Аденоїди (аденоїдит) - симптоми та лікування

Аденоїди - це розростання лімфоїдної тканини глоткової мигдалини, яка розташована у склепінні носоглотки. Вона не дає вірусам та мікробам потрапляти в дихальні шляхи та при контакті з ними збільшується. В результаті запалення аденоїдів виникає аденоїдит - це запалення збільшеної глоткової мигдалини, що виникає при запаленні аденоїдів.

До основних ознак аденоїдів відносяться утруднене дихання, хропіння, закладеність носа.

Аденоїди та аденоїдит

Аденоїди стають на заваді носового дихання. Якщо вона порушена досить довго, виникають порушення з боку інших органів прокуратури та систем. У момент загострення аденоїдиту симптоми погіршуються.

До причин виникнення аденоїдів відносять:

  • постійний контакт з інфекційними збудниками (найчастіше, у дитячому садку) - аденовірусом, цитомегаловірусом, герпесвірусом, вірусом Епштейна - Барр, стрептококами, стафілококами та іншими бактеріями, вірусами та грибками;
  • алергічна реакція (особливо у дітей до року);
  • спадкові фактори - схильність до розростання лімфоїдної тканини;
  • порушення ендокринної системи – недостатність надниркових залоз;
  • гіповітаміноз;
  • гастроезофагеальний рефлюкс - викид вмісту шлунка в стравохід.

Аденоїди у дорослих

Запалення аденоїдів поширене серед дітей, у дорослих патологія трапляється значно рідше. Однак останнім часом випадки розростання лімфоїдної тканини серед дорослих спостерігаються все частіше. Поширеними причинами гіпертрофії аденоїдів у дорослих є хронічна інфекція та алергія. У дорослих аденоїди – це частий ознака таких серйозних захворювань, як ВІЛ-інфекція , лімфома та злоякісна пухлина порожнини носа.

Іншими сприятливими факторами є забруднення навколишнього середовища та куріння. Дослідження показують, що у 21% випадків закладеність носа у дорослих викликана гіпертрофією аденоїдів. Захворюванням частіше страждають чоловіки, ніж жінки - 70% від усіх випадків патології серед дорослих пацієнтів. Це може бути пов'язане з їхньою діяльністю на відкритому повітрі, курінням та найчастішим впливом забруднювачів. Запалення аденоїдів найчастіше відзначається у віці від 16 до 25 років (60% хворих).

Аденоїди у дітей

Аденоїдит та аденоїди - це захворювання, яке зазвичай зустрічаються в дитячому віці: частіше в 3-7 років, рідше в 10-14 років. Так, при ЛОР обстеженні аденоїди виявляються у половини дошкільнят. У дітей віком до 14 років поширеність цієї патології глоткової мигдалини досягає 1,5%.

Симптоми аденоїдів

Перший і найчастіший симптом аденоїдів це утруднене дихання через ніс. Його ступінь залежить від форми та величини аденоїдів, розміру носоглотки та зміни слизової оболонки порожнини носа. Якщо носове дихання порушено досить довго, то знижується насичення крові киснем, через що страждає головний мозок та інші органи.

Основні симптоми аденоїдів

Зменшуючи просвіт носоглотки, аденоїди перебудовують судинну регуляцію її слизової оболонки. Це призводить до набряку нижніх носових раковин.

Набряк нижніх носових раковин

Коли просвіт внутрішніх отворів носа та носоглотки звужується, підвищується носовий опір. Через це дитина починає дихати через рот. Тонус м'язів глотки зменшується, викликаючи вночі вібрацію м'якого піднебіння - хропіння.

Ще один симптом аденоїдів - апное уві сні. Він проявляється у вигляді короткочасної зупинки дихання. Діти з таким синдромом стають більш дратівливими, сонливими, у них погіршується увага та пам'ять, знижується успішність у школі.

Також під час сну або загострення хронічного процесу пацієнтів непокоїть періодична закладеність носа - поширена ознака аденоїдів. Він характерний І та ІІ ступеня тяжкості захворювання. Якщо до закладеності додалися виділення з носа (нежить), цей симптом буде вказувати на аденоїдит. Також ця картина може бути ознакою запалення в приносових пазухах і носової порожнини.

Через те, що аденоїди перешкоджають проходженню звукової резонансної хвилі, у дітей часто розвивається задня закрита гугнявість. Мова дитини порушується, звуки "м" і "н" вимовляються як "б" та "д". таким чином, зміна тембру голосу також є симптомом аденоїдів.

Хронічне запалення в порожнині носоглотки призводить до синтезу патологічного виділення. Воно дратує слизову оболонку, стікає у нижчележачі відділи (ротоглотку та горло), викликаючи таку ознаку аденоїдів, як кашель.

Аденоїдна тканина не тільки зменшує просвіт носоглотки, а й закриває вхід до слухової труби. Порушується вентиляція порожнини середнього вуха, що спричиняє зниження слуху. Стійка дисфункція слухової труби може перейти в ексудативний середній отит.

Аденоїди супроводжуються регіонарним лімфаденітом - збільшуються 1-5 підщелепних та шийних лімфовузлів до 1,5 см. При пальпації вони зазвичай безболісні та рухливі. Цей симптом може вказувати не тільки на аденоїди, але й на інші захворювання голови та шиї.

Запалення підщелепних лімфовузлів

Характерний симптом аденоїдів – підвищення температури тіла. При хронічному запаленні тривалий час спостерігається субфебрилітет – 37,1-38,0°C. При гострому аденоїдиті температура піднімається до 38 ° C і вище.

Патогенез аденоїдів

Перш ніж говорити про патогенез захворювання, важливо зрозуміти, що таке аденоїди. Аденоїди, або аденоїдні вегетації, є патологічним збільшенням носоглоткової мигдалини. Виникають вони через порушення імунної системи.

Лімфоїдні органи глотки першими реагують на потрапляння чужорідних агентів до організму (наприклад, герпесвірусів). Вони збільшуються та активують механізми імунного захисту. Слизова оболонка аденоїдів починає виробляти секреторні антитіла, які захищають верхні дихальні шляхи від влучення вірусу. Після перемоги над шкідливим мікроорганізмом аденоїди зменшуються.

У дітей 3-4 років така система місцевого імунітету ще недостатньо розвинена, через що захисні механізми загальмовуються. Слизова оболонка не може посилити продукцію секреторних антитіл та активувати В-лімфоцити. Натомість вона підвищує вироблення реагінових (алергічних) антитіл. У зв'язку з цим віруси все-таки проникають в організм, і дитина хворіє, наприклад, на ГРЗ.

Інфекційні агенти довго зберігаються у лімфоїдних тканинах, тим самим призводять до формування вторинної бактеріальної інфекції. У результаті всі хвороботворні бактерії об'єднуються в змішану флору, яка стає причиною запалення та хронізації процесу.

Іноді до збільшення глоткової мигдалики наводить лімфатичний діатез або лімфатизм – недостатність імунної системи. Він заснований на спадковій схильності до певних реакцій імунітету. До причин виникнення лімфатизму відносять відхилення у системі обміну речовин чи нервово-психічної діяльності.

Існує три варіанти порушення функції глоткової мигдалини:

  • гіперплазія лімфоїдної тканини (лімфатизм);
  • аденоїдит (хронічне інфекційне запалення);
  • гіперреактивність респіраторної системи, алергії (алергічний риніт та бронхіальна астма ).

Класифікація та стадії розвитку аденоїдів

Залежно від того, наскільки сильно аденоїди прикривають носові ходи (сошник та хоани), виділяють три ступені збільшення глоткової мигдалини:

  • І ступінь - аденоїдами прикрита верхня третина сошника;
  • II ступінь - аденоїдами прикрита половина сошника та хоан;
  • III ступінь - аденоїди повністю закривають сошник та хоани.

Три ступеня збільшення аденоїдів

При І ступеня патології людина вільно дихає через ніс у денний час, вночі дихання утруднене. Ознаки аденоїдів II ступеня - дихання відбувається в основному через рот, причому як вдень, так і вночі, уві сні з'являється хропіння, мова стає нерозбірливою. За III ступеня попередні симптоми стають більш вираженими. Дихати через ніс уже не виходить.

За тривалістю захворювання розрізняють три форми запалення аденоїдів:

  • гострий аденоїдит - протікає не довше тижня;
  • підгострий аденоїдит - триває близько місяця;
  • хронічний аденоїдит - непокоїть більше одного місяця.

Хронічний аденоїдит ділять на дві стадії:

  • загострення - може наступити через ГРВІ, кашлюку, ангіни , кору та інших вірусних ЛОР захворювань; протікає із підвищенням температури;
  • ремісія – симптоми аденоїдиту послаблюються або повністю зникають, температура не підвищується.

Ускладнення аденоїдів

Відсутність або неефективне консервативне лікування аденоїдів та хронічного аденоїдиту можуть спричинити різні порушення з боку інших органів та систем.

Неправильне формування лицьового черепа

Через те, що людина довгий час дихає через рот, м'язи обличчя перебувають у постійній напрузі. З цієї причини скелет обличчя та голови стає довшим, нижня щелепа відвисає, а верхня видається вперед. Носогубні складки стають згладженими, жива міміка пропадає. Особа з такими рисами називають аденоїдною.

Типова особа дитини з аденоїдами

Тверде небо звужується, стає високим. Зуби починають налягати один на одного через брак місця для їхнього розміщення. Іноді розташовуються у два ряди.

Зуби при тривалому збільшенні аденоїдів

Також постійне дихання через рот провокує поява карієсу.

Хвороби носа та приносових пазух

У зв'язку з недостатнім диханням через ніс порушується вентиляційна функція приносових пазух. Інфекція переходить із носоглотки в порожнину носа. Це стає причиною запалення слизової оболонки приносових пазух, тобто появи різних форм синуситу - гаймориту, етмоїдиту, фронтиту та сфеноїдиту.

Через перебудову судинної регуляції венозний відтік крові зменшується. Це призводить до розвитку вазомоторного риніту.

Запальні захворювання вуха

Збільшена глоткова мигдалина стають причиною хронізації запалення в середньому вусі. У результаті розвивається тубоотит, ексудативний середній отит та гострий гнійний отит. Відбувається порушення вентиляції середнього вуха та дренажної функції слухової труби.

Хвороби глотки, гортані та нижніх дихальних шляхів

Носова порожнина та приносові пазухи є природним "дихальним фільтром". Оскільки аденоїди перешкоджають носовому диханню, повітря потрапляє у дихальні шляхи через рот. Тому він не "очищується" і не зволожується. Ритм дихання порушується, воно стає поверхневим. У результаті діти з аденоїдами найчастіше хворіють на ГРЗ.

Хронічний осередок інфекції, розташований у носоглотці, іноді поширюється та вражає інші відділи дихальних шляхів.

Серцево-судинні ускладнення

При утрудненні носового дихання рівень кисню у крові знижується. Це впливає не лише на показники крові, а й на серце загалом. Порушується ритм серця: з'являється синусова тахікардія та брадикардія. Іноді серцевий м'яз може зазнати впливу інфекційно-токсичного процесу.

Поразка центральної нервової системи (ЦНС)

Порушення ЦНС виникає через гіпоксію - нестачу кисню в крові. Виникає головний біль, знижується увага, погіршується сон, з'являються нічні страхи, нервові тики, епілептичні напади. Підвищується ризик розвитку депресії та синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ).

Ще однією ознакою порушення ЦНС є енурез - нетримання сечі, найчастіше нічне. Воно може бути пов'язане з посиленим гальмуванням у корі головного мозку.

Щоб не допустити розвитку небезпечних ускладнень, звернутися до лікаря та лікувати аденоїдит слід якомога раніше.

Діагностика аденоїдів

Діагностика аденоїдів заснована на виявленні характерних скарг, зборі анамнезу та огляді носоглотки.

Відомості про історію хвороби

Під час опитування пацієнта та його батьків лікар приділяє увагу наступним моментам:

  • чи були у родичів захворювання аденоїдів та піднебінних мигдаликів;
  • як протікала вагітності та пологи;
  • як себе відчувала дитина у перший рік життя;
  • яким було вигодовування;
  • чи є алергія на щось;
  • як часто виникають застудні захворювання та як довго тривають;
  • є супутні соматичні захворювання.

Якщо пацієнт часто хворіє на ГРВІ, у нього є інші хвороби, алергічна схильність або спостерігається неврологічна симптоматика, то йому слід здатися педіатру, дитячому неврологу та алергологу-імунологу.

Пальпація носоглотки

При пальцевому дослідженні носоглотки пацієнта садять на випорожнення, іноді фіксують його в цьому положенні. Через рот лікар заводить вказівний палець за м'яке піднебіння і промацує задню стінку та склепіння носоглотки, хоани, валики слухових труб.

Цей метод викликає неприємні відчуття та травмує лімфаденоїдну тканину. Після цієї процедури у дитини може сформуватися негативне ставлення до подальших методів діагностики та лікування.

Інструментальне обстеження

Насамперед проводяться три основні обстеження:

  • передня та задня риноскопія - огляд носової порожнини за допомогою дзеркал;
  • мезофарінгоскопія - огляд ротової частини глотки з використанням шпателя;
  • отоскопія - Огляд слухового проходу під контролем отоскопа.

Ці методи дозволяють оцінити, в якому стані знаходиться слизова оболонка носової порожнини, піднебінна та глоткова мигдалики, встановити розмір та форму носових раковин. З їх допомогою можна дізнатися, чи є в порожнині нома і глотки виділення, оцінити стан і колір барабанної перетинки, визначити функції слухової труби та визначити, як лікувати аденоїди надалі.

Огляд порожнини носа, рота та слухового проходу

Також проводиться рентгенографія у бічній проекції. Вона доступна, безболісна та інформативна. До недоліків методу слід віднести променеве навантаження, яке не дозволяє зробити рентгенографію кілька разів.

При ендоскопії носоглотки використовують спеціальний фіброендоскоп. Його кабель – 3 мм у діаметрі. Він вводиться через порожнину носа чи рота. Цей метод також інформативний, нешкідливий, дозволяє зробити фото та відео дослідження. Через те, що фіброендоскоп коштує досить дорого, він є не у всіх медичних закладах.

Ендоскопія носоглотки

Додаткові методи дослідження:

  • риноманометрія - перевірка прохідності внутрішніх носових ходів;
  • рентгенографія та/або КТ приносових пазух та носоглотки;
  • рентгенографія органів грудної порожнини;
  • аудіологічне дослідження - оцінка порога чутності та роботи середнього вуха;
  • клінічний аналіз крові;
  • імунограма – лабораторне дослідження імунної системи;
  • аналіз крові на загальний та сироватковий IgE (імуноглобулін Е);
  • цитологія назального секрету - вивчення клітинного складу секрету слизової оболонки;
  • мікробіологічне дослідження - бакпосів на мікрофлору.

Діагностика аденоїдних вегетацій у дорослих

Аденоїдні вегетації у дорослих морфологічно відрізняються від аденоїдів у дітей, що проявляється поступовим заміщенням лімфоїдних фолікулів сполучною тканиною з кровоносними судинами капілярного типу.

Донедавна вважалося, що на період статевого дозрівання відбувається зникнення аденоїдних вегетацій. Проте впровадження нових методів діагностики, таких як комп'ютерна томографія та оптична ендоскопія, призвело до більш частого виявлення гіпертрофії глоткової мигдалини у дорослих.

З початком застосування оптичної ендоскопії носоглотки аденоїди діагностували майже у кожного п'ятого дорослого пацієнта зі скаргами на тривале порушення носового дихання. Аденоїди були виявлені у всіх вікових групах, при цьому частота народження даної патології знижується з віком.

Комп'ютерна томографія дозволила як виявити аденоїди в дорослих пацієнтів, а й з великою точністю визначити рівень їх гіпертрофії.

При виявленні патологічних утворень носоглотки у дорослих під час ендоскопії з метою диференціальної діагностики слід проводити прицільну біопсію - вилучення зразка тканин під контролем спеціального обладнання для точного та безпечного розташування пункційної голки.

Лікування аденоїдів

На першому етапі проводиться консервативне лікування. Якщо воно не має належного ефекту, то вдаються до хірургічного лікування. Його мета – відновити носове дихання та/або ліквідувати хронічне вогнище інфекції.

З якого віку можна лікувати аденоїди

Лікування проводять незалежно від віку дитини. Важливо відзначити, що лікувати аденоїди слід якомога раніше - це підвищує ефективність консервативного лікування та дозволяє уникнути операції.

Як вилікувати аденоїди консервативними методами

Терапевтичне лікування - комплексне та етапне. Воно включає кілька методів:

  • Загальне лікування:
  • антибактеріальна терапія - у разі гострого або загострення хронічного аденоїдиту;
  • вітамінотерапія;
  • десенсибілізація – при алергічній реакції організму.
  • Санація та промивання - спрямовані на видалення антигенів зі слизової оболонки порожнини носа та носоглотки. Використовується 0,9% розчин хлориду натрію, іноді з додаванням лікарських препаратів.
  • Місцеве лікування - пряма дія на лімфоїдну тканину. Використовуються імуномодулятори та глюкокортикостероїди.
  • Прийом муколітиків - розріджують і виводять харкотиння.
  • Фізіотерапія - лазеротерапія (інфрачервона) та ультрафонофорез лікарських засобів. Проводяться підвищення імунної активності та ефективної боротьби із запаленням.

Лазеротерапія аденоїдів

Рішення про те, як лікувати аденоїди, не вдаючись до операції, приймає лікар-отоларинголог після проведення діагностики і тільки він може призначати конкретні препарати.

Коли потрібно видаляти аденоїди

Показання до видалення аденоїдів:

  • II-III ступінь патології;
  • безуспішність консервативного лікування;
  • стійке утруднення дихання через ніс;
  • ротове дихання, зміна прикусу та лицьового черепа ("аденоїдна особа");
  • поява ускладнень - синусит, приглухуватість, дефекти мови;
  • затримка дихання уві сні (аное)  .

Хірургічне лікування

Оперативний спосіб лікування аденоїдів - це їхнє видалення, тобто аденотомія.

Існує кілька способів видалення аденоїдів.

  • Стандартна аденотомія проводиться з використанням кільцевого ножа – аденотома Бекмана. Інструмент вводять у носоглотку через порожнину рота. Пацієнт при цьому перебуває у сидячому положенні.

Відсікання лімфоїдної тканини проводиться без візуального контролю, тому повністю видалити її не виходить. Через це захворювання часто виникає знову.

Операція проводиться під місцевою анестезією. Біль який завжди вдається повністю купірувати. Пацієнти починають чинити опір, через що аденоїди також не вдається видалити без залишку. Тому більшість лікарів вважають за краще проводити лікування під загальним наркозом.

Стандартна аденотомія

  • Ендоскопічна аденотомія – видалення аденоїдів під ендоскопічним контролем. Цей метод більш щадний і менш травматичний, ніж стандартна аденотомія. Операція проводиться під відеоконтролем, у зв'язку з чим патологічної лімфоїдної тканини вдається позбавитися повністю.

Аденоїдні вегетації видаляються наконечником мікродебрідера (Шейвера). Його проводять у носоглотку через ротову порожнину. Візуалізація операційного поля провадиться за допомогою ендоскопа 30°. Його вводять через носову порожнину.

Ендоскопічна аденотомія

Шейверна аденотомія в порівнянні зі стандартним методом видалення аденоїдів високоефективна та безпечна. Вона дозволяє максимально знизити кровотечу та скоротити час операції.

До інших методів позбавлення аденоїдів відносяться:

  • діаметрія лімфоїдної тканини з постійним видаленням крові, що виділяється - руйнування аденоїдної вегетації за допомогою електромагнітних хвиль;
  • коагуляція (припікання) аденоїдів лазером - ряд хірургів категорично заперечує даного методу через те, що ураження тканин у носоглотці недостатньо контролюється;
  • біполярна та аргоноплазмова коагуляція - припікання лімфоїдної тканини під впливом високочастотного струму.

Що не можна після видалення аденоїдів

Тривалість реабілітації після операції становить від 10 до 14 днів. Найголовніше у період відновлення – спокій пацієнта. Дуже важливо, щоб дитина була не надто активною протягом тижня і знаходилася вдома перші три дні після операції. Потім дозволяються прогулянки на свіжому повітрі, але без контакту з людьми. Також обмеження стосуються і відвідування лазень та саун, купання дитини у ванні та прийняття гарячого душу. Батькам необхідно суворо стежити за тим, щоб дитина не робила "шмигання" носом і не сякалася протягом тижня. Всі ці обмеження спрямовані на запобігання розвитку кровотеч та запальних явищ у носоглотці. Обмежень харчування немає.

Протипоказання до хірургічного лікування

Аденотомія - це планова операція, отже, підготовка до неї має проходити поспіхом. Перед операцією необхідно провести повне клініко-лабораторне дослідження крові (клінічний та біохімічний аналізи, САСС – показник зсідання крові), ЕКГ, аналіз сечі. Всі ці показники не повинні виходити за рамки вікових та фізіологічних норм, інакше під час операції, наркозу або післяопераційного періоду можуть виникнути небажані, а часом і життєзагрозливі стани.

Якщо дитина соматично здорова, то її оглядає і дає висновок лікар-педіатр. Якщо у дитини є захворювання чи порушення у роботі інших органів прокуратури та систем, наприклад, відхилення у роботі серця, також необхідна консультація дитячого кардіолога та інших.

До абсолютних протипоказань відносять гострі хвороби, загострення хронічних захворювань, порушення системи гемостазу (за цей параметр відповідає аналіз крові САСС). До відносних протипоказань відносять період до 14 днів після перенесених застудних захворювань, загострення аденоїдиту, а також прийому системних антибактеріальних препаратів.

Чи можна лікувати аденоїди народними засобами

До популярних методів народної медицини відносяться лікування аденоїдів соком алое, каланхое, польовим хвощем, корою дуба, маслом обліпихи і прополісом. Однак ці методи не мають доказової бази, яка б відповідала міжнародним стандартам. Також думка, що засоби народної медицини, на відміну від аптечних, є цілком небезпечним міфом. Такі препарати мають не меншу, а більшу можливу алергенність, ніж аптечні засоби.

Прогноз. Профілактика

Загалом при аденоїдах прогноз сприятливий. При своєчасному зверненні до лікаря та грамотного консервативного лікування операції можна уникнути.

Стандартна аденотомія, як і ендоскопічна, призводить до одужання більшості пацієнтів. Однак ризик рецидиву в цьому випадку досить високий – 12-26%. При видаленні аденоїдів під контролем ендоскопа такий ризик практично зводиться до нуля – 0,005 %.

З профілактичною метою рекомендовано:

  • зволожувати та очищати повітря у приміщеннях, де дитина знаходиться найчастіше, особливо у дитячому садку та школі;
  • щодня пити чисту воду: дітям до трьох років - 50 мл/кг, від трьох і до семи років - 1,2-1,7 л, від семи та старше - 1,7-2,5 л, дорослим - 2-2 5 л;
  • мити руки після відвідування громадських місць;
  • робити дихальну гімнастику;
  • проводити профілактику захворювань, зміцнювати імунітет за допомогою вітамінотерапії;
  • раціонально лікувати кожен епізод ГРВІ;
  • спостерігатися у ЛОР-лікаря.