Бурсит колінного суглоба - симптоми та лікування

Бурсит колінного суглоба - це запалення синовіальної (суглобової) сумки коліна, яке проявляється болями в суглобі та обмежує його рухливість, у деяких випадках викликає припухлість та почервоніння. Протікає у гострій чи хронічній формі.

Короткий зміст статті - у відео:

Синовіальна сумка (або бурса) – це невелика порожнина з рідиною. Бурси розташовані в місцях найбільшого тертя різних тканин: сухожилля, м'язів та кісткових виступів. Завдяки нормальному функціонуванню суглобових сумок, тертя під час руху зменшується. Стінка бурс двошарова: зовнішній шар складається із щільної сполучної тканини; внутрішній називається синовіальною оболонкою, у нормі він виробляє невелику кількість рідини. У разі порушення роботи синовіальних сумок руху суглоба неможливі.

Бурса

Колінний суглоб - один із найскладніших суглобів у тілі людини. Він має у своєму складі велику кількість синовіальних сумок:

  • наднадколінникова (супрапателярна);
  • переднаколінникова (препателярна);
  • піднадколінникові поверхнева та глибока (інфрапателярні);
  • сумка гусячої лапки (азеринова);
  • сумка медіального (внутрішнього) бічного зв'язку;
  • сумка латеральної (зовнішньої) бічної зв'язки;
  • сумка або отибіального тракту;
  • сумка сухожилля напівперетинчастого м'яза (напівперетинчастий);
  • сумка медіального (внутрішнього) головки литкового м'яза - литкова сумка;
  • сумка підколінного м'яза - підколінна.

Бурсит може виникнути у будь-якій із цих видів сумок.

Бурси коліна

Причини виникнення бурситу колінного суглоба можуть бути різними:

  • Одноразові травми або хронічне мікротравмування при постійних перевантаженнях часто викликають бурсит у спортсменів або у людей, зайнятих фізичною працею. До одноразових травм можна віднести падіння на коліно, удари в область колінного суглоба, часткові або повні розриви зв'язкового апарату та сухожилля колінного суглоба. Хронічна навантаження можлива також при надмірній масі тіла та тривалому носінні тяжкостей.
  • мікрокристалічні артропатії – ще одна причина бурситу. Це захворювання суглобів, за яких у них відкладаються мікрокристали солей різного складу. До таких хвороб відноситься подагрична артропатія (відкладення у суглобах солей сечової кислоти) та пірофосфатна артропатія (утворення у суглобах пірофосфату кальцію).
  • запальний артрит різних видів, наприклад, ревматоїдний артрит (аутоімунне системне захворювання, що викликає запалення в суглобах, у тому числі в суглобовій сумці), псоріатичний артрит, подагричний артрит.
  • бактеріальна інфекція, викликана гнійними мікроорганізмами (наприклад Staphylococcus aureus), є ще однією причиною виникнення бурситу.

Симптоми бурситу колінного суглоба

У бурситу є загальні симптоми, які виявлятимуться при запаленні будь-якої синовіальної сумки, і є симптоми, характерні лише для запалення сумки певної локалізації.

Прояв бурситу колінного суглоба.

До загальних проявів для бурситу будь-якої локалізації відносяться:

  • больовий синдром;
  • набряк (припухлість) у сфері сумки чи всього суглоба;
  • почервоніння у сфері сумки;
  • підвищення температури у сфері запалення, у деяких випадках - загальне підвищення температури тіла;
  • обмеження рухів у суглобі різного ступеня вираженості, починаючи від незначного обмеження згинання та розгинання та закінчуючи повною неможливістю вчинити рухи, неможливістю стати на хвору ногу;
  • симптоми інтоксикації (слабкість, головний біль, нудота) з'являються при приєднанні інфекції та нагноєнні запаленої сумки.

Симптоми бурситу колінного суглоба можуть відрізнятися залежно від того, яка сумка запалена.

Препателярний бурсит - біль і набряк розвиваються в області передколінкової сумки, тобто перед колінною чашкою.

Бурсит препателярний

Супрапателярний (надколінний бурсит) - набряк формується над колінною чашкою. Біль відчувається при згинанні та розгинанні в суглобі. При наростанні запальних явищ стає пульсуючою і відчувається як у спокої, і при рухах. У разі приєднання інфекції з'являються почервоніння області суглоба, симптоми інтоксикації та лихоманка – температура тіла підвищується до 38-39 °C та вище.

Інфрапателярний бурсит - біль і набряк розвиваються в проекції підколінникових сумок, приблизно на рівні бугристості великогомілкової кістки і трохи вище. На початкових стадіях процесу обмеження рухів у суглобі немає, але в міру прогресування запалення посилюється біль і набряклість, з'являються обмеження у згинанні та розгинанні, набряк, гіперемія, гіпертермія, симптоми інтоксикації.

Анзериновий бурсит (бурсит "гусячої лапки") - гусячою лапкою називається з'єднання сухожилля трьох м'язів (напівсухожильної, тонкої і кравецької) у місці їх перекріплення до великогомілкової кістки. Усі місцеві прояви (набряк, біль, почервоніння, локальне підвищення шкірної температури) локалізуються у проекції анзеринової сумки.

Анзериновий бурсит

Бурсит напівперетинчастого м'яза - це запалення сумки, розташованої в зоні прикріплення сухожилля напівперетинчастого м'яза до задньо-медіальної поверхні великогомілкової кістки. Тобто вся місцева симптоматика локалізуватиметься у підколінній ділянці з внутрішнього боку. Якщо бурсит перетворюється на хронічну форму, то формується кіста Бейкера (грижа області коліна).

Патогенез бурситу колінного суглоба

У основі механізму розвитку бурситу лежить реакція синовіальної оболонки. Синовіальна оболонка в нормі продукує рідину, так і абсорбує її. При порушенні балансу продукції та абсорбції відбувається накопичення надлишкової рідини у порожнині сумки. До порушення цього балансу можуть призвести:

  • травми в області синовіальної сумки із пошкодженнями синовіальної оболонки;
  • аутоімунні процеси - організм починає сприймати свої тканини як чужорідні, що призводить до запалення;
  • інфекційні агенти - бактерії та віруси, які викликають запалення синовіальної оболонки. Інфекційні агенти можуть проникати в сумку декількома шляхами: ззовні через ушкоджені м'які тканини або зсередини зі струмом крові (гематогенний шлях) та лімфи (лімфогенний шлях).

На перших етапах розвитку бурситу надлишкова рідина (серозний ексудат) прозора та однорідна. За відсутності своєчасного лікування рідина в порожнині синовіальної сумки накопичується, до цього може приєднатися бактеріальна інфекція. Основна ознака наявності інфекції - нагноєння (серозний ексудат стає гнійним). Місцево це проявляється наростанням набряку та больового синдрому, з'являється почервоніння шкіри, підвищується її температура. При прогресуванні гнійного процесу починають з'являтися симптоми інтоксикації - пропасниця, слабкість, нездужання.

В основі патогенезу бурситів при мікрокристалічних артропатіях (пірофосфатній, подагричній) лежить відкладення солей у вигляді депозитів у стінці бурси, що призводить до мікротравм синовіальної оболонки, яка реагує на пошкодження продукцією надлишкової кількості рідини та розвитком запалення.

Класифікація та стадії розвитку бурситу колінного суглоба

Бурсити, зокрема запалення синовіальних сумок колінного суглоба, класифікуються за низкою ознак :

За клінічним перебігом: гострий, підгострий, хронічний, рецидивуючий.

Через виникнення:

  • асептичний, у тому числі травматичний бурсит. Причиною можуть бути різні фактори, аутоімунні, дисметаболічні, наприклад подагра та інші кристалічні артропатії;
  • інфекційний, чи септичний, бурсит. Залежно від збудника, що викликав запалення, септичні бурсити поділяються на неспецифічні (викликані стафілококом, стрептококом та іншими бактеріями) та специфічні (туберкулезні, гонококові, бруцеллезні, сифілітичні).

За характером запалення виділяють серозний бурсит, серозно-фібринозний, гнійний та гнійно-геморагічний.

За розташуванням запаленої сумки:

  • поверхневий – синовіальна сумка розташована поверхнево, під шкірою. До них відноситься препателярний або передколінниковий бурсит, поверхневий інфрапателярний бурсит;
  • глибокий (підсухожильний, пахвовий) - синовіальна сумка розташована під досить великим шаром м'яких тканин. І іноді запалення такої сумки імітує патологію суглоба біля якого вона розташована.

Ускладнення бурситу колінного суглоба

Ускладнення запального процесу синовіальної сумки розвиваються за наступних факторів:

  • невчасне лікування;
  • незавершене лікування або недостатній обсяг лікувальних заходів;
  • зміни в імунній системі (зниження імунітету, у тому числі імунодефіцит різної етіології, або надмірна напруженість імунної системи);
  • супутня онкологічна патологія, хіміотерапія або найближчий після хіміотерапії період;
  • тяжкі ураження внутрішніх органів (нирок, печінки), у тому числі й алкогольне ураження;
  • цукровий діабет , подагра, ревматоїдний артрит, патологія щитовидної та паращитовидної залоз.

У разі приєднання бактеріальної інфекції та нагноєння синовіальної сумки можливе поширення гнійного процесу як на навколишні тканини, так і на суглоб. У першому випадку формуються абсцеси та флегмони, у другому розвивається гнійний артрит.

Гнійний артрит колінного суглоба

Будь-який гнійний процес, особливо поширений, може призвести до розвитку інтоксикації та сепсису. Сепсис - це вкрай тяжкий стан з високою летальністю, що лікується тільки в умовах хірургічного стаціонару або реанімації.

У результаті після перенесеної флегмони або гнійного артриту можливе обмеження обсягу рухів у суглобі до повної відсутності рухів.

Ще один можливий варіант розвитку подій це поширення гнійного процесу на кістку. У цьому випадку відбувається руйнування кісткової тканини та розвивається остеомієліт. Цей стан може призводити як до обмеження рухів у суглобі, до порушення опорної функції кінцівки. Пацієнт не зможе пересуватися без допомоги опорних пристроїв, залежно від об'єму ураження це можуть бути тростина, милиці, ходунки або коляски.

Діагностика бурситу колінного суглоба

Алгоритм діагностики бурситів колінного суглоба досить чіткий:

  • Збір скарг та анамнезу.
  • Огляд зони ураження та протилежного суглоба.
  • Пальпація (обмацування), під час якої визначаються зона найбільшої хворобливості, температура шкіри у зоні поразки щодо локальної гіпертермії, наявність/відсутність об'ємних утворень.
  • Тести для визначення обсягу рухів та виявлення найбільш болючих рухів.
  • Інструментальна діагностика.

У інструментальну діагностику входить:

УЗД - дозволяє оцінити структуру навколосуглобових тканин (сухожилля, зв'язок, м'язів) та менісків, наявність або відсутність надлишкової рідини в порожнині суглоба та навколосуглобових сумках, визначити характер рідини та її приблизний обсяг. Ультразвукове дослідження дозволяє з точністю до 100% визначити локалізацію, ступінь виразності та поширеність бурситу у тому числі.

МРТ - метод візуалізації, що дозволяє отримати цілісну картину суглоба, детально оцінити стан навколосуглобових та внутрішньосуглобових структур. Інформативний метод але відрізняється відносно високою вартістю.

Рентгенографія або КТ – проводиться для оцінки стану кісткової тканини. Дозволяє визначити наявність або відсутність вогнищ руйнування (деструкції) кістки, дегенеративно-дистрофічних змін.

Діагностична пункція - із суглобової сумки витягується ексудат (запальна рідина), визначається характер та обсяг рідини. Надалі він вирушає на лабораторний аналіз.

Діагностична пункція колінного суглоба

Лабораторна діагностика включає такі аналізи:

  • аналіз крові на ВІЛ , сифіліс , вірусні гепатити В та С ;
  • біохімічний аналіз крові: обов'язково визначення рівня глюкози (цукору) у крові, за показаннями перевіряється печінковий профіль (АЛАТ, АсАТ, білірубін з фракціями, лужна фосфатаза, ГГТ), сечовина, креатинін;
  • при підозрі на аутоімунну природу захворювання проводяться аналізи крові на С-реактивний білок, ревматоїдний фактор, АЦЦП;
  • імунологічне обстеження (у тяжких випадках);
  • мікроскопічний, бактеріологічний, серологічний аналіз рідини, одержаної із суглоба при пункції.

Лікування бурситу колінного суглоба

Методи лікування бурситу поділяються на консервативні (медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування) та хірургічні.

Лікування бурситу колінного суглоба починається із забезпечення спокою ураженому суглобу: фіксація ортезом або пов'язкою, усунення навантаження та повної опори на ногу.

Далі призначається медикаментозне лікування. Якщо бурсить неспецифічної та неаутоімунної природи, то лікар призначає нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) у таблетках або ін'єкціях, наприклад, ібупрофен, моваліс, кеторолак, кетопрофен, препарати групи коксібів.

За наявності у пацієнта протипоказань до прийому НПЗЗ призначаються анальгін або парацетамол. При сильно вираженому больовому синдромі та відсутності ефекту від анальгіну та парацетамолу призначають трамадол. За показаннями можливе призначення нестероїдних мазей протизапальних на зону ураження. Якщо у пацієнта бурсит, що постійно повторюється, то можливе місцеве ін'єкційне введення глюкокортикостероїдних препаратів, наприклад дипроспану.

Лікування проводиться 5-7 днів. За наявності гарного ефекту як зменшення запальної симптоматики до лікування додають фізіотерапію. Якщо ефекту від лікування немає або він недостатній, то препарати замінюють на інші групи (НПЗЗ). При приєднанні інфекції призначають антибіотики.

При великій кількості рідини в порожнині сумки в асептичних умовах виконується пункція як для видалення ексудату, так і з метою введення протизапального лікарського засобу. За наявності гнійного запалення виконується пункція з подальшим дренуванням порожнини сумки для забезпечення постійного відтоку відокремлюваного.

При розвитку гнійного процесу, формуванні абсцесу чи флегмони призначається хірургічне лікування (бурсектомію) – гнійник розкривається під місцевою чи загальною анестезією. За відсутності ефекту вдаються до висічення ураженої бурси.

Бурсектомія колінного суглоба

При ревматоїдній та подагричній природі захворювання проводиться лікування основного захворювання та його місцевих проявів. Лікування у цьому випадку призначає лікар-ревматолог.

Різниця у лікуванні хронічного та гострого бурситу полягає в тому, що при хронічному бурсіті спокій та іммобілізація менш доцільні, але важливе значення мають фізіотерапевтичні вправи, спрямовані на збільшення мобільності суглоба.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при своєчасному адекватному лікуванні бурситу сприятливий, здебільшого запальний процес сходить нанівець. Але за наявності ряду факторів, які були висвітлені в розділі "ускладнення", можлива хронізація процесу та обмеження обсягу рухів у суглобі аж до контрактури (стан, при якому нога не може бути повністю зігнута або розігнута). У складніших випадках це може призвести до порушення опорної функції кінцівки.

Профілактика бурситу спрямована на усунення можливих причин виникнення захворювання:

  • Усунення хронічного навантаження: підтримка нормальної маси тіла, уникнення надмірних фізичних навантажень. Повністю виключати фізичні навантаження також не рекомендується - гіподинамія негативно позначається на здоров'ї, тому важливо дотримуватися балансу.
  • Правильне харчування, яке не допускало порушення обміну речовин. При збоях в обміні речовин можуть розвинутися подагра, кристалічні артропатії, надмірна вага, цукровий діабет, ураження печінки та нирок.
  • При отриманні травми з пошкодженням м'яких тканин необхідно вчасно обробляти рани.
  • За наявності цукрового діабету, ревматоїдного артриту, подагри, псоріазу необхідно адекватне лікування, оскільки вони можуть супроводжуватися розвитком суглобового синдрому та бурситу.
  • Своєчасне звернення до лікаря (ревматолога, терапевта, травматолога) у разі перших ознак бурситу.