Булімія - симптоми та лікування

Нервова булімія (НБ) - це розлад харчової поведінки, що характеризується надмірним впливом образу власного тіла на самооцінку з появою почуття недостатності і неповноцінності. Захворювання характеризується наявністю епізодів неконтрольованого переїдання, під час якого людина приймає масу різноманітних продуктів з повним відчуттям неможливості зупинитися, що чергуються з епізодами "очищення", коли пацієнт викликає блювоту та застосовує інші способи фізичного "очищення" організму від їжі, дотримується дієтичних обмежень, підтримує високу фізичну активність.

Поведение, характерное для больного булимией

Розлади харчової поведінки (РПП), у тому числі і НБ, відносяться до найпоширеніших хронічних захворювань серед молоді. Частота народження серед молодих жінок доходить до 1,5%. РПП є загрозливими для життя станами, а також становлять велику проблему в галузі охорони здоров'я через їх потенційно довгострокові наслідки для загального та репродуктивного здоров'я.

Під найбільшим ризиком є ​​вікова група від 9 до 22 років. У деяких країнах поширеність серед жінок сягає 4%. Поширеність атипової форми НБ становить від 14% до 22% серед дорослого населення.

Фактори ризику

Даний розлад можна віднести до поліетиологічних (розвиваються з різних причин), мультифакторіальних захворювань. Вважається, що цілий комплекс факторів сприяє розвитку НБ. Тригерами («спусковими механізмами») є молодий вік, сексуальне насильство в анамнезі (тобто залишилося в пам'яті), підвищена тривожність, нестабільна самооцінка, афективна лабільність (різкі перепади настрою), олекситимія (утруднення у вираженні емоцій на словах) занепокоєння своєю зайвою вагою як серед самих пацієнтів, так і серед їхнього оточення.

На відміну від анорексії

На відміну від хворих на нервову анорексію , у пацієнтів з булімією вага зазвичай у межах норми або більше. Для анорексії характерна постійна поведінка, спрямована на те, щоб схуднути, а при булімії спостерігаються епізоди, що чергуються, неконтрольованого переїдання з фізичним "очищенням" організму від їжі, дотриманням дієт і високою фізичною активністю.

Симптоми булімії

Клінічна картина захворювання

Як уже було згадано раніше, булімія характеризується альтернуючими (почерговими) епізодами переїдання та «очищення» - неадаптивної компенсаторної поведінки у відповідь на переїдання. Відповідно до діагностичних посібників та клінічних описів у хворих з НБ епізоду переїдання передує нав'язливе, невтомне почуття голоду та прагнення до прийому їжі, яке супроводжується почуттям втрати контролю та страхом. Через це хворі вживають за обмежений проміжок часу більший обсяг їжі порівняно з фізіологічними потребами організму в конкретних умовах. Раціон під час епізоду переїдання варіюється, але, як правило, включає велику кількість швидких вуглеводів, висококалорійних продуктів, багатих на харчові домішки і добавки. Найчастіше даний етап характеризується швидким споживанням продуктів харчування,

Що відбувається під час нападу булімії

Епізоди переїдання наповнені масою хаотичних, як правило, болючих емоцій. Самі пацієнти описують свій стан перед інцидентом як депресивне внаслідок пригніченого настрою, стресу чи сильного голоду після дієтичного обмеження. Вони намагаються тримати себе під контролем і говорити собі, що їм не слід споживати так багато їжі, посилюючи рівні занепокоєння. Під час переїдання зазвичай виникає відчуття відсутності контролю та збільшення самокритики, а також нездатність пояснити свою поведінку. Після переїдання багато людей відчувають сором, почуття провини, самоприниження та жалю.

Форми компенсації переїдання

Люди з надлишком ваги страждають і зазвичай вважають, що їм доведеться компенсувати епізод переїдання, тому вони очищають організм від того, що споживають, викликаючи блювоту або користуючись іншими способами позбавлення від зайвих калорій. При цьому хворі не визнають, що більшість калорій, які споживаються під час переїдання, залишаються в організмі і не зникають після очищення. Проте ритуал блювоти сприяє набуттю уявного контролю, полегшенню від фізичного дискомфорту, і навіть зниження страху, що з додаванням ваги. Інші види «очищення» включають зловживання проносними та діуретиками, а також надмірні фізичні навантаження та голодування.

Що видає людину, яка страждає на булімію

Для людей з НБ характерні специфічні ритуали, якими оточений акт їди. Під час їжі вони можуть пити велику кількість рідини, приймати дуже маленькі порції, дотримуватись специфічних дієт (виключати певні продукти), розрізати їжу на крихітні шматочки або надмірно пережовувати її в порожнині рота.

Пацієнти, які страждають на НБ, ​​як правило, зберігають здорову рефлексію щодо свого стану та харчової поведінки, тому намагаються приховати цей факт від рідних та друзів. Хворі можуть уникати прийому їжі з іншими людьми або часті походи в вбиральню під час або після їжі. Можливе підвищене бажання усамітнення у ванній кімнаті з увімкненою водою, щоб приховати звук блювоти. Пацієнти з НБ також можуть піти на несподівані прогулянки вночі після їжі або піти на кухню після того, як усі інші будуть у ліжку. Нерідко хворі жують м'яту або жувальну гумку, щоб приховати запах блювання при диханні. Вони можуть також носити мішкуватий одяг, щоб приховати розмір тіла або окремих його частин.

Патогенез булімії

Дисгармонічність афективної сфери, особливості особистісного профілю, супутні порушення нейроендокринної регуляції, мабуть, відіграють ключову роль у розвитку та підтримці НБ. Це знаходить своє підтвердження у роботах багатьох авторів.

Напрямок вивчення особистісних особливостей здійснювалося у двох площинах:

  • виявлення коморбідності (одночасного перебігу кількох захворювань) між супутніми розладами;
  • безпосередньо особистісні характеристики хворих, які страждають на РПП, зокрема НБ.

ПСИХОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ

Дані досліджень з другого напряму показують те, що пацієнти з НБ мали найвищі показники прикордонних особистісних розладів та супутньої психопатології. Дослідження, орієнтовані особистісні характеристики жінок з НБ, виявили деякі особливості: імпульсивність, підвищена тривожність, дезорганізованість і афективна лабільність. Цікаві результати дослідження були продемонстровані серед підлітків, які страждають на РПП:

  • Особистісні характеристики були вивчені із застосуванням опитувальника Міллона (MCMI-II). Результати дослідження показали, що відмінності, знайдені між нервовою анорексією (НА) та НБ, ​​ґрунтуються на різниці у стилі адаптації (активно-пасивна полярність). У пацієнтів з НА більш підлеглий (залежний), егоїстичний (нарцисічний) та конформний (компульсивний) профіль. Усі вони концептуалізовані Мілоном як пасивні типи особистості щодо адаптації. Навпаки, у разі пацієнтів з НБ було знайдено більш високі показники за такими профілями: протестні (антисоціальні), еруптивні (садистські), опозиційні (пасивно-агресивні), інтропунітивні (саморуйнівні) та прикордонні. Крім саморуйнівного типу, інші профілі мають тенденцію використовувати активну адаптацію, взаємодіючи з навколишнім простором.
  • Вдалося виявити вищу частоту особистісних розладів кластера A і C (шизоїдний і уникаючий) у групи з НА на відміну від пацієнтів з НБ, у яких збільшена частота розладів кластера B з переважанням прикордонних особистісних розладів.

Поздовжні дослідження повідомляють, що оцінка профілів особистості (активний/пасивний) при НА та НБ може допомогти з вибором найефективніших методів лікування, щоб регулювати баланси полярностей. Враховуючи дані результати, хворі з НА повинні модифікувати свої пасивні реакції при взаємодії з навколишнім середовищем більш активні поведінкові стратегії, тоді як лікування пацієнтів НБ має бути зосереджено більш пасивних адаптаційних стратегіях.

Емоційне регулювання відіграє важливу роль у теоретичній моделі розвитку та підтримки НБ, чому на підтвердження знаходиться ряд емпіричних доказів. Емоційне регулювання (ЕР) можна визначити як здатність, за допомогою якої ми можемо ідентифікувати та модулювати досвід та вираження емоцій. Деякі зі стратегій, що використовуються для регулювання емоцій, є адаптивними (переоцінка, вирішення проблем та прийняття), тоді як інші неадекватні (придушення, уникнення та витіснення). Щоб регулювати емоції задовільно, люди повинні спочатку знати, розуміти та приймати їх. Вміти як знижувати, так і модулювати афективні стани та адаптивні стратегії, відповідно до ситуації та переслідуваної мети.

Як НА так і НБ характеризуються підвищеною негативною емоційністю та труднощами у регуляції, у порівнянні з контрольною групою. Також у групах з РПП спостерігається високий рівень депресивної симптоматики та тривожних розладів. Що примітно, у довгострокових дослідженнях показано, що труднощі у регуляції після відновлення харчової поведінки покращуються зі змінним успіхом, припускаючи, що ці дефіцити можуть зберегтися навіть після перенесених розладів. Більше того, дослідження не встановили послідовних відмінностей у локальній або спільній емоційній дисрегуляції між діагностичними групами з НА та НБ, ​​підкреслюючи потенційну трансдіагностичну природу афективних розладів.

Важливо також відзначити, що олекситимія (нездатність правильно ідентифікувати та описати емоції) більш поширена серед пацієнтів з НБ, порівняно зі здоровим контингентом, і вона також передбачається як трансдіагностичний фактор при РПП. У загальних рисах і в згаданих аспектах раніше хворі з НБ схильні уникати емоцій і брати участь у поведінці, що уникає, витісняє.

Епізоди компульсивного переїдання, імовірно, пов'язані з труднощами в управлінні імпульсивністю, яка посилюється в контексті як позитивних, так і негативних емоційних станів. Періоду переїдання часто передує негативний настрій, а епізоди «очищення» асоціюються у хворих із почуттям набуття уявного контролю над емоційною катастрофою, що досягається за допомогою деструктивної, неадаптивної поведінки. На підставі чого емоційна дисрегуляція має розглядатися як трансдіагностичний фактор ризику для розвитку та підтримки РПП, зокрема НБ.

Однією із ймовірних причин булімії може бути зміни балансу між системою винагороди та гальмування. Відповідно до теорії прив'язаності рання взаємодія з опікуном впливає на здатність регулювати емоції у дорослих у міжособистісних взаєминах. Чи може небезпечна прихильність сприяти розвитку симптомів РПП у вигляді змін у системі винагороди та гальмування? Відповідно до теорії особистості Грея (1970), підхід до заохочуючих стимулів та уникнення аверсивних (караючих) регулюються двома різними системами:

  • поведінковою системою активації (ПСА), що відображає чутливість до винагород;
  • поведінковою системою пригнічення, пов'язаної з чутливістю до покарання (СІ).

Хоча повідомляється, що всі люди, які страждають від РПП відчувають вищу чутливість до покарання порівняно зі здоровим контингентом, у групі з НА цей показник все ж таки нижчий порівняно з пацієнтами, які страждають на НБ. Можливо, надчутливість мотиваційної системи, а саме чутливість до покарання може бути компенсована за допомогою перфекціонізму, вдавання до жорстких когнітивних стилів поведінки, які б допомогти зменшити негативні почуття після впливу на соціальні стимули. Дослідження доводять, що тривожний стиль прихильності може сприяти формуванню чутливості щодо покарання, критики та соціального відторгнення, там беручи участь у розвитку та підтримці НБ.

Очевидно, що емоційні та когнітивні феномени, що супроводжують РПП, зокрема НБ, ​​розвиваються та підтримуються на тлі біологічних порушень у широкому діапазоні від аномалій електролітів до порушення нейроендокринної функції.

БІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ

Відомо, що порушення харчової поведінки пов'язані з численними біологічними порушеннями. Гіпотеза, що причина пов'язана з ефектом, зазнає труднощів. Наприклад, гіперкортизолізм (ендокринне захворювання) часто спостерігається при НА та є відомим наслідком голодування будь-якої етіології. Гіпокаліємія (зниження концентрації в крові іонів калію), що зазвичай спостерігається при НБ, легко пояснюється втратою електролітів внаслідок неодноразового блювання.

Не всі фізіологічні показники легко пояснюються в такий спосіб. Наприклад, аменорея, яка є діагностичним критерієм НА, згідно з МКБ-10 досить часто передує значній втраті маси тіла і не завжди відновлюється після набору ваги.

Знання нейроендокринної функції важливе у розумінні альтернуючих симптомів НБ. Численні дослідження показали важливість гіпоталамічних пептидів, таких як нейропептид Y та галанін, для регуляції апетиту на тваринних моделях. Але їхня роль у регулюванні апетиту людини набагато менш зрозуміла, зокрема через труднощі при периферичному вимірі нейроактивних речовин. Добре відомо, що пошкодження вентромедіального гіпоталамуса може спричинити невгамовний голод і споживання величезних кількостей їжі.

Нейроэндокринная система

РПП супроводжуються змінами в ендогенних опіоїдах, таких як 3-ендорфін та динорфін, пов'язаних зі зміною харчування та настрою. Нервова булімія асоційована з аномаліями низки відомих або передбачуваних модуляторів апетиту, у тому числі 3-ендорфіну та пептиду YY. Дослідження показують зниження рівня С-гідроксиіндолоцтової кислоти, метаболітів серотоніну. У булімиків з важкими симптомами не може бути визначено, чи ці аномалії є первинними або вторинними по відношенню до метаболічних і харчових аномалій, що супроводжують НБ.

Роль осі гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи (ГГНС) у невпорядкованому харчуванні була оцінена у численних дослідженнях. Встановлено, що жінки з НБ не показали змін у добовому утворенні кортизолу та секреції гормону росту, а це означає, що 24-годинна секреція кортизолу не відрізняється від такої у групі контролю. Однак виявлено неадекватний метаболізм кортизолу (стресового гормону, що веде до набору жиру та руйнування м'язів) у цієї групи пацієнтів. В експерименті з індукованим стресом знижено здатність інгібувати дексаметазон, що може пояснити наявність повішеної тривожності та афективної лабільності. Цікаво, що у пацієнтів з булімією не виявлено значного зниження адренокортикотропного гормону у відповідь на введення кортиколіберину, хоча значно підтверджено притуплену відповідь кортикотропін-рилізинг-гормон при депресії. Можна припустити, що часта коморбідність НБ та депресії пов'язана з порушенням в осі ДГНС. Крім того, велике споживання їжі та/або блювання також може бути потенційним механізмом розвитку аномалії осі ДГНС.

Інші нейроендокринні аномалії були зафіксовані в гонадній системі – аменорея (відсутність менструації протягом кількох циклів), олігоменорея (менструація раз на 40 днів). Було встановлено, що рівні базального пролактину низькі. Причому денний пролактин у нормі відбувається зниження нічного пролактину.

Було проведено оцінку ролі вивільнення інсуліну, щоб зрозуміти, чи призводять зміни до ініціювання або продовження епізодів переїдання. В отриманих результатах не виявлено різниці між буліміками та контрольною групою в глюкозі, інсуліну до прийнятних харчових сигналів. Проте «очищення» тестової їжі призвело до різкого скорочення рівня глюкози та інсуліну. Цей феномен не спостерігався після наступного прийому тестової їжі без «очищення». Можна припустити, що пов'язана з очищенням гіпоглікемія сприяє наступному епізоду переїдання.

Серед опасистих людей з НБ, які не вдаються до фізичних чищень, жодних аномалій у глюкозі та інсуліні не було виявлено порівняно з групою контролю. Було встановлено, що під час абстиненції (утримання) від булімічної поведінки швидкість метаболізму у таких пацієнтів помітно знижується, тоді як епізоди переїдання та очищення пришвидшують метаболізм. Це узгоджується з тим, що рівень тиреоїдних гормонів під час помірності від булімічної поведінки знизився, а рівень тиреотропіну підвищився. Однак в одному дослідженні не було виявлено відмінностей у швидкості метаболізму або функції щитовидної залози між жінками з нервовою булімією та нормальною вагою. У пацієнтів, які не вдаються до фізичного «очищення», дослідження не виявили відмінностей у швидкості метаболізму, порівняно з контрольною групою. Це може говорити про те,

Було встановлено, що обсяг шлунка у пацієнтів НБ перевищував такий обсяг у людей у ​​групі контролю, а також було раннє спорожнення шлункового вмісту. Отже, потрібні великі обсяги їжі для подразнення рецепторів та адекватної еферентної іннервації до гіпоталамусу, щоб відчути почуття насичення.

Повідомлялося про подібні результати у жінок з ожирінням. Виділення холецистокініну, передбачуваного гормону ситості, що виробляється в дванадцятипалій кишці, знижений у суб'єктів з булімією як периферично, так і централізовано. Це зниження холецистокініну може бути спричинене відстроченим випорожненням шлунка. Таким чином, збільшення шлункових об'ємів, уповільненого шлункового спорожнення та зниження холецистокіну може сприяти утворенню позитивного зворотного зв'язку в утворенні замкненого патогенетичного кола, що закріплює епізоди переїдання.

Класифікація та стадії розвитку булімії

У міжнародній класифікації хвороб (10 перегляд) РПП відносяться до рубрики F50-F50.9 (поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами).

Форми переїдання (булімії)

Нервова булімія (F 50.2) визначається за дотриманням усіх критеріїв діагностики:

«Синдром, що характеризується повторними нападами переїдання та вираженим занепокоєнням щодо контролю над масою тіла. Це призводить до вироблення стилю переїдання, що супроводжується викликом блювоти та використанням проносних засобів. Цей розлад має багато спільного з нервовою анорексією, включаючи понад занепокоєння своєю фігурою та масою тіла. Повторні блювання чреваті порушеннями електролітного балансу та соматичними ускладненнями. Часто (але не завжди) в анамнезі пацієнта відзначається епізод нервової анорексії, що раніше мав місце, з коливаннями його давності від декількох місяців до декількох років».

Атипова нервова булімія (F50.3). Дослідникам, які вивчають атипові форми нервової булімії, а саме з нормальною або підвищеною вагою, рекомендується самостійно приймати рішення кількості та типу необхідних критеріїв.

Ця категорія відноситься до розділу, в якому симптоми, характерні для РПП, викликають клінічно значуще розлад або погіршення в соціальних, професійних або інших важливих областях, проте пацієнти не повністю відповідають критеріям будь-якого з діагностичних класів розладів годівлі та харчування. Крім цього, зазначена категорія РПП використовується в ситуаціях, коли клініцист вирішує повідомити конкретну причину, через яку даний клінічний випадок не відповідає всім критеріям будь-якого з конкретних діагностичних класів РПП.

Також варто відзначити, що тяжкість і соціальний збиток клінічних проявів атипової нервової булімії співмірні з типовою формою, а поширеність атипових форм РПП перевищує кількість випадків типових РПП разом узятих.

Стадії патології

У Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів 5-го видання (DSM-5) стадії булімії виділяються залежно від частоти епізодів компенсаторної поведінки, наприклад, блювотного рефлексу або інших методів очищення:

  • легка, або початкова стадія (1-3 епізоди на тиждень);
  • середня (4-7 епізодів на тиждень);
  • важка (8-13 епізодів на тиждень);
  • екстремальна (14 та більше епізодів на тиждень).

Гостру і хронічну стадії булімії не виділяють, тому що булімія - це і є хронічний харчовий розлад з нападами щонайменше двічі на тиждень протягом трьох місяців.

Ускладнення булімії

Медичні соматичні ускладнення, викликані НБ мають найрізноманітніший характер.

Шкірні прояви

Шкірні прояви самоіндукованого блювання є або відображенням голоду, або наслідком індукованого блювання. Пацієнти з досить низьким індексом маси тіла можуть демонструвати дерматологічні прояви голодування, включаючи алопецію, ксероз, гіпертрихоз, розшарування та крихкість нігтьової пластини. Ці зміни найбільш очевидні, коли індекс маси тіла (ІМТ) падає нижче 16. Пацієнти, які викликають блювання, часто роблять це механічно, вставляючи пальці у ротову порожнину. Під час введення руки в порожнину рота відбувається поступова травматизація та утворення садна на тильній стороні кисті. Цей характерний симптом називається "Знак Рассела".

Повреждение кисти при ботулизме (знак Рассела)

Отоларингологічні та офтальмологічні наслідки

Самоіндуковане блювання може призвести до субкон'юнктивального крововиливу або повторюваних носових кровотеч. Субкон'юнктивальний крововилив проявляється наявністю червоних плям на склері (зовнішній захисній оболонці очей).

Стоматологічні наслідки

Стоматолог пацієнта може бути першим, хто побачить ознаки самоіндукованого блювання. Аномалії в ротовій порожнині включають ерозію зубів, зменшення швидкості слиновиділення, гіперчутливість зубів, зубний карієс, хворобу пародонту і ксеростомію (сухість у роті). Стоматологічні ерозії зазвичай виникають мовної поверхні верхньощелепних зубів. Хоча зуби нижньої щелепи також можуть бути порушені (вони, як вважають, дещо захищені від дії шлункової кислоти, язиком). Ерозії можуть виявлятися вже через шість місяців після початку регулярного самоіндукованого блювання. Гінгівіт (захворювання ясен) та періодонтальна хвороба можуть бути результатом багаторазового впливу шлункового соку. Ксеростомія зустрічається у пацієнтів із самоіндукованим блюванням (передбачається, що це пов'язано зі зменшенням слиновиділення).

Эрозия эмали зубов нижней челюсти при булимии

Гастроентерологічні наслідки

Пацієнти, які викликають блювання, зазвичай скаржаться на симптоми, пов'язані з гастроезофагеальним рефлюксом (зворотним просуванням вмісту шлунка) та дисфагіями (утрудненнями при ковтанні). Ці скарги зазвичай мають на увазі аномалії стравоходу. При повторюваному блюванні епітелій стравоходу страждає на постійне роздратування кислим вмістом шлунка, і відбувається утворення мікротравм. Внаслідок цього можуть розвинутися езофагіт, ерозія стравоходу та виразки, стравохід Барретта та кровотечі. Стравохід Барретта – відомий фактор ризику розвитку карциноми (раку) стравоходу. Найважче, хоча дуже рідко зустрічається, ускладнення внаслідок самоіндукованого блювання - синдром Бурхова (розрив стравоходу). В цілому, незважаючи на потенційну частоту скарг, у цих пацієнтів ендоскопічна оцінка зазвичай у межах норми або з ознаками езофагіту (запалення стравоходу).

Інші ускладнення

Повторні епізоди блювоти можуть призвести до зневоднення, порушення електролітного балансу з подальшою активацією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, збільшення синтезу стероїдних гормонів. Це може призвести до метаболічного алкалозу (збільшення pH крові) та низьких показників калію у периферичній крові.

Зневоднення в результаті повторних епізодів блювання може стати причиною тахікардії, гіпотонії та ортостазу. Отримана гіпокаліємія може призвести до подовження інтервалу QT, надавати аритмогенну дію (аритмія). Деякі препарати, які використовуються для викликання блювання, мають кардіотоксичну дію. Наприклад, Ipecac має тривалий період напіввиведення і, отже, може накопичуватися до токсичного рівня при регулярному прийомі. Токсичний ефект здійснюється ушкодженням серцевих міоцитів, що може призвести до тяжкої застійної серцевої недостатності, шлуночкових аритмій і бути причиною раптової серцевої смерті.

Система репродукції

Хоча це не є прямим результатом самоіндукованого блювання або переїдання, варто згадати, що показники репродуктивного здоров'я помітно знижено. НБ може призводити до таких наслідків як зміна менструальної функції, безпліддя, ускладнення вагітності у вигляді гестаційного діабету, гіпотрофії новонароджених.

Діагностика булімії

Коли варто звернутися до лікаря. Звернутися до лікаря слід з появою наступних ознак (діагностичні критерії булімії згідно МКХ-10):

1. Наявність повторюваних епізодів переїдання (мінімум двічі на тиждень протягом трьох місяців), під час яких пацієнт за короткий проміжок часу з'їдає велику кількість їжі.

2. Присутня перманентна заклопотаність своїм раціоном, величезне бажання чи непереборне прагнення є.

3. Пацієнт прагнути компенсувати ефект зайвої маси тіла від прийому їжі за допомогою наведених нижче прийомів:

  • самоіндуковане блювання;
  • довільне вживання проносних засобів;
  • альтернуючі періоди екстремального дієтичного обмеження, до повного позбавлення себе їжі;
  • застосування лікарських засобів, таких як знижують апетит, лікарських засобів на основі тиреоїдних гормонів або з діуретичною дією;
  • при супутньому цукровому діабеті пацієнти можуть порушувати порядок інсулінової терапії.

Відповідно до DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.51 (F50.2), до критеріїв діагностики Bulimia Nervosa відносяться:

1. Періодичні епізоди переїдання (харчових запоїв). Епізоду переїдання характерні два наступні критерії:

  • прийом їжі в певний період часу (наприклад, протягом двох годин), кількість якої явно більша, ніж той обсяг їжі, який з'їдає більшість людей за аналогічний проміжок часу за таких самих обставин;
  • відчуття відсутності контролю за прийняттям їжі під час епізоду.

2. Періодична невідповідна компенсаторна поведінка для запобігання збільшенню ваги (самоіндуковане блювання; неправильне використання проносних засобів, діуретиків або інших ліків; голодування; або надмірна фізична активність).

3. Епізоди переїдання та епізоди невідповідної компенсаторної поведінки відбуваються в середньому мінімум один раз тиждень протягом трьох місяців.

4.Надмірний вплив на самооцінку ваги та образу власного тіла.

5. Розлад спостерігається не лише під час епізодів нервової анорексії.

При частковій ремісії: раніше було зазначено наявність всіх критеріїв для НБ, проте протягом тривалого часу виконуються в повному обсязі критерії.

За повної ремісії: раніше було зазначено наявність всіх критеріїв для НБ, проте протягом тривалого часу жоден із критеріїв не виконується.

Бесіди з пацієнтами

На прийомі лікар може поставити запитання:

  • Як давно ви турбуєтеся про свою вагу?
  • Чи часто думаєте про їжу?
  • Чи викликали колись блювоту після переїдання?
  • Чи приймали ліки зниження ваги?
  • Як часто займаєтесь спортом?
  • Чи є у вас якісь соматичні симптоми (наприклад, порушення серцебиття або болі в животі)?
  • Чи страждають члени вашої сім'ї на розлади харчової поведінки або інші психічні розлади?

Здача аналізів та обстеження

При булімії лікар може порадити:

  • здати аналізи крові (у тому числі на рівень калію), щоб з'ясувати, чи є ускладнення, спричинені блюванням або прийомом проносних;
  • зробити електрокардіограму для виявлення проблем із серцем.

Лікування булімії

Немедикаментозне лікування

План того, як лікувати булімію, має передбачати міждисциплінарний підхід. Розлад може призвести не тільки до психопатологічних наслідків, але й до функціональних та органічних порушень соматичного здоров'я. Тому пацієнти потребують як психологічної допомоги, так і допомоги лікарів терапевтичного напрямку.

Особливості психологічного підходу. На даний момент існує велика кількість літератури, що підтверджує ефективність когнітивно-поведінкової терапії як провідний метод лікування НБ серед дорослих. Є докази успішності проведення міжособистісної терапії та нових підходів, таких як когнітивно-емоційна терапія. Основним напрямом у терапії дітей та підлітків є сімейно-орієнтовна терапія з можливістю надання особистої терапії.

Незважаючи на різноманітність тактик лікування булімії (наприклад, за допомогою тілесно-орієнтованої терапії, терапії мистецтвом та інших методів), доказів ефективності цих напрямків на даний момент недостатньо. Проте приємні заняття та хобі здатні відвернути від думок про зниження ваги та полегшити перебіг захворювання.

Медикаментозне лікування

Антидепресанти. У ході безлічі досліджень була показана ефективність антидепресантів із груп селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та трициклічних антидепресантів (ТЦА).

Флуоксетин є найчастішим препаратом для лікування НБ і єдиним лікарським засобом, рекомендованим FDA для лікування НБ.

Дослідження показали ефективність флуоксетину у дозі 60 мг та 20 мг на добу порівняно з плацебо. Отримані результати свідчать, що група, яка приймає 60 мг препарату на добу, показала зниження епізодів переїдання та «очищення» порівняно з групою, яка приймає по 20 мг та плацебо. Причому отримані дані свідчать, що зниження епізодів переїдання знижується навіть за відсутності депресивної симптоматики. Флуоксетин також продемонстрував хороші результати при лікуванні пацієнтів із НБ, які погано відповідали на терапію.

На додаток до флуоксетину багато інших антидепресантів показали хороші результати при лікуванні НБ, включаючи інші СІОЗС (наприклад, сертралін, флувоксамін, циталопрам), ТЦА (наприклад, амітриптилін) та інгібітори моноамінооксидази (фенелзин). СІОЗС вважаються препаратами першого вибору, у відповідність до рекомендацій FDA, вони мають найсприятливіший профіль побічних ефектів, тоді як при прийомі ТЦА порівняно більша кількість загальних побічних ефектів, включаючи седативний, порушення моторики ШКТ та збільшення ваги.

Встановлено, що антидепресанти ефективні та добре переносяться підлітками з НБ. Однак необхідно пам'ятати, що при прийомі СІЗЗЗ може збільшуватися ризик суїцидів, тому дуже важливо, щоб клініцист уважно стежив за станом пацієнта та обговорював ці ризики з пацієнтами та їхніми сім'ями.

Есть некоторые данные про эффективность Топиромата.

Рекомендуемые и противопоказанные продукты питания

Пациентам с булимией следует придерживаться разнообразного полноценного питания, отказаться от добавок для снижения веса, диет и голодания.

Прогноз. Профилактика

По некоторым данным, особенной разницы в частоте рецидивов среди больных с НА и НБ не обнаружено (36% - НА и 35% - НБ соответственно). У женщин с ограничительным типом НА во время рецидива не развивается булимическая симптоматика, в том время как у пациента с НБ и анорексией подтипа переедание-очистка во время рецидива возвращаются к булимической модели поведения. Подтверждено, что искажение образа собственного тела способствует увеличению риска рецидива в обоих случаях РПП.

Наличие более клинически яркой картины расстройства в начале заболевания увеличивает вероятность повторных эпизодов развития НБ относительно долгосрочной ремиссии (через 22 года). Интересно, что более высокий ИМТ у больных НА является предиктором (прогностическим фактором) восстановления, в то время как для НБ является предиктором увеличения вероятности наличия НБ по сравнению с восстановлением при 22-летней оценке. Долгосрочные исследования предикторов восстановления показывают, что наличие в анамнезе эпизодов переедания и «очистки» является неблагоприятным прогностическим признаком булимии.

Хочется отметить, что в отличие от НА, НБ не всегда сопровождается заметными, яркими симптомами заболевания, то есть экстремально сниженной массой тела. Именно поэтому эта группа пациентов довольно часто скрывает наличие недуга от друзей и близких. Из-за того, что вес пациентов находится в норме, снижение их социального взаимодействия может быть не так снижено, в то время как биологические, соматические последствия заболевания разрушительны. Раннее выявление, своевременная и качественная помощь являются главными критериями успеха в лечении НБ. Именно по этому хочется подчеркнуть важность диагностической настороженности в отношении РПП врачей первичного звена медицинской помощи, особенно это касается детских врачей. Ведь именно они на законодательном уровне встроены в систему оказания первичной медицинской помощи и профилактики среди детского населения и их семей. НБ является опасным, разрушительным заболеванием для молодого населения, что объясняется высокой частотой суицидов, склонностью к наркомании и развитием серьёзных функциональных нарушений в органах и системах у этой группы пациентов.

Профилактическая работа должна начинаться, в первую очередь, с подростков и их семей. Санитарно-просветительские мероприятия, направленные на борьбу с нездоровыми современными «эталонами женской красоты», пропаганду здорового образа жизни и правильного питания, должны повсеместно проводиться медицинскими, педагогическими и социальными работниками.