, механічні пошкодження зубів та шкідливі звички, такі як смоктання великого пальця, покусування ручки або олівця. Наприклад, при тривалому ссанні пальця різці верхньої щелепи змінюють напрямок росту, тим самим формуючи відкритий прикус.

Порушення зростання зубів при тривалому ссанні пальця

Також розвиток дистопії провокує часткова адентія , передчасне видалення молочних зубів, порушення термінів та послідовності прорізування.

Пізньому прорізу зубів сприяють:

  • ушкодження зубних фолікулів під впливом травми чи вогнища інфекції у сфері молочних зубів;
  • розвиток доброякісної пухлини та одонтогенної кісти;
  • аномалії розміру і форми поруч зубів, що стоять;
  • надмірна затримка молочних зубів у лунці;
  • порушення зростання щелепи після травм, ендокринних порушень, перенесеного рахіту, авітамінозу та гіповітамінозу.

Дія ендокринних залоз на обмінні процеси та формування зубощелепної системи починається ще у внутрішньоутробному розвитку. Наприклад, у дітей, що народилися від матерів з токсичним зобом (аутоімунним ураженням щитовидної залози), спостерігається внутрішньоутробне прорізування тимчасових зубів, затримка у появі постійних зубів, рання мінералізація коронок та формування коренів постійних зубів.

На тлі набутого гіпотиреозу сповільнюється темп прорізування молочних та постійних зубів. Виникають зуби атипової форми, деякі елементи провертаються навколо своєї осі або починають рости за межами зубної дуги.

Зуб, що росте поза зубною дугою

У рахіті все більше не вистачає вітамін D. В результаті порушується обмін фосфору та кальцію, які відіграють важливу роль у формуванні щелеп та зубів. Це призводить до недорозвинення щелепних кісток, їх звуження або ущільнення, через що зуби не можуть правильно рости та функціонувати. У цих випадках вони нагромаджуються один на одного, тобто нудьгують.

При надлишку вітаміну А виникає аномалія зростання щелеп, язика та щільності дентину. При нестачі вітаміну А та В може розвиватися атрофія слинних залоз, що призводить до змін у пародонті. При нестачі фосфору на тлі нормального рівня кальцію та вітаміну D уповільнюється зростання щелеп та прорізування зубів, що надалі призводить до дистопії та патологій прикусу.

Класифікація та стадії розвитку дистопії зуба

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) дистоповані зуби віднесені до аномалій становища зубів та кодується як К07.3. Залежно від особливостей їх становища у щелепі виділяють вісім видів таких аномалій:

  • Вестибулярна дистопія (1) – зуб росте назовні від зубного ряду. В основному таке становище притаманно іклам. Причини виникнення вестибулярної дистопії: шкідливі звички, звуження зубної дуги, брак місця для розвитку нових зубів, аномалії у процесі розвитку та прорізування нових зубів.
  • Оральна дистопія (2) - зуб росте з піднебінного боку або з боку язика. Причини оральної дистопії: порушення зміни молочних зубів на постійні, нестача місця у зубній дузі, недорозвинення кістки верхньої щелепи у передньому відділі.
  • Дистальна дистопія (3) – зуб повністю виходить із дуги щелепи назад. Причини: порушення у процесі прорізування нових зубів, нетипове розташування зачатків, наявність надкомплектних зубів.
  • Мезіальна дистопія (4) - зуб виходить із дуги щелепи вперед. Причини: порушення процесу прорізування нових зубів, наявність надкомплектних зубів, атипове положення зачатків.
  • Тортопозиція (5) – зуб провертається навколо своєї осі. Найчастіше цієї аномалії схильні різці та ікла. Причини тортопозиції: звуження зубного ряду, аномалії розвитку та прорізування нових зубів.
  • Транспозиція (6) - один зуб займає місце, призначене іншому зубу (наприклад, ікла займають місце різців). Виникає через неправильний розвиток зубних зачатків.
  • Супроположення (7) - зуб знаходиться вище або нижче від інших. Причини супраложенія: порушення в процесі прорізування зубів, нетипове положення зародків, наявність надкомплектних зубів.
  • Інфраположення (8) – зуб висунутий вперед більше, ніж сусідні. Причини: порушення в процесі прорізування нових зубів, наявність надкомплектних зубів, нетипове розташування зародків.

Види дистопованих зубів

Етапи розвитку дистопії можна умовно поділити на три стадії:

  • неправильне прорізування зуба;
  • формування зуба;
  • остаточно сформований зуб.

Ускладнення дистопії зуба

Травмування щік, язика та губ небезпечні тим, що вони можуть спричинити ускладнення:

  • гострий стоматит - супроводжується почервоніння, набряклістю, появою виразок, несвіжого дихання, відбитків жувальних зубів з боків язика;
  • катаральний гінгівіт - краї ясен червоніють, стають набряковими, з'являється кровоточивість і больовий синдром, їда сильно утруднюється. Без лікування гостра патологія перетворюється на хронічну форму;
  • резорбція міжальвеолярної перегородки - формується за тривалої відсутності лікування.

Ще одним ускладненням дистопії є утворення карієсу  коронкової частини чи кореня зуба. При неправильному положенні зуба утруднюється гігієна порожнини рота: видаляти частинки їжі, що залишилася, і зубного нальоту стає проблематично.

Карієс дистопованого зуба

Часто над частиною дистопованого зуба, що не прорізається, з'являються ясенові кишені. Вони накопичуються хвороботворні бактерії, які викликають запалення. За відсутності лікування вони призводять спочатку до гострого, а потім до хронічного абсцесу. Ознаками цього ускладнення є рухливість і болючість зуба. У запущених випадках зуб повністю випадає, інфекція поширюється на альвеолярну кістку, може розвинутись періостит або альвеоліт щелепи, що призводить до загальної інтоксикації організму.

Також за дистопії порушується мова. При формуванні відкритого, дистального та мезіального прикусу виникають проблеми з проголошенням шиплячих і свистячих звуків. Це ускладнення пов'язане із зміною розміру щілини між верхніми та нижніми зубами. У нормі вона сягає 1,5 мм. Крім того, при порушенні прикусу неправильно формується становище губ. У зв'язку з цим втрачається точна вимова губних звуків "б", "п", "в", "ф", "у", "про". Порушення дикції може позначитися на шкільному навчанні, соціалізації та призвести до психологічного дискомфорту.

Через порушення жувальної функції їжа може погано подрібнюватись. Це порушує процес травлення, гальмує обмін речовин, викликає почуття тяжкості, дефіцит вітамінів та корисних мікроелементів.

Діагностика дистопії зуба

Для встановлення діагнозу використовуються такі методи:

  • візуальний огляд;
  • збирання анамнезу (історії хвороби);
  • ортопантомографія (ОПТГ) - виконання розгорнутого рентгенівського знімка всіх зубів та щелеп з прилеглими відділами лицьового скелета;
  • телерентгенографія (ТРГ) - Виконання рентгенівського знімка черепа в натуральну величину;
  • зняття зліпків виготовлення моделей - служить вивчення стану зубощелепної системи та проведення необхідних вимірів;
  • оцінка та вивчення прикусу пацієнта з подальшим визначенням наявних аномалій та дефектів.

Ортопантомографія: дистопія зуба мудрості

Виявити дистопію зуба під час візуального огляду досить легко. Набагато складніше, якщо зуб ще не прорізався, але виникають підозри на відхилення його зростання. У разі стоматолог направляє пацієнта на подальше дослідження - комп'ютерну томографію.

Як тільки лікар визначив діагноз, він відразу приступає до підбору відповідного способу лікування.

Лікування дистопії зуба

Щоб лікар зміг правильно вибрати спосіб лікування дистопію, йому додатково потрібно враховувати чотири показники:

  • вік пацієнта;
  • положення та вид дистопованого зуба;
  • наявність вільного місця у зубній дузі;
  • становище інших зубів.

Після збору повної інформації лікар обирає один із двох способів лікування - повернення зуба на місце (репозиція) або його видалення.

Репозиція дистопованого зуба найбільше підходить для лікування підлітків. За наявності місця в зубній дузі проблемний зуб вирівнюють, використовуючи знімні та незнімні ортодонтичні конструкції - брекети, капи, елайнери або платівки.

Репозиція дистопованого зуба за допомогою брекет-системи

Репозиція - найтриваліший метод лікування дистопії, тому що після зняття ортодонтичних систем необхідно носити ретейнер весь час, тому що в будь-якому віці можливий рецидив захворювання. Вони фіксують дистопований зуб у правильному положенні, щоб він не повернувся у своє звичне становище.

Види ретейнерів

Видалення дистопованого зуба проводиться у тому випадку, якщо у зубній дузі йому не вистачає місця. Деякі зуби вимагають видалення в умовах стаціонару, тому що їхнє лікування передбачає проведення повноцінної хірургічної операції.

Дистопований зуб мудрості видаляється поетапно:

  • санація порожнини рота - усунення карієсу та інших захворювань;
  • анестезія;
  • часткове розтин м'яких тканин з метою доступу до порожнини зуба;
  • підготовка кісткової тканини для вилучення зуба;
  • безпосереднє видалення зуба;
  • накладання швів.

Етапи видалення дистопованого зуба

Ікло, що неправильно прорізається, зазвичай не видаляють, так як він представляє більшу цінність, ніж сусідні зуби. Якщо йому немає місця в зубній дузі, проводять видалення першого премоляра.

Після видалення зуба рекомендується:

  • робити ротові ванни розчином антисептика, наприклад розчином хлоргексидину 0,05%;
  • уникати теплового впливу та фізичних навантажень;
  • пережовувати їжу на здоровому боці щелепи;
  • хоча б на якийсь час відмовитися від вживання алкоголю та куріння;
  • не вживати холодні та гарячі напої та страви;
  • відвідувати лікаря у призначений час для проведення необхідних процедур.

Випадки, за яких потрібно обов'язково провести операцію з видалення зуба:

  • набряк ясен та болючість;
  • поява перикороніту, періоститу або остеомієліту при утворенні каптуру над зубом мудрості;
  • карієс сусіднього зуба;
  • оніміння обличчя через надлишковий тиск не до кінця зуба, що прорізався, на нервові закінчення;
  • створення додаткового місця у зубному ряду для подальших ортодонтичних маніпуляцій;
  • великий ризик зміни становища сусідніх зубів;
  • розвиток хронічного пульпіту чи періодонтиту;
  • неможливість доступу до сусіднього зуба для протезування.

Протипоказання до видалення зуба:

  • загострення нервових захворювань;
  • тяжкість загального стану;
  • занедбана стадія інфекційного захворювання;
  • останній період перед менструацією;
  • захворювання крові;
  • серцеві патології у гострій фазі.

Іноді, якщо зуб не викликає психологічного дискомфорту і не представляє серйозної проблеми, достатньо виконати шліфування гострих бугрів дистопованого зуба. Це дозволить уникнути травмування слизової оболонки.

Алгоритм лікування дистопії через вивих виглядає таким чином: під анестезією зуб встановлюють на необхідне місце, потім фіксують за допомогою дротяних лігатур або шин. Повна травматична дистопія передбачає видалення травмованого зуба з наступною реімплантацією чи протезуванням.

Видалення дистопованих зубів у вагітних жінок бажано відкласти на якийсь час після пологів та грудного вигодовування. Видалення проблемного зуба мудрості проводиться в період другого триместру, а ще краще – на початку третього триместру.

Прогноз. Профілактика

Підлітковий вік (14-16 років) найбільш сприятливий для початку лікування дистопії. У цей період ще триває зростання лицьового скелета, тому положення зубів нормалізується в найкоротші терміни, досягаються кращі естетичні та функціональні результати.

Якщо зайнятися виправленням дистопії у дорослому віці, лікування буде досить тривалим, але все одно себе виправдовує.

Профілактика дистопії має починатися ще до народження дитини. Вона передбачає:

  • відповідальний підхід до вагітності та дотримання всіх рекомендацій лікаря;
  • годування груддю у перші півроку, бажано довше;
  • своєчасне введення прикорму для дитини;
  • попередження травм щелеп;
  • збалансоване харчування (всі необхідні вітаміни та мікроелементи);
  • своєчасне видалення молочного зуба, що хитається, при прорізуванні постійного;
  • боротьба зі шкідливими звичками, такими як тривале використання дитячих пляшечок та пустушок, смоктання пальця, покусування олівців та ін;
  • контроль за появою молочних та постійних зубів;
  • регулярні відвідування стоматолога, огляд порожнини рота та профілактичне чищення зубів.

Особливо важливо відвідувати стоматолога з першого року життя до формування постійного прикусу, тобто до 12-14 років. За цей період бажано прийти на огляд 5-8 разів. Це дозволить своєчасно виявити дистопію та вжити заходів щодо її усунення.