Бронхоектатична хвороба - симптоми та лікування

Бронхоектатична хвороба - захворювання дихальних шляхів, при якому виникає стійке розширення просвіту бронхів (бронхоектаз). Цей процес пов'язаний з порушенням еластичності та руйнуванням стінок бронхів, він супроводжується запаленням, порушенням кровопостачання, проростанням грубої рубцевої тканини, може бути наслідком недостатньо розвинених гілок бронхіального дерева.

Анатомія легких:

Анатомия легких

Що таке бронхоектазі

Бронхоектази - це розширення та руйнування великих бронхів, викликані запаленням та хронічною інфекцією.

Расширение просвета бронхов при бронхоэктатической болезни

Гнійне запалення стінки дихальних шляхів веде до подальшого безповоротного розширення стінок бронхів. У цьому порушується їх дренажна функція, тобто відбувається скупчення і тривале перебування у бронхах гнійної в'язкої мокротиння. Вона утворює пробки та заповнює кінцеві відділи респіраторного дерева. Це, у свою чергу, призводить до появи безповітряних ділянок легень (ателектазів), ділянок підвищеного здуття легень (емфіземи), а також ділянок цирозу - рубцевої трансформації нормальної тканини легені.

Ателектаз

Бронхоектатична хвороба зустрічається у 2-4% дорослого населення. Її виявлення у 2/3 хворих відбувається у віці до 20 років. У дітей захворювання однаково часто виявляється у хлопчиків та дівчаток, а серед дорослих чоловіки хворіють у 1,5-3 рази частіше, ніж жінки. В останні роки цей діагноз ставиться дедалі рідше, незважаючи на покращені діагностичні можливості сучасної медицини. Можливо, це пов'язано з ефективнішим лікуванням захворювань органів дихання у дитячому віці, включаючи захворювання, що викликають розширення бронхів.

Причини захворювання

Основна причина розвитку бронхоектазів у дитячому та юнацькому віці – запалення кінцевих ділянок бронхів (бронхіол).

Захворювання може розвинутися внаслідок перенесеної дихальної інфекції – при нелікованій пневмонії, після кору, кашлюку, аденовірусної інфекції. Туберкульозні та нетуберкульозні мікобактерії можуть стати причиною бронхоектазів.

Воспаление концевых участков бронхов

Крім того, до розширення бронхів можуть призводити й інші фактори.

Ошибки у лікуванні гострих запальних процесів у легенях, що виникли внаслідок локальних порушень структури бронхів.

Генетичні фактори

До бронхоектаз можуть призводити спадкові структурні аномалії розвитку легенів, асоційовані зі слабкістю бронхіальної стінки:

  • синдром Зіверта - Картагенера - структурні та функціональні порушення війчастого епітелію бронхів;
  • синдром Муньє-Куна - вроджене подовження та розширення хрящових кілець трахеї та великих бронхів;
  • синдром Вільямса – Кемпбелла – вроджена неспроможність бронхіальних хрящів;
  • вроджені порушення структури сполучної тканини ( синдром Марфана );
  • вроджена відсутність/недорозвинення частини легені.

Тяжке спадкове захворювання - муковісцидоз (кістозний фіброз). Поширені бронхоектазії – невід'ємна частина симптомів при цій хворобі. Порушення роботи епітеліальних клітин, що вистилають дихальні шляхи, призводить до структурних порушень бронхів. Зазвичай це двосторонній поширений процес. У таких пацієнтів бронхоектазії супроводжуються хронічним запаленням пазух носа та підшлункової залози. У більшості випадків симптоми бронхоектазій починаються у ранньому дитячому віці, рідше діагноз ставиться у зрілому віці внаслідок стертої клінічної картини.

Муковисцидоз

Імунні розлади (порушення продукції клітин імунної відповіді та імуноглобулінів) також можуть бути причиною спадкового характеру бронхоектазів.

Вдихання (аспірація) сторонніх тіл, секрету носоглотки, токсичне та хімічне ураження легень.

Чи можна вилікувати бронхоектатичну хворобу

Бронхоектатична хвороба відноситься до хронічних захворювань із незворотною структурною перебудовою бронхіального дерева.

Симптоми бронхоектатичної хвороби

Болезнь має тривалий хронічний характер. Відзначається хвилеподібний перебіг захворювання з періодами загострення (погіршення симптомів) та ремісії (відсутності та/або малої кількості проявів захворювання). Можливе одно- та двостороннє розташування розширених бронхів, частіше зміни розташовуються у нижніх відділах легень. Локалізація бронхоектазій має важливе значення як для пошуку причини захворювання, так і для його лікування.

Кашель

Найчастішим симптомом бронхоектатичної хвороби є хронічний кашель із продукцією мокротиння. Рідко цей симптом може бути відсутнім (сухі бронхоектази). Мокрота частіше відходити вранці. У період ремісії її кількість зазвичай не перевищує 50 мл на день. При загостренні мокротиння набуває неприємного запаху, що рясно відділяється протягом усього дня (300-500 мл на добу).

Болі у грудях

У період загострень можуть з'являтися біль у грудній клітці. Це пов'язано із залученням плеври. Біль може посилюватися при глибокому вдиху, але іноді не має чіткої локалізації і супроводжується відчуттям здавлення, розпирання, утрудненого дихання. Часто під час загострень підвищується температура тіла, лихоманка має тривалий характер, поєднується з ознобами, пітливістю, слабкістю, підвищеною стомлюваністю.

Задишка та хрипи

При поширеному процесі та приєднання бронхіальної обструкції пацієнти можуть скаржитися на задишку змішаного характеру та свистячі хрипи.

Зниження працездатності

Нерідко хворих турбує зниження переносимості фізичного навантаження, розвивається дихальна недостатність - зниження здатності легень підтримувати потрібну концентрацію кислорода в крові.

Пальці Гіппократа

Симптом "пальців Гіппократа", або "барабанних паличок" відзначається при багаторічному перебігу захворювання з частими загостреннями. Він характерний колбоподібне потовщення кінцевих фаланг пальців кистей. Також при тривалому перебігу захворювання можлива втрата ваги.

Пальцы Гиппократа

Відставання у розвитку

Відставання у розвитку для бронхоектатичної хвороби не характерне, зустрічається в окремих випадках при вроджених аномаліях бронхів.

Основною причиною для звернення до лікаря може стати підозра на рецидивні бронхіти або бронхіальну астму через задишку та кашлю. Також запідозрити бронхоектази можна за рецидивами позалікарняних пневмоній та епізодами кровохаркання.

Бронхиальная астма

Патогенез бронхоектатичної хвороби

Руйнування структури м'язової кулі та еластичних волокон стінки дихальних шляхів супроводжується їх розширенням та порушенням функції проведення повітря. Застій слизу викликає надсадний кашель з розтягненням стінок, поширенням мокротиння, закупоркою термінальних (кінцевих) відділів. Зменшення легкості окремих ділянок бронхів призводить до ущільнення тканин легені, що, в свою чергу, знижує ефективність кровонаповнення. Формування бронхоектазу часто пов'язане з розвитком фокусів підвищеної легкості легень і поширенням хронічних запальних змін бронхів.

Застой слизи в бронхах

Хронічний запальний процес із залученням бактерий знижує еластичні властивості бронхіальної стінки, вона витягується і випинається, через це стоншується. Навколо легенів розвиваються рубцеві зміни проміжної (сполучної) тканини, що призводить до додаткового витягу просвіту повітроносних шляхів. Випинання стіни здійснюється за допомогою її локального пошкодження.

Важливе значення має також зниження захисних властивостей бронхіального дерева щодо мікроорганізмів, внаслідок чого на поверхні респіраторного епітелію утворюються біоплівки, що містять інфекційний агент (синьогнійна паличка та ін.).

Класифікація та стадії розвитку бронхоектатичної хвороби

Бронхоектази класифікують за походженням, поширеністю, характером деформації легенів та за іншими ознаками.

За походженням

  • первинні (вроджені), пов'язані зі спадково зумовленими змінами структури та функції повітроносних шляхів;
  • вторинні (придбані), що виникають внаслідок повторних запальних процесів у легенях та бронхах.

За клінічним перебігом 

  • фаза ремісії;
  • фаза загострення.

За поширеністю

  • односторонній процес (ураження сегмента, частки легені);
  • двосторонній процес.

При використанні інструментальних методів дослідження, таких як комп'ютерна томографія, бронхоскопія, можна визначити характер розподілу бронхоектазів:

  • центральний (зміни великих дихальних шляхів);
  • периферичний (ураження дрібних бронхів з 5-го по 16-те відгалуження трахеобронхіального дерева).

За характером деформації легень

  • міщасті;
  • циліндричні;
  • кістоподібні;
  • веретеноподібні;
  • змішані.

Формы бронхоэктазий

За тяжкістю захворювання

  • легка форма – 1-2 загострення на рік, тривалі ремісії, під час яких працездатність пацієнтів не порушена;
  • середня – загострення спостерігаються більше двох разів на рік, виділення мокротиння 50-100 мл на день, у фазі ремісії відзначаються вологий кашель, помірні порушення дихальної функції та зниження працездатності;
  • важка - загострення часті та тривалі, виділення мокротиння понад 200 мл на день, фаза ремісії короткочасна, супроводжується непрацездатністю.

Через виникнення

Постінфекційні:

  • інфекції нижніх дихальних шляхів у дитячому віці;
  • пневмонії, що супроводжуються руйнуванням тканини легені у дорослих;
  • туберкулез та нетуберкульозні мікобактеріози;
  • кір , кашлюк, аденовірусна інфекція.

Обструктивні:

  • закупорка бронхів стороннім тілом;
  • зовнішнє стискання повітроносних шляхів.

Інгаляційні ушкодження:

  • вдихання токсинів та дратівливих газів, диму;
  • температурні ушкодження;

Аспіраційні:

  • проникнення в дихальні шляхи подразнюючого секрету, інфікованого бактеріями, що можливе при гастроезофагеальному рефлюксі, аспірації секрету верхніх дихальних шляхів та шлункового вмісту з розвитком пневмонії, при проведенні процедури санації (очищення від слизу) дихальних шляхів;

Хронічні дифузні захворювання легень:

  • ідіопатичний легеневий фіброз;
  • саркоїдоз;
  • захворювання сполучної тканини з ураженням легень

Ідіопатичні запальні розлади (при захворюваннях невстановленої етіології):

  • запальні захворювання кишок;
  • рецидивуючий множинний ураження хрящової тканини;
  • анкілозуючий спондилоартрит з розвитком запалення та порушенням рухливості міжхребцевих зчленувань.

Стадії захворювання

Перша стадія - обмежені зміни дрібних бронхів із заповненням їх слизом.

Друга стадія - запалення та нагноєння з порушенням цілісності шару клітин, що вистилає просвіт бронхів зсередини, розвиток рубцевої тканини в товщі бронхів.

Третя стадія - розширені бронхи заповнені гноєм, процес прогресує з виходом у навколишні бронхи тканини легені, де розвивається рубцева тканина. Хронічна нагноєльна інтоксикація призводить до порушення харчування серцевого м'яза, інших внутрішніх органів з порушенням їхньої функції.

Ускладнення бронхоектатичної хвороби

Тривалий характер захворювання із частими загостреннями сприяє розвитку ускладнень.

Легенева кровотеча

У 10-15% випадків у мокроті можуть з'являтися прожилки крові (кровохаркання), рідше бувають епізоди легеневих кровотеч.

Спонтанний пневмотракс

До симптомів бронхоектазів може приєднатися картина раптового розриву легеневої тканини з появою повітря в плевральній порожнині (спонтанний пневмоторакс) – 0,7 % випадків.

Пневмоторакс

Цей стан проявляється різким інтенсивним ("кинджальним") болем у грудній клітці на стороні розриву, раптовою появою та посиленням задишки, що виникає на вдиху. У цей час посилюється кашель, при накопиченні та збільшенні кількості повітря у плевральній порожнині знижується артеріальний тиск та підвищується пульс. Пацієнт може знепритомніти внаслідок здавлення вільним повітрям серця та великих судин, розташованих у просторі між легенями (середостіння).

Хронічна дихальна недостатність

Хронічна дихальна недостатність (ХДН) проявляється задишкою, зниженням переносимості фізичного навантаження, характеризується збільшенням частоти дихання. Критерієм ХДН є зниження сатурації крові (насичення киснем) до 95% і нижче.

Пневмосклероз

Пневмосклероз може не виявлятись клінічно при локальному процесі, при поширенні захворювання відзначаються прояви дихальної недостатності.

Легкове серце

"Легеневе серце" - це збільшення та розширення правих відділів серця, що розвилося внаслідок захворювань легень. Спочатку "легеневе серце" може протікати безсимптомно, хоча у пацієнтів зазвичай спостерігаються виражені прояви основного захворювання (наприклад, задишка). Першим проявом "легеневого серця" є прискорене серцебиття.

Абседування

Серед ускладнень бронхоектатичної хвороби також зустрічаються нагноєльні процеси з поширенням на легеневу тканину та плевру: абсцес легень (1,8 %), емпієма (0,4 %). Абсцедування - утворення великої гнійної порожнини в легенях. При формуванні абсцесу відзначається стійке підвищення температури тіла, при його розтині в бронхах відзначається рясне відходження гнійного мокротиння (повним ротом). Дане ускладнення нерідко потребує хірургічного лікування.

Емпієми плеври

Емпієми плеври - поява вільного гною в плевральній порожнині, що супроводжується вираженою інтоксикацією, болем у грудній клітці на стороні ураження. Цей стан поряд з абсцесом легень становить загрозу для життя і потребує активного дренування (видалення гною) та спостереження хірурга.

Септицемія (зараження крові)

Зазначені вище ускладнення можуть супроводжуватися розвитком сепсису – появою мікробів у крові з розвитком поліорганної недостатності.

Абсцесс лёгких и эмпиема плевры

Амілоїдоз

До позалегеневих ускладнень тривалої бронхоектатичної хвороби відноситься амілоїдоз. Це патологічний процес продукції та накопичення у тканинах внутрішніх органів білка амілоїду. Його висока концентрація призводить до порушення функції та пошкодження структури цих органів. Також ускладненням може стати утворення виразок та ерозій на слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки.

Діагностика бронхоектатичної хвороби

Метою діагностики бронхоектазій є встановлення патологічного процесу, що спричинило розвиток структурних змін бронхів, характеру змін, їх локалізації та поширеності. У діагностиці необхідно враховувати характерні ознаки: симптоми кашлю з відділенням мокротиння (іноді з прожилками крові в ній), задишки, зниження переносимості фізичного навантаження. Завжди слід звертати увагу на епізоди повторних запальних захворювань легень та бронхів, перенесених раніше, на вік початку захворювання, позалегеневі симптоми.

Консультація ЛОР-лікаря

При виявленні симптомів захворювання необхідно звернутися до терапевта чи пульмонолога. У ряді випадків є симптоми хронічної закладеності носа, як прояв хронічного синуситу. За наявності цих симптомів потрібна додаткова консультація ЛОР-лікаря. Рутинний огляд пацієнтів із бронхоектатичною хворобою ЛОР-лікарем проводиться один раз на рік.

Огляд пацієнта

При зовнішньому огляді пацієнта привертає увагу потовщення кінцевих фаланг на кшталт " барабанних паличок " і деформація нігтів ( " годинникове скло " ) при тривалому перебігу процесу.

Дані зміни відбуваються через стимулюючий вплив зниженого вмісту кисню в крові на зростання окістя. Уважний огляд грудної клітки може виявити її несиметричність та деформацію: зменшення у розмірах її частини при локальному ущільненні легені з розвитком рубцевої тканини; бочкоподібне здуття з розширенням передньо-заднього розміру у разі підвищення легкості (емфізема).

Вислуховування легень

При вислуховуванні легені за допомогою фонендоскопа (аускультація) визначаються фокуси вологих хрипів різних калібр в залежності від діаметра бронхів, що зазнали змін. Дихання може бути жорстким (видих вислуховується на всьому його протязі) або ослабленим (безшумний видих).

Аускультация

Лабораторні дослідження 

Діагностика має бути спрямована на визначення виразності запального процесу: визначення С-реактивного білка, кількості лейкоцитів, тромбоцитів, ШОЕ у крові. При тривалому перебігу хвороби розвивається анемія зі зниженням кількості еритроцитів та гемоглобіну.

У загальному аналізі мокротиння також виявляються ознаки запалення: підвищення кількості лейкоцитів, можуть визначатись еритроцити при руйнуванні капілярів у порожнинах розширених бронхів, бактерії, гриби. Посів мокротиння визначає патогенних збудників.

Загальний аналіз крові, сечі та біохімічний аналіз крові досліджується один раз на 6 місяців та при загостреннях захворювання. Необхідно звертати особливу увагу на рівень еритроцитів, гемоглобіну (вторинний еритроцитоз), рівень лейкоцитів та характер лейкоцитарної формули, рівень С-реактивного білка.

У сечі слід контролювати протеїнурію, питому вагу (прояв вторинного амілоїдозу нирок).

Інструментальні методи дослідження

У постановці діагнозу ключове значення мають інструментальні методи дослідження, серед яких провідним є комп'ютерна томографія легенів.

Компьютерная томография лёгких

Чітка картина поширеності, форми та характеру бронхоектазій реєструється при спіральній комп'ютерній томографії. Вона дозволяє визначити нерівномірність просвіту бронхів, відсутність звуження бронхів від центру до периферії ("симптом трамвайних шляхів"), наявність секрету в їх просвітах, розширення бронха із збереженим діаметром просвіту підлягає судини ("симптом персня"). Супутні ознаки зниженої та підвищеної легеневої вентиляції, рубцеві зміни, формування ускладнень у вигляді абсцесу також можна виявити за даного виду візуалізації.

Рентген легень

Оглядова рентгенографія та цифрова флюорографія виявляє тяжкість, пористість, кістоподібну деформацію легеневого малюнка, ділянки ущільнення та підвищеної легкості легеневої тканини.

Бронхоскопія

Бронхоскопічне дослідження служить добрим доповненням комп'ютерної томографії у визначенні бронхоектазів. При її проведенні можливе взяття змивів бронхів, біопсійного матеріалу при необхідності. Крім того, бронхоскопія використовується з лікувальною метою.

Бронхоскопическое исследование

Функціональні проби

Дослідження функції зовнішнього дихання з бронходилатационным тестом (дослідження розслаблення бронхів) застосовують призначення та коригування інгаляційної терапії. Проби найбільш інформативні при проведенні в ранкові години (до 11:00), проводяться натще або після легкого сніданку. Напередодні дослідження необхідно відмовитись від інгаляційної терапії.

Бронхографія

Бронхографія в даний час не застосовується для діагностики бронхоектаз через її інвазивність (глибокого проникнення по трахеобронхіальній системі) і поганої переносимості.

Електрокардіографія

Электрокардиограмма проводится один раз в год для оценки возможных нарушений ритма, утолщения правых отделов сердца при развитии лёгочной гипертензии и лёгочного сердца.

Лечение бронхоэктатической болезни

В основе лечения бронхоэктатической болезни лежит принцип своевременной противовоспалительной и дренирующей терапии, которая направлена на эвакуацию секрета из расширенных бронхов. Также важна минимальная инвазивность процедур, поскольку каждый эпизод проникновения инородных предметов (в том числе эндоскопических трубок) в лёгкие увеличивает риск дополнительного инфицирования повреждённых участков бронхов.

Медикаментозное лечение

В настоящее время самой безопасной и эффективной является ингаляционная форма доставки лекарственных растворов в лёгкие. С этой целью применяются небулайзеры - устройства, распыляющие растворы лекарств на всём протяжении трахеобронхиального дерева.

Небулайзер

С их помощью, как в домашних условиях, так и в условиях лечебных учреждений, производят ингаляции муколитиков - препаратов, разжижающих мокроту и стимулирующих работу реснитчатого эпителия, который выстилает просветы бронхов (например, раствор амброксола). С противовоспалительной целью для лечения бронхоэктазов используется ингаляция суспензии будесонида, для неё подходит компрессорный небулайзер. Этот препарат ингалируют курсами, особенно при наличии бронхообструкции (сужения просвета бронхов) и связанной с ней одышкой с затруднённым выдохом.

Расширение просветов бронхов также достигается ингаляциями бета-2-агонистов и М-холинолитиков и их комбинаций (сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол).

Существуют и другие ингаляционные препараты, не требующие применения небулайзера: тиотропия бромид, умеклидиния бромид, формотерол, сальметерол, индакатерол, вилантерол. Их используют в форме порошковых, жидкостных ингаляторов, аэрозолей. Важным аспектом является точное соблюдение техники ингаляции, поэтому на каждый приём к врачу необходимо приносить назначенное для лечения устройство, что позволит проверять процесс и своевременно устранять ошибки.

При обострениях бронхоэктатической болезни показано применение антибактериальных препаратов. Их использование зависит от результатов посевов мокроты, а также сроков и препаратов предшествующей антибиотикотерапии. Обычно для лечения бронхоэктатической болезни используют бета-лактамы (защищённые полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), препараты, обладающие антисинегнойной активностью (фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды).

Инструментальные методы

В случае тяжёлой формы заболевания с частыми обострениями иногда обосновано провести серию санационных бронхоскопий, выполняемых под местной анестезией. Это позволит в более быстрые сроки справиться с обострениями. Процедуру необходимо проводить в условиях стационара, реже - амбулаторно.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения показаны при локальном процессе в следующих случаях:

  • локальный процесс сопровождается лёгочными кровотечениями;
  • в течение двух-трёх лет не удаётся добиться стойкой ремиссии;
  • развитие локального цирроза;
  • лёгочное кровотечение более 200 мл/сутки не поддаётся лекарственной терапии.

Оперативное вмешательство возможно в любом возрасте. Операции по двусторонней резекции (удалении части лёгкого) обычно производятся с интервалом в 6-8 месяцев.

Соблюдение правильного питания

В лечении больных бронхоэктатической болезнью наряду с другими методами большое значение имеет лечебное питание. В диете должно содержаться повышенное количество белка (до 160 г), умеренное количество жира и углеводов. Необходимо включать в рацион витамины А, В1, В2 и С. Витамин А способствует улучшению регенерации слизистой оболочки дыхательных путей, витамины В1, В2 и С улучшают окислительные процессы, белковый обмен. Ограничивается содержание соли. Питание должно быть не менее пяти раз в сутки. Рекомендуется диета № 5 с повышенным содержанием белка и витаминов.

Кислородотерапия

При наличии хронической дыхательной недостаточности со снижением сатурации крови до 89 % и менее рекомендована длительная кислородотерапии в домашних условиях с использованием концентраторов кислорода. Также ситуационная кислородотерапия проводится в условиях стационара на этапе лечения обострений заболевания, сопровождающихся снижением сатурации до 95% и менее.

Физиотерапия

В период обострения процесса применяется электрофорез и УВЧ-терапия на грудную клетку - слаботепловая доза продолжительностью 10-15 минут. В период ремиссии проводятся общее УФ-облучение и ингаляции муколитических средств. Для улучшения функционального состояния лёгких и дренажной функции бронхов применяется массаж грудной клетки. Вибрационный массаж проводится с помощью специального жилета или при непосредственном перкуссионном воздействии на грудную клетку в положении лежа по направлению снизу вверх. Его лучше проводить после ингаляционной процедуры, чтобы повысить скорость дезинтеграции (распада) мокроты и её удаления из воздухоносных путей.

При заболевании важна эвакуация секрета бронхов. Для этого применяют статический и динамический постуральный дренаж - принятие положения тела, при котором наиболее эффективно происходит откашливание мокроты.

Постуральный дренаж при поражении разных сегментов лёгких

ЛФК

Лечебная физкультура должна проводиться пациентом с бронхоэктатической болезнью постоянно. Используются упражнения для увеличения движения диафрагмы, межрёберных мышц в сочетании с постуральным дренажем бронхов (положение тела для лучшего отхождения мокроты зависит от локализации бронхоэктазов). Дыхательная гимнастика повышает давление, создаваемое в просвете бронхов, способствует их очищению и более равномерному наполнению воздухом на вдохе. Гимнастику можно делать самостоятельно либо с подключением портативных тренажёров, некоторые из них могут создавать дополнительную вибрацию.

Противопоказания для лечебной физкультуры: лёгочное кровотечение; сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; повышение температуры до 38-39 °С, не обусловленное скоплением мокроты. При наличии мокроты лечебную гимнастику начинают с упражнений, способствующих выведению мокроты: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетание. При выделении большого количества мокроты упражнения, дренирующие бронхи, выполняют до 8-10 раз в день: утром до завтрака в течение 20-25 минут, через 2 часа после завтрака, обеда, каждый час до ужина и за час перед сном.

Прогноз. Профилактика

Профилактика вторичных (приобретённых) бронхоэктазов заключается в своевременном предотвращении и эффективном лечении инфекционных воспалительных заболеваний лёгких. С этой целью рациональной представляется вакцинация от пневмококковой инфекции, кори, коклюша. Антипневмококковая вакцина также является важным инструментом вторичной профилактики при наличии бронхоэктатической болезни. Она способствует снижению частоты обострений и профилактике осложнений заболеваний. Для профилактики обострений рекомендуется закаляться и заниматься лечебной физкультурой.

В связи с разработанными лечебными мероприятиями по санации трахеобронхиального дерева (устранению слизи с поражённых бронхов) и предотвращению обострений прогноз при бронхоэктатической болезни в последние годы улучшился. Многие пациенты доживают до пожилого и старческого возраста, но качество жизни больных страдает за счёт нарастающей сердечно-лёгочной недостаточности. Развитие хронического лёгочного сердца может привести к стойкой утрате трудоспособности. После хирургического лечения выздоровление наступает более чем у 75 % больных, у остальных 25 % отмечается значительное улучшение состояния.