Діастема - симптоми та лікування

Діастема (щербинка) - це непропорційно великий проміжок між двома зубами, що стоять поруч. Таке естетичне порушення часто завдає людині психологічного дискомфорту.

Проміжок між зубами

Ця поширена стоматологічна проблема зустрічається як у дорослих, і у дітей. У дитячому віці зазвичай спостерігається хибна діастема, яка зникає після зміни молочних зубів постійними.

Відстань між зубами при діастемі становить від 2 до 6 мм, але іноді може досягати 1 см. Найчастіше проміжки з'являються між передніми різцями верхньої щелепи. На нижній щелепі діастеми зустрічаються дуже рідко.

Середня діастема верхньої щелепи не є самостійним захворюванням. Вона розвивається під впливом безлічі факторів, які можуть бути взаємозалежними або залежними один від одного.

Чинники ризику розвитку діастеми:

  • Збільшені або неправильно прикріплені вуздечки губ. Коли вуздечка верхньої губи кріпиться надто близько до краю ясен , центральні зуби зміщуються і простір між різцями збільшується. На нижній щелепі діастеми зазвичай розвиваються через потовщену нижню губу, неправильну форму вуздечки або її високого кріплення.

Низьке прикріплення вуздечки верхньої губи до ясна

  • Збільшена кісткова перегородка. Іноді проміжок утворюється через велику кісткову перегородку, яка розташовується в центрі верхньої щелепи, між центральними різцями.
  • Мікродентія (маленький розмір зубів).

Мікродентія

  • "Зайвий" зубний зачаток. У поодиноких випадках у зоні передніх зубів спостерігаються зубні зачатки шиповидної форми, які розсувають зуби.
  • Шкідливі звички в дитячому віці: смоктання великого пальця, розгризання олівця і т. д. Наприклад, при смоктанні великого пальця центральні різці зміщуються вперед і утворюється діастема. В окремих випадках ці звички зумовлюють розвиток діастеми і в дорослому віці.
  • Проблеми у процесі зміни зубів. Зубощелепна система може придбати неправильну будову з відхиленнями та збільшеними проміжками, якщо молочні зуби змінилися постійними надто рано чи надто пізно. Також діастема може виникнути при проблемах формування постійного прикусу.
  • Часткова адентія. Після втрати постійного зуба, особливо у дитячому та підлітковому віці, утворюється проміжок. Щоб його закрити, зуби з часом зміщуються, тому змінюється відстань між зубами і може з'явитися діастема.
  • Спадковість. У 50% клінічних випадків проміжок між зубами був успадкований.

Симптоми діастеми

Діастему видно, коли людина розмовляє чи посміхається. Основний симптом - проміжок між двома сусідніми зубами, ширина якого варіюється від 1-2 мм до 1 см. З точки зору медицини, діастема є дефектом зубного ряду, проте деякі люди вважають її родзинкою та відмінною особливістю зовнішності.

Найчастіше у щілини трикутна форма, що з відхиленням центральних різців. Вершина трикутника спрямована до ясна, а основа - до ріжучого краю зубів.

Іншим симптомом діастеми є механічна дислалія – порушення правильної вимови звуків. Воно може виявлятися у формі шепелявості, присвистування та інших відхилень. У результаті пацієнта виникають проблеми зі спілкуванням, іноді він стикається з обмеженнями при виборі професії. У таких ситуаціях необхідна як стоматологічна допомога, а й логопедична.

До супутніх симптомів діастеми відносяться:

Діастема та трема

Через цих відхилень люди з діастемою часто відчувають фізичний та психологічний дискомфорт, страждають від комплексів, пов'язаних із зовнішністю та низькою самооцінкою.

Патогенез діастеми

Поки що немає комплексних досліджень, присвячених не окремим чинникам і причин розвитку діастем, а комплексному вивченню патогенезу. Тому механізм розвитку цього відхилення досконально не вивчений.

Дослідження показують, що патогенез діастеми не пов'язаний з розвитком щелеп: діастеми спостерігаються як при аномально великих щелепах, так і при нормальних та недорозвинених.

Проміжок між передніми різцями утворюється при формуванні зубної дуги і, як правило, є спадковою ознакою. Також механізм розвитку проміжків безпосередньо впливає збільшений розмір вуздечки верхньої губи. При цьому волокна вуздечки переплітаються з вершиною міжрізцевого сосочка та кістковою перегородкою між зубами.

Міжрізцевий сосочок

Класифікація та стадії розвитку діастеми

Для ефективного лікування важливо правильно класифікувати діастему. Вона буває двох типів:

  • Хибна. Розвивається через те, що розмір зубів відповідає розміру щелепи. Також причиною може бути неправильна форма зубів або усунення кістки. Як правило, помилкові діастеми розвиваються у дітей, коли молочні зуби змінюються незмінними. Якщо не виявлено інших патологій та аномалій розвитку зубного ряду , проміжок закривається самостійно.
  • Справжня. Не зникає навіть коли молочні зуби повністю змінюються постійними. Навпаки, проміжок продовжує розширюватися. В цьому випадку потрібна кваліфікована стоматологічна допомога.

Класифікація щодо відхилення зубів один від одного:

  • Симетрична. Різці верхньої щелепи відхиляються один від одного, але зберігають однакову відстань вгорі та внизу, тобто край ідентичний з обох боків.
  • Асиметрична. Один із передніх зубів відхиляється, а другий залишається в тому ж положенні.

Симетрична та асиметрична діастеми

Фахівці частіше використовують класифікацію типу діастем Ф. Я. Хорошілкіна, яка заснована на клінічній картині. Класифікація розроблена завдяки аналізу даних клінічного обстеження, тривалого масштабного вивчення діагностичних щелепних моделей та знімків рентгенограм. Класифікація включає наступні види проміжків:

  • Латеральне (бічне) відхилення зубних коронок передніх центральних різців за правильного розташування кореневих верхівок.
  • Корпусне відхилення передніх різців: зміщується корінь, і коронки зубів.
  • Медіальний (середінний) нахил зубних коронок різців у поєднанні з латеральним відхиленням коріння. Т. е. коріння зміщуються вбік, а самі коронки нахиляються до центру.

Ускладнення діастеми

  • Психологічний та фізичний дискомфорт. Багато хто вважає діастему недоліком зовнішності, тому пацієнти соромляться власної посмішки, намагаються якнайменше говорити і посміхатися. Через це виникають складнощі зі спілкуванням, замкнутість, через це можуть розвиватися захворювання неврологічного характеру.
  • Проблеми із промовою. Через широкий проміжок між зубами порушується вимова звуків, що вимагають опори передні зуби. Найчастіше пацієнт не вимовляє букву "Р"
  • Розвиток карієсу , пульпіту , пародонтиту та інших захворювань. Вони можуть виникнути через погану гігієну бічних сторін різців.

Стадії розвитку карієсу

  • Травми м'яких слизових оболонок тканин рота. Виникають при супутніх патологіях прикусу, зазвичай, при великих розмірах зубів. В результаті ясна можуть травмуватися навіть під час їди.
  • Підвищення ризику розвитку запальних захворювань ясен. Причина у частому травмуванні ясен при вживанні їжі.
  • Атрофія кістки верхньої чи нижньої щелепи. Характерно для діастем розміром понад 2-3 мм. Атрофія виникає через незаповнені простори зубної дуги, внаслідок чого коріння зубів і кісткова тканина не отримують необхідного зовнішнього навантаження. Це призводить до порушення клітинного живлення кісткової тканини.
  • Проблеми з кусанням та жуванням їжі. Це може порушити процес травлення їжі, що впливатиме на загальний стан здоров'я.

Діагностика діастеми

Діагноз "діастема" ставить стоматолог під час огляду порожнини рота. Важливо враховувати, що в дітей віком щілини в зубах зазвичай не вимагають лікування. Якщо при зміні на незмінні зуби щілини залишаються, слід звернутися до стоматолога.

У ході візуального огляду стоматолог оцінює вигляд та ступінь відхилення. Далі ці відомості підтверджуються при апаратному огляді.

Прицільна рентгенографія виконується, щоб визначити розташування коріння та встановити тип діастеми.

Діастема на рентгенограмі

Ортопантомограма дозволяє оцінити зубощелепну систему пацієнта, побачити аномалії та відхилення.

Зняття зліпків та виготовлення гіпсової моделі щелепи допомагає не тільки виявити діастему та визначити її тип, але й зробити найбільш підходящі та комфортні брекети чи пластини для подальшого лікування.

У ході діагностики з'ясовуються такі параметри конкретного пацієнта: стадія розвитку коренів зубів, стан вуздечки, розташування різців та їх форма, рівень розвитку передніх різців, прикус, симетричність/асиметричність проміжку, ширина проміжку. За результатами обстежень складається план лікування.

Лікування діастеми

Лікування діастеми може підвищити самооцінку людини та покращити загальну якість життя. Дослідження 2014 року показало, що серед молодих людей, які перенесли корекцію серединної діастеми, 50% повідомили про значне покращення якості їхнього життя. Крім того, виправлення проміжків між зубами може відновити нормальну функціональність зубів.

Для більшості людей лікування діастеми – безболісний та нескладний процес. При виборі методик лікування необхідно враховувати індивідуальні характеристики кожного пацієнта. Стоматолог складає план лікування, виходячи з таких факторів:

  • Де розташований проміжок.
  • Між якими зубами спостерігається діастема.
  • Який розмір діастеми.
  • Чи всі зуби на місці?
  • Яка головна причина.
  • Який загальний стан зубів?
  • Чи хоче пацієнт отримати лікування.

Спершу стоматолог розробить план лікування діастеми залежно від індивідуальної ситуації людини. Потім обговорить з пацієнтом варіанти лікування, відзначивши переваги та недоліки кожного варіанту. Методи лікування діастеми включають:

  • Брекети. Це незнімні конструкції для переміщення зубів. Зазвичай брекети застосовують при великих діастемах, але вони підходять як лікування тільки після прорізування всіх постійних зубів. Металеві брекети найдоступніші за ціною, сапфірові та керамічні дорожчі, але вони естетичніші.

Брекети

  • Елайнери. Це прозорі знімні капи. Застосовуються для закриття невеликих проміжків між зубами. Вони підходять людям, які соромляться носити брекети або мають на увазі публіку (наприклад, професійні оратори, актори, моделі тощо). Елайнери зручніші та естетичніші за металеві брекети, проте вартість лікування вища. Потрібно враховувати, що опублікованих досліджень про безпеку чи ефективність чистих елайнерів дуже мало.

Елайнери

  • Вініри чи композитний бондинг. Передбачають накладання на зуби накладок (вінірів) або шару композитного матеріалу. Композитним називають матеріал, що складається із двох або більше компонентів із різними хімічними властивостями. У поєднанні ці компоненти твердне і утворюють зубчасту речовину. Вініри та композитний бонд найкраще використовувати для закриття одного чи двох проміжків. Порцелянові вініри допомагають заповнити невеликі діастеми. В цьому випадку стоматолог робить вінір більше, ніж зуб, і надлишки матеріалу заповнюють простір. Зазвичай лікування вінірами вимагає двох відвідувань: при першому прийомі стоматолог підготує все для виготовлення вінірів, при другому встановить їх на зуби.

Встановлення вінірів

  • Коронки чи мостоподібні протези. Можуть використовуватися для заповнення великих проміжків, у тому числі коли зуб, розташований поруч із проміжком, тріснув, відколовся чи пошкодився іншим чином. За відсутності зубів використовують мостоподібні протези. Коронки та мости допомагають відновити правильний прикус та жувальну функцію.
  • У деяких випадках виконують періодонтальні процедури, такі як видалення зубного каменю , хірургічне або інше лікування ясен.

Прогноз. Профілактика

За своєчасного лікування прогноз позитивний. Проміжки можна повністю закрити та запобігти розвитку ускладнень.

Як правило, схильність до появи діастеми успадковується. E Якщо причина діастеми не є спадковою, для запобігання її розвитку можна рекомендувати:

  • Дотримуватись правил гігієни порожнини рота: чистити зуби двічі на день; регулярно використовувати зубну нитку.
  • Відвідувати стоматолога для оглядів та лікування.
  • Допомогти дітям позбутися звички смоктати палець.
  • Вчасно виправляти неправильні ковтальні рефлекси за допомогою спеціальних вправ, які призначає логопед.