Чоловіче безпліддя - симптоми та лікування

Під безпліддям розуміють відсутність зачаття в парі, що живе регулярним статевим життям без використання контрацепції протягом більше одного року. З безпліддям щорічно стикаються приблизно 15% пар, які планують зачаття.

Причиною безпліддя можуть бути порушення репродуктивної функції у одного з партнерів (чоловіки чи жінки) або у обох партнерів. Останнє спостерігається найчастіше, оскільки порушена фертильність (здатність мати дітей) одного з партнерів може компенсуватися збереженою фертильністю іншого. 

Про чоловічий фактор, або чоловіче безпліддя (Male infertility), говорять про наявність у чоловіка змін параметрів сперми або механізму її доставки, що перешкоджають зачаттю. Така ситуація спостерігається у половини чоловіків, обстежених щодо безпліддя у шлюбі. Причини чоловічої безплідності досить різноманітні і включають медичні фактори:

  • Варикоцеле - це варикозне розширення вен мошонки, що порушує кровопостачання яєчка. Найпоширеніша оборотна причина чоловічої безплідності. Точна причина, через яку варикоцеле викликає безпліддя, невідома, ймовірно, це пов'язано з підвищенням температури мошонки, що призводить до порушення сперматогенезу та зниження якості сперми. Лікування варикоцеле дозволяє покращити параметри сперми, підвищити шанси на природне зачаття та зачаття внаслідок застосування допоміжних репродуктивних методів (ЕКЗ/ІКСІ).
  • Інфекції репродуктивної системи, що супроводжуються попаданням у сперму різних продуктів запалення, що порушують функціонування сперматозоїдів, що призводить до погіршення параметрів сперми. До них відносяться: запалення придатка яєчка (епідідиміт) або самого яєчка (орхіт), передміхурової залози ( простатит ) та деякі інфекції, що передаються статевим шляхом, включаючи хламідійну інфекцію , гонорею, трихомоніаз.
  • Порушення еякуляції. Найчастіше до безпліддя призводить ретроградна еякуляція - стан, коли сперма під час оргазму не виходить через сечівник назовні, а рухається у протилежний бік і потрапляє до сечового міхуру. До ретроградної еякуляції може призводити сахарний діабет, травми хребта, прийом деяких лікарських засобів, а також операції на передміхуровій залозі або сечовому міхурі. Набагато рідше зустрічається затримка еякуляції, коли чоловік під час полового акту не може досягти оргазму або досягає, але не у всіх полових актах, і йому на це потрібно багато години (іноді більше години).
  • Імунні фактори. Сперматозоїди, на відміну інших клітин організму, містять половинний набір хромосом, тому імунна система сприймає їх як чужорідні клітини. При контакті зі сперматозоїдами імунна система виробляє спеціальні білки - антитіла, які фіксуються до сперматозоїдів і порушують їхнє функціонування. У нормі цього немає, оскільки яєчки влаштовані особливим чином, і сперматозоїди у процесі дозрівання убезпечені від взаємодії з клітинами імунної системи спеціальною структурою - гематотестикулярним бар'єром. Але будь-яке порушення структури яєчка (травма, варикоцеле, порушення прохідності сім'явиносних шляхів) може призводити до пошкодження гематотестикулярного бар'єру та утворення антиспермальних антитіл.
  • Неопущення яєчок (крипторхізм). У деяких чоловіків одне або обидва яєчки при народженні не опущені в мошонку, а знаходяться у пахвинній ділянці або черевній порожнині. Поза мошонкою яєчки не можуть повноцінно функціонувати, тому що для сперматогенезу потрібна температура нижче за температуру тіла. Це призводить до необоротного порушення сперматогенезу, яке зберігається навіть після хірургічного опущення яєчок у мошонки. Імовірність безпліддя значно вища у чоловіків із двостороннім крипторхізмом, ніж із одностороннім.
  • Гормональні розлади. Захворювання щитовидної залози (гіпер- та гіпотиреоз), захворювання надніркових залоз, низький рівень тестостерону (чоловічий гіпогонадизм) негативно впливають на сперматогенез. Найважчі порушення сперматогенезу спостерігаються при дефіциті основного гормону, що стимулює сперматогенез – ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), але такі стани спостерігаються рідко.
  • Пухлини. Доброякісні та злоякісні опухоли самого яєчка та структур, що регулюють сперматогенез, наприклад, гіпофіза або гіпоталамуса, часто супроводжуються тяжкими порушеннями вироблення сперматозоїдів. Негативним чином якості сперми позначаються і методи, що застосовуються для лікування опухолей: хіміотерапія, лучева терапія, хірургічне втручання.
  • Непрохідність сім'явивідних шляхів. Насіннєві шляхи, якими рухаються сперматозоїди, можуть бути заблоковані на різному рівні: всередині яєчка, у придатку яєчка, сім'явивідному протоці, на рівні передміхурової залози або в уретрі. Причини включають пошкодження під час операції (наприклад, з приводу пахової грижі ), перенесені інфекції, травми або неправильний розвиток внаслідок спадкових захворювань.
  • Хромосомні дефекти. Вроджені захворювання, наприклад, синдром Клайнфелтера, при якому чоловіки народжуються з двома Х-хромосомами та однією Y-хромосомою (замість однієї Х та однієї Y), призводять до неправильного розвитку чоловічих репродуктивних органів. Інші генетичні синдроми, пов'язані з безпліддям, включають муковісцидоз, синдром Кальмана та синдром Картагенера.
  • Сексуальні проблеми. Вони можуть включати проблеми зі збереженням або підтриманням ерекції, достатньої для проведення полового акту ( еректильна дисфункція ), передчасною еякуляцією, хворобливим статевим актом, анатомічними аномаліями (розташування зовнішнього відтвору статевому життю.
  • Прийом лікарських засобів. Замісна терапія тестостероном, тривале використання анаболічних стероїдів, лікарські препарати для лікування раку (хіміотерапія), протигрибкові препарати, препарати, що застосовуються для лікування виразкової хвороби, та деякі інші ліки можуть знижувати якість сперми.
  • Перенесені операції. Деякі операції можуть перешкоджати попаданню сперматозоїдів у еякулят. Це вазектомія (перетин сім'явивідних проток з метою контрацепції), операції з пахової грижі, операції на мошонці або яєчках, операції на простаті та великі операції на черевній порожнині, що проводяться при раку яєчка та прямої кишки.

Причиною чоловічої безплідності можуть стати фактори зовнішньої середовища, такі як:

  • Промислові хімікати. Тривале вплив бензолу, толуолу, ксилолу, пестицидів, гербіцидів, органічних розчинників, малярських матеріалів та свинцю негативно позначається на якості та кількості сперми.
  • Важкі метали. Вплив свинцю або інших важких металів може пригнічувати сперматогенез.
  • Радіація чи рентгенівське випромінювання. Вплив радіації може значно знизити кількість сперматозоїдів у спермі. Як правило, ефект оборотний і через деяку годину параметри сперми відновлюються до нормальних значень. При високих дозах опромінення виробництво сперми може бути порушене необоротно.
  • Перегрів яєчок. Підвищення температури мошонки негативно впливає на сперматогенезі. Частіше використання саун, лазень може погіршити якість сперми. Тривале перебування у сидячому положенні, тісна білизна та одяг, робота з ноутбуком, що лежить на колінах, також може підвищити температуру мошонки та негативно вплинути на виробництво сперми.

Спосіб життя, шкідливі звички та умови професійної діяльності також впливають на чоловічу фертильність:

  • Вживання наркотиків. Кокаїн і марихуана мають зворотний негативний ефект на кількісні та якісні параметри сперми.
  • Надмірне вживання алкоголю. Зловживання алкоголем може знизити рівень тестостерону, спричинити еректильну дисфункцію та зменшити виробництво сперми. Захворювання печінки, спричинені надмірним вживанням алкоголю, також призводять до проблем із фертильністю.
  • Куріння табаку. У чоловіків, які курять, якість сперми істотно гірша, ніж у чоловіків, які не палять. Пасивне куріння може впливати на чоловічу фертильність.
  • Емоційний стрес. гормони, що виробляються під час стресу, пригнічують секрецію речовин, що стимулюють сперматогенез. Тривалий і сильний стрес може спричинити істотні зміни параметрів сперми.
  • Зайва вага. Ожиріння вноситиме дисбаланс до нормального чоловічого гормонального статусу, що призводить до зниження чоловічої фертильності.
  • Професійна шкідливість. Чоловіки деяких професій, наприклад, водії або зварювальники, мають більший ризик безплідності щодо інших чоловіків.

У 30% чоловіків з порушенням параметрів сперми встановити причину не вдається, таку форму чоловічої безплідності називають ідіопатичною (безпричинною).

Патогенез чоловічої безплідності

Процес створення сперматозоїдів (сперматогенез) відбувається у яєчку. 90-95% обсягу яєчок представлено спеціальними трубочками – насіннєвими канальцями, в яких відбувається процес створення сперматозоїдів – сперматогенез. Процес створення одного сперматозоїду триває близько 70 днів.

Будова яєчка

Процес створення сперматозоїдів стимулюється фолікулостимулюючим гормоном (ФСГ), який виробляється в ділянці головного мозку – гіпофізі. За відсутності ФСГ сперматогенез не протікає і сперматозоїди не утворюються.

Сперматогенез – процес досить делікатний. Багато факторів можуть порушувати його нормальний перебіг (підвищення температури мошонки, прийом лікарських препаратів, рентгенівське випромінювання) та призвести до створення сперматозоїдів з неправильною структурою (морфологією), слабкою рухливістю та дефектним генетичним матеріалом, не здатним до запліднення.

Після виходу з яєчка сперматозоїди потрапляють у довгу звивисту трубку, яка називається придатком яєчка. В результаті проходження придатку яєчка, яке займає близько тижня, сперматозоїди покращують свою рухливість, а також відбувається зміна молекул на сперматозоїдній поверхні, яка потрібна для взаємодії з яйцеклітиною.

На тлі запальних процесів у придатку яєчка процес дозрівання сперматозоїдів може порушуватися, і вони не зможуть запліднити яйцеклітину. В окремих випадках, внаслідок запального процесу або після операцій на придатку формується перешкода проходження сперматозоїдів, внаслідок чого вони не потрапляють у сперму.

Після проходження придатку яєчка сперматозоїди можуть зберігатися у тілі чоловіка протягом кількох тижнів, зберігаючи здатність до запліднення. Але якщо сперма зберігається надто довго, сперматозоїди починають деградувати та гинути.

Чоловіча статева система

Сперма, що руйнується, може пошкодити нові сперматозоїди, не даючи їм змоги залишити придаток яєчка. Чоловікам рекомендується еякулювати кожні два чи три дні, щоб підтримувати якість сперми в оптимальному стані.

Під час еякуляції близько 250 мільйонів сперматозоїдів починають рух через сім'явивідну протоку та сечовипускальний канал (уретру) зовні. Рух сперматозоїдів забезпечується скороченням м'язів сім'явивідної протоки та уретри, що супроводжуються приємними оргастичними відчуттями. Як правило, викид сперми відбувається у кілька порцій. Більшість сперматозоїдів містяться в першій порції, у другій і третій міститься переважно секрет додаткових чоловічих статевих залоз - передміхурової залози та насіннєвих бульбашок.

Секрет додаткових статевих залоз (простати та насіннєвих бульбашок) необхідний для забезпечення життєдіяльності сперматозоїдів після еякуляції. При запальному або іншому патологічному процесі у простаті або насіннєвих бульбашках склад їх секрету може змінюватися, що порушує функціонування сперматозоїдів та знижує ймовірність зачаття.

Після попадання в піхву сперматозоїди повинні протягом декількох хвилин залишити і переміститися у шийку матки. Справа в тому, що середовище піхви є кислим, що необхідно для захисту жіночого організму від попадання бактерий та вірусів. Однак кисла среда швидко руйнує сперматозоїди, якщо сперматозоїд знаходиться в ньому більше двох хвилин, він гине. За статистикою, лише одному зі 100 сперматозоїдів вдається залишити піхву і переміститися в шийку матки.

Жіноча статева система

У зв'язку з цим дуже важливо, щоб сперматозоїди під час еякуляції потрапляли максимально близько до шийки матки, що неможливо за таких аномалій, як гіпоспадія (зовнішнє отвір уретри знаходиться на нижній поверхні полового члена).

Шийка матки містить спеціальний слиз, який, з одного боку, захищає сперматозоїди від агресивної середовища піхви, з іншого - може перешкоджати їхньому подальшому движенню. Консистенція слизу залежить від гормонального статусу жінки, і більшу частину години вона не проникла навіть для здорових та рухливих сперматозоїдів. За кілька днів до овуляції консистенція слизу змінюється таким чином, що вона стає здатною пропустити сперматозоїди.

В окремих випадках у слизу шийки матки можуть утримуватися антитіла (білки, що виробляються імунною системою для боротьби з чужорідними субстанціями, що потрапили в організм) до сперматозоїдів, які не дозволяють сперматозоїдам пройти цервікальний слиз навіть під час овуляції.

Після проходження шийки матки сперматозоїд потрапляє в матку, і перед ним виникає дилема – в яку маткову трубу рухатись далі: праву чи ліву. Жінки мають дві маткові труби (по одній з кожного боку), але тільки одну з них щомісяця з яєчника виходить яйцеклітина. У цій ситуації організм жінки приходить на допомогу сперматозоїду. У період, близький до овуляції, за рахунок гормональних впливів м'яза матки на стороні овуляції починають ритмічно скорочуватися, вказуючи сперматозоїду на правильне отвір маткової труби.

Наступний для сперматозоїду етап – проходження відчинення маткової труби. Воно дуже маленьке, діаметром лише кілька головок сперматозоїду, тому сперматозоїди, які рухаються хаотично, не зможуть до нього увійти. Цей етап долають лише сперматозоїди зі швидким та прямолінійним рухом.

Потрапивши в маткову трубу, сперматозоїди опиняються у досить сприятливій середовищі, прикріплюються до стінок труби і чекають на вихід яйцеклітини. У такому стані вони можуть бути досить довго – близько 48 годин.

Вихід яйцелітки з яєчника супроводжується підвищенням температури в матковій трубі на 1-2 градуси, що є сигналом для гіперактивації сперматозоїдів. Вони починають інтенсивні рухи хвостом, відкріплюються від стінки та швидко рухаються назустріч яйцеклітині. На цьому етапі залишається 6-8 сперматозоїдів, і вони мають кілька годин, щоб запліднити яйцеклітину, оскільки термін її життя дуже короткий.

Порівняно зі сперматозоїдом, яйцеклітина – досить велика клітина, найбільша у людському тілі. Після виходу з яєчника вона оточена хмарою клітин, які називаються фолікулярними, через які сперматозоїди повинні проникнути, перш ніж вступити в контакт з поверхнею яйцеклітини. Щоб пройти через фолікулярні клітини, сперматозоїди повинні використовувати інтенсивний стиль руху (гіперактивації), який вони використовували, щоб відокремитися від стінок маткової труби.

Після проходження фолікулярних клітин до яйцеклітини добирається 1-2 сперматозоїди, якими необхідно потрапити всередину. Для цього у сперматозоїду є мішечок ферментів на самому верху головки, який лопається, як тільки сперматозоїд вступає в контакт із зовнішньою поверхнею яйцеклітини. Ці ферменти допомагають розчинити зовнішню мембрану яйцеклітини та у поєднанні з потужними рухами хвоста допомагають сперматозоїду проникнути всередину яйцеклітини. Як тільки сперматозоїд потрапляє всередину, мембрана яйцеклітини змінює свої хімічні властивості і стає повністю непроникною для інших сперматозоїдів. Після злиття сперматозоїду з яйцеклітиною утворюється ембріон і починається розвиток вагітності.

Якщо сперматозоїд функціонально незрілий і не містить на своїй поверхні необхідних сигнальних молекул, він не зможе вступити в контакт із яйцеклітиною, і запліднення не станеться. Існує рідкісна аномалія – глобулозооспермія, коли сперматозоїди мають не конічну, а круглу голівку. Причиною цього є відсутність мішечка з ферментами (акросомами), що також унеможливлює проникнення сперматозоїду всередину яйцеклітини.

Класифікація та стадії розвитку чоловічої безплідності

  • Первинне - жінці / жінкам жодного разу не вдавалося завагітніти від цього чоловіка.
  • Вторинне – раніше були вагітності, але зараз після року регулярного статевого життя без контрацепції зачаття не відбувається.

Діагностика чоловічої безплідності

Діагностика чоловічого безпліддя включає наступні обов'язкові методи:

  • Огляд і збір анамнезу (історії захворювання). Лікар проводитиме огляд та пальпацію (промацування) органів репродуктивної системи, що дозволяє діагностувати такі стани, як варикоцеле, крипторхізм, аномалії розвитку чоловічих статевих органів. За допомогою опитування виявляють наявність у пацієнта спадкових станів, хронічних захворювань, перенесених травм та операцій, особливості сексуальної життя, які можуть вплинути на ймовірність зачаття.
  • Аналіз сперми (спермограма). Сперму на дослідження чоловік здає у вигляді мастурбації. Дослідження вимагає від чоловіка певних обмежень - виключити важкі фізичні навантаження, вживання алкоголю, а також полову помірність протягом 3-4 днів до дослідження.

Після здачі зразка сперма досліджується в лабораторії, оцінюється загальна кількість сперматозоїдів, кількість сперматозоїдів з неправильною формою (морфологією), а також швидкість та характер руху сперматозоїдів. Аналіз сперми досить складний, виконується вручну і залежить від кваліфікації спеціаліста. Рекомендується виконувати аналіз сперми у спеціалізованих лабораторіях, які розташовані при центрах лікування безпліддя.

Якщо аналіз сперми не виявляє відхилень від норми, перед подальшим поглибленим обстеженням чоловіка слід провести тщательне обстеження жінки для виключення у неї факторів, що перешкоджають настанню вагітності.

При виявленні відхилень від норми подальший план обстеження складається індивідуально залежно від результатів попередніх досліджень і може включати наступні методи:

  • Ультразвукове дослідження мошонки. Цей тест дозволяє виявити варикоцеле, зміни структури придатка та яєчка, що вказують на наявність запального процесу або порушення прохідності сім'явиносних шляхів.
  • Доплерографія судин мошонки - метод оцінки кровотоку по судинах яєчка, найбільш точний метод діагностики варикоцеле.
  • Трансректальне ультразвукове дослідження дозволяє оцінити структуру передміхурової залози, що важливо при діагностиці інфекцій додаткових чоловічих залоз та обструкції сім'явиносних шляхів.
  • Мазки із уретри на урогенітальну інфекцію. Деякі урогенітальні інфекції, наприклад, хламідії, можуть протікати сховано, але при цьому негативно впливати на параметри сперми.
  • Бактеріологічне дослідження сперми. Дослідження дозволяє виявити наявність у спермі бактеріальної інфекції. Обов'язковий метод дослідження при підозрі на інфекцію додаткових чоловічих статевих залоз.
  • Визначення рівня гормонів крові. Використовується при низькій кількості сперматозоїдів. Оцінюють гормони, що впливають на сперматогенез: фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон, тестостерон, естрадіол. За особливими показаннями визначають гормони щитовидної залози та надниркових залоз.
  • Генетичні випробування. Обов'язкове дослідження за відсутності сперматозоїдів у спермі або їх вкрай низькій концентрації. Дослідження може включати аналіз на делеції в Y-хромосомі (відсутність певних ділянок у Y-хромосомі), оцінку каріотипу (кількості хромосом), оцінку мутацій у гені, відповідальному за муковісцидоз (CFTR).
  • Біохімічне дослідження сперми. Дозволяє оцінити концентрацію в спермі речовин, що секретуються тією чи іншою залозою. Для придатку яєчка це альфа-глікозидаза, для насіннєвих бульбашок – фруктоза, для простати – цинк та лимонна кислота. Відсутність одного або кількох цих речовин дозволяє підтвердити діагноз обструкції сім'явивідних шляхів та запідозрити її рівень.
  • Біопсія яєчок. Використовується для оцінки безпеки сперматогенезу в яєчку за відсутності сперматозоїдів у спермі. У разі отримання сперматозоїдів в результаті біопсії вони повинні бути піддані кріоконсервації, щоб уникнути повторних операцій. Методики біопсії розглянуті нижче .
  • Оцінка ДНК-фрагментації сперматозоїдів. Метод дозволяє оцінити кількість сперматозоїдів, що містять пошкодження генетичного матеріалу (ДНК із розривами). Використання даного методу показано при втраті вагітності (викидень, що завмерла) на ранніх термінах, а також при відсутності зачаття на тлі нормальних показників спермограми.
  • HBA тест. Тест дозволяє оцінити функціональну зрілість сперматозоїдів наскільки можна зв'язуватися з гіалуроновою кислотою. Гіалуронова кислота імітує поверхню яйцеклітини, якщо сперматозоїд не зв'язується з гіалуроновою кислотою, він не зможе взаємодіяти з яйцеклітиною.

Лікування чоловічої безплідності

Тактика лікування чоловічої безплідності залежить від причини, що його спричинила.

Хірургічне лікування

  • Варикоцеле - усунення цієї причини чоловічої безплідності можливе лише за допомогою оперативного лікування. Найкращі результати щодо частоти наступу вагітності та рівня післяопераційних ускладнень показує мікрохірургічна субінгвінальна варикоцелектомія. 
  • Обструкція сім'явиносних шляхів - у ряді випадків порушену прохідність сім'яносних шляхів можна відновити хірургічним шляхом. Найкращі результати мають операції: вазовазоаностомоз (з'єднують між собою кінці пересіченої сім'явивідної протоки).

Вазовазоанастомоз

При обструкції на рівні придатку яєчка використовують вазоепідідімоанастомоз (сполучення сім'явивідної протоки з протокою придатка яєчка). Ефективність даного підходу становить 60-87% і багато в чому залежить від досвіду хірурга та години, що минула з формування обструкції.

Вазоепідідімоанастомоз

  • Біопсія яєчка - хірургічне вилучення сперматозоїдів з яєчка та придатка. Цей підхід переважно використовується при обструктивній та необструктивній азооспермії для отримання сперматозоїдів з метою їх подальшого використання в процедурі ЕКЗ/ІКСІ. Застосовують такі методи біопсії яєчка:

Тонкоголкова біопсія яєчка (TESA)

Через шкіру в тканину яєчка проводять тонку іглу і виконують аспірацію (усмоктування) тестикулярної тканини, з якої надалі витягають сперматозоїди. Перевага даної методики – у малої травматичності для пацієнта. Недолік - низька ймовірність виявлення сперматозоїдів при необструктивній азооспермії (20-30%), що робить цю методику виправданою лише за доведеної обструктивної азооспермії, коли ймовірність наявності сперматозоїдів наближається до 100%.

Тонкоголкова біопсія яєчка

Відкрита біопсія яєчка (TESE)

Виробляється невеликий розріз шкіри мошонки – 1,5-2 см, виділяється яєчко, розтинається його оболонка на невеликому протязі. З отвору забирається невеликий фрагмент тканини, розрізи зашивають, а отриманий матеріал досліджують на наявність сперматозоїдів. Середня ймовірність виявлення сперматозоїдів через необструктивну азооспермію для TESE становить 40-50%. 

Відкрита біопсія яєчка

Мікрохірургічна біопсія яєчок (microTESE)

Методика відрізняється від TESE використанням операційного мікроскопа з 15-20-кратним збільшенням, що вимагає більшого розрізу на яєчку, але дозволяти детально досліджувати його тканину для виявлення та вилучення розширених насіннєвих канальців, які найімовірніше містять сперматозоїди. Представлений підхід значно підвищує шанси виявлення сперматозоїдів проти методик випадкової біопсії (TESA, TESE). Середня ймовірність отримання сперматозоїдів за необструктивної азооспермії для microTESE становить 60-70%.

Мікрохірургічна біопсія яєчок

Лікарська терапія має кілька напрямків:

  • Антибактеріальні препарати застосовують у пацієнтів з інфекцією додаткових чоловічих статевих залоз.
  • Препарати для корекції сексуальної дисфункції використовуються при наявності у пацієнта еректильної дисфункції або передчасної еякуляції.
  • Гормональна терапія застосовується, якщо причиною безпліддя є порушення рівня полових гормонів: низький рівень ФСГ, тестостерону або високий рівень пролактину.
  • Антиоксидантна терапія використовується у тому числі при ідіопатичній чоловічій безплідності, тому що оксидативний – найчастіший фактор, що призводить до порушення якості сперми.

Корекція способу життя - основний підхід у корекції ідіопатичної чоловічої безплідності та важливе доповнення в лікуванні встановленої причини порушення фертильності. Пацієнт отримує індивідуальні рекомендації, виходячи з особливостей його життя:

  • нормалізація режиму праці та відпочинку (8 годин сну), уникати стресових ситуацій;
  • збільшити кількість раціонів продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти (морська риба, морепродукти);
  • мінімізувати споживання змаженої їжі;
  • споживання кофеїну не більше 100 мг/добу (1 чашка кави);
  • виключити споживання коли;
  • мінімізувати споживання алкоголю, не більше 5 одиниць (1 одиниця – 10 г чистого спирту) на тиждень;
  • виключити куріння/зменшити кількість цигарок, що споживаються на добу;
  • підвищити фізичну активність (пробіжки, помірні фізичні навантаження);
  • виключити фактори, що нагрівають мошонку (гарячі ванни, сауні, лазні, робота з ноутбуком, що лежить на колінах, не носити нижню білизну, що облягає);
  • регулярне статеве життя - через 1-2 дні (3 рази на тиждень), не використовувати лубриканти (мастили), що містять сперміциди.

Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ)

Застосування даних методик показано, якщо настання вагітності без застосування ДРТ неможливе (азооспермія, порушення еякуляції) або безпліддя не піддається лікуванню протягом 12 місяців з моменту встановлення діагнозу. Допоміжні репродуктивні методи включають такі методики:

  • Штучна інсемінація спермою чоловіка (ІІСМ) - застосовується при порушенні еякуляції (затримка еякуляції), порушенні проникнення сперматозоїдів через цервікальний слиз і як перший етап допоміжних репродуктивних технологій, що передує проведенню ЕКЗ. Під час даної процедури сперму чоловіка у вигляді катетера вводять безпосередньо в матку жінки в період овуляції.
  • Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – процедура, під час якої взаємодія яйцеклітини та сперматозоїду здійснюється не в організмі жінки, а у спеціальної судини. При цьому, якщо для чоловіка це вимагає лише здачі сперми, процедура підготовки жінки до ЕКЗ значно складніша - проводитися гормональна стимуляція, внаслідок якої в яєчнику дозрівають кілька фолікулів, що містять яйцеклітини. Для отримання яйцеклітин фолікулі пунктують голкою під ультразвуковим наведенням. Взаємодія сперматозоїдів та яйцеклітин може призвести до утворення ембріонів. Ембріони деяку годину витримують у спеціальних умовах, відбирають 1-2 найкращі та переносять у матку жінки. Омбриони, що залишилися, можна піддати кріоконсервації і повторно перенести в матку при безуспішності першої процедури.
  • Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів (ІКСІ) - під час даної процедури відбирають один сперматозоїд і за допомогою іголки переносять його всередину яйцеклітини. В іншому процедура аналогічна ЕКО. Основні показання до використання даного методу - низька якість сперми (мала кількість, низька рухливість і велика кількість сперматозоїдів з ненормальною морфологією. Ефективність ІКСІ вище за ЕКО - частота розвитку вагітності 45%, але безпека цього методу для потомства викликає питання і остаточно не визначена.

Прогноз. Профілактика

Прогноз щодо чоловічої безплідності переважно сприятливий. Використання сучасних методів лікування, у тому числі допоміжних репродуктивних технологій, у більшості випадків дозволяє подолати чоловічий фактор і досягти настання вагітності. Несприятливий прогноз для чоловіка щодо можливості мати дітей, як правило, пов'язаний з повною відсутністю сперматозоїдів не тільки в еякуляті, а й у яєчка (за результатами біопсії або за наявності генетичних факторів, що виключають збереження сперматогенезу).

Не всі форми чоловічого безпліддя можна запобігти у вигляді профілактики. Але дотримання цих простих рекомендацій дозволяє значно знизити ймовірність виникнення цього стану:

  • не курити, не вживати наркотики;
  • вживати алкоголь у помірних кількостях, не систематично;
  • активний, рухливий спосіб життя (помірні фізичні навантаження)/підтримка нормальної маси тіла; уникати факторів, що сприяють нагріванню яєчок (тісна білизна, ноутбук на колінах);
  • уникати сильних та тривалих стресів;
  • мінімізувати/виключити контакт із шкідливими речовинами: пестициди, важкі метали та інші токсині.