Дальнозоркість (гіперметропія) - симптоми та лікування

Далекозорість або гіперметропія - це стан ока, при якому світло фокусується за сітківкою, а не на ній, як у випадку зі звичайною емметропічною рефракцією. При такому зорі розташовані предмети виглядають розмито, а об'єкти, розташовані вдалині, - чітко, хоча і не завжди.

Зір при далекозорості

Причинами гіперметропії може стати недосконалість очей. Як це розуміти?

Око - це орган, який суворо підпорядковується двом наукам: біології та фізиці. І якщо біологія вельми "творча" наука, яка допускає вільності у створенні органів і клітин (наприклад, різноманітність розмірів та розташування), то фізика, а точніше оптика, такий підхід не схвалює: щонайменше відхилення від норми вже призводить до порушень.

Візьмемо, наприклад, лупу. Щоб щось підпалити з її допомогою, потрібно налаштувати фокус. Цей процес схожий на фокусування ока, тільки тверда лупа, на відміну від кришталика. Щоб змінити фокус, потрібно відсунути або наблизити лінзу до дерева – від цього змінюється пляма фокусування. І коли вдається знайти заповітну "середину", то піднімається струмок диму, як свідчення про влучне влучення в фокус.

Фокус лінзи

В оці не так багато відстані, щоб рухати "лінзу", і тому природа вигадала щось на кшталт рідкої лінзи - це кришталик, що знаходиться в якомусь подобі "мішка" - кришталиковій капсулі. При спробі змінити фокус циліарний м'яз напружується або розслабляється за рахунок зв'язок, якими кріплять капсулу до цього м'яза. Через війну змінюється форма кришталика, отже змінюється і фокус. Цей процес називається акомодація.

Акомодація

Розвиток далекозорості пов'язаний з різними причинами:

  • невідповідність оптичних систем один одному (найчастіше йдеться про маленький розмір ока);
  • спадкові захворювання;
  • діабет;
  • побічні ефекти деяких ліків;
  • об'ємні утворення орбіти та суміжних областей.

В основному далекозорості схильні діти: у 8% вона є до 6 років, у 1% - до 16 років. У недоношених дітей, народжених раніше 40 тижнів, збільшуються шанси виникнення гіперметропії, а у дітей із ретинопатією недоношених – ризик розвитку короткозорості.

Вікова далекозорість (пресбіопія)

Всупереч поширеній думці, далекозорість - це вікова хвороба. Її плутають із пресбіопією (віковою далекозорістю) - коли око не здатне сфокусуватися на ближні дистанції або змінювати дистанцію фокусу.

Симптоми далекозорості

Чим характеризується далекозорість. Основний симптом хвороби – нечіткість зору поблизу. Але це стосується лише далекозорості середнього та високого ступеня. Легкий ступінь багато людей, особливо діти можуть навіть не помічати через компенсаторну роботу фокусувального м'яза. Хоча з часом і ця ситуація здатна призвести до появи головного болю, почервоніння очей, запаморочення, швидкої стомлюваності.

Розмитість зору поблизу

Симптоми у дорослих

У дорослих з 20 до 40 років далекозорість може бути у прихованій формі та протікати без симптомів. Пацієнти після 40 років найчастіше змушені придбати двоє очок: одні наближаються, інші надали.

Симптоми у дітей

Батькам варто звертати особливу увагу на дітей початкових класів, якщо вони мають низьку успішність, немає бажання займатися листом або читанням. Це може бути пов'язане з порушенням фокусування поблизу, нездатністю сфокусуватися на зошиті або підручнику. Такий стан нерідко призводить до свербіння в області повік і сльозотечі.

У клінічній практиці зустрічається чимало випадків, коли далекозорість створювала безліч побічних патологічних станів, які ховали справжню причину, через що доводилося лікувати "хронічні кон'юнктивіти неясної етіології", здавати посіви з кон'юнктиви, лікувати неіснуючу алергію.

Іноді симптомом гіперметропії може бути відхилення ока до носа, постійне або тимчасове, навіть випадки, що здаються. У таких ситуаціях було б непогано звернутися до офтальмолога.

Відхилення ока до носа

Патогенез далекозорості

Далекозорість – це рефракційна помилка, так звана аметропія. Це означає, що в процесі "складання" очі природою були допущені неточності.

Уявіть мікросхему, яка складається з різних елементів типу транзисторів, конденсаторів і діодів. Вони знаходяться в суворій послідовності і мають точні характеристики. Якщо ці деталі зібрати в неправильному порядку, або замість потрібного за обсягом конденсатора взяти інший - вся ця схема в кращому разі не працюватиме, у гіршому - може бути небезпечною у використанні. За таким самим принципом формується око.

Фокус на сітківці утворюється трьома основними органами:

  • Рогівка має найбільшу оптичну силу. У разі будь-яких аномальних значень, наприклад, якщо вона буде не такою сильною, як має бути, то її сили не вистачить, щоб зібрати промені на сітківці. Тоді фокус буде позаду неї, тобто формується далекозорість.
  • Кришталик має другу за величиною заломлюючу силу. Через зміну його положення або функціонального стану може змінюватись і фокус. Тут якраз криється деяка особливість далекозорості. Завдяки циліарному м'язу деякі ступеня далекозорості можна долати за рахунок напруги, яка і викликає дискомфорт та інші симптоми. Але іноді, особливо у людей старше 40 років, інволюційні та патологічні зміни кришталика призводять до ще сильнішої далекозорості.
  • Склоподібне тіло впливає на рефракцію в останню чергу. Воно має найменшу заломлюючу силу, але водночас така сила порівнянна з розміром ока. Якщо об'єм ока не відповідає комбінації кришталика та рогівки, то фокус так само буде не на сітківці.

Будова ока

Фізіологічна далекозорість виникає у маленьких дітей, тому що при народженні не всі органи ока мають дорослий розмір та функції. Разом із зростанням дитини зростають потреби у вищих зорових функціях, збільшується очне яблуко. У нормі до 5-6 років всі системи "підходять" одна одній, і фокус у спокої перебуває на сітківці, а не за нею, як було при народженні (при фізіологічній далекозорості).

Класифікація та стадії розвитку далекозорості

Американська асоціація офтальмологів виділяє три ступені далекозорості:

  • гіперметропія легкого ступеня – до 2 діоптрій;
  • гіперметропія середнього ступеня – від 2,25 до 5 діоптрій;
  • гіперметропія високого ступеня – понад 5 діоптрій.

Ступені далекозорості та короткозорості

Також ця асоціація поділяє далекозорість за клінічними формами:

  • Фізіологічна (проста) далекозорість не пов'язана з патологічними механізмами, найчастіше відноситься до дітей до 4-5 років. Вона може розвинутися через невелику передньо-задню осі ока, недостатньо крутої рогівки і нестачі сили кришталика.
  • Патологічна далекозорість - може бути пов'язана з внутрішньоутробними та позаутробними ускладненнями. Її причиною можуть стати патологічний стан рогівки або кришталика, запалення в області орбіти та об'ємне утворення самої орбіти, а також прийом препаратів, які збільшують щільність кришталика.
  • Функціональна далекозорість - розвивається при патологічному або медикаментозному паралічі акомодації (вимкнення фокусувального м'яза).

Ще розрізняють факультативну (яку компенсує акомодація) та абсолютну гіперметропію. Потрібно розуміти, що не вся далекозорість завдає проблем її власнику. Якщо ступінь захворювання не висока, а сила циліарного м'яза достатня, то, незважаючи на невідповідність структур один одному, м'яз допоможе у фокусуванні і пацієнт практично не відчуватиме проблем з фокусуванням.

Класифікацію далекозорості на вроджену та набуту лікарі не використовують. Причини розвитку далекозорості не впливають на її перебіг та способи боротьби з нею.

Ускладнення далекозорості

Існують два основні ускладнення далекозорості: амбліопія та косоокість. Вони дуже складні в лікуванні та діагностиці.

Амбліопія або "ледаче око" - це захворювання, яке виникає в ході використання неповної сили зорових аналізаторів. За аналогією його можна порівняти із змінами в організмі космонавта, який не використовує своє тіло так само інтенсивно, як на землі. Якщо під час польоту він не тренуватиметься, то в організмі обов'язково настануть дистрофічні зміни, і після прильоту на землю він не зможе самостійно ходити та стояти.

У випадку з космонавтом мова йде про розвинені м'язи, які від бездіяльності втратили колишню силу. При амбліопії проблеми виникають у зв'язку з початковим недорозвиненням. Мозок, а саме зорові центри через нечітку картинку, яка вийшла через далекозорість, так і не встиг сформувати хороший, активний і високофункціональний ресурс. Іншими совами, мозок просто не навчився дивитися гостріше, тому що "оптика" не вимагала від нього кращої картинки.

Амбліопія найчастіше виникає при далекозорості більше 3,5 діоптрій та різниці в рефракції очей більш ніж 1,5 діоптрію.

Косоокість часто "випливає" з попереднього ускладнення. Процес утримування ока в правильній позиції дуже складний: мозку доводиться керувати шістьма м'язами очей у кожному оці. Коли людина з далекозорістю стежить за об'єктом або читає, мозку доводиться не тільки синхронізувати рухи та перескок на наступний рядок, але ще складніший процес - фокусування. Навіть зараз, читаючи цей текст, погляд може зрушити з екрану на будь-яку іншу поверхню, і тоді мозку, фокусуванням і окоруховим м'язам доведеться здійснити колосальну роботу і зробити це узгоджено, синхронно.

Через проблеми з фокусуванням при далекозорості найчастіше розвивається косоокість, що збігається. Воно вимагає поетапного рішення: спочатку усуваються рефракційна помилка, потім лікується амбліопія, оскільки найчастіше вона супроводжує порушення очей, і лише потім усувається сама косоокість.

Косоокість, що розвинулася на тлі далекозорості

Також нерідко доводиться чути про те, що пацієнти з гіперметропією більше схильні до вікової макулярної дегенерації та інших захворювань сітківки, ніж люди з нормальним зором. Але оцінивши вплив факторів ризику на розвиток хвороби за допомогою Менделєєвської рандомізації, така інформація була спростована.

Діагностика далекозорості

Існує два види діагностичних методик далекозорості - візометрія та рефрактометрія.

Візометрія - це оцінка гостроти зору за допомогою таблиць для дали та близько.

Візометрія

Більшість далекозорих пацієнтів не втрачають гостроти зору при легкому ступені захворювання. У людей із гіперметропією середнього та високого ступеня ця здатність порушується набагато частіше, особливо це стосується гостроти зору поблизу. Такі пацієнти зазвичай скаржаться на швидку стомлюваність при роботі за комп'ютером та читанні книг, почервоніння, болючість очей і навіть головний біль.

На ступінь компенсації далекозорості впливає сила циліарного м'яза. Цей показник індивідуальний. Наприклад, у клінічній практиці зустрічалися випадки абсолютної компенсації для дали при далекозорості 7-9 діоптрій. Це створює чимало проблем як батьків, так лікарів під час огляду. Пропоную коротко проаналізувати подібну ситуацію.

Батьки привели дитину 6 років на огляд перед школою. Гострота зору дорівнює 1,0 для дали і 0,8 для близько. Дитина змогла прочитати 100% таблиці. У такому разі найчастіше його відпускають і переконую батьків, що все гаразд. Але так не завжди.

Якщо слідувати рутинному протоколу обстеження та досліджувати баланс окорухових м'язів, то іноді при нормальній гостроті зору можна помітити приховану косоокість, порушення конвергенції, а при дослідженні рефракції в активному стані – збільшення діоптрій обох очей.

Прихована косоокість у таких випадках можна виявити при закапуванні в очі циклопентолату або атропіну сульфату тричі на годину. Фенілефрин та тропікамід для цього не підходять. Іноді під дією крапель очей неабияк відхиляється до носа. Це говорить про те, що незабаром приховане косоокість стане явним.

У подібній ситуації виявляються сотні пацієнтів. На жаль, з різних причин таких далекозорих дітей помічають лише після виникнення явних проблем зі становищем очей в орбіті. Хоча виявити далекозорість і ускладнення, що виникають, можна набагато раніше. Для цього важливо перевіряти гостроту обох очей та проводити інші дослідження, крім перевірки гостроти зору з використанням таблиці.

Рефрактометрія та/або ретиноскопія (скіаскопія) – це інструментальні методи діагностики. Вони визначають число, яке дозволить усунути у вічі рефракційну помилку.

Технологія одержання цієї кількості складна. При рефрактометрії необхідно визначити коефіцієнт заломлення та його функцій. Цей метод більш достовірний, порівняно з ретиноскопією.

Рефрактометрія

Якщо при далекозорості циліарний м'яз, який допомагає людині добре бачити, буде в робочому стані, то рефрактометрія дасть спотворені показники. Щоб цей м'яз не заважав діагностиці, його потрібно примусово вимкнути за допомогою крапель для "розширення зіниці". Але тут може бути помилка.

Як зрозуміти, чи правильно проводиться діагностика?

Є два способи, які розширюють зіницю:

  • мідріаз - розширення зіниці, що майже не зачіпає м'яз;
  • Циклоплегія - розслаблення м'яза, яке побічно призводить до розширення зіниці.

Мідріаз протікає швидко, як та її наслідки. Він потрібний, швидше, для огляду очного дна. Циклолегія ж досягається не так легко, наслідки усуваються кілька днів, іноді тижнів. Вона потрібна для оцінки рефракції без втручання у м'язи.

Від того, який спосіб розширення зіниці вибраний, залежить правильність визначення рефракції. Якщо замість циклоплегії був проведений мідріаз, лікування буде побудовано неправильно. Коли таке консервативне лікування не дає результатів, деякі лікарі говорять про необхідність операції або, що гірше, ставлять діагноз атрофії зорового нерва.

Лікування далекозорості

Далекозорість усувається рахунок зростання очі. Її лікування залежить від віку пацієнта і ускладнень. До основних методів відносяться:

  • оптична корекція;
  • лазерна корекція.

Консервативне лікування. Корекція за допомогою окулярів та лінз

Оптична корекція - це повне або часткове усунення помилки рефракції за допомогою окулярів або лінз.

Для дитини з амбліопією, косоокістю та подібними ускладненнями окуляри або лінзи можуть майже повністю, а іноді остаточно усунути далекозорість. Вони розвантажують фокусувальний м'яз, формують чітку картинку на сітківці і надалі створюють платформу для лікування можливої ​​амбліопії та косоокості.

Для пацієнтів старше 10 років ступінь корекції показано, якщо є скарги на стомлюваність, дискомфорт роботи поблизу та інші суб'єктивні відчуття.

Оптична корекція далекозорості

Чи можна використовувати контактні лінзи для дітей? Так, але допустимий вік у всіх дітей є різним. Якщо говорити про усвідомлене носіння лінз як альтернативи окулярам, ​​то все залежить від того, чи здатна дитина доглядати лінзи, самостійно встановлювати і знімати їх.

Коли рефракція одного ока значно відрізняється від рефракції іншого, то контактна корекція вже є медичним показанням. Різниця між очима в окулярах - 2-3 діоптрії, при цьому комфортним такий зір не назвеш.

Лазерне лікування далекозорості

Лазерне лікування гіперметропії - це радикальний метод позбавлення від далекозорості. Рефракційна операція методом LASIK проводиться на рогівці. Такий спосіб дозволяє змінити її сил, форму та перемістити фокус на сітківку. Розміри ока у своїй залишаються незмінними. Імплантація штучного кришталика також змінює розмір ока, лише усуває рефракційну помилку.

Лазерна корекція зору LASIK

Хірургічні методи лікування далекозорості

  • рефракційна заміна кришталика найчастіше спрямована на порятунок від катаракти і лише потім вже, паралельно, усуває далекозорість;
  • імплантація факічних лінз у Росії через новизну використовується рідко;
  • радіальна кератотомія для лікування далекозорості не підходить;
  • гіперметропічний лазерний кератомілез, термокератопластика, кератопластика - результати цих методів не такі очевидні та звичні, як із міопією, тому вони застосовуються рідко.

Зарядка для очей здатна покращити компенсаторні функції циліарного м'яза. Але ж це не панацея. Не варто за неї чіплятися, якщо у дитини середня або висока гіперметропія – найчастіше посилення компенсаторних функцій у таких випадках призводить до появи прихованої чи явної косоокості.

Ліки при далекозорості не допоможуть. Краплі для покращення зору при далекозорості, вітаміни, народні засоби не можуть вплинути на ріст ока.

Апаратне лікування далекозорості та фізіотерапія також марні. Варто бути уважним при призначенні подібних видів лікування - нерідко вони не лише не приносять користі, а й ускладнюють ситуацію.

Прогноз. Профілактика

У ході росту та розвитку очі легкі та деякі середні ступені далекозорості у дітей зникають, поступово зменшуючи свою силу. Середні та деякі високі ступеня захворювання при правильній тактиці лікування та постійному носінні корекції також мають позитивний прогноз. Такі ступеня дають про себе знати лише до зрілого віку, що наближається.

Профілактики далекозорості не існує, тому що патологія не залежить ні від самого пацієнта, ні від способу життя. Виняток - далекозорість через катаракту, діабет та інші захворювання. У цих випадках рекомендація одна – регулярно стежити за своїм загальним здоров'ям.