Деструкція склоподібного тіла - симптоми та лікування

Деструкцією склоподібного тіла (ДСТ) називають появу в гелеподібній структурі, що наповнює очне яблуко, різних включень, помутнінь, тяжів або ущільнень, що тягнуть внутрішню оболонку ока – сітківку.

Даний стан часто називають заднім відшаруванням склоподібного тіла (ЗОСТ) і не роблять відмінностей між цими двома діагнозами, оскільки причини та прояви подібні. При ЗОСТ через склеротичні процеси (ущільнення нормальної тканини та зниження її еластичності) у склоподібному тілі відбувається його зморщування і відшаровування від прилеглої сітківки. Патологію можна виявити під час проведення інструментальних обстежень: офтальмоскопії, ультразвукового дослідження очного яблука, оптичної когерентної томографії.

Для пацієнтів деструкція склоподібного тіла проявляється різними плаваючими "мушками" та "черв'ячками" при погляді на однорідну добре освітлену поверхню, наприклад на світлу стелю, стіну або небо в сонячну погоду.

Якщо не прибрати причину, яка призвела до захворювання, то його прогресування може призвести до "тягне" впливу на сітківку, її розривів і відшарування від шару, що підлягає (пігментного епітелію). Така ситуація загрожує повною та безповоротною втратою зору.

Деструкція склоподібного тіла

Захворювання зустрічається у кожної четвертої людини у віці після 50-59 років і у 87% людей старше 80 років. Деструкція склоподібного тіла може виникнути і раніше, особливо за наявності таких патологій, як:

  • травми ока (контузії, що проникають поранення);
  • гострі та хронічні запальні захворювання очей (наприклад, при хоріоретиніті та увеїті );
  • короткозорість (особливо високого ступеня, коли відбувається збільшення передньо-заднього розміру очного яблука);
  • периферичні дистрофії та розриви сітківки;
  • цукровий діабет ( першого та другого типу, особливо некомпенсований) - при захворюванні підвищується проникність стінок капілярів судинної оболонки, що призводить до випот у порожнину склоподібного тіла, а іноді викликає масивні крововиливи;
  • захворювання серцево-судинної системи ( атеросклероз , гіпертонічна хвороба );
  • порушення кровопостачання голови в цілому та очного яблука зокрема (наприклад, при шийному остеохондрозі та стенозі коронарних артерій);
  • інтоксикації та променева хвороба, для яких характерні крововиливи у сітківку та склоподібне тіло;
  • загальні інфекційні захворювання ( токсоплазмоз , сепсис), що супроводжуються тромбозом судин сітківки та запаленням хоріоїди (задній увеїт);
  • авітамінози, нестача мікроелементів, при яких збільшується проникність і ламкість судин сітківки, внаслідок чого плазма та формені елементи крові виходять у склоподібне тіло;
  • внутрішньоочні пухлини;
  • паразитарні захворювання (цистицеркоз, ехінококоз ), при яких личинки паразитів зі струмом крові потрапляють у склоподібне тіло.

Причинами порушення структури склоподібного тіла бувають і серйозні внутрішньоочні патології - крововилив (гемофтальм) або відшарування сітківки ока. Ці стани можуть призвести до необоротної сліпоти.

Симптоми деструкції склоподібного тіла

Основна скарга пацієнтів - поява в полі зору на світлому фоні плаваючих "мушок", "склянистих черв'ячків", "павутинки", які переміщуються під час руху очей.

Прояви деструкції склоподібного тіла

При першому виникненні таких симптомів пацієнту слід бути особливо настороженим, оскільки причиною "мушок" може бути розрив сітківки, що призводить до її відшарування, або судину, що лопнула, на очному дні. При продовженні кровотечі очей може повністю залити кров'ю та розвинеться небезпечний стан, що називається "гемофтальмом".

Дані симптоми зазвичай мають постійний характер. Якщо "точки" з'являються періодично і супроводжуються іншими проявами, наприклад, головним болем і слабкістю, то можна припустити судинну причину захворювання.

Якщо деструкція супроводжується заднім відшаруванням склоподібного тіла або розривами сітківки, періодично можуть виникати "іскри", "блискавки" або "спалахи". Це відбувається через зменшення склоподібного тіла в обсязі, що в свою чергу, веде до "відтягування" сітківки та збудження світлочутливих клітин - паличок та колб.

Патогенез деструкції склоподібного тіла

Для того, щоб краще розуміти механізм розвитку деструкції склоподібного тіла, звернемося до його будови та складу.

За своєю структурою склоподібне тіло є гелеподібною масою, яка заповнює око зсередини і займає приблизно 2/3 його об'єму. Його фіксація до внутрішніх оболонок здійснюється біля кришталика ока та диска зорового нерва. Склоподібне тіло містить до 99% води, невелику кількість клітин (гіалоцитів) та білкові колагенові волокна. Гіалуронова кислота, що міститься в ньому, забезпечує в'язкість. Кровоносних судин у склоподібному тілі немає, обмінні процеси відбуваються за рахунок осмосу та дифузії – перенесення речовин завдяки різниці в концентрації.

За своєю структурою склоподібне тіло неоднорідне, у ньому виділяють такі утворення:

  • центральний (Клокетів) канал;
  • канал Петрі;
  • канал Ганновера;
  • цинові зв'язки;
  • зв'язку Вігенера;
  • простір Бергер;
  • область Мартегіані;
  • цистерни (порожнини)

Будова склоподібного тіла

За складом склоподібне тіло - це водний розчин гіалуронової кислоти, в якому є розчинні білки (альбуміни та глобуліни), неорганічний фосфор, аскорбінова та лимонна кислоти та інші неорганічні сполуки, присутні в крові людини.

До факторів, що призводять до деструкції склоподібного тіла, відносять вікові зміни, цукровий діабет, короткозорість, увеїт, травми та паразитарні захворювання.

Вікові зміни. В основі патологічних процесів лежить порушення обміну речовин - зниження доставки кисню та глюкози до клітин, що синтезують колаген та гіалуронову кислоту. При цьому в склоподібному тілі зменшується вміст води, що призводить до його зморщування, ущільнення та порушення первинної структури та прозорості.

Вплив цукрового діабету. Одним з ускладнень цукрового діабету є утворення тяжів, при якому не тільки порушується прозорість склоподібного тіла, але і виникає тягне вплив на сітківку, що призводить до її відшарування. Причина розвитку таких серйозних порушень полягає у підвищенні проникності гематоофтальмічного бар'єру, внаслідок чого у склоподібному тілі у рази зростає вміст білків, глюкози та сечовини. Колагенові волокна при цьому ущільнюються та стають основою для утворення тяжів.

Короткозорість. При короткозорості, крім розтягування сітківки, через збільшення передньо-задньої осі ока з'являються кола світлорозсіювання - під впливом підвищеного світлового випромінювання посилюється перекисне окиснення ліпідів, що веде до збою біохімічних та гемодинамічних процесів у склоподібному тілі. Внаслідок цього у склоподібному тілі виникає деструкція, а в сітківці – осередки периферичної дистрофії.

Зміни при увеїтах. Проведені клінічні дослідження показують, що у дітей з уродженими увеїтами спостерігаються фіброз і помутніння склоподібного тіла. Патогенез обумовлений виходом білків у склоподібне тіло з його судинної оболонки ока.

Травми склоподібного тіла. При механічних травмах очного яблука (наприклад, забоях і контузіях), які супроводжуються крововиливами в склоподібне тіло, основним фактором, що ушкоджує, є активація вільно-радикальних процесів з пошкодженням клітинних мембран, гіпоксією, порушенням вироблення міжклітинної речовини.

Паразитарні захворювання. Личинки стрічкових хробаків потрапляють у око зі струмом крові через судини хоріоідеї. У міру зростання паразитів спостерігається як помутніння склоподібного тіла, так і запальні явища ( іридоцикліт , панувеїт), які можуть призвести до сліпоти.

Судини хоріоідеї

Класифікація та стадії розвитку деструкції склоподібного тіла

Залежно від виду деструкції виділяють такі форми:

  • ниткоподібна (у склоподібному тілі видно волокна) - розвивається у людей похилого віку при міопії та атеросклерозі ;
  • зерниста (видні плаваючі точки, бульбашки, у тому числі зливаються у великі утворення) - часто з'являється на тлі запальних захворювань очей;
  • кристалічна (видна завись із кристалів) - відкладення кристалів холестерину, тирозину або кальцію.

Якщо патологічний процес захоплює лише певну ділянку склоподібного тіла, то говорять про часткову деструкцію, якщо всю структуру – про повну. Згодом часткова деструкція може перейти на повну.

Стадії захворювання:

  • Початкова (розрідження склоподібного тіла) відбувається утворення оптично порожніх просторів, заповнених рідиною.
  • Розвинена (зморщування) - склоподібне тіло ущільнюється і зменшується в обсязі, втрачає свою структуру, втрачає "каркас", і в ньому вже вільно плавають грубі помутніння.
  • Заднє відшарування склоподібного тіла - склоподібне тіло відшаровується від заднього полюса очного яблука.

Ускладнення деструкції склоподібного тіла

Ускладнення захворювання пов'язані з впливом на сітківку, що оточує склоподібне тіло. Зменшення обсягу склоподібного тіла, відшарування його від сітківки або появи в ньому тяжів веде до розриву або відшарування сітківки.

Особливо це є небезпечним при локалізації розриву в центральній частині сітківки - макулі (вітреомакулярний тракційний синдром). Внаслідок такого розриву утворюється макулярний отвір або кістоподібний макулярний набряк, що істотно погіршує центральний зір людини.

При цьому пацієнт ще здатний орієнтуватися в просторі, тому що випадає центральне поле зору, а здатність бачити по периферії залишається. Якщо процес поширюється і периферію сітківки, то зір втрачається повністю. Як правило, це відбувається за змін на тлі цукрового діабету або як результат запальних захворювань очей.

Макулярні набряк та розрив сітківки

Діагностика деструкції склоподібного тіла

Найчастіше постановка діагнозу особливих складнощів не становить. Крім характерних скарг пацієнта на плаваючі у полі зору "мушки", "черв'ячки" та "павутинки", виявити захворювання допоможуть інструментальні методи: візометрія, периметрія, тонометрія та інші дослідження.

Візометрія - визначення максимально високої гостроти зору в далечінь з корекцією і без. Дослідження проводиться за допомогою спеціальних таблиць із літерами або цифрами. Для діагностики дітей використовують зображення тварин та предметів.

Периметрія - Вивчення полів зору за допомогою периметра. Периметр є напівсферою, всередині якої загоряються світлові мітки. Завдання пацієнта полягає в тому, щоб не відриваючи погляду від центру цієї півсфери, побачити всі "вогники".

Тонометрія – вимірювання внутрішньоочного тиску. Обстеження проводять за допомогою приміщення на рогівку спеціальних вантажів (тонометрія по Маклакову) або безконтактно (пневмотонометр). Суть процедури полягає в тому, щоб визначити відповідь рогівки на зовнішню дію - чим вище внутрішньоочний тиск, тим сильніше опір оболонок ока до зовнішнього тиску.

 Інструментальні офтальмологічні дослідження

Три дослідження, перераховані вище, не є специфічними та входять до стандартного огляду лікаря-офтальмолога.

Біомікроскопія – огляд ока у щілинну лампу (мікроскоп). Визначається зміна однорідної структури склоподібного тіла, що плавають помутніння, нитки та тяжи.

Офтальмоскопія - огляд заднього відділу ока (склоподібного тіла та сітківки), при якому крім ознак деструкції можна побачити розриви та відшарування сітківки. Офтальмоскопію слід провести за першої появи плаваючих помутнінь і встановлення діагнозу деструкції склоподібного тіла. Дослідження бажано проводити із застосуванням лінзи Гольдмана для виключення дистрофій, розривів та відшарування сітківки у периферичних відділах.

Біомікроскопія та офтальмоскопія

УЗД очного яблука – дослідження, яке можна проводити за непрозорості оптичних середовищ. Непрозорість виникає при помутнінні рогівки, катаракті , крововиливі в склоподібне тіло. Цим способом можна виявити не тільки плаваючі помутніння та тяжі склоподібного тіла, але й відшарування сітківки, пухлини та сторонні тіла ока та навколишніх тканин.

ОКТ (оптична когерентна томографія) - метод з найбільшою роздільною здатністю, проте не застосовується при непрозорості оптичних середовищ ока. Показує розмір, форму та структуру склоподібного тіла, дрібні зміни у сітківці, особливо це важливо при патології центральних відділів. В основі методу лежить світлове сканування внутрішніх структур ока у високоточній роздільній здатності (менше 10 мікрон) з високою швидкістю (до 100 000 сканів за секунду), яке після комп'ютерної обробки дозволяє отримати 2D або 3D модель сітківки та диска зорового нерва.

УЗД очного яблука та ОПТ

Лікування деструкції склоподібного тіла

Доцільність проведення терапії визначається індивідуально залежно від тяжкості стану пацієнта та виразності симптомів.

Ефективних методів лікування зараз не існує. За відсутності ризиків ускладнень можуть бути призначені вітамінні препарати у вигляді крапель і таблеток та засоби, що покращують обмін речовин. Однак дані про їх концентрацію, накопичення в склоподібному тілі та вибірковий вплив на колагенові волокна відсутні, тому клінічна ефективність залишається недоведеною.

Основне медикаментозне лікування спрямоване на усунення причин, що спричинили деструкцію склоподібного тіла. До таких заходів відносять нормалізацію рівня цукру та холестерину, усунення запальних захворювань. Терапія проводиться суміжними профільними фахівцями, які призначають вітамінні препарати, засоби для покращення метаболізму та нормалізації вуглеводного та холестеринового обміну.

При виражених помутніння та появі тяжів можливе хірургічне лікування. Лазерна хірургічна операція, спрямовану лікування деструкції склоподібного тіла, називається вітреолізисом.

YAG-лазерний вітреолізис - непроникна процедура, при якій за допомогою спрямованого лазерного випромінювання великі плаваючі фрагменти розщеплюються на дрібніші.

Лазерний вітреолізис

Для проведення одного сеансу вітреолізісу потрібно 300-400 спалахів. Залежно від характеру та виразності деструкції знадобиться від однієї до п'яти процедур.

Вітреолізис проходить під місцевою краплинною анестезією. Після розширення зіниці та закапування анестетика лазерний хірург-офтальмолог встановлює на око спеціальну лінзу, яка фокусуватиме промінь лазера на фрагментах, які потрібно зруйнувати.

Перед процедурою потрібно ретельно зважувати всі "за" та "проти", так як у вітреолізису є ускладнення та протипоказання.

Протипоказання:

  • психічні захворювання; епілепсія;
  • непрозорість оптичних середовищ (помутніння рогівки, катаракта );
  • виражене розростання судин рогівки;
  • відшарування сітківки або судинної оболонки.

Ускладнення:

  • крововиливи у сітківку;
  • відшарування сітківки;
  • тимчасове підвищення внутрішньоочного тиску;
  • катаракта;
  • алергічна реакція на препарати.

Мікроінвазивна вітректомія - повноцінне хірургічне втручання, при якому власне склоподібне тіло замінюється на силіконову олію, фізіологічний розчин або спеціальний газ. Застосовується за наявності супутньої очної патології (крововиливи в склоподібне тіло, розриві та відшаруванні сітківки). Для пацієнтів, у яких виявлено лише деструкцію, не використовується. Причина полягає в тому, що процедура має виражені побічні ефекти та ускладнення, внаслідок яких зір може стати гіршим, ніж до операції. Крім того, вітректомія в більшості випадків проводиться під загальним наркозом, що потрібно також враховувати, якщо у хворого є супутні захворювання, особливо такі як гіпертонія та цукровий діабет.

Протипоказання до операції:

  • непрозорість оптичних середовищ (помутніння рогівки, катаракта);
  • ризики загального наркозу;
  • захворювання сітківки та зорового нерва, що значно знижують зорові функції.

Ускладнення вітрекомії:

  • внутрішньоочні кровотечі;
  • відшарування сітківки;
  • вторинна глаукома ;
  • запальна реакція;
  • зміни у рогівці;
  • розвиток катаракти;
  • непрохідність судин сітківки.

При виявленні розривів та дистрофій ("решітчастої", "сліду равлика" та інших) потрібно провести профілактичну обмежувальну лазерну коагуляцію для зниження майбутніх ризиків розвитку відшарування сітківки. За наявності відшарування сітківки може бути проведено лазерне лікування або операції епісклерального пломбування або вітректомії. Вибір процедури залежить від розташування та обсягу порушень.

Прогноз. Профілактика

Як правило, прогноз при захворюванні сприятливий. У більшості випадків пацієнт швидко звикає до "мушкам", що з'явилися, і перестає їх помічати. Особливу категорію складають хворі з тривожно-недовірливим типом особистості та захворюваннями психіки - для них плаваючі "павутинки" можуть стати нерозв'язною проблемою. Такі пацієнти наполегливо вимагають призначення медикаментозного лікування та проведення хірургічної операції, а також активно займатися самолікуванням, у тому числі із застосуванням сумнівних методик нетрадиційної медицини. І тут проблема має вирішуватися із залученням суміжних фахівців.

Специфічної профілактики, що запобігає деструкції склоподібного тіла, не існує. Важливо дотримуватися здорового способу життя, стежити за харчуванням та лікувати супутні захворювання, насамперед - атеросклероз, цукровий діабет та запальні захворювання очей.