Артрит хронічний - симптоми та лікування

Хронічний артрит - захворювання суглобів, що характеризується запальним процесом у них, що протікає більше трьох місяців.

Тривале запалення суглобів

Термін «артрит» був введений у медичну практику ще Гіппократом і в наступні сторіччя використовувався для позначення будь-якої суглобової патології. Починаючи з XVI століття поняття стало зазнавати змін, виникали окремі нозологічні форми. Так, G. de Baillou уперше виділив серед артриту ревматизм. У XVII столітті T. Sydenham описав подагру та ревматоїдний артрит як самостійні форми. Першу спробу відмежувати запальне захворювання суглобів (артрит) від його дегенеративних змін (артроз) зробив у ХІХ столітті F. Muller. Цей поділ зберігає своє значення і сьогодні.

Оскільки артрит має високу схильність до хронічної течії, він часто призводить до повної втрати працездатності. За даними ВООЗ, 3,1% загальної інвалідизації у світі припадає на артрити. Основною причиною інвалідності при артриті в США серед людей похилого віку є збільшення поширеності факторів ризику (наприклад, ожиріння ). Артрит та інші ревматичні стани охоплюють понад 100 різних захворювань, що впливають на суглоби та оточуючі сполучні тканини (м'язи, сухожилля та зв'язки). Деякі типи (наприклад, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак) можуть впливати на різні системи органів (наприклад, серцево-судинну систему, нирки, дихальну систему) і часто мають аутоімунний компонент.

За останні 10 років дослідники досягли особливо значних успіхів у вивченні ревматоїдного артриту (РА). Вважається, що провідну роль механізмах патогенезу РА грають генетичні та екологічні чинники. Загальний внесок генетичних факторів у розвиток РА історично досліджувався шляхом аналізу сімейних родоводів. Таким чином було зроблено висновок про те, що чоловіки хворіють на РА втричі рідше, ніж жінки, проте науці поки що невідома причина такого розподілу. Дослідники запропонували низку гіпотез, включаючи можливий вплив статевих гормонів. У зв'язку з цим статеві хромосоми були вивчені у генетичних дослідженнях, присвячених РА.

Псоріатичний артрит (ПА) зачіпає чоловіків і жінок у рівній мірі, від 10 до 30% людей з псоріазом опиняються у групі ризику. Захворювання може розвиватися у будь-якому віці, але зазвичай вражає людей віком від 30 до 50 років. Хоча причина невідома, генетичні чинники, поруч із імунної системою, можуть зіграти певну роль розвитку захворювання.

До 40% людей з ПА мають в історії сім'ї захворювання шкіри чи суглобів. Наявність батька з псоріазом втричі збільшує ризик псоріазу та ймовірність розвитку псоріатичного артриту.

Причиною запальної реакції в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія, аутоімунний процес, травма та ін. Однак етіологія деяких запальних суглобних захворювань, наприклад, ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондилоартриту, псоріатичного поліартриту та ін. Участь інфекції у тому походження досі не доведено. Також факторами, що сприяють розвитку артриту, є переохолодження та фізичне навантаження суглоба.

Симптоми хронічного артриту

Запальний процес у суглобах ділять за формами: гостра, підгостра та хронічна.

До загальних симптомів відносять:

  • біль (який найчастіше спонтанний і посилюється переважно вночі та вранці);
  • деформацію;
  • зміна кольору та температури шкіри в області суглоба.

Біль є найпоширенішим симптомом, що відзначається пацієнтами як у доклінічній, так і клінічній фазах цього захворювання. Наприклад, у доклінічній фазі симетричний біль у суглобах та ранкова скутість значно взаємопов'язані з прогресуванням артриту. При гострій формі біль описується пацієнтами як нестерпний, постійний, який не залежить від рухів. Тим не менш, пацієнти можуть повідомляти про біль до запалення і біль може зберігатися, незважаючи на контроль запального процесу.

Симптоми хронічного артриту

Деформація суглоба обумовлена ​​переважно змінами в м'яких тканинах навколо суглоба та його структур.

Прояви артриту досить різноманітні: від нетривалих, хронічних, з тимчасовими загостреннями до гострих, довготривалих і часом призводять до інвалідизації.

До загальних ознак артриту також відносять порушення сну, які мають великий вплив на якість життя і професійну працездатність. Стан здоров'я, особливо біль та психологічний стан, є важливими факторами, пов'язаними з проблемами сну. Справді, у небагатьох дослідженнях, проведених досі, було виявлено, що пацієнти з артритом частіше повідомляють про порушення сну, ніж, наприклад, при остеоартрозі. Наслідками безсоння, пов'язаного з артритом, є зростання загальної тривожності.

Псоріатичний артрит може викликати запалення в інших частинах тіла, включаючи очі.

Симптоми інфекційного артриту можуть включати пропасницю, озноб, запалення суглобів, гострий біль, пов'язаний з травмою або інфекцією в іншому місці тіла.

У дітей переривчаста лихоманка, втрата апетиту, втрата ваги та анемія, плямиста висипка на руках і ногах, збільшення лімфовузлів можуть сигналізувати про початок деяких видів ювенільного ревматоїдного артриту.

Ревматоїдний артрит (РА) виникає, коли імунна система атакує сполучну тканину свого організму. РА вражає суглоби з обох боків тіла: обидві руки, обидва зап'ястя або обидва коліна. Ця симетрія допомагає відрізнити його з інших типів артриту. Він також може впливати на шкіру, очі, легені, серце, кров чи нерви.

Патогенез хронічного артриту

Патогенез артриту досить складний та різноманітний. Особливості структури тканин суглобів (наприклад, хороше кровопостачання, васкуляризація синовіальної оболонки, численні нервові закінчення) створюють суглоби умови для досить швидкої відповіді на різні прямі та опосередковані збудники за допомогою запальної реакції. При інфекційних специфічних артритах можливий бактеріально-метастатичний та токсико-алергічний шлях ураження суглоба.

У першому випадку збудник потрапляє в порожнину суглоба з кровотоку або лімфатичного русла і може бути виявлений при аналізі синовіальної рідини. Ураження суглоба у разі найтяжче.

Проникнення збудника інфекції у суглоб

При токсико-алергічному механізмі ураження вражаючим агентом є токсин самого збудника, який діє тканини суглоба, мають підвищену чутливість і викликає алергічний синовіт.

Існувала гіпотеза Сельє (H. Selye), яка пояснювала розвиток запалення у суглобах гормональними порушеннями, але підтвердження так і не отримала. Однак роль ендокринних порушень у патогенезі артриту є досить високою. Це підтверджує факт частого розвитку неспецифічного артриту у жінок під час менопаузи (наприклад, ревматоїдний артрит).

Класифікація та стадії розвитку артриту хронічного

Класифікація хронічного артриту і сьогодні зазнає часті зміни. У вітчизняній практиці прийнято розділяти артрити на самостійні нозологічні форми та форми, пов'язані з іншими захворюваннями.

До самостійних форм відносять:

  • ревматоїдний артрит;
  • ревматоїдний поліартрит (хвороба Сокільського-Буйо);
  • анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерєва);
  • інфекційний специфічний артрит (гонорейний, туберкульозний, дизентерійний, вірусний тощо);
  • інфекційно-алергічний поліартрит (включаючи паліндромний ревматизм і водянку суглоба, що перемежується);
  • псоріатичний поліартрит;
  • хвороба Рейтера.

До артритів, пов'язаних з іншими захворюваннями, відносять:

  • алергічні;
  • дифузні;
  • метаболічні (наприклад, подагра );
  • при онкологічних захворюваннях;
  • при захворюваннях травної системи;
  • при захворюваннях легень.

Ювенільний ідіопатичний артрит - це широкий термін, який описує групу артритів невідомого походження, які починаються до 16 років. Цей термін охоплює кілька категорій захворювань, кожен з яких має виразні клінічні прояви, а також, ймовірно, генетичний фон та етіопатогенез.

Симптоми ювенільного артриту

Системний артрит виявляється у 5-15% дітей із ювенільним ідіопатичним артритом у Північній Америці та Європі. Як правило, він супроводжується лихоманкою протягом як мінімум 2 тижнів і принаймні одним з наступних симптомів: характерний висип, узагальнена симетрична лімфаденопатія, збільшення печінки або селезінки, перикардит (запалення серозної оболонки серця), плевральний або перикардіальний випот, Гарячка має типовий переривчастий малюнок з одним або двома щоденними сплесками до 39 ° C або вище, з подальшим швидким поверненням до вихідного рівня. Артрит часто симетричний і поліартикулярний, але може бути відсутнім на початку і розвиватися значно пізніше. У цих випадках діагноз не може вважатися певним доти, доки не з'явиться артрит. Завжди є ознаки системного запалення,

Ювенільний ідіопатичний артрит є найпоширенішим хронічним ревматичним захворюванням невідомої етіології у дитячому віці і переважно є периферичний артрит. Хвороба ділиться на кілька підгруп, згідно з демографічними характеристиками, клінічними ознаками, методами лікування та прогнозом хвороби. Системний ювенільний ідіопатичний артрит, який є одним з найчастіших підтипів захворювання, характеризується рецидивною лихоманкою та висипом.

Ускладнення хронічного артриту

Увеїт - часте прояв запальних захворювань суглобів і хребта, що є запаленням судинної оболонки ока. Порівняно рідко ускладнює перебіг ревматоїдного артриту. Увеїт при РА, що почалося в дитячому віці, сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску і може призводити до незворотної сліпоти. У випадках спадково асоційованого анкілозуючого спондилоартриту, увеїт зустрічається частіше, ніж у всіх інших випадках.

Увеїт

Діагностика хронічного артриту

Схема обстеження складається з:

  • клінічний аналіз крові;
  • протеїнограми (загального білка та білкових фракцій);
  • титрів ЦВК;
  • імунологічних маркерів РА (ревматоїдного фактора, антикератинових антитіл, антиперинуклеарного фактора, антитіл до циклічних цитрулінованих пептидів);
  • імунологічних маркерів системного червоного вовчаку (СКВ) - антинуклеарного фактора, антитіл до ДНК, LE клітини;
  • лабораторної діагностики кишкових інфекцій (реакції непрямої гемаглютинації з псевдотуберкульозним, ієрсиніозним, дизентерійним, сальмонеллезним діагностикумом);
  • лабораторної діагностики латентних сечостатевих інфекцій (культурального методу, полімеразної ланцюгової реакції - ПЛР, реакції імунофлюоресценції - РІФ);
  • рентгенографії уражених суглобів, крижово-клубових зчленувань, хребта.

Для ранньої діагностики ревматоїдного артриту визначають антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП), особливо це стосується пацієнтів, серонегативних за ревматоїдним фактором (РФ). Цей тест чутливіший і специфічніший, ніж ревматоїдний фактор на ранній стадії захворювання. Але жодний окремо взятий показник не дозволяє точно передбачити розвиток РА у хворих на НА.

Лікування хронічного артриту

Лікування, спрямоване на етіологію процесу, можливе лише при специфічних формах артриту, викликаних туберкульозом, гонореєю, бруцельозом тощо. У всіх інших випадках лікування завжди комплексне, яке спрямоване на:

  • зміна загальної та імунної реакції (застосування десенсибілізуючих, імунодепресивних препаратів, вплив на осередок інфекції, нормалізація обміну речовин, полівітамінні комплекси);
  • відновлення функції суглоба (курси масажу, гімнастики, ЛФ, ФТЛ);
  • лікування основного патологічного процесу (артрити, пов'язані з іншими захворюваннями)

Головний принцип лікування артриту - тривалий, етапний і комплексний вплив.

Лікування пацієнтів із ювенільним ідіопатичним артритом включає колективну роботу досвідченого дитячого ревматолога, офтальмолога, ортопеда, фізіотерапевта.

Прогноз. Профілактика

Для профілактики артриту доцільно вести активний спосіб життя. Це підтверджують наукові дані: аеробні вправи та фізична активність сприяють зменшенню болю, покращують якість життя та затримує настання інвалідності серед людей з артритом. Це дозволяє знизити ризик вікового функціонального спаду у людей похилого віку на цілих 32%.