Дисграфія - симптоми та лікування

Дисграфія - розлад навичок письма, що проявляється неможливістю чи труднощами у співвіднесенні звуків мовлення та літер, їх звучання та накреслення. Наприклад, дитина замінює графічно подібні літери при написанні (ш-щ, т-ш, в-д, м-л), пропускає та переставляє літери та мови в словах.

Основним симптомом дисграфії є ​​наявність стійких специфічних помилок, які пов'язані із застосуванням орфографічних правил.

Дисграфия

Виділяється три групи специфічних помилок:

  • помилки на рівні літери та складу;
  • помилки лише на рівні слова;
  • помилки лише на рівні пропозиції.

Виникнення таких помилок у школярів не пов'язане зі зниженням інтелектуального розвитку, вираженими порушеннями слуху та зору чи нерегулярністю шкільного навчання.

Порушення листи може бути обумовлено затримкою у формуванні певних функціональних систем, важливих освоєння писемного мовлення. Така затримка виникає внаслідок впливу несприятливих чинників у різні періоди розвитку дитини.

До несприятливих факторів раннього періоду можна віднести:

  • обтяжена вагітність - хронічні захворювання матері, гестоз, анемія , багатоплідна вагітність;
  • народження дитини на термін вагітності до 35 тижнів;
  • перинатальна патологія центральної нервової системи (ЦНС);
  • церебральна гіпоксія (ішемія) - гостре пошкодження головного мозку внаслідок його недостатнього кровопостачання під час вагітності, пологів або протягом першого місяця життя;
  • родова травма ЦНС;
  • інфекції ЦНС ( токсоплазмоз , герпес , цитомегаловірус , краснуха );
  • системні метаболічні порушення (білірубінова енцефалопатія, гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпо- та гіпермагніємія, гіпо- та гіпернатріємія).

Причини, які можуть призвести до дисграфії у старшому віці (після 2 років):

  • черепно-мозкові травми;
  • нейроінфекції;
  • патології внутрішніх органів ( пієлонефрит , гастрит , пневмонія , ревматизм );
  • порушення серцево-судинної системи;
  • онкологія;
  • виражена психологічна травма, зумовлена ​​складною сімейною обстановкою, низьким соціальним статусом, конфліктами з однолітками, самотністю.

Ці патологічні стани призводять до астенії нервової системи та можуть ускладнювати освоєння писемного мовлення.

Часто зустрічається спадкова схильність до дисграфії. Крім того складнощі з листом можуть виникнути у дитини, яка пише лівою рукою або перевчена з лівої руки на праву. Нерідко дисграфією страждають діти, для яких мова, якою вони вчаться писати, не є рідною.

Імовірність дисграфії велика за загального недорозвинення мови. Розлад може провокувати логоневроз ( заїкання та замикання в мові) та знижений темп дозрівання психічних функцій (наприклад, на тлі хронічних хвороб або соціальної дезадаптації).

Під час обстеження листа та читання у 186 учнів перших класів дисграфію було виявлено у 21 % дітей. 

Симптоми дисграфії

Дисграфія проявляється помилками у листі, які регулярно повторюються у дітей без супутніх патологій (розумової відсталості чи зниження слуху).

Помилки лише на рівні літер і складів обумовлені несформованістю звукового аналізу слова (перепустки, перестановки, вставки, повтори як літер, і складів). Наприклад: "снки-санки" або "кичать-кричать".

Помилки лише на рівні слова пов'язані з утрудненням вичленування з мовного потоку мовних одиниць та його елементів (злите написання слів, прийменників зі словами, чи роздільне написання приставки зі словом). Наприклад: "і дут", "по ліжку", "світила місяць".

Помилки лише на рівні пропозицій пов'язані з недостатністю мовного узагальнення, це дозволяє школярам вловити відмінності частин промови. Це призводить до порушення структури речення. Наприклад: "гуси вийшли із двору поклали на прут".

У школярів з дисграфією часто формується нерозбірливий почерк, написання букв неакуратне - так проявляється невпевненість дитини та страх помилки. Літери різної висоти і нахилені у різні боки, виходять за рядок. При листі дитина напружується, сильно натискає на ручку і від цього швидко втомлюється і не може прискорити темп листа. При написанні диктантів школяр намагається писати нерозбірливо, щоб учитель не помітив помилки, у своїй регулярно отримує незадовільні оцінки. Це призводить до невротизації дитини і ще більше посилює її проблеми. Виникає внутрішній страх помилки, формується невпевненість у собі, утворюється замкнутість, пропадає мотивація до навчання.

Прояви дисграфії також може поєднуватися з неврологічними порушеннями – зниженням пам'яті та уваги, гіперактивністю, порушенням поведінки.

Важливо пам'ятати, що в першому класі багато дітей насилу освоюють лист, роблячи велику кількість помилок, але це нормальний шлях становлення писемного мовлення.

Патогенез дисграфії

Для правильної роботи складної системи, що відповідає за мовленнєвий розвиток дитини, необхідний непошкоджений мозок та рівномірне дозрівання мовних центрів та аналізаторів.

Зоны мозга

При вплив несприятливих факторів можуть виникати відхилення у дозріванні та роботі відділів мозку, які відповідають за мовленнєвий розвиток та за письмову мову зокрема. Патологічний вплив на мозок, що розвивається, може бути в різні часові періоди: від внутрішньоутробного розвитку до шкільного віку. До таких факторів належать внутрішньоутробні інфекції, родова травма, порок серця, хірургічні втручання, соматичні захворювання, черепно-мозкова травма. Негативний фактор може вплинути не тільки на окремі центри, що входять до мовленнєвих зон, але й на весь мовний комплекс, що призведе до загального недорозвинення мови (ЗНР).

Від ступеня, сили та тривалості патологічного впливу на мовні зони залежать клінічні прояви дисграфії у дітей - від легких форм, що коректуються заняттями з логопедом, до тяжких порушень, що потребують комплексного підходу до терапії.

Нині є кілька основних підходів до патогенезу дисграфії. Корнєв А. Н. виділяє в патогенезі порушень писемного мовлення три аспекти:

  • порушення у розвитку психічних функцій;
  • неоднорідність розвитку індивідуальних сенсомоторних та інтелектуальних функцій;
  • приватне недорозвинення низки розумових функцій.

Лалаєва Р. І. вважає, що у дітей з дисграфією не сформовані окремі психічні функції:

  • зоровий аналіз та синтез;
  • просторові уявлення;
  • слуховимовна диференціація звуків;
  • фонематичний, складовий аналіз та синтез;
  • розподіл речень на слова;
  • лексико-граматичний устрій мовлення;
  • розлади пам'яті, уваги, емоційно-вольової сфери.

Класифікація та стадії розвитку дисграфії

Враховуючи складність патогенезу дисграфії та різні підходи до його розуміння, питання з класифікацією також неоднозначне.

Токарева О. А. розробила класифікацію, яка враховує ступінь залучення аналізаторів:

  • оптична дисграфія - обумовлена ​​недорозвиненням у дітей зорових систем кори головного мозку, що призводить до нестійкості зорових вражень та уявлень, деякі літери не впізнаються та не співвідносяться зі звуками;
  • акустична дисграфія - викликана недостатністю фонематичного слуху, при якій страждає диференціація звуків і порушуються звукобукові співвідношення;
  • моторна дисграфія - виникає при затримці в дозріванні дрібної моторики рук, відбувається порушення у співвідношенні моторних образів слів зі своїми звуковими і зоровими образами.

Співробітники кафедри логопедії РДПУ ім. Герцена під керівництвом Лалаєвої Р. І. розробили класифікацію, засновану на ступені несформованості мовних операцій:

  • Артикуляторно-акустична дисграфія. Провідний симптом - дефектна вимова звуків (заміни, змішування, перепустки).
  • Дисграфія з урахуванням порушення фонемного розпізнавання.
  • Дисграфія на ґрунті порушення мовного аналізу та синтезу:
  • порушення звукобуквенного аналізу та синтезу;
  • порушення складового аналізу та синтезу;
  • порушення складового аналізу та синтезу на рівні речень.
  • Аграматична дисграфія. Зумовлена ​​недорозвиненням лексико-граматичного ладу мови, несформованістю морфологічних та синтаксичних узагальнень.
  • Оптична дисграфія. Пов'язана з недорозвиненням зорового аналізу та синтезу просторових уявлень

Класифікація Ахутіної Т. В. складена на підставі вчення Лурія А. Р. про три функціональні блоки мозку:

  • I блок - регуляція тонусу та неспання (рівень мимовільної саморегуляції та самоорганізації);
  • II блок - прийом, переробка та зберігання інформації (операційний рівень);
  • III блок - програмування, регуляція та контроль складних форм діяльності (рівень довільної саморегуляції та самоорганізації).

Ахутіна Т. В. виділяє три види дисграфії:

  • Регуляторна - дисфункція III блоку, пов'язана зі слабкістю функцій програмування та контролю.
  • Акустико-кінестетична - дисфункція II блоку мозку, слабкість переробки слухової та кінестетичної (рухової) інформації. Поразка кінестетичного аналізатора призводить до порушення точних артикуляційних та окорухових рухів та рухів м'язів кисті.
  • Зорово-просторова - пов'язана з несформованістю зорово-просторових функцій та дефіцитом мовного слуху.

Діти з патологією мовного слуху немає роздільного сприйняття елементів низки (звуків, інтонацій, темпу тощо. буд.)

Окремі логопеди виділяють ступеня виразності дисграфії за кількістю та характером помилок:

  • Легкий ступінь. Види дисграфічних помилок:
  • заміни букв (ч-щ, б-п);
  • порушення у позначенні м'якості приголосних ("маленькі");
  • спотворення звукобуквенної структури слова ("попльклі - поблякли").
  • Середній ступінь. Види дисграфічних помилок:
  • заміни літер (о-а, ю-у);
  • спотворення звукобуквенної структури слова ("пташки, допомагайт, пічкам");
  • порушення структури речення, злите написання слів, аграматизми ("у вікон скла").
  • Тяжкий ступінь. Види дисграфічних помилок:
  • заміни літер (н-т);
  • спотворення звукобуквенной структури слова ( " підуть - підуть , він повісить -- вони повісять , даптиць -- для птахів " ) ;
  • порушення структури речення – злите написання слів (сюга – з півдня, даптиць – для птахів), перестановки слів (деревах на – на деревах);
  • аграматизми (моно доміно – багато будиночків, він повісить – вони повісять).

Ускладнення дисграфії

Дисграфія, не виявлена ​​у молодшому шкільному віці, може позначитися подальший розвиток особистості дитини. При легкій формі розладу, що не ускладнена іншими неврологічними патологіями, проблема може бути вирішена за допомогою занять з логопедом та психологом.

Якщо ж у дитини виявлено супутні неврологічні відхилення, такі як синдром дефіциту уваги , зниження пам'яті, виражена гіперактивність, порушення поведінки у вигляді вираженої розгальмованості та агресивності, низький рівень засвоєння шкільного матеріалу, перемогти порушення письмової мови буде складніше. Цілеспрямовані корекційно-логопедичні заняття та медикаментозне лікування допоможуть зменшити прояв дисграфії, але у частини дітей проблеми з письмовою мовою можуть залишитись на все життя. У разі дисграфія значно вплине становлення особистості дитини. Такі діти можуть мати психологічні проблеми:

  • невпевненість у собі;
  • низьку самооцінку;
  • знижену соціалізацію та спроби приховати свою проблему від оточуючих.

Также возникает ограничение при выборе будущей профессии. Однако важно помнить, что и во взрослом возрасте человек может бороться с дисграфией и достигнуть положительных результатов.

Ряд детей младшего школьного возраста с дисграфией имеют пограничное состояние по умственному развитию. Такие дети плохо усваивают школьную программу, отстают от сверстников, часто нуждаются в дополнительных занятиях. Если ребёнок после второго класса школы не освоил письмо и не научился читать, необходима консультация психиатра.

Диагностика дисграфии

Первичная диагностика дисграфии проводится школьным логопедом в конце первого класса или в начале учебного года во втором классе. Для этого логопед использует речевые карты - стандартизированный опросник, выявляющий уровень физического, познавательного, нервно-психического, речевого и психомоторного развития. На основании анализа результатов тестирования делается вывод о наличии или отсутствии дисграфии. При выявлении дисграфии логопед определяет её вид.

Для уточнения общего уровня развития ребёнка необходима консультация клинического психолога. Психологическое тестирование поможет выявить конкретные проблемы ученика:

  • снижение памяти и внимания;
  • нарушение мышления, снижение уровня интеллектуального развития.

Ребёнок с дисграфией должен быть осмотрен неврологом. При осмотре детский невролог оценит общий неврологический статус и выявит сопутствующие неврологические патологии. Основываясь на результатах осмотра и данных, полученных от логопеда и клинического психолога, врач-невролог выработает тактику обследования и при необходимости план лечения пациента.

Для комплексного обследования ребёнка с дисграфией необходима консультация педиатра для исключения хронических соматических заболеваний, офтальмолога и сурдолога для выявления снижения слуха и психиатра.

Обязательным инструментальным методом исследования является электроэнцефалография (ЭЭГ) - исследование электрической активности головного мозга. ЭЭГ проводится для исключения скрытой судорожной активности головного мозга. 

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

К другим инструментальным методам относятся дуплексное исследование сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника (неинвазивное исследование сосудов, отражающее функциональные показатели кровотока) и магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ головного мозга показана детям с выраженными сопутствующими неврологическими нарушениями для выявления возможных органических поражений головного мозга.

Лечение дисграфии

При выявлении у ребёнка дисграфии логопеду нужно уточнить её форму, это необходимо для составления методического плана реабилитации и организации коррекционных занятий. К работе логопеда для нормализации психологического состояния ребёнка целесообразно подключить занятия с психологом.

Детям с дисграфией рекомендованы регулярные осмотры невролога. Врач на основании клинического осмотра и данных инструментальных исследований составляет план лечения пациента. Подход к терапии детей с дисграфией должен основываться на рекомендациях федерального руководства по детской неврологии.

Из медикаментозной терапии показаны препараты:

Также в лечении используются малоинвазивные инструментальные методы. Для коррекции речевых нарушений у детей применяют транскраниальную микрополяризацию. Метод основан на лечебном воздействии на головной мозг постоянного (гальванического) электрического тока небольшой силы. Во время процедуры происходит направленное воздействие на системы головного мозга. Это активирует неэффективно функционирующий синаптический аппарат нейронов и стимулирует развитие незрелых элементов коры головного мозга.

Также для лечения детей с дисграфией применяют метод биоакустической коррекции. Основой терапии является компьютерное преобразование электроэнцефалограммы больного в акустический сигнал и предъявление этого сигнала пациенту в реальном времени. Тем самым осуществляется сенсорная ЭЭГ-зависимая стимуляция. ЭЭГ-зависимая физиотерапия на основе метода биоакустической коррекции способствует улучшению показателей состояния центральной нервной системы.

Инструментальные методы лечения дисграфии

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев дисграфия у детей младшего школьного возраста поддаётся логопедической коррекции. Тяжёлые случаи нарушения письменной речи встречаются нечасто. Таких детей отправляют в центры психолого-медико-социального сопровождения для решения вопроса о дальнейшем обучении ребёнка. Обычно пациентам с тяжёлой формой дисграфии рекомендуют продложить обучение в школе для детей с патологией речи. В дальнейшем при устранении проблем с письменной речью ребёнка переводят в общеобразовательную школу.

Профилактика дисграфии основывается в раннем выявлении логопедом (на уровне детского сада) детей с нарушением речевого развития. Если к 4-5 годам у ребёнка остаются речевые проблемы, его необходимо перевести в логопедический детский сад иди логопедическую группу для проведения коррекционных занятий.

В комплекс логопедических занятий, помимо работы по постановке и автоматизации звуков, обязательно должны входить задания по развитию внимания, памяти, узнавания зрительных образов, мелкой моторики, слухового сосредоточения.

Коррекционные занятия с логопедом

В настоящее время многие родители настроены на раннее развитие своего ребёнка, но этот подход часто себя не оправдывает и может спровоцировать проблему. Так, обучение ребёнка чтению и письму должно коррелировать со степенью созревания его сознания и готовности к обучению.