Чоловічий клімакс - симптоми та лікування

Чоловічий клімакс – це вікове зниження статевої функції чоловіка, що супроводжується патологічною симптоматикою на тлі зміни концентрації гонадотропних гормонів у крові. Термін вперше був застосований доктором Вернером у 1939 році для опису симптомокомплексу 50-річних чоловіків, у яких на тлі втрати сексуального бажання розвивалася швидка стомлюваність, депресія, нервозність, погіршувався сон, знижувалися увага та пам'ять, виникали припливи «спека» та пітливості.

Так як у чоловіків, на відміну від жінок, немає певних вікових періодів різкого зниження концентрації статевих гормонів в організмі, відсутнє явне припинення репродуктивної функції говорити про «чоловічий клімакс» не зовсім коректно. Справа в тому, що слово «climax» у перекладі з латинської означає «сходинка на сходах», що цілком укладається в швидку, стрибкоподібну зміну жіночого гормонального статусу. Але визначення зовсім не відображає подібний ендокринний зрушення у чоловіків, у яких цей процес має розмите початок, характеризується поступовим характером розвитку та розтягується на багато років.

Досить широко визначення цього складного періоду у житті чоловіки застосовується термін «андропауза» (пауза в чоловічої функції). Однак цей термін також є не зовсім правомочним, оскільки повного припинення вироблення андрогенів у чоловічому організмі не відбувається ніколи.

1994 року «Австрійське урологічне суспільство» запропонувало термін «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, що звучить як «часткова андрогенна недостатність чоловіків похилого віку». Саме цей термін став найбільш прийнятним визначення вікового андрогенного дефіциту.

Основна причина чоловічого клімаксу – поступове зниження рівня тестостерону, зміна концентрації інших гонадотропних гормонів (ліберинів гіпоталамуса та лютопінів гіпофізу) внаслідок природного старіння чоловічого організму.

Симптоми дефіциту тестостерону

Крім того, є низка причин, які провокують раніше розвиток чоловічого клімаксу:

  • шкідливі звички (алкоголь, куріння, статеві надмірності, зловживання жирною їжею);
  • нервовий стрес, робота "на знос";
  • пошкодження та аномалії статевих органів, кастрація;
  • різні ендокринні захворювання;
  • запальні захворювання, зокрема передаються статевим шляхом;
  • вплив радіації, різних токсичних факторів;
  • прийом певних лікарських засобів.

Симптоми чоловічого клімаксу

1. За центральною нервовою системою:

  • швидка стомлюваність;
  • порушення когнітивних (інтелектуальних та творчих) функцій;
  • депресії;
  • нестійкість настрою;
  • порушення сну.

2. За серцево-судинною системою:

  • несподівані перебої у роботі серця;
  • біль у серці без змін на ЕКГ.

3. За вегетативною нервовою системою:

  • пітливість;
  • припливи «спека»;
  • виражена сухість шкірних покривів.

4. Шкіра, волосся:

  • зниження еластичності шкіри;
  • зниження секреції сальних заліз;
  • випадання волосяного покриву голови, рук, ніг, грудей;
  • поява пігментних плям у різних ділянках тіла.

5. Сечостатева система:

6.Опорно-руховий апарат:

  • зменшення витривалості та сили;
  • зменшення м'язової маси, навіть за фізичних навантажень;
  • остеопороз, біль у кістках.

7. Ендокринна система:

  • ожиріння ;
  • гінекомастія (збільшення грудних залоз);
  • зниження лібідо (статевого потягу). 

Симптоми клімаксу у чоловіків

Патогенез чоловічого клімаксу

Ендокринні вікові зміни пов'язані з процесами природного старіння. Старіння є нормальним фізіологічним процесом. У цей період відбуваються зміни всіх органів і тканин із загальною тенденцією до їхньої атрофії та зниження функціональних резервів.

Причини та механізми старіння до кінця не виявлені. Існує ряд теорій:

  • Теорія запрограмованості: процес старіння зумовлений генами, і смерть є зумовлене самогубство.
  • Мутаційна теорія - з віком накопичуються спонтанні мутації, особливо в мітохондріальній ДНК, які впливають на всі органи та організм у цілому.
  • Аутоімунна теорія - до старості виробляються аномальні речовини, які розпізнаються імунокомпетентними клітинами (лімфоцитами, плазматичними, опасистими клітинами) як чужорідні. В результаті утворюються специфічні антитіла, що викликають незворотні ушкодження клітин старіючого організму.
  • Теорія пошкодження клітин кисневими радикалами утворюються в ході окисного обміну і пошкоджують життєво важливі молекули.
  • Теорія накопичення шкідливих продуктів метаболізму - до смерті призводить до збільшення кількості деяких сполук (наприклад, ліпофусцину), які пошкоджують клітини та тканини.
  • Клімактеричний період чоловіка – результат вікової перебудови всього чоловічого організму протягом його життя. Поступово, принаймні старіння, збільшується тропність гіпоталамуса до тестостерону. Також відбувається підвищення концентрації у крові гонадотропінів. Основною ж причиною зниження тестостерону є зниження кровотоку в тканинах яєчка, що також призводить до різкого зниження рецепторів у тестикулах, а це ще більше посилює ситуацію.

Синтез тестостерону

Класифікація та стадії розвитку чоловічого клімаксу

Слід розрізняти два основні стани вікового андрогенного дефіциту:

  • Абсолютний дефіцит тестостерону – зниження загального тестостерону нижче 12 нмоль/л;
  • Відносний дефіцит тестостерону - зниження рівня основного чоловічого гормону в динаміці, за роками, але не виходить за референтні значення норми.

За часом прояву симптомів клімакс поділяється на:

  • ранній (до 45 років);
  • простий (46-60 років);
  • пізній (після 60).

За клінічними проявами:

  • із серцево-судинною симптоматикою;
  • з психоневрологічною симптоматикою;
  • з ендокринними порушеннями;
  • з порушеннями у сечостатевій сфері.

Г.С. Васильченко виділяє 3 варіанти перебігу чоловічого клімактеричного періоду:

  • спокійне згасання чоловічої функції (44%);
  • екзальтація з прискореною еякуляцією (30%);
  • ажитированно-невротичний варіант (26%).

Ускладнення чоловічого клімаксу

  • швидкий набір маси тіла;
  • розвиток захворювань серцево-судинної системи, гіпертонічної хвороби;
  • розлад пам'яті на недавні події, нездатність запам'ятовувати числа, імена, прізвища;
  • зниження слуху, особливо на високі тони;
  • дегенеративні зміни яєчок;
  • розвиток цукрового діабету, подагри;
  • розвиток парезу кишечника (закрепи);
  • невротичні та психічні порушення, пов'язані зі страхом втрати статевої функції.

Деякі чоловіки втрачають інтерес до улюбленої професії, сім'ї, а іноді й до життя (див. художній фільм з Олегом Янковським «Польоти уві сні та наяву»).

Дружина може спостерігати у чоловіка безпідставні напади ревнощів. У сім'ї виникає відчуття приреченості. Саме в цей час статистика виявляє пік розлучень. Чоловіки, чіпляючись за молодість, залишають свою сім'ю, йдучи до молодшої коханки, або кидаються «в усі тяжкі». Такий період у житті чоловіка в народі влучно охрестили «сивина в бороду, біс у ребро».

Діагностика чоловічого клімаксу

Діагностика чоловічого клімаксу включає наступні обов'язкові дослідження:

  • опитування з оцінкою симптомів старіння чоловіка за системою Aging Males Symptoms;
  • заповнення анкети «Міжнародного індексу еректильної дисфункції»;
  • оцінка компонентів копулятивного циклу за шкалою «Міжнародного індексу еректильної дисфункції»;
  • загальний аналіз крові (формула);
  • загальний аналіз сечі із мікроскопією осаду;
  • біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинін, глюкоза, холестерин, тригліцериди, ліпопротеїди високої щільності, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, ліпопротеїди низької щільності);
  • дослідження ПСА (простат-специфічного антигену) у крові;
  • дослідження гормонального статусу (загальний та пов'язаний тестостерон, індекс вільного тестостерону, пролактин, ФСГ – фолікулостимулюючого гормону, ЛГ – лютеїнізуючого гормону, естрогенів, ГСПГ та ін.);
  • визначення добового ритму тестостерону;
  • спермограма;
  • проба Риголі-Гольяни на насиченість організму андрогенами;
  • електрокардіограма;
  • щоденник артеріального тиску;
  • дослідження неврологічного статусу лікаря-невролога;
  • ТРУЗІ простати (трансректальне дослідження передміхурової залози);
  • УЗД органів мошонки;
  • дослідження метаболізму кісткової тканини;
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія) мозку з метою виключення пухлини гіпофіза (виявляється у понад 10 % випадків, за даними різних авторів).

Лікування чоловічого клімаксу

Терапія чоловічого клімаксу - процес непростий і трудомісткий, залежить від багатьох факторів: вираженості клімактеричного періоду, характеру скарг та клінічних проявів, симптомів, віку тощо. Проте лікар-андролог має вирішити головне питання для пацієнта - про призначення замісної гормональної терапії. Йдеться насамперед про призначення препаратів тестостерону.

Ще далекого 1940 року було зроблено успішні спроби лікування чоловічого клімаксу ефіром тестостерону - препаратом «тестостерону пропіонат» (Thomas HB, Hill RT). Однак після цього замісна терапія андрогенами чоловіків похилого віку не обговорювалася серед лікарської спільноти. Вважалося, що зміни, що відбуваються зі зрілим чоловіком, мають природний «фізіологічний» характер. Перші препарати тестостерону були недосконалі - мали токсичну дію на печінку, могли викликати онкологію. На сьогоднішній день синтезовано нові форми тестостерону, вільні від цих недоліків, що дозволяють проводити повноцінну замісну гормональну терапію. Це насамперед такий препарат, як «Небідо» та деякі інші форми тестостерону.

Основною метою замісної гормональної терапії андрогенного дефіциту є зменшення клінічних симптомів, покращення загального стану. Дана терапія дозволяє підвищити фізичну активність, покращити статевий потяг, нівелювати психічні розлади, підвищити щільність кісток і навіть наростити м'язову масу.

Але, повторюся, питання призначення препаратів тестостерону вирішується у разі індивідуально, залежить від показників гормонального фону та багатьох інших чинників з урахуванням всіх показань і протипоказань.

Прогноз. Профілактика

Чоловічий клімакс – природний віковий етап життя чоловіка, тому його надзвичайно складно запобігти. Тим не менш, досягнення сучасної андрології та геронтології дозволяють суттєво покращити якість життя пацієнта з цією проблемою. Запорукою чоловічого та вікового довголіття є щорічне профілактичне відвідування уролога-андролога, фізична та розумова активність, здоровий спосіб життя, відмова від алкоголю та куріння. Однією з ефективних складових профілактики чоловічого клімаксу є регулярна сексуальна активність, це дозволяє відсунути патологічні симптоми на пізніший термін, а то й зовсім згладити виникнення небажаних проявів клімаксу. Профілактика раннього та патологічного чоловічого клімаксу багато в чому пов'язана з профілактикою передчасного старіння загалом.