Абсцес бартолінової залози - симптоми та лікування

Абсцес бартолінової залози (лат. abscessus - "нарив") - це гостре інфекційно-запальне захворювання з утворенням гнійної порожнини та розплавлення тканин залози, розташованої біля входу в піхву.

Абсцесс бартолиновой железы

Бартолінові залози, як правило, уражаються з одного боку, двостороннє запалення трапляється рідко. При абсцесі утворюється капсула, що обмежує осередок запалення від здорових тканин – так проявляється захисна реакція організму. Захворювання проявляється болючим ущільненням в області великої статевої губи, набряком, болем та підвищенням температури. Для нього характерна тимчасова втрата працездатності та відмова від статевого життя.

До абсцесу бартолінової залози наводить життєдіяльність умовно-патогенних мікроорганізмів, які у невеликій кількості присутні й у здоровому організмі. Захворювання найчастіше викликають кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, рідше – гонококи, хламідії, трихомонади.

Поширеність захворювання на популяції становить близько 2 %, найчастіше його виявляють в жінок віком 20-45 років. Для патології характерні рецидиви – у 38% випадків абсцес бартолінової залози виникає повторно.

Функції бартолінових залоз:

  • виділяють секрет, що відновлює мікробіоценоз статевих органів;
  • зволожують вхід у піхву при статевому акті;
  • забезпечують природним мастилом родові шляхи під час пологів.

Причини абсцесу бартолінової залози:

  • Часта зміна статевих партнерів та незахищені статеві акти, що призводять до передачі патологічних мікробних біоплівок, до складу яких входить гарднерелла вагінальна. Ці плівки формуються на поверхні слизової оболонки піхви і створюють середовище для розвитку інших патогенів: кишкової палички, кандиди альбіканс, стафілококу та ін. Конгломерат мікробів викликає запалення піхви , у тому числі і абсцес бартолінової залози.
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом - гонорея , хламідійна інфекція , трихомоніаз.
  • Розриви промежини та піхви під час пологів. Після ушивання розривів можливе закриття протоки бартолінової залози, формування гематом, а потім абсцесу.
  • Травми промежини або піхви (наприклад, при епіляції) - інфекція проникає в протоку бартолінової залози внаслідок пошкодження цілісності шкірних покривів та слизової оболонки.
  • Статеві контакти під час менструації. Кров є відмінним живильним середовищем для бактерій, під час менструації кислотність у піхві знижується, що збільшує кількість умовно-патогенної флори, наприклад, кишкової палички.
  • Запалення піхви та сечівника.
  • Недотримання правил інтимної гігієни, наприклад, причиною поширення інфекції може стати епіляція на неочищеній поверхні.
  • Постійне носіння тісної білизни сприяє тому, що вивідні протоки залози здавлюються, секрет зосереджується в її порожнині, що призводить до надмірного розвитку мікроорганізмів та запалення.

До факторів ризику розвитку абсцесу бартолінової залози належать:

  • Зростання патогенної мікрофлори при бактеріальному вагінозі та запаленні органів малого тазу.
  • Розриви стінок піхви, промежини, статевих губ при ускладнених пологах та неспроможності швів.
  • Наявність стороннього тіла (спіралі, песарію, контрацептива) - при тривалому носінні виникає подразнення слизової оболонки матки і піхви, і приєднується інфекція. В результаті з'являється набряк, почервоніння входу в піхву та розвивається запалення бартолінової залози.
  • Пригнічення імунітету, викликане вагітністю, захворюваннями ( ВІЛ , рак, променева хвороба), прийомом лікарських препаратів (глюкокортикостероїдів, цитостатиків).
  • Порушення кровообігу (кровотечі, тромбоз та інших.) - викликають зміна обсягу крові та її вихід межі судини. Це призводить до розвитку запалення, формування змінених тканин, зменшення в них кисню, зниження захисної реакції організму та поширення інфекції з кровотоком.
  • Місцева недостатність естрогенів, що веде до зниження рівня глікогену. Глікоген є живильним середовищем для лактобактерій, які виробляють молочну кислоту, забезпечуючи кисле середовище у піхві та захист від поширення мікробів та запалення. У менопаузі, коли естрогенів практично немає, слизова оболонка та тканини входу в піхву стоншуються, що сприяє їх легкому травмуванню та інфікуванню.

Симптоми абсцесу бартолінової залози

Симптоми захворювання:

  • появление резко болезненного уплотнения размером от 1-4 до 7-10 см в области большой половой губы с одной или двух сторон;
  • покраснение в области большой половой губы и отёк входа во влагалище;
  • высокая температура тела (от 38-39 °C) и общая слабость;
  • резкие и постоянные боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при движении;
  • сухость и боль при половом акте (диспареуния);
  • увеличение лимфоузлов и боль внизу живота;
  • патологические выделения из половых путей с запахом и гноем, цвет которых меняется от белого до мутно-серого и жёлтого, могут сопровождаться зудом и расчёсами;
  • вынужденное положение тела - боль становится постоянной и усиливается при движении, поэтому пациентка принимает удобную для неё позу (лёжа на спине с раздвинутыми ногами);
  • кожа над абсцессом приобретает ярко-красный цвет и за счёт отёка становится неподвижной.

Абсцесс

Патогенез абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы возникает при инфицировании бактериями вульвы (входа во влагалище). Пути проникновения инфекции:

  • повреждённая кожа вульвы и промежности;
  • поражённые слизистые оболочки вульвы и влагалища, шейки матки, тела матки или мочеиспускательного канала и кишечника;
  • кровеносные и лимфатические сосуды - крайне редкий путь распространения инфекции из другого очага воспаления, например из полости рта при ангине, тонзиллите или кариесе .

При попадании инфекции и выделений из мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника в проток бартолиновой железы происходит его закупорка. В результате секрет скапливается в железе, что приводит к воспалению. При этом появляется покраснение, отёк, боль и гнойные выделения.

Усиление воспаления и отёка приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и формированию кисты - полости, заполненной секретом. Во входе во влагалище со стороны малых половых губ появляется уплотнение. При дальнейшем воспалении происходит нагноение протоков и долек железы, что вызывает ложный абсцесс. Уплотнение начинает закрывать или деформировать вход во влагалище. При дальнейшем инфицировании возникает истинный абсцесс - процесс захватывает всю железу и переходит на окружающие её ткани. Обычно это происходит при проникновении инфекции через кровоток. Образование при этом становится резко болезненным, неподвижным и увеличивается в объёме.

Возбудители абсцесса бартолиновой железы:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • смешанная условно-патогенная микрофлора - гарднерелла вагинальная, атоподиум вагинальный, микоплазма;
  • анаэробная инфекция - бактероиды и клостридии.

Патогенная микрофлора влагалища

Иногда возбудитель, полученный для бактериологического исследования, не растёт на питательных средах. Это свидетельствует о неизвестных патогенах, которые не были обнаружены обычными методами обследования.

Классификация и стадии развития абсцесса бартолиновой железы

Виды абсцесса бартолиновой железы:

  • ложный - нагноение содержимого протоков и долек железы;
  • истинный - размягчение припухлости, что свидетельствует об образовании гнойной капсулы, воспаление захватывает всю ткань железы.

По ло­кали­зации абсцессы бартолиновых желёз подразделяют на од­носто­рон­ние и двусторонние.

Стадии заболевания: 

  • Начало воспаления в выводном протоке бартолиновой железы.
  • Формирование кисты в области протока.
  • Воспаление долек бартолиновой железы (ложный абсцесс).
  • Распространение воспаления на всю железу и близлежащие ткани (истинный абсцесс).

Следует знать, что заболевание развивается постепенно, поэтому стадии выделены условно.

Осложнения абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы может привести к появлению гематом, влагалищно-прямокишечных свищей, хронического бартолинита, диспареунии, рака вульвы и сепсиса.

Гематомы. У основания бартолиновой железы находится крупное венозное сплетение. Эти сосуды могут повреждаться при удалении железы, в результате чего возникает кровотечение со скоплением крови в послеоперационной области. Гематомы небольших размеров рассасываются самостоятельно, но крупные образования могут вскрываться в области шва, вызывая распространение воспаления.

Влагалищно-прямокишечные свищи формируются при истинном абсцессе, возникшем из-за удаления бартолиновой железы и повреждения при этом влагалища и кишечника. Истинный абсцесс также может самостоятельно вскрыться не в просвет входа во влагалище, а внутрь и повредить стенку влагалища или кишечника. Этот процесс может приводить к воспалению близлежащих тканей. При таком состоянии опорожнение кишечника и половой акт сопровождаются болью, происходит выделение каловых масс из влагалища. Свищ выявляется при ректальном и вагинальном исследованиях. Лечение проводят совместно с колопроктологом.

Влагалищно-прямокишечный свищ

Хронический бартолинит, или воспаление бартолиновой железы развивается при неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии - в отличие от абсцесса, который всегда является острым процессом. Данная форма болезни может самопроизвольно обостряться с появлением гнойных выделений и болевых ощущений. Улучшение состояния также происходит самостоятельно. Обострения могут возникать при попадании инфекции в закупоренные каналы желёз, при резком переохлаждении и авитаминозе.

Хронический бартолинит зачастую приводит к появлению кисты - доброкачественному образованию, чаще возникающему до 30 лет, она составляет 2 % в структуре гинекологических заболеваний. Киста представляет собой полость в протоке бартолиновой железы, которая содержит скопившийся секрет. Она образуется при закрытии отверстия выводного протока вследствие его воспаления. При обнаружении кисты после 40 лет для исключения злокачественных опухолей рекомендовано дополнительное гистологическое исследование.

Рак вульвы - редкое заболевание, составляющее около 4 % от всех опухолей женских гениталий. В связи со снижением иммунитета и дефицитом эстрогенов патология зачастую возникает после 55 лет.

Сепсис. Токсины возбудителей заболевания могут выходить за пределы бартолиновой железы, в кровь и лимфатическую систему, вызывая системное воспаление. Это одно из самых серьёзных осложнений, лечение проводится совместно реаниматологами, хирургом и терапевтом.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы

Диагностика включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза - следует обратить внимание на время возникновения первых жалоб и связь заболевания с акушерским анамнезом.
  • Гинекологический осмотр.
  • Инструментальные исследования - УЗИ органов малого таза и мягких тканей промежности.

УЗИ органов малого таза

  • Расширенная вульво/вагиноскопия при подозрении на злокачественный процесс - метод исследования вульвы и влагалища в гинекологическом кресле с помощью микроскопа. При исследовании производят окраску тканей уксусной кислотой и содержащим йод раствором Люголя. Если участок покрывается белой плёнкой и не окрашивается, то его обследуют детальнее и глубже. Для этого выполняют биопсию - исследование ткани после её иссечения.

Вагиноскопия

  • Лабораторные анализы - мазок из влагалища, уретры и шейки матки для выявления воспаления и инфекций, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови.
  • Бактериальный посев из влагалища для уточнения возбудителей и выявления их чувствительности к антибиотикам.
  • Бактериологическое исследование содержимого абсцесса (гноя).
  • Биопсия капсулы абсцесса - проводится при бугристой, неравномерно уплотнённой структуре абсцесса для исключения аденокарциномы в период менопаузы или перименопаузы.

Диагноз обычно очевиден и устанавливается при гинекологическом осмотре и с помощью УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым внутри. Кожа над абсцессом ярко-красная. Основным признаком истинного абсцесса является симптом флуктуации. Флуктуациией (лат. fluctuatio - "волнение") называют колебание жидкости в полости. Для выявления флуктуации пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, ощущая пальцами другой руки толчок в виде волны.

Симптомы при ложном абсцессе:

  • слабость и повышение температуры тела до 38 °С;
  • боль в промежности и при половом акте;
  • уплотнение в области входа во влагалище;
  • патологические выделения из половых путей.

Истинный абсцесс проявляется более яркими симптомами: 

  • температура тела до 40 °С;
  • ограничение подвижности из-за боли в промежности;
  • вынужденное положение в кровати с разведёнными ногами;
  • выраженная слабость;
  • уплотнение у входа во влагалище может увеличиваться до 6 см и более;
  • кожа над уплотнением горячая и неподвижная;
  • флуктуация при ощупывании.

Выявление истинного абсцесса требует немедленной госпитализации.

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда хирургическое. Иногда операция сочетается с медикаментозной терапией (антибиотики широкого спектра действия, антимикробные и противовоспалительные препараты) и физиотерапевтическими методами лечения, которые предупреждают рецидивы и улучшают иммунитет.

Считается, что если у пациента нет признаков системной воспалительной реакции (сепсиса), флегмоны, множественных абсцессов, угнетения иммунитета, то в антибиотиках нет необходимости. При наличии вышеперечисленных патологий во время ожидания результатов бактериологического посева назначают терапию антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении нескольких возбудителей заболевания.

Лечение ложного абсцесса проводится в амбулаторных условиях или в стационаре с дневным пребыванием. Терапия истинного абсцесса требует только стационарного лечения.

Виды хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.

Иссечение и дренирование абсцесса. Хирургическим скальпелем выполняется разрез капсулы абсцесса, содержимое гнойника удаляется шприцом. Затем полость абсцесса промывают антисептиками и устанавливают резиновый дренаж. В дальнейшем полость железы ежедневно обрабатывают антисептиками, производят смену дренажа, применяют стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.

Вскрытие абсцесса и формирование нового отверстия протока бартолиновой железы. Чтобы абсцесс не повторился, формируют новое отверстие протока бартолиновой железы. Для этого выполняют одну из операций:

  • Лазерная обработка (вапоризация) при ложных абсцессах. Абсцесс удаляют без травматизации здоровой ткани с помощью лазерного луча. Метод бесконтактный, не вызывает кровотечения и рубцов, способствует быстрому восстановлению тканей и функций железы. Операция проводится в амбулаторных условиях.
  • Установка Word-катетера - небольшого надувного баллончика с физиологическими раствором. Катетер находится в полости бартолиновой железы в течение 4-6 недель, к этому времени должен сформироваться проток бартолиновой железы. Метод применяют после разрешения воспаления.
  • Марсупиализация - края стенки полости бартолиновой железы пришивают к границе операционной раны с образованием искусственного отверстия протока и оставляют открытым до заживления.

Установка Word-катетера и марсупиализация

Вскрытие абсцесса радиоволновым методом малоболезненно, не оставляет ожога, а после лечения - рубцов. Выполняется небольшой разрез, при операции отсутствует кровотечение, ткань быстро восстанавливается.

Пункционная аспирация - удаление содержимого абсцесса с помощью прокола. Проводится при выявлении заболевания у беременных.

Удаление бартолиновой железы - показано при подозрении на злокачественный процесс (бугристая поверхность капсулы абсцесса), при отёке, не проходящем после оперативного лечения более месяца, при рецидивах заболевания чаще двух раз. При истинных или рецидивирующих абсцессах бартолиновой железы образование удаляют вместе с железой. Процедура может вызвать осложнения в виде формирования свищей между прямой кишкой и влагалищем, сепсиса и кровотечения. При удалении бартолиновой железы функцию увлажнения половых губ берут на себя парауретральные железы.

 Парауретральные железы

Небольшие абсцессы могут регрессировать без лечения, самостоятельно созревая и вскрываясь. Ускорить разрешение воспаления поможет возвышенное положение нижних конечностей, локальные процедуры с использованием озонированного физиологического раствора и ультразвуковой кавитации растворами антисептиков.

После операции рекомендовано физиотерапевтическое лечение - магнитотерапия, облучение крови инфракрасным лазером (ВЛОК) или ультрафиолетовым светом (УФОК), лечение и восстановление кислой среды влагалища растворами антисептиков с помощью ультразвуковой кавитации.

Облучение крови инфракрасным лазером (ВЛОК)

Прогноз. Профилактика

Исход при абсцессе бартолиновой железы зависит от выбранного метода терапии. При формировании нового отверстия выводного протока лечение, как правило, заканчивается полным выздоровлением и восстановлением функций железы через 14 дней. При других методах частота рецидивов достигает 15 %.

Для профилактики следует:

  • применять барьерные контрацептивы;
  • исключить спринцевание;
  • не носить ежедневные прокладки;
  • использовать специальные pH нейтральные гели для гигиены, их применяют 2-3 раза в неделю для восстановления кислой среды влагалища.

Во время лечения необходимо воздержаться от интимной жизни.