Близорукість (міопія) - симптоми та лікування

Міопія - це захворювання, при якому неможливо сфокусуватися на розташованих вдалині об'єктах, але при цьому відносно чітко видно близько розташовані предмети. Тому в російській мові це називається "близорукістю". Міопія відбувається в результаті зміни форми очного яблука, коли воно витягується у переднезадній осі, набуваючи більш овальної та витягнутої форми. Безумовно, в більшості випадків це візуально не настільки помітно (якщо говорити конкретніше, то подовження ока на 1 мм характеризує посилення рефракції на 3 діоптрії), якщо ми не говоримо про надвисокі ступені короткозорості. За останні 30 років захворюваність на міопію зросла в 1,7 разів (з 25 % до 45 %). У таких країнах, як США (41,6%) та країнах Азії (Тайвань 90%, Сінгапур 79,3%, Китай 95,5% серед студентів) ця проблема займає більшу кількість умів. Я глибоко переконаний, що це наслідок не лише більш високого розвитку країн щодо електронних пристроїв, а й сучасний погляд на проблему міопії в цілому. На жаль, у нашій країні, як і на території СНД, часто проблеми міопії, особливо у дітей, ігноруються, маскуються іншими діагнозами і часто при формуванні статистики змушені вийти на "вигідніший" результат, тому що треба звітувати (це лише домисли автора, що не виражають загальну позицію редакції порталу).

Сьогодні єдиних думок про природу та причини захворювання немає, але однозначно можна виділити два моменти:

  • порушення режиму зорової гігієни (про це трохи згодом);
  • генетичні фактори

Ці фактори не виключають один одного, навпаки, за наявності "генетичної скомпрометованості" дитина у віці 6-13 років набагато швидше, ніж однолітки, ризикує стати короткозорою. Єдиної позиції про механізми та причини виникнення короткозорості на сьогоднішній день немає. Тому тут і далі я говоритиму про своє бачення цієї проблеми, спираючись у більшості моментів на доказову медицину, де це можливо. Особисто для себе я поділяю короткозорість з причин появи на "близорукість адаптації" (через порушення зорового режиму) і "генетичну короткозорість". Це не позиція офіційної медицини, але так простіше вкладається розуміння в голові у пацієнтів, а гнатися за академічною правдою, забиваючи голову термінами, теоріями та нестиковками - не моя мета.

Коротко, короткозорість адаптації - це пристосувальна реакція організму на вимоги до фокусувальної системи. Як працює система фокусування в оці, в колах медичних називається акомодацією?

Око - це орган, у якому закони фізики знехтувати неможливо. Отже, світло потрапляє в око, проходячи через першу лінзу, це рогівка, далі, минаючи зіниця йде друга лінза - це кришталик, і третя лінза - це склоподібне тіло, до певної міри "наповнювач" ока. Всі ці структури мають оптичну силу, яка приводить світловий пучок у потрібне місце на сітківці. У цій оптичній системі нас найбільше цікавить кришталик, а точніше м'яз, який за допомогою зв'язок прикріплений до кришталика, і за рахунок напруги або розслаблення цього м'яза відбувається фокусування.

Як око фокусує світло

На верхньому зображенні м'яз розслаблений, око здатне бачити чітко в далечінь. Прийнято вважати, що відстань, у якому нормальної акомодації годі перебувати у стані напруги, це від 20 футів і далі, приблизно 7 метрів. Це дуже важливий момент, який, по суті, пояснює весь механізм виникнення адаптаційної короткозорості. Від 7 метрів і ближче для чіткого зору системі фокусування потрібно напружуватися, і чим ближче об'єкт, на який ми хочемо налаштуватися, тим більше напруга. Нижня картинка це чудово ілюструє. По суті те навантаження, що лягає на нашу фокусувальну систему в останні 10-20 років з появою смартфонів, ПК та інших дрібних гаджетів, є екстремальним і абсолютно не фізіологічним. І це не пов'язано з тим, що ці гаджети "електронні", мовляв, щось шкідливе випромінюють. Ні, справа не в цьому, точніше, навіть я сказав би, і не випромінюють вони небезпечних променів для очей. Справа в дистанції та режимі.

Своїми діями, а саме постійним фокусуванням поблизу, ми змушуємо наш циліарний (фокусувальний) м'яз постійно перебувати в стані напруги, оскільки наш організм дружньо налаштований до адаптації, та й перетравлюватися зайво він теж не має наміру, включаються механізми, які призводять спочатку до порушення можливості розслаблення цього м'яза, але наслідки цього поки оборотні, а надалі включається інший механізм, який призводить до зростання ока, відповідно фокус зміщується щодо сітківки - людина набуває короткозорості. Як результат адаптації до частих "закликів" фокусуватися поблизу.

Другий шлях появи короткозорості найчастіше пов'язаний з тим, що з поки невідомої науки причини клітини, що формують "каркас" очі, фібробласти, починають ділитися, тим самим око в переднезадньому розмірі подовжується. Цей процес є нормальним, особливо якщо ми говоримо про дітей з періоду народження і до 6-7 років, адже діти народжуються з меншим оком, ніж у дорослому періоді. І найчастіше рефракція ока дитини дорівнює "+4 дптр", дитина росте, і з кожним роком росте її очне яблуко, нагадаю, цей ріст ледь помітний візуально, адже 4 діоптрії - це приблизно 1,3 мм. Цей процес і механізм зростання з невідомих причин включаються у деяких дітей у момент пубертатного періоду, око починає посилено рости в довжину, формуючи лякаючі міопії високого ступеня. За свою практику зустрічав і дуже високі міри міопії,

Ці два шляхи можуть не виключати один одного, але варто чітко розуміти, що якщо на функціональний стан фокусувального м'яза ми ще можемо впливати тими чи іншими методами, то на патологічний інтерес організму до зростання очного яблука, продиктованого генетичними командами, впливати істотно важче, якщо не сказати чесніше - на цьому етапі науки неможливо. Це не означає, що тут ми безсилі, але докладніше про боротьбу з прогресуючою короткозорістю далі.

Симптоми короткозорості

Часті ознаки захворювання - це нечіткість предметів вдалині, неможливість розглянути номери автобусів, будинків, при збереженій відносної чіткості предметів поблизу. Але як бути з діагностикою дітей та близьких? Адже коли йдеться про дитину, ми часто стикаємося із симуляцією просто тому, що діти знають про наслідки постановки ним діагнозів, пов'язаних із зором - зазвичай за цим йдуть санкції у вигляді відлучення від гаджетів і всього того, що так їм дорого. Отже, у вашої дитини проблеми із зором, якщо вона:

  • примружує очі при спробі розглянути щось удалині;
  • відтягує зовнішній куточок ока, роблячи його "вже", знову ж таки при спробі розглянути що-небудь вдалині;
  • при настанні темного часу доби не може при розгляді далеких об'єктів;
  • дитина ближче підходить до телевізора, на дошці в школі йому не видно інформації;
  • дитина незвичайно нахиляє голову убік у спробі розглянути об'єкти вдалині;
  • дитина охоче одягає окуляри однолітка або дорослого, який страждає на короткозорість.

Патогенез короткозорості

Досі єдиної теорії про патогенез короткозорості не сформувалося. Достеменно відомо, що найчастіше вона виникає зі збільшенням ока у переднезадньому розмірі. Візуально це зазвичай не помітно, якщо ми говоримо про невеликі ступені короткозорості. А ось що призводить до зростання ока – сьогодні дуже бурхлива тема для обговорення, яка породжує безліч міфів. Деяка частина цих міфів вже успішно розвінчана нашими зарубіжними колегами, на жаль, для більшості російських колег це нічого не змінило.

Отже, давайте коротко розберемо їх:

  • Нерегулярне носіння окулярів може запобігти подальшому розвитку короткозорості. Ні, це не так. Більше того, за відсутності стійкого, чіткого зображення на сітківці організм намагається спробувати виправити ситуацію, що може призвести навпаки до зростання ока. На щастя, такі експерименти на людях не проводили, але експерименти на курчатах показали таку негативну тенденцію до відсутності корекції.
  • Носіння окулярів/лінз із заниженим ступенем корекції, який не дозволяє бачити 100 %, позитивно позначається на ступені прогресії та сприяє гальмуванню. Ні, за даними дослідження 2002 року, що проводиться в Малайзії, ці домисли не вірні. Використання свідомо слабкої корекції ні до чого, крім дискомфорту, не призводить.
  • Вживання препаратів із вмістом чорниці, моркви та інших БАДів у їжу здатне впливати на темпи прогресії, гальмуючи розвиток короткозорості. Міф. Ця тема, мабуть, навіть потребує окремої уваги, оскільки до ступеня прогресії ці препарати не мають відношення, як і реальне поїдання кілограмів чорниці з морквою. Загальна корисність цих продуктів для очей під великим питанням.
  • Застосування препаратів фенілефрину здатне впливати на темпи зростання та функціональний стан циліарного м'яза. Теж міф. Факт про корисність і необхідність цього препарату, який, на жаль, захопив уми більшості колег на території СНД і РФ, просто жахає своїми масштабами. Це окрема тема, яка торкається комерційних інтересів великих фармакологічних компаній. За належної уваги читачів та бажання розібрати цю тему ми до неї повернемося.
  • Оперативне втручання, яке називається склеропластикою, здатне зупинити або змінити темпи прогресії короткозорості. На жаль, такий улюблений захід у наших лікарнях, як склерозміцнювальна операція, м'яко кажучи, мало здатний вплинути на темпи прогресії короткозорості. Якщо бути точніше, у масі їх різновидів більшість лікарень біля РФ обрали " полегшену склеропластику " , ефективність якої у шановних наукових колах навіть розглядали. Є деякі дані про успіх склеропластики за Шнайдером - Томпсоном, але результати не підтверджуються багаторазово, плюс це один із найскладніших видів склеропластики, який мало де використовується. Цей вид втручання - одне з найбільших за кількістю ускладнень.
  • Гаджети, безумовно, шкідливі і здатні впливати на темпи прогресії, краще читати книги. Ні, на жаль, як би мені не хотілося констатувати цей факт, але для очей, а для роботи циліарного м'яза немає благородних занять. Вона однаково екстремально перетруджується як із читанні книжки, і під час роботи з гаджетами. Єдине, що відрізняє їх одне про одного - це яскраве світіння та нерівномірність освітлення, що робить ще більш небажаним застосування гаджетів дітьми. Але врахуйте факт: якщо ваша дитина запійно читає літературу, захоплюється бісероплетінням, пайкою та іншим, що вимагає фокусування на відстані 20-35 см - ризик виникнення та прогресії короткозорості там не менше.

Класифікація та стадії розвитку короткозорості

У класифікації, яка використовується в нашій країні, поділяють три ступені. Прийнято їх поділяти за величиною рефракції:

  • легка: до 2,75 діоптрій;
  • середня: від 3,0 до 5,75 діоптрій;
  • висока: понад 6,0 діоптрій та більше.

Ускладнення короткозорості

Безумовно, дуже важливий момент в обговоренні короткозорості - це не той факт, що пацієнту знадобляться "товсті" окуляри, або що цифра його патології рефракції буде великою. Насторожує інше: як ми пам'ятаємо, при збільшенні короткозорості збільшується розмір ока в переднезадній осі, сітчастий шар, який є основним світлосприймаючим органом і взагалі дозволяє нам бачити, не здатний рости разом з оком за рахунок поділу клітин, він тягнеться, на периферії ока утворюються ділянки стоншення, дегенерації і, як наслідок, нерідко - розриви. Згодом це може призвести до грізного ускладнення - відшарування сітківки.. Тут я мимохіть згадаю один міф про те, що людям з короткозорістю протипоказані природні пологи, як і все фізичне навантаження (ох, якби ви знали, скільки було зроблено невиправданих кесаревих перерізів, а скільки доль великих борців, дзюдоїстів, гімнасток було занапащено цим навідріз). вагомим "не належить, у вас спецгрупа").

Ні, незважаючи на те, що десь у нетрях бюрократичних чагарників рекомендації про спеціальні умови для дітей з короткозорістю обумовлені, це не має підстав. Що ж насправді є основою таких рекомендацій? Огляд сітківки, незалежно від ступеня та "крутості" короткозорості, дозволяє відповісти на питання про те, в якому стані знаходиться крайня периферія. І подальша тактика вже очевидна: якщо патологія є, то за справу береться лазерний хірург. Безболісною, неінвазивною маніпуляцією він як би обмежує ділянки сітківки лазером, приводячи до їх контрольованого "склепування", тим самим зміцнюючи її. І все. Після цієї процедури ризик виникнення проблем із сітківкою через її витончення та розривів зводиться практично до нуля. Але якщо ми беремо людину, яка має проблеми з сітківкою,

Діагностика короткозорості

У сучасних клініках використовуються авторефрактометри, які здатні за кілька секунд вельми точно визначити ступінь патології, різницю між очима і тому подібні нюанси. Одна важлива деталь, яку обов'язково повинні врахувати батьки, коли вони потрапляють на прийом до лікаря: для діагностики патології рефракції нам необхідно оглянути око у функціональному "неспанні", тобто на вузьку зіницю. І далі, на висоті циклоплегії - параліч війного м'яза ока.Чому важлива саме циклоплегія? Найчастіше, при розгляді деяких спірних випадків у колег доводиться констатувати факт, що не кожне розширення зіниці на прийомі шукається. Циклолегія - це стан, коли фокусувальний (циліарний) м'яз вимкнений медикаментозно, тобто спеціально для того, щоб він не заважав. Якщо вона працює і знаходиться в патологічному стані, то наші висновки про, наприклад, ступінь короткозорості або взагалі її наявність можуть бути неправильними. Так ось, будь-яка циклоплегія призводить до розширення зіниці (мідріазу), але не всякий мідріаз призводить до циклолегії. Іншими словами, той факт, що на прийомі вашій дитині розширювали зіниці, не означає нічого, точніше, це не гарантує правильності процедури. Дуже важливо, щоб це була все ж таки циклоплегія, а не мідріаз.атропіну , всі інші спроби досягти її тропікамідом , фенілефрином, мідріацилом - марні, небезпечні гіподіагностикою і повинні повністю залишити уми колег як препарати, що використовуються для вирішення питань про рефракцію.

Лікування короткозорості

Якщо говорити про "хибну короткозорість", або про функціональний стан, коли циліарний м'яз через різні фактори втратив можливість роботи в широкому діапазоні і "застопорився" на ближній дистанції, лікування, швидше за все, можливе. Думка доказової медицини щодо цього неоднозначно, і тим не менше, шляхом зорових тренувань, застосовуючи "вольову акомодацію", можна повернути м'язу здатність працювати в колишньому діапазоні. Цей етап розвитку короткозорості найчастіше називають "спазмом акомодації", а це не так, оскільки справжній спазм - це щось інше. Але через те, що це словосполучення вже років 30 і воно приблизно передає суть процесу, залишимо його для швидкості розуміння суті. Нещодавно було знайдено менш ємне, але більш правильна назва для цього стану - звично-надмірна напруга акомодації, але їм швидко стали маніпулювати фармгіганти, адепти "капалок", чорниці та іншої "навколоучої мудрості". Тому сьогодні не зовсім зрозуміло, як описувати цей стан. І діти, що особливо багато і часто сидять "носом" у книгах, планшетах, смартфонах та інше, чудово це демонструють. Так ось, "функціональна поломка м'яза" швидше піддається лікуванню, і найчастіше воно полягає у тренуванні акомодації за рахунок створення розсіяних образів. смартфонах та інше, чудово це демонструють. Так ось, "функціональна поломка м'яза" швидше піддається лікуванню, і найчастіше воно полягає у тренуванні акомодації за рахунок створення розсіяних образів. смартфонах та інше, чудово це демонструють. Так ось, "функціональна поломка м'яза" швидше піддається лікуванню, і найчастіше воно полягає у тренуванні акомодації за рахунок створення розсіяних образів.

Що ж до короткозорості, яка приходить до батьків раптово і невблаганно починає відбирати по 1-1,5 діоптрій і більше за рік, то це вже окрема розмова. На тлі цих лякаючих темпів батьки готові на все, їх лякає перспектива отримати у дитини -7,0, -10,0 і більше. Сьогодні існують методи контролю та гальмування навіть таких агресивних ступенів короткозорості, причому з позиції доказової медицини все достовірно. Інша річ, що позиція офіційної медицини щодо цих методик категорична та протилежна.

Найчастіше пацієнти хотіли б вирішити питання з короткозорістю легко та бюджетно. Ті, хто не стикався з короткозорістю, приходить за "краплями", таблетками, "може вправи вдіяти" і з подібними питаннями. Це найчастіше вже не діти, у них не хибна короткозорість, і говорити про можливість функціональних змін не доводиться. Найчастіше у дорослих ми маємо справу зі стабільною короткозорістю, яка характеризується тим, що око "трохи" підросло щодо норми. Зменшити око ми не можемо ніяк, нічим, ні за які гроші. Це треба усвідомити абсолютно і беззастережно.

Що на сьогоднішній день нам доступно у боротьбі з низькою гостротою зору при короткозорості:

  • Очкова корекція. Окуляри мають масу плюсів, таку ж гірку мінусів, але це, як і раніше, класика вибору.
  • Контактна корекція. Інакше висловлюючись, контактні лінзи. Методика, при якій на око встановлюється виріб, що нагадує формою блюдце. Складається з м'якого матеріалу, який не повинен перешкоджати проникненню кисню до рогівки, бути атравматичним, біоінертним і мати інші характеристики сучасних м'яких контактних лінз. Відразу відповім на найчастіше запитання: що краще - окуляри чи лінзи? І вчиню не зовсім чесно: що краще - величезний, всепрохідний повнопривідний позашляховик чи малолітражна маленька машина? Ті, хто вибере якусь із відповідей, буде і правий, і не правий. Що краще - вибирає сам пацієнт, виходячи зі своїх інтересів, способу життя та достатку. Якщо брати з позиції біологічної "корисності", а точніше за "нешкідливість"
  • Лазерна корекція. Сьогодні ця методика боротьби з аномалією рефракції, чи то короткозорість, астигматизм чи далекозорість, зробила крок далеко. Коротко поясню суть. Як ми вже говорили, зменшити розмір ока, а відповідно зменшити короткозорість неможливо. Як же знайшли вихід із цього лазерного хірурга? Роговиця, та частина ока, на яку прийнято надягати контактну лінзу - по суті, оптичний елемент очей, який всією своєю формою здатний впливати на рефракцію. Тому було вирішено спробувати змінювати її форму, створюючи ту конфігурацію, яка нам буде вигідна і зручна, а відповідно світло на сітківку почне потрапляти так, як це було задумано природою до цього. Повторюся, при рефракційному втручанні, такому як лазерна корекція, ми не зменшуємо розмір ока, а змінюємо конфігурацію рогівки, наводячи сфокусований пучок світла на сітківку, ніби підтягуючи фокус до задньої стінки, збільшеного у переднезадній осі ока. Міфів про лазерну корекцію ходить маса, і це, мабуть, теж окрема тема для розмови. Скажу лише, що сучасні технології поставили цю безпекову процедуру в один ряд з традиційними методами корекції, такими як окуляри або лінзи. Ті, хто вибирає лазерну корекцію, не повинні бути шалено відважними, готовими переносити очний біль та інші страшилки з інтернету, у стані, що загрожує втратою зору тощо. Зараз за допомогою цієї методики можна створити потрібну форму рогівки з досить стабільними та повторюваними результатами.

Прогноз. Профілактика

Профілактика короткозорості у дітей полягає у суворішому дотриманні правила "20/20/20 (7)". Ця рекомендація є квінтесенцією останніх думок про причини виникнення короткозорості. І звучить вона так: "Не більше 20 хвилин безперервного сидіння за чимось близьким, не менше 20 секунд перерва, і під час перерви точка фокусування має бути не ближче 20 футів (7 метрів)". Це просте правило, яке дозволяє фокусувальному м'язі періодично виходити зі стану напруги. Постарайтеся запам'ятати: немає благородних занять на близьких дистанціях, і той факт, що ваша дитина захлинаючись читає «Майстра і Маргариту» у дорожньому варіанті, вдивляючись у дрібний шрифт, нічим не краще такого ж часу зі смартфоном або планшетом. Той факт, що ваша дитина цілодобово малює, наприклад, графіку, також не похвальна.

Що ж робити? Багато хто намагається накласти санкції на всі електронні пристрої в будинку. На мій погляд - це не тільки не корисно, а й загрожує. Ви не здатні в цьому столітті захистити дітей від інформаційних технологій, це дуже вагома частина їхнього життя. Так, діти спілкуються в мережі, люблять мультики та ігри. Адже ви були дітьми? Згадуйте краще, які були у вас інтереси? Чи не було комп'ютерів, і ви бігали, граючи в "козаки-розбійники"? Так, мабуть, тому, що їх не було, і бігали. Якби вам у тому віці показали гаджети з нашого часу, повірте, на добу про вас можна було б забути.

Намагайтеся суворіше дотримуватися правила "20/20/20(7)". У ваших силах не заборонити дитині поводитися з електронними пристроями, а дати взаємовигідний для вас обох варіант:

  • Якщо ми говоримо про перегляд мультфільму, то краще великий телевізор на відстані чим далі, тим краще.
  • Якщо ми говоримо про веб-серфінг, спілкування краще стаціонарний комп'ютер, знову ж таки на відстані 60-100 см.
  • Якщо це ігри, то нехай буде ігрова консоль, підключена до телевізора, або смартфон у режимі дзеркального відображення на телевізорі.

Намагайтеся розуміти вашу дитину так, ніби ви однолітки. Ви не зможете перебувати з ним цілодобово, забороняючи йому це робити вдома - він може поза домом настільки безконтрольно і жадібно дориватися до гаджетів, що ви будете не раді.

Пам'ятайте, короткозорість - це не вирок, це лише аномалія рефракції. А способи та методики боротьби з прогресуючою короткозорістю хоч і не визнаються в нашій країні, але існують, доступні та працюють вкрай ефективно.