Дорсопатія - симптоми та лікування

Дорсопатії - це група захворювань кістково-м'язової системи та сполучної тканини, провідним симптомокомплексом яких є біль у тулубі та кінцівках невісцеральної етіології.

Дорсопатія нижньої частини спини - ураження попереково-крижового відділу хребта, спинного мозку та паравертебальних структур даної області.

У клінічних рекомендаціях, присвячених дорсопатіям, нерідко зустрічається термін «неспецифічна» дорсалгія, який позначає біль, пов'язаний зі скелетно-м'язовими розладами (суглобово-зв'язковими або міофасціальними) без ознак ураження поперекових та крижових корінців і «специфічних», «специфічних» пошкоджень пухлини, спондилоартропатії, спондильоз та ін.). Виділення «неспецифічного» болю в спині зручне і виправдане здебільшого болі внизу спини. По МКБ-10 "неспецифічна" дорсалгія кодується шифром М54.5 "Біль унизу спини".

Чому болить спина? Етіологія

За даними низки вітчизняних та зарубіжних авторів, близько 80% випадків виникнення болю в спині викликано м'язовими дисфункціями.

Чинники, що сприяють виникненню: значні похибки раціонального рухового режиму, недотримання ергономічних особливостей професії, ігнорування регулярних фізичних вправ, які заповнюють дефіцит рухів.

Специфічні причини, такі як злоякісні новоутворення, спондилоартропатії, інфекції, переломи хребців, грижі міжхребцевих дисків, зареєстровані у менш ніж 20% випадків при болі в спині.

Остеохондроз

Коли причини болю в спині та обмеження рухливості точно не відомі, фахівці діагностують "остеохондроз хребта". Але це застарілий діагноз, який використовують лише у Росії та країнах СНД. У такому разі рекомендується додаткова діагностика.

Симптоми дорсопатії

Основним симптомом «неспецифічної» дорсопатії нижньої частини спини є біль, який може локалізуватися безпосередньо в попереково-крижової області, а також поширюватися в сідниці, нижні кінцівки (включаючи стопи), пахвинну ділянку. Другим за поширеністю є міофасціальний синдром, що супроводжується відчуттями м'язового напруження, скутості внизу спини. Найчастіше супутнє явище в подібних випадках - обмеження рухливості у певних відділах хребта (функціональне блокування).

За наявності клінічно значущої міжхребцевої грижі, спондилолістезу, спондильозу , мієлопатії поперекового відділу симптомами можуть стати оніміння, печіння, «простріл», парез нижніх кінцівок.

Спондилолістез

Рідко зустрічаються «специфічні» дорсопатії можуть супроводжуватися різноманітними системними симптомами основного захворювання (онкологічного, інфекційного, ревматичного та ін), що має у своїх проявах больовий синдром внизу спини.

Патогенез дорсопатії

Патогенез дорсопатії нижньої частини спини до 80% зумовлений біомеханічними порушеннями хребта (розтягування, функціональне блокування), приблизно 10% випадків патогенез полягає у вікових змінах фасеткових суглобів та міжхребцевих дисків, у 4% – у грижі міжхребцевого диска, у 4% – у що викликає перелом хребців, у 3% - стенозі поперекового відділу хребта. Інші причини патогенезу дорсопатії нижньої частини спини становлять сумарно 1% випадків. 

Механізм розвитку болю при дорсопатії

Спондильоз

При спондильозі відбуваються дегенеративні зміни у хребцях та міжхребцевих дисках. Точні причини цього процесу невідомі, але важливу роль відіграє вік. Залежно від того, які структури хребця порушені, може стискатися корінець (розвивається радикулопатія ), або звужується спинномозковий канал (мієлопатія). Ці стани проявляються болем у спині та в ділянці, до якої підходять нерви з ураженого корінця; а також неврологічними порушеннями - слабкістю та онімінням.

Класифікація та стадії розвитку дорсопатії

За Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКБ-10) дорсопатії поділяються на:

1. деформуючі дорсопатії, спричинені деформацією хребта, дегенераціями міжхребцевих дисків без їхньої протрузії, спондилолістезами;

2. дегенерації міжхребцевих дисків із протрузіями, що супроводжуються больовими синдромами;

3. симпаталгічні дорсопатії;

4. дорсалгії.

Дорсопатії нижньої частини спини також можна класифікувати на:

1. первинні:

  • дегенеративні зміни у міжхребцевих дисках, дуговідростчастих зв'язках, м'язах;

2. вторинні:

  • уроджені аномалії (spina bifida);
  • травми;
  • спондилолістез;
  • артрити;
  • вісцеральна патологія;
  • захворювання сечостатевої системи;
  • інші хвороби (остеопороз, пухлини, інфекції, психічні захворювання).

Залежно від тривалості захворювання поділяють три стадії: 

1. гострий перебіг (до 6 тижнів);

2. підгострий перебіг (від 6 до 12 тижнів);

3. хронічний перебіг (понад 12 тижнів).

По локалізації дороспатія нижньої частини спини поділяється на:

1. люмбалгію - біль у поперековому відділі хребта;

2. люмбоішіалгію - біль у попереку, що поширюється в ногу;

3. сакралгію - біль у крижовому відділі;

4. кокцигодинію – біль у ділянці куприка.

Дорсопатія шийного відділу хребта

Шийний відділ хребта має велику рухливість і може відчувати як статичні навантаження під час сидячої роботи, так і динамічні - при ДТП або спортивних травмах. Біль у шиї найчастіше спричинений м'язовою напругою. Рідше вона зустрічається при здавленні нервового корінця, в цьому випадку біль може віддавати в руку і супроводжується її слабкістю та онімінням.

Дорсопатія грудного відділу хребта

Грудний відділ малорухливий через ребер. Біль тут спричинений тривалим статичним навантаженням на м'язи.

Дорсопатія поперекового відділу хребта

Поперековий відділ хребта зазнає значного навантаження ваги тіла, а також страждає під час підняття тяжкості. Біль найчастіше викликаний м'язовим спазмом, але нерідко до нього призводить здавлення нервового корінця та звуження хребетного каналу. Біль віддає в пах і ногу, в якій може виникнути слабкість або оніміння.

Ускладнення дорсопатії

У разі несвоєчасного та/або некваліфікованого лікування ускладненнями дорсопатії нижньої частини спини можуть бути:

  • збільшення тривалості (хронізації) больового синдрому;
  • прогресування дистрофічних змін хребта (спондилоартроз; пролапс, протрузія, екструзія міжхребцевого диска; остеопороз);

Остеопороз

  • ураження спинного мозку (мієлопатія) та нервових корінців попереково-крижового рівня з розвитком сенсорних, моторних, змішаних неврологічних порушень у нижніх кінцівках (корінцеві синдроми);

Мієлопатія

  • посилення гіпертонусу паравертебральних м'язів нижньої частини спини з можливим формуванням вторинного функціонального сколіозу;
  • виникнення вторинних психоемоційних порушень (тривога, депресія) за тривалості больового синдрому від 1-3 місяців.

Спондилоартроз

При запаленні хребцевих структур через їхнє старіння або механічне пошкодження виникає спондіоартроз. Основні симптоми захворювання: обмеження амплітуди рухів у хребті, біль у його ушкодженому сегменті та тривожно-депресивні стани. На початковій стадії біль може тривати кілька хвилин, на останній без кваліфікованого лікування практично цілодобово.

Діагностика дорсопатії

Класичним підходом до первинної діагностики дорсопатії є:

  • збирання скарг та аналіз анамнестичних даних пацієнта;
  • нейроортопедичне обстеження (мануальна діагностика);
  • нейровізуалізаційні методи (рентгенографія, МРТ попереково-крижового відділу хребта);
  • нейрофізіологічні дослідження (стимуляційна, голчаста електроміографія; миготливий рефлекс; Н-рефлекс; соматосенсорні викликані потенціали та ін.);
  • використання шкал, тестів та опитувальників (візуальна аналогова шкала, індекс м'язового синдрому, Освестровський опитувальник при болях внизу спини, опитувальник Роланда-Морріса; шкала п'ятибальної оцінки вертеброневрологічної симптоматики; самооцінка рівня тривожності мишкової болини; Спілбергера-Ханіна; PainDETECT та багато інших).

Лікування дорсопатії

Стратегія лікування дорсопатії у нижній частині спини будується залежно від провідної причини захворювання. У разі виявлення «специфічної» причини болю в спині пацієнта слід направити до профільного фахівця (онколога, ревматолога, інфекціоніста, травматолога, психіатра, гастроентеролога, уролога-гінеколога та іншим).

Лікування «неспецифічної» дорсопатії, за сучасними даними вітчизняних та зарубіжних дослідників, має полягати в мультидисциплінарній медичній реабілітації, короткостроковою метою якої є корекція провідного симптомокомплексу, довгостроковою - зниження/купування ускладнень, що виникли.

Серед великої кількості існуючих підходів до лікування неспецифічної дорсопатії перевагу варто віддавати методам з високим рівнем доказовості (А, В):

Медикаментозне лікування

Ліки, як правило, застосовують симптоматично. При вираженому больовому синдромі – селективні ЦОГ-2 нестероїдні протизапальні препарати коротким курсом як внутрішнього, парентерального, ректального застосування з урахуванням протипоказань. Центральні міорелаксанти – при вираженому міофасціальному синдромі.

Мануальна терапія та масаж

Використовуються здебільшого «неспецифічної» дорсопатії для усунення провідної причини захворювання - функціонального блокування суглобів попереково-крижового відділу хребта, міофасціального гіпертонусу.

Фізіотерапевтичне лікування

Найефективнішим методом є черезшкірна електронейростимуляція, яка призначається на паравертебральну область нижньої частини спини в аналгетичному та/або міорелаксуючому режимі.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) 

Проводиться інструктором/лікарем – ЛФК індивідуально та у групах. Направлена ​​на навчання раціонального рухового режиму, формування «м'язового корсета» нижньої частини спини, зниження страху перед активними рухами у пацієнтів із хронічним болем, повернення пацієнта до звичної побутової та професійної рухової активності.

Психологічна корекція

У разі супутніх психоемоційних порушень призначається когнітивно-поведінкова терапія. Проводиться клінічним психологом/психотерапевтом індивідуально та у групах.

Хірургічний метод

Консультація нейрохірурга з можливим оперативним лікуванням міжхребцевої грижі повинна проводитись у разі неефективності консервативного лікування, прогресування неврологічних ускладнень, виникнення компресійної мієлопатії, радикулопатії з розвитком порушення функції сечовипускання, дефекації.

Народні методи лікування дорсопатії

Ефективність та безпека методів народної медицини науково не доведена. Вони можуть відстрочити звернення до лікаря, а без своєчасної діагностики та адекватної терапії патології кістково-м'язової системи прогресують, і біль може стати хронічним.

Прогноз. Профілактика

У випадках «специфічної» дорсопатії прогноз безпосередньо залежатиме від основного захворювання.

При «неспецифічних» дорсопатіях найчастіше сприятливий прогноз на одужання залежить від правильного своєчасного лікування.

Найефективнішою профілактикою дорсопатій є дотримання раціонального рухового режиму, регулярне виконання фізичних вправ (під контролем тренера), уникнення переохолоджень, лікування супутніх захворювань, своєчасне звернення до кваліфікованого спеціаліста – лікаря-вертеброневролога, мануального терапевта.

За доповнення статті дякуємо неврологу Ользі Дмитрієві.