Депресія - симптоми та лікування

Згідно з визначенням ВООЗ, депресія (depression) - це поширене психічне захворювання, для якого властиво стійке зневіру і втрата інтересу до того, що зазвичай приносить задоволення, нездатність виконувати повсякденні справи, що супроводжується почуттям провини, зниженням самооцінки протягом 14 або більше днів.

Ознаки депресії: почуття нерішучості, порушення концентрації уваги, психомоторна загальмованість або збудження, порушення сну, зміна апетиту та ваги.

У психології депресія (від лат. Depressio - придушення) визначається як афективний стан, що характеризується негативним емоційним тлом, зміною мотиваційної сфери, когнітивних (пов'язаних із пізнанням) уявлень та загальною пасивністю поведінки.

Важливо відрізняти депресію як клінічно виражене захворювання від депресивної реакції на психологічно зрозумілу ситуацію, коли кожен із нас протягом кількох хвилин або годин відчуває знижений настрій у зв'язку із суб'єктивно значущою подією. Близько 16% людей протягом свого життя хоч раз перенесли депресію.

Помічено, що у жінок достовірно частіше діагностується депресія, що, ймовірно, пов'язано з тим, що жінки схильні до великих нейроендокринних змін. Це з низкою фізіологічних особливостей жіночого організму - менструальним циклом, післяпологовим чи клімактеричним періодом, у яких психоемоційний стан може коливатися від нормального до клінічно окресленої депресії. Крім того, у жінок найчастіше виявляється депресія у зв'язку з їх гендерними, соціальними, психологічними особливостями – наприклад, жінкам простіше говорити про свій емоційний стан.

Чоловіки зазвичай рідше звертаються за допомогою до психіатра чи психотерапевта, тому що їм заважають соціальні стереотипи: чоловіки повинні бути раціональними, сильними, «справжні чоловіки не плачуть», при цьому депресивні стани у чоловіків перебувають у прямому зв'язку із залежними формами поведінки (алкоголізм, наркоманія) , Ігроманія, екстремальні види спорту).

Значно зростає ризик розвитку депресивного розладу у таких випадках:

  • у літньому віці у зв'язку із втратою сенсу життя (вихід на пенсію);
  • коли у дітоцентрованій сім'ї виростають та залишають батьків дорослі діти (синдром «порожнього гнізда»);
  • при втраті свого.

В даний час загальновизнаною є біопсихосоціальна модель розвитку депресії, згідно з якою причинами депресії є соціальні, психологічні та біологічні фактори, що провокують.

Соціальні фактори, що призводять до депресії:

  • гострі та хронічні стреси (втрата, зрада, розлучення, різні форми насильства у сім'ї);
  • втрата чи зміна роботи;
  • високі психо-емоційні навантаження у професійній діяльності;
  • Вихід на пенсію;
  • економічні кризи;
  • політична нестабільність у країні.

Психологічні причини депресії:

  • схильність застрягати у переживаннях на несприятливих подіях як властивість темпераменту;
  • неадаптивні копінг-стратегії у подоланні стресових ситуацій.

Біологічні причини депресії:

  • нейробіологічні;
  • імунні;
  • ендокринологічні зрушення в організмі (вагітність, післяпологовий період, клімактеричний період, гіпо-або гіпертиреоз);
  • астенізація організму внаслідок тяжких інфекційних захворювань.

Симптоми депресії

Як людина почувається при депресії:

  • Виникає пригнічений настрій, зневіра, туга, відчуття безвиході, знижений настрій протягом тривалого періоду.
  • Підвищується стомлюваність та втома внаслідок звичних або невеликих навантажень.
  • Знижується інтерес і здатність отримувати задоволення від того, що раніше давало задоволення.

Крім того, до ознак депресії відносяться:

  • зниження здатності концентруватися;
  • занижена самооцінка та невпевненість у собі;
  • почуття провини та схильність до самознищення;
  • похмуре та песимістичне бачення майбутнього;
  • психомоторна загальмованість або збудження;
  • порушення сну;
  • зміна апетиту та ваги.

Думки про смерть і самогубство, що повторюються, спроби суїциду - небезпечний симптом депресії.

Мислення людини, яка страждає на депресію, відрізняється наявністю ірраціональних уявлень, когнітивних помилок:

  • Надмірна самокритика чи необґрунтоване почуття провини - думки про власну нікчемність, втрату впевненості у собі, знижену самооцінку, схильність до самозвинувачення.
  • Негативне бачення сьогодення – відчуття безглуздості існування, недоброзичливості навколишнього світу та людей.
  • Негативне бачення майбутнього - очікування на проблеми, нові потрясіння, невдачі і страждання.

Патогенез депресії

На підставі наявних досліджень доведено, що у розвитку депресії ключову роль грають порушення нейромедіаторної активності в нейронах лімбічної системи головного мозку – змінюється виділення та взаємодія з рецепторами постсинаптичної щілини таких медіаторів, як серотонін, норадреналін, дофамін, ацетилхолін, гістамін та ін.

Патогенез депресії

Що відбувається в організмі при депресії

Недолік серотоніну проявляється у підвищеній дратівливості, агресії, порушеннях сну, апетиту, сексуальної активності, зниженні порога больової чутливості. Зниження концентрації норадреналіну в нейронах мозку призводить до відчуття підвищеної стомлюваності, порушення уваги, апатії, зниження ініціативи.

Дефіцит дофаміну проявляється у порушенні рухової та розумової активності, зниженні задоволення від діяльності (від їжі, сексу, відпочинку, спілкування), втрати інтересів до пізнання, навчання.

Тому медикаментозний підхід у лікуванні депресії полягає у призначенні антидепресантів, що регулюють виділення та взаємодію нейромедіаторів з рецепторами нейронів лімбічної системи.

Класифікація та стадії розвитку депресії

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) депресію класифікують за ступенем тяжкості та типом перебігу.

Види депресії за ступенем тяжкості:

  • легка;
  • помірна;
  • тяжка депресія без/з психотичними симптомами.

При легкій та помірній депресії людина, як правило, зберігає працездатність, хоча якість життя знижується. Для важкої депресії характерні наявність типових симптомів депресії: знижений настрій, зниження інтересу та задоволення від діяльності, підвищена стомлюваність, порушена працездатність, можуть бути суїцидальні тенденції.

За типом течії: 

  • депресивний епізод;
  • рекурентний (повторюваний) депресивний розлад;
  • хронічний розлад настрою.

До 30-35% пацієнтів мають хронічну форму перебігу депресії з тривалістю депресивного розладу від двох і більше років.

Також у психіатрії прийнято розрізняти депресію за походженням:

  • ендогенна (маніакально-депресивний психоз) - передбачає безпричинний початок, спадкову схильність до розвитку захворювання, чергування депресивних та маніакальних станів;
  • екзогенна - розвивається під впливом гострих чи хронічних стресових факторів;
  • соматогенна - пов'язана з соматичною, у тому числі з органічною патологією (перенесені інфаркт міокарда , інсульт , черепно-мозкова травма, онкологічні захворювання та ін.).

У американській класифікації DSM-5 враховують феноменологічні особливості депресивного розладу.

До них відносяться депресивні симптоми:

  • із тривожним дистресом;
  • зі змішаними рисами;
  • з меланхолійними характеристиками;
  • з атиповими характеристиками;
  • з психотичними характеристиками,
  • конгруентними та неконгруентними настроями;
  • з кататонією (руховими розладами);
  • з сезонними паттернами (стосується тільки повторюваних епізодів).

Сезонний афективний розлад - це тип депресії, пов'язаний зі зміною пір року, вона починається і закінчується приблизно в один і той же час щороку. У більшості людей з цим типом розладу симптоми з'являються восени і продовжуються в зимові місяці, рідше – навесні або на початку літа.

Ускладнення депресії

У всьому світі великі економічні втрати у зв'язку з непрацездатністю та витратами на лікування людей, які страждають на депресію.

Співіснування депресії з соматичною патологією (артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця, бронхіальна астма, захворювання органів ШКТ, онкологія, аутоімунні розлади) ускладнює перебіг соматичних захворювань, при цьому посилюється вираженість больового синдрому, соматичні розлади переходять у хронічну форму, в результаті захворювання.

Чим небезпечна депресія

Однією із найсерйозніших проблем є висока ймовірність суїцидів при депресії (8%). При цьому із загальної кількості суїцидів до 60% складають особи, які страждали на депресію.

Тому так важлива своєчасна діагностика та надання адекватної лікувальної допомоги людям, які страждають на депресію.

Діагностика депресії

Велика частка пацієнтів з депресією через страх стигми психічного захворювання та великої кількості фізичних проявів (соматичні «маски») - головний біль, запаморочення, біль і тяжкість у грудях, розбитість, порушення травлення - насамперед звертаються за консультацією в поліклінічну мережу до лікарів. -терапевтам, де можуть тривалий час проходити обстеження та малоефективне лікування, тому що не отримують адекватної допомоги.

У Сполучених Штатах, де чисельність психіатрів досить велика, до фахівців первинної мережі звертається 50% пацієнтів із симптомами депресії, тоді як психіатрам – лише 20% [8]. У Сполученому Королівстві у лікарів загальної практики проходить лікування більшість хворих на депресію, і лише 10% звертаються до психіатрів.

Обстеження під час депресії

Своєчасне звернення до психіатра та психотерапевта допомагає встановити правильний діагноз депресії та підібрати ефективне лікування.

У діагностиці депресії використовуються клінічні шкали - шкала депресії Гамільтона, шкала Занга, Бека та ін, що визначають наявність та ступінь виразності депресії та окремих її проявів.

На жаль, досі не існують точні лабораторні тести та дослідження, які могли б показати, дисбаланс яких саме медіаторів призвів до розвитку депресії у конкретного пацієнта.

Диференційна діагностика депресії

Депресія диференціюється:

  • з розладами настрою, спричиненими органічними порушеннями головного мозку;
  • афективними порушеннями у структурі шизофренічних розладів;
  • біполярним афективним розладом (крім депресивних фаз у структурі захворювання виникають манії).

Лікування депресії

Депресивні розлади легкого ступеня тяжкості можуть досить добре піддаватися психотерапевтичному лікуванню.

Підтримуюче лікування при депресії

До покращення стану лікар спостерігає хворих 1-2 рази на тиждень. Під час прийому лікар підтримує пацієнта, дає необхідні пояснення та стежить за прогресом. Зустріч у кабінеті лікаря можна доповнити розмовою із хворим по телефону. Лікарю слід пояснити пацієнтові, що депресія - це не особливість настрою і характеру, а серйозне захворювання, викликане біологічними порушеннями і потребує лікування, при якому прогноз сприятливий. Також лікарю слід ненав'язливо переконати пацієнта розширювати повсякденну та соціальну активність, наприклад, частіше гуляти на свіжому повітрі або записатися в творчий гурток. Лікареві важливо донести до пацієнта розуміння того, що у захворюванні немає його провини, що негативні думки - лише частина цього стану і незабаром вони пройдуть.

Медикаментозна терапія депресії

При депресіях помірного та тяжкого ступеня ефективніше застосування комбінації психофармакотерапії (антидепресанти) та психотерапії.

Сьогодні широко використовуються серотонінергічні антидепресанти та так звані антидепресанти подвійної дії (що впливають на обмін серотоніну та норадреналіну), які застосовуються від 3-х місяців та більше (середні терміни терапії 6-12 місяців).

Прийом антидепресантів повинен відбуватися під наглядом лікаря і, незважаючи на тривале застосування, зазвичай не призводить до залежності, досить добре переноситься.

Якщо депресія не піддається лікуванню, перейшла в хронічну форму, схильна до рецидивування, терапію антидепресантами можна доповнити іншими психотропними засобами транквілізаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Крім амбулаторного лікування депресії легкого та помірного ступеня, важкі депресії підлягають лікуванню та спостереженню в умовах стаціонару.

Психотерапія при лікуванні депресії

У психотерапії депресій доказово ефективною та швидкодією виявляється когнітивно-поведінкова психотерапія, спрямована на зміну ірраціональних переконань та депресогенних патернів поведінки пацієнтів, а також широко використовується психодинамічна психотерапія (психоаналітична, екзистенційна психотерапія, гештальт-психотерапія пацієнта, формування адаптивного функціонування сьогодення.

Електрошокова терапія при депресії

Електрошокова терапія (ЕШТ) через наявність широкого списку протипоказань, побічних реакцій та ускладнень має обмежене застосування. Але у випадках важкого перебігу депресивного розладу та стійкості до лікування ліками ЕШТ може бути використана та доводить свою ефективність.

Фототерапія при депресії

Фототерапія застосовується при лікуванні сезонного афективного розладу в клініках, що спеціалізуються на такій терапії. У цьому випадку використовуються потужні штучні джерела світла з режимом опромінення 10000 люкс протягом 30 хв двічі - вранці та ввечері.

Фототерапія

Як самостійно позбутися депресії

У разі депресивної реакції на стресову ситуацію або депресії легкого ступеня тяжкості можна не звертатися до лікаря, так як прояви депресії не призводять до дезадаптації. Людині допоможе, якщо вона відвернеться від стресової ситуації і порине в роботу або хобі. Також полегшити стан може підтримка близького оточення чи відвідування психолога. Але якщо стан затягується, обтяжується та веде до соціальної дезадаптації, то в цьому випадку необхідна допомога спеціаліста – лікаря-психіатра, психотерапевта.

Що робити, якщо на депресію хвора близька людина

Від близького оточення для людини, яка страждає на депресію, важливими будуть щирі підтримка, співпереживання, співчуття та пропозиція вдатися до допомоги спеціаліста.

Прогноз. Профілактика

Значна частина пацієнтів не отримує належного поліпшення від прийому антидепресивної терапії, має резистентність або погану переносимість лікарського лікування. У цих випадках альтернативою виступають нелікарські методи біологічної терапії (наприклад, за кордоном при резистентних депресіях нерідко застосовують електросудомну терапію), а також психотерапія. 

Без адекватного лікування депресивний розлад має високий ризик рецидивування, обтяження перебігу та появи суїцидальної налаштованості у пацієнта.

Профілактикою депресії є:

  • зменшення стресових навантажень;
  • нормалізація режиму сну-неспання (безсоння один із провокаційних факторів депресії);
  • правильне харчування;
  • виключення зловживання алкоголем, нікотином та ін. залежностей;
  • систематичні заняття спортом (при спортивному навантаженні в організмі людини виділяються у більшій кількості ендогенні опіати - енкефаліни та ендорфіни, речовини, що забезпечують гарний настрій, бадьорість, зменшення больових відчуттів);
  • спілкування з друзями та близькими людьми;
  • заняття приємною та цікавою діяльністю, що створюють позитивний емоційний фон.