Диспареунія - симптоми та лікування

Диспареунія - це болючі відчуття в області статевих органів і тазу, що виникають під час статевого акту. Їх інтенсивність різна: від легкого дискомфорту до різких болів, у яких статевої акт неможливий. Розрізняють поверхневий біль навколо статевих органів та глибокий – у порожнині тазу.

Диспареунія може виникати в обох статей, але частіше зустрічається у жінок. Точних відомостей про поширеність захворювання немає, оскільки багато пацієнток уникають звертатися з проблемою до фахівця. За статистикою, зібраною у США, диспареунія турбує 46% жінок віком 18-45 років. У Росії ситуація схожа.

Причини диспареунії

Розладу сприяють особливості особистості та статури, стан репродуктивного здоров'я, спадковість та попередній статевий досвід.

Органічні причини поверхневої диспареунії:

  • Нестача вагінального мастила - виникає і через низький рівень естрогенів (при менопаузі, після пологів, під час годування груддю) або при недостатній прелюдії. До порушення можуть призводити і деякі ліки: антидепресанти (бутірофенон, фенотіазин, тіоксантен), нейролептики ( амісульприд , рисперидон ), гіпотензивні ( тимолол , пропранолол , окспренолол ) , антигістамінні ( прометазин , мебгідро).
  • Запально-інфекційні захворювання - запалення вульви, піхви, шийки матки, залоз, розташованих у товщі великих статевих губ.
  • Вагінізм - мимовільний спазм м'язів стінок піхви.
  • Пороки розвитку вульви та піхви.
  • Потовщена незаймана плева.
  • Стеноз (звуження) піхви після операції або променевої терапії.
  • Післяпологові ускладнення – запальні захворювання, травми промежини, розриви шийки матки та інші порушення.
  • Кондиломи в піхву або області промежини, травмовані при статевому акті.
  • Атрофія слизової оболонки піхви і дистрофія вульви в пре-і постменопаузі.
  • Синдром Шегрена - аутоімунне захворювання, при якому порушується секреція залоз, що призводить до сухості піхви.

Причини глибокої диспареунії:

Опущення матки

  • ендометріоз ;
  • варикозне розширення вен малого тазу;
  • міома матки ;
  • спайки органів малого тазу;
  • запальні захворювання матки та придатків - ендометрит , аднексит;
  • запалення стінки сечового міхура (інтерстиціальний цистит).

Крім органічних причин, до диспареунії може призводити алергія на речовини у складі латексу та мастила, сперміцидних препаратів, піхвових ковпачків та кілець.

Психологічні причини диспаунери:

  • негативний сексуальний досвід - болючі відчуття при першому статевому акті або згвалтуванні закріплюються в пам'яті і надалі призводять до болю;
  • незадоволеність відносинами, відсутність любові та довіри в парі;
  • страх вагітності чи зараження венеричними захворюваннями;
  • механізм "вторинної вигоди", який дозволяє жінці уникнути чи обмежити близькість із неприємним партнером;

Механізм "вторинної вигоди"

  • депресія , тривожність, страхи, почуття провини, комплекси та інші негативні емоції, які заважають розслабитися та перешкоджають збудженню;
  • розбіжність рівнів статевої активності партнерів.

На вираженість симптомів можуть впливати сексуальна техніка (темп, ритм фрикцій, глибина проникнення, позиція) та поведінка статевого партнера (агресивність, недостатня сексуальна стимуляція, примус).

Симптоми диспареунії

Біль може виникати при збудженні, під час та після завершення статевого акту. Вона буває слабовираженою, гострою або ниючою. Дискомфорт заважає розслабитися, у результаті з'являється дратівливість, знижується лібідо, виникають аноргазмія , головний біль, депресія.

При диспареунії секс фізично можливий, але через страх болю м'язи піхви спазмуються, що ускладнює статевий акт. При психосоматичній формі дискомфорт може виникати до проникнення та зберігатися після завершення статевого акту. Переважають невизначені, розлиті, монотонні болі в проекції піхви або матки, свербіж та печіння під час фрикцій. У цьому об'єктивних змін із боку статевих органів немає, або де вони відповідають інтенсивності болю.

Патогенез диспареунії

До болючих відчуттів призводять різні розлади. Кожне з них має свій механізм формування та визначає патогенез диспареунії:

  • При нестачі мастила, атрофічних або запальних захворюваннях піхви біль виникає через подразнення та травматизацію слизової оболонки.
  • При вагінізмі, вадах розвитку, стенозі піхви дискомфорт викликають анатомічні особливості, які перешкоджають статевому акту.
  • При ендометріозі неприємні відчуття пов'язані з розташуванням ендометріоїдних вогнищ. Тиск та його фізичне розтягнення при статевому акті викликають біль.

Ендометріоїдні осередки

  • При загину та опущенні матки, низько розташованих міоматозних вузлах відбувається зміщення органів, що веде до дискомфорту при статевому житті.
  • При запальних захворюваннях матки, придатків та сечового міхура біль може бути присутнім і поза статевим актом, а під час нього посилюватися через тиск на запалені тканини.

При психосоматичній диспареунії стрес та супутні негативні емоції викликають спазми м'язів тазового дна. Це супроводжується болем та порушенням мікроциркуляції крові в тканинах при статевому акті. Спочатку таке порушення є тимчасовим і оборотним, але надалі стає постійним і призводить до структурних змін. Таким чином психогенетичні та органічні розлади впливають один на одного.

При психогенної диспареунії до болю призводить невирішений внутрішній конфлікт. Дискомфорт виникає через неможливість змінити ситуацію, що склалася, і від незадоволеності відносинами. Жінка шукає можливість уникнути статевої близькості, а біль служить найбільш психологічно та соціально прийнятним способом для цього.

Класифікація та стадії розвитку диспареунії

Диспареунія у Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) відноситься до рубрики « Больові та інші стани, пов'язані з жіночими статевими органами та менструальним циклом » і кодується як N94.1.

Усі види диспареунії можна розділити на дві групи: 

  • первинна – симптоми з'явилися з початком статевого життя;
  • вторинна - спочатку болю був, вона виникла пізніше.

По локалізації розрізняють:

  • поверхневу диспареунію - в області піхви або зовнішніх статевих органів;
  • глибоку - в області малого тазу.

Залежно від причин захворювання виділяють:

1. Органічна диспареунія, як прояв хвороб статевої або сечовивідної систем.

2. Психогенна - розлад без органічних захворювань сечостатевої системи. До болю призводять емоційно-психологічні чинники. Психогенна диспареунія буває двох типів:

  • внутрішньоособистісна (I тип) - викликана травмуючими переживаннями у минулому;
  • міжособова (II тип) - виникла через проблеми у поточних відносинах.

3. Психосоматична (змішана) - за симптомами схожа з органічною формою, але в її основі лежать психогенні фактори. Провідна роль належить тривалому стресу та емоційному конфлікту через недовіру партнеру або неприйняття сексуальних ролей. Для психосоматичної диспареунії характерні: порушення циркуляції, печіння, свербіж, нелокалізовані болі; органічні ушкодження не відповідають інтенсивності болю; складні психологічні ситуації у минулому.

Ускладнення диспареунії

Якщо диспареунія виникла на тлі органічних порушень (запалення, нестачі мастила) ігнорування болю та продовження статевих актів може призвести до травм слизової оболонки, ран та їх вторинного інфікування. При вагінізмі, пороках розвитку, стенозі піхви, потовщеній цноті спроби проникнення викликають біль, а потім призводять до пошкодження тканин, розривів і кровотеч.

Диспареунія може викликати невротичні розлади та депресію, призводити до конфліктів, погіршувати стосунки у парі та в сім'ї в цілому.

Діагностика диспареунії

При диспареунії рекомендовано повне гінекологічне обстеження, яке включає:

  • докладний збір скарг та анамнезу;
  • огляд у гінекологічному кріслі,
  • інструментальну діагностику - УЗД органів малого тазу;

УЗД органів малого тазу

  • взяття мазків на флору;
  • при необхідності - аналіз на інфекції та кольпоскопію (огляд шийки матки під мікроскопом).

Інші додаткові інструментальні методи (такі як МРТ з контрастуванням або без; рентгенологічне дослідження тазового відділу хребта; цистоуретроскопія; колоноскопія та інші) можуть застосовуватися у виняткових випадках, коли є вагомі причини припускати конкретні захворювання в області малого тазу. Ці дослідження призначаються за рекомендаціями профільних спеціалістів: невролога, уролога, проктолога.

Після своєчасного запису до гінеколога, важливо правильно підготуватися до прийому:

1. Звернути увагу на будь-які сексуальні проблеми, згадати коли і як часто вони виникають.

2. Скласти список перенесених захворювань, травм і операцій, ліків, вітамінів або добавок, що приймаються.

3. Підготувати питання для лікаря:

  • що може бути причиною захворювання;
  • які зміни способу життя необхідні;
  • які процедури можна проводити, а які ні;
  • які книги чи статті слід прочитати.

4. Обміркувати відповіді на запитання лікаря:

  • чи є проблеми із сексуальним життям;
  • коли з'явився біль;
  • де вона відчувається;
  • виникає вона щоразу під час сексу чи лише певних ситуаціях;
  • чи можна обговорити ці проблеми із партнером;
  • чи є якісь інші проблеми, що не належать до сексу;
  • чи є свербіж або печіння в піхву.

При розпитуванні гінеколог звертає особливу увагу на вагінальні прояви (патологічні виділення, почервоніння), перенесені статеві інфекції, методи контрацепції, гінекологічні та соматичні захворювання, пологові травми, операції. Лікар з'ясовує час початку болю, обставини їх появи, локалізацію, характер та виразність, а також методи лікування, які застосовувалися раніше.

Під час огляду гінеколог уважно обстежує область вульви, виявляє ознаки ураження шкіри промежини, запалення, атрофії. Пальпація статевих органів дозволяє виявити вогнища болю у піхві та його напередодні, у матці та придатках.

Пальпація піхви

Якщо органічна патологія відсутня або інтенсивність болю не відповідає клінічній картині, жінку направляють на консультацію до психолога або сексолога. Іноді допомога цих фахівців необхідна і статевому партнеру, наприклад, при психогенній та психосоматичній аноргазмії.

Лікування диспареунії

Захворюваннями сечостатевої сфери займаються лікарі відповідного профілю: гінеколог, венеролог чи уролог.

Після діагностики фахівець може призначити ліки для лікування диспареунії – протизапальні препарати, місцеві анестетики, седативні засоби, замісну гормональну терапію. Крім того, для лікування диспареунії використовують методи фізіотерапії.

За показаннями може знадобитися хірургічне втручання, наприклад, корекція анатомічних дефектів, видалення кондилом, міоматозних вузлів, вагинопластика.

При необхідності лікар підбирає метод контрацепції, рекомендує штучне мастило та вправи для розслаблення м'язів піхви. Фізичні вправи для лікування диспареунії включають комплекси, спрямовані на розтяжку та розслаблення м'язів області тазу. Може використовуватися масаж типу «ребалансинг». Вправи Кегеля при диспареунії не рекомендуються. 

Іноді потрібна розмова підвищення сексуальної грамотності: розповідь про фізіології статевого акту, про настання вагітності, про захист від статевих інфекцій.

Якщо диспареунія викликана прийомом лікарського препарату, його необхідно замінити на аналог без даного побічного ефекту.

Для корекції психогенної диспареунії застосовують парну чи індивідуальну психотерапію, тілесно-орієнтовані практики, аутотренінг.

Тілесно-орієнтована терапія

Психотерапія допоможе при невротичних розладах, підвищить впевненість у собі, покращить взаєморозуміння в парі та позбавить очікування болю під час статевого акту.

Для отримання позитивного досвіду статевих контактів застосовують сексуальну терапію. Секс-терапія поєднує психотерапію та завдання, які пара виконує в інтимній обстановці.

Веденням пацієнтів із психосоматичною формою диспареунії займаються гінеколог разом із сексологом.

Прогноз. Профілактика

За дотримання рекомендацій лікаря прогноз сприятливий. Для профілактики органічної форми диспареунії потрібне своєчасне лікування гінекологічної патології.

Збереженню сексуальної функції сприяє:

  • Батьківське виховання із позитивним ставленням до сексуальних аспектів життя.
  • Гармонійний психосексуальний розвиток та особистісні особливості.
  • Задоволеність партнерськими відносинами.

При психогенної диспареунії важливу роль відіграє партнер. Його невротичні особистісні риси (підвищена тривожність, невпевненість у собі, залежність), особливо у поєднанні з нестачею позитивного сексуального досвіду, погіршують ситуацію.