Дефіцит вітаміну Д у чоловіків - симптоми та лікування

Дефіцит вітаміну D – це зниження концентрації важливого жиророзчинного вітаміну в крові менше 20 нг/мл (50 нмоль/л). Цей стан спостерігається більш ніж у 50% людей у ​​всьому світі. У людей старшого віку поширеність дефіциту вітаміну D сягає 80-90%.

Вітамін D бере участь у різних функціях організму: регулює кальцій-фосфорний обмін, формує вроджений та набутий імунітет, стимулює протипухлинний захист та ін. Він впливає на метаболізм, роботу нервової, кровоносної та імунної системи. Тому його недолік часто призводить до ризику патологічних переломів, швидкої стомлюваності і різкої схильності до застудних і вірусних захворювань.

Багато років ця біологічна речовина пов'язували лише з регуляцією мінерального обміну, особливо з розвитком рахіту в дітей віком. Але завдяки останнім дослідженням стало відомо, що вітамін D в організмі чоловіка бере участь в регуляції статевої функції: обміні тестостерону, нормалізації ерекції і формуванні його репродуктивного потенціалу - і його дефіцит часто стає однією з причин андрогенів. дефіцит і еректильна дисфункція і  .

Вітамін D організм може виробляти сам або отримувати з деякими продуктами харчування, наприклад жирною морською рибою, вершковим маслом, сметаною, яєчним жовтком та ін В організмі він виробляється за умови, що сонячні ультрафіолетові промені певного спектру тривалий час потрапляють на поверхню шкіри.

Зараз недостатність і дефіцит 25-OH-D - основної форми вітаміну D, що циркулює в крові - є справжньою пандемією. Вона зачіпає дітей, підлітків та дорослих чоловіків, вагітних та годуючих мам, жінок у менопаузі та літніх людей. Причому з віком ризик розвитку недостатності та дефіциту збільшується.

Джерела вітаміну D, що надходить із їжею

Нестача вітаміну D є проблемою не лише північних країн, а й усього світу. З нею стикаються жителі США, Близького Сходу, Південно-Східної Азії (Таїланду, Малайзії, Японії, Південної Кореї), Росії та країн колишнього СРСР. У 80% людей вона розвивається при зниженні синтезу вітаміну в шкірі (пігментація, зниження УФ-інсоляції), а у 20% - за рахунок недостатнього надходження вітаміну з їжею.

Порушення вироблення та надходження вітаміну D в організм сприяють такі фактори:

  • Проживання на території, розташованій вище 35-ї паралелі північної широти. Там з листопада до березня сонячні промені падають на шкіру під гострим кутом. Через це організм практично не виробляє вітамін D, навіть якщо людина довго перебуває під сонцем.
  • Недостатнє перебування під відкритим сонячним промінням влітку в північних країнах або в сприятливій місцевості (нижче 35-ї паралелі), незалежно від пори року. Щоденні сонячні ванни мають тривати до 30 хвилин.
  • Нестача вітаміну D у їжі. Його добова норма для дітей до року і старше становить 400 МО (міжнародних одиниць), для дорослих – 400-600 МО, максимум 2000 МО. Проте після підтвердження зв'язку D-авітамінозу з розвитком раку простати максимальну добову норму вітаміну США збільшили до 4000 МО. Однак вітамін D присутній в дуже обмеженій кількості продуктів: найбільше в лососі, оселедці, сомі, консервованих сардинах і тунці, риб'ячому жирі, грибах (шампіньйонах та лисичках), вершковому маслі, сметані, сирі, яєчному жовтку та яловичій печінці.

Додатковими факторами, що сприяють розвитку дефіциту вітаміну D, є:

  • Ожиріння. Сприяє накопиченню вітаміну D у підшкірно-жировій клітковині та перешкоджає його проникненню в центральний кровотік.
  • Синдром мальабсорбції - недостатнє всмоктування корисних речовин у тонкій кишці. Може супроводжуватися хронічною діареєю, втратою ваги та підвищеним газоутворенням.
  • Посилене виведення вітаміну з сечею при нецукровому діабеті , синдромі поліурії (збільшенні обсягу сечі) та зловживанні сечогінними препаратами .
  • Використання певних ліків: синтетичних гормонів кори надниркових залоз (кортикостероїдів), зокрема преднізолону та дексаметазону , а також холестираміну – препарату, що знижує рівень холестерину. Вони перетворюють активні форми вітаміну D на неактивні продукти.
  • Надмірна трансформація вітаміну D в активні форми. Пов'язана з прискореним обміном речовин при таких захворюваннях, як гранулематоз та гіперпаратиреоз. Веде до перевитрати вітаміну.

35-а паралель північної півкулі

Крім іншого, дефіцит вітаміну D часто супроводжує цукровий діабет 1-го і 2-го типу , ожиріння , гіпертонії , метаболічного синдрому та інших захворювань, які впливають на тяжкість перебігу COVID-19. Тому вчені припускають, що прийом препаратів з вітаміном D може вплинути протягом коронавірусної інфекції та підвищити виживання хворих.

Симптоми дефіциту вітаміну Д у чоловіків

  • зменшення лібідо (сексуального бажання);
  • проблеми з ерекцією;
  • рідкісні ранкові мимовільні ерекції (вважається, що у чоловіка до 45 років вони повинні бути обов'язково, якщо він прокинувся у фазу швидкого сну);
  • збільшення часу відновлення після статевого акта;
  • зниження якості сперми: зменшення форми сперматозоїдів та їхньої рухливості, як наслідок - безуспішні спроби завести дитину протягом року;
  • загальна слабкість, швидка стомлюваність, підвищена пітливість, слабкість та біль у м'язах;
  • порушення сну та запам'ятовування, емоційна нестабільність;
  • схильність до депресій , знижений настрій;
  • руйнування зубної емалі, крихкість кісток;
  • погіршення зору; підвищення артеріального тиску;
  • поганий апетит, запори, проноси.

Патогенез дефіциту вітаміну Д у чоловіків

Вітамін D відрізняється з інших вітамінів, оскільки він є вітаміном у сенсі цього терміна. Швидше, це група прогормонів, ознаки яких підходять під клас секостероїдів - біологічно активних речовин, що впливають сексуальні функції людини.

Виділяють шість форм вітаміну D. І хоча під дефіцитом розуміється нестача всіх його форм, найбільш значущим для організму є вітамін D 3. Його вважають справжнім вітаміном D, а інші його модифікаторами. Він утворюється у шкірі під впливом ультрафіолету.

Вітамін D прийнято позиціонувати як суперактивну речовину, яка бере участь у ключових гормональних реакціях. Він функціонує в особливій ендокринній системі D-гормону. Вона складається з клітин-мішеней у різних органах: нирках, простаті, яєчках, кістках, м'язах, кишечнику та ін. Ці клітини забезпечені гормональними рецепторами. Зв'язуючись із нею, гормони впливають на обмінні процеси всередині клітин. Цей вплив здійснюється двома шляхами:

  • повільна дія на генетичному рівні - ефект від контакту з вітаміном настає через кілька годин або доби;
  • швидка реакція на молекулярно-клітинному рівні – ефект настає через кілька хвилин або годин.

При цьому суперактивними компонентами D-ендокринної системи буде лише сам D-гормон та його коферменти.

Сам собою Вітамін D 3 не є активним. Щоб перейти в активну форму, він проходить двоступінчастий окисний процес:

  • спочатку реакція відбувається в печінці → метаболіт D перетворюється на 25(OH)D;
  • потім у процес залучаються нирки → утворюється 1,25(OH) 2 D.

Метаболізм вітаміну D

Останні дослідження з метаболізму тестостерону показали, що рівень прогормону D у чоловіків пов'язаний із андрогенною недостатністю. Зокрема, завдяки великому європейському дослідженню EMAS 2012 року стало відомо про пряму залежність між рівнем D 3 та концентрацією тестостерону у чоловіків: чим нижчий рівень D 3 , тим менша концентрація чоловічого статевого гормону. При цьому рівень прогормону D 3 практично не залежить від концентрації лютеїнізуючого гормону, секретованого гіпофізом, і естрадіолу - гормону, що виробляється корою надниркових залоз та яєчками.

Все це говорить про те, що вітамін D 3 і тестостерон є важливими факторами ендокринної системи чоловічого організму. Їх дефіцит змінює співвідношення жироутворюючих та жироруйнівних гормонів, таких як пролактин, інсулін, кортизол, гормон росту, тиреоїдні та статеві гормони. Однак до кінця ця тема ще не досліджена, вона перебуває на стадії широкого вивчення.

У 2018 році шановний медичний журнал "Clinical endocrinology" опублікував серйозне рандомізоване дослідження про взаємозв'язок тестостерону, прогормону D та секостероїду, який гальмує зв'язок тестостерону з андрогенними рецепторами. З'ясувалося, що у чоловіків із нормальним рівнем прогормону D концентрація тестостерону в крові більша, ніж секостероїду. Це сприятливо впливає на лібідо, ерекцію та потенцію. У чоловіків зі зниженим рівнем прогормону D у крові все навпаки: рівень секостероїду вищий за рівень тестостерону. Причому супроводжувалося це всіма сексологічними порушеннями.

Також виявлено цікавий факт: зменшення прогормону D та тестостерону, а також підвищення секостероїду припадало на березень, а пікові значення фактора D та тестостерону зі зниженням рівня секостероїду випадали на серпень.

Таким чином, патогенез дефіциту вітаміну D пов'язаний із зниженням рівня тестостерону. Причому формується цей стан у чоловіків та жінок за однаковою схемою. Але якщо для чоловіків зниження тестостерону може бути критичним, тому що впливає на ерекцію та фертильність, то для жінки цей стан не такий проблематичний, хоча потенційно у неї може знизитись лібідо, оскільки бажання сексу у жінки безпосередньо залежить від рівня тестостерону в організмі.

Концентрація прогормона D набагато частіше знижується у чоловіків 60 років і старше, тому що вони мало бувають на свіжому повітрі і не отримують достатньої кількості сонячного світла, в результаті синтезується мало прогормона D 3. До того ж, з віком вироблення вітаміну D знижується навіть при достатньому отриманні ультрафіолету на свіжому повітрі.

Класифікація та стадії розвитку дефіциту вітаміну Д у чоловіків

Залежно від концентрації вітаміну D у плазмі крові виділяють чотири рівні:

  • дефіцит – концентрація вітаміну D менше 20 нг/мл (50 нмоль/л);
  • недостатність - концентрація вітаміну в межах 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л);
  • адекватний рівень – концентрація вітаміну D у межах 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л);
  • токсичний рівень - концентрація вітаміну D більше 80 нг/л (150 нмоль/л).

При недостатності вітаміну D симптоматика може бути відсутнім, а зниження концентрації вітаміну визначається лише за лабораторними показниками.

При дефіциті будуть ознаки гіповітамінозу: дратівливість, швидка стомлюваність, неуважність, погіршення апетиту, сухість шкіри, слабкість у м'язах, зниження лібідо, проблеми з ерекцією тощо.

Токсичний рівень вітаміну D може стати причиною серйозних порушень, таких як атеросклероз , токсичний гепатит, жовчнокам'яна та сечокам'яна хвороба. Якщо його концентрація значно перевищена, це може призвести до смерті (як і при передозуванні будь-яким препаратом).

Ускладнення дефіциту вітаміну Д у чоловіків

Діагностика дефіциту вітаміну Д у чоловіків

Серед чоловіків виділяють групи ризику, які найбільш схильні до дефіциту вітаміну D. До них відносяться люди похилого віку (старше 60 років), особливо з переломами, отриманими при незначній травмі, а також чоловіки з:

  • захворюваннями кісток (рахітом, остеомаляцією, остеопорозом, гіперпаратиреозом);
  • ожирінням (з ІМТ від 30 кг/м2 та більше, а також після операцій зі зниження ваги);
  • темним відтінком шкіри;
  • хронічною хворобою нирок;
  • печінковою недостатністю (II-IV стадії);
  • синдромом мальабсорбції та запальними захворюваннями кишечника (хворобою Крона, неспецифічним виразковим колітом , целіакією ; перенесли радіаційний ентерит та муковісцидоз ).

Великий ризик розвитку дефіциту вітаміну D мають чоловіки, які довго приймають:

  • глюкокортикоїди ;
  • антиретровірусні препарати;
  • протигрибкові препарати;
  • холестирамін;
  • протиепілептичні препарати.

У всіх перерахованих групах ризику необхідно проводити біохімічний скринінг (дослідження крові).

При підозрі на D-авітаміноз (наявність характерних симптомів, проживання в умовах Сибіру та Крайньої Півночі, офісна робота тощо) необхідно визначити рівень 25(OH)D у плазмі крові – основної форми вітаміну D. Матеріал для аналізу береться з вени , обов'язково натще.

Забір крові з вени

Крім іншого, рекомендується визначити рівень кальцію, фосфору і паратгормону в крові, а також рівень кальцію і креатиніну в сечі.

При огляді у чоловіків з дефіцитом вітаміну D можуть спостерігатися деформації скелета, характерні для перенесеного в дитинстві рахіту: баштовий череп, дугоподібно вигнуті довгі кістки ніг, реберні "чітки", деформація грудної клітки та ін. При виникненні дефіциту у дорослому віці деформацію грудної клітки та ніг. Інструментальна діагностика не потрібна.

Ознаки рахіту

Лікування дефіциту вітаміну Д у чоловіків

Лікування D-авітамінозу полягає в замісній терапії препаратами вітаміну D. У Росії чоловікам найчастіше призначають Вігантол , Аквадетрім та Альфа D3-Тева. Також добре зарекомендував себе вітамін D у вигляді біодобавок із США таких фірм, як Now Foods, Doctor's Best, Solgar та ін. Цікаво, що основною сировиною для виробництва цих біодобавок є екстракт з вовни або морської риби.

Так як вітамін D практично не засвоюється без 12 основних вітамінів (A, B 1 , B 6 , C та ін), при усуненні дефіциту одночасно з "чистим" вітаміном D використовують комплексні полівітаміни. Вони також містять вітамін D, але в набагато меншому дозуванні. Тому самі собою ці препарати підходять лише підтримки добової норми вітаміну.

В середньому курс лікування триває три місяці, потім потрібно провести лабораторний контроль. За його результатами лікар приймає рішення про необхідність підтримуючої терапії та визначає дозування препарату.

Контрольне дослідження слід проводити через три дні після останнього прийому вітаміну D з лікувальною метою. Якщо препарат приймався у профілактичних та підтримувальних дозах, то переривати його прийом перед аналізом не потрібно.

Універсального методу визначення рівня вітаміну D немає, тому для достовірності результатів динамічного дослідження рекомендується робити аналіз в одній лабораторії одним і тим самим методом.

Після нормалізації рівня вітаміну D для закріплення ефекту рекомендується:

  • щодня приймати сонячні ванни по 30-40 хвилин (крім солярію, оскільки він підвищує ризик розвитку раку шкіри);
  • не менше двох разів на тиждень є 250-300 г жирної морської риби, причому бажано, щоб риба була молодою і невеликою, так як у старих великих особин багато токсичних важких металів (перш за все ртуті).

Дозування вітаміну D

Найчастіше при усуненні дисбалансу пацієнти стикаються з крайнощами:

  • низькою дозою препарату, якої недостатньо для усунення дефіциту;
  • перевищенням дози, яка отруює організм, а за певних умов стає смертельною.

Універсального дозування для лікування дефіциту та підтримуючої терапії не існує. При усуненні D-авітамінозу вона може становити 5000-10000 МО на добу, за підтримки нормального рівня вітаміну - 500-3000 МЕ на добу. Все залежить від вихідного та контрольного рівня вітаміну в крові.

В основі помилок підбору дози лежить недооцінка дозувань, властивих тому чи іншому препарату, недотримання лабораторного контролю під час лікування, неврахування вітаміну D, що надходить з їжею, погана поінформованість про сезонний вплив ультрафіолету. У зв'язку з усіма тонкощами призначати курс лікування повинен тільки фахівець.

Передозування вітаміном D

Деякі дослідження відзначають, що прийом вітаміну D у великій дозі, яку раніше вважали токсичною, має більш виражений лікувальний та профілактичний ефект. У зв'язку з цим намітилася тенденція перегляду верхніх меж норми вітаміну D у бік підвищення терапевтичних доз препаратів. Однак через можливі негативні наслідки для організму до цього питання слід підходити з обережністю та враховувати ймовірність передозування ліками.

До ознак інтоксикації вітаміном D належать:

  • порушення апетиту;
  • сильна спрага;
  • підвищення артеріального тиску;
  • психічні розлади;
  • розлади травлення (проноси, запори);
  • болі в м'язах, кістках та суглобах;
  • судоми, аж до смерті.

На тлі прийому вітаміну D важливо перевіряти рівень кальцію у сироватці крові та сечі. Якщо вона перевищує норму, необхідно скоригувати дозу препарату, інакше виникає ризик розвитку сечокам'яної хвороби. Тому лікування активними метаболітами вітаміну D або його аналогами має відбуватися суворо під наглядом лікаря.

Прогноз. Профілактика

Дефіцит вітаміну D завжди можна скоригувати. Вчасно розпочата замісна терапія дозволяє швидко відновити порушені функції організму, у тому числі лібідо, ерекцію та потенцію. Без лікування нестача вітаміну D може негативно впливати на здоров'я чоловіка та підвищує ризик летального результату.

Для профілактики дефіциту необхідно:

  • щодня протягом 30 хвилин приймати сонячні ванни, особливо у період із квітня до жовтня;
  • з листопада по березень проводити відпустку в країнах, що знаходяться нижче 35 паралелі північної широти (наприклад, в Єгипті);
  • включати в раціон продукти, вміст вітамін D: жирні сорти морської риби (кету, сьомгу, оселедець, тріску), ікру, сметану, сир, вершкове масло, курячі яйця та гриби;
  • при зниженні рівня вітаміну D у крові, незважаючи на відсутність симптомів дефіциту, своєчасно звертатися до лікаря – андролога, ендокринолога або терапевта.

З профілактичною метою рекомендується приймати колекальциферол (D 3 ) та ергокальциферол (D 2 ).