Блефарит - симптоми та лікування

Блефарит - це запальне захворювання повік, яке здебільшого носить хронічний характер. Для кращого розуміння причин та механізмів виникнення даної хвороби необхідно мати уявлення про анатомію століття.

Анатомія століття

Отже, на зображенні можна побачити «зріз» століття у бічній проекції. У разі блефаритів більшість запалень утворюються за рахунок залоз секреції, мейбомієвої залози, яка є видозміненою сальною залозою, а також потових залоз, що знаходяться між вій. Мейбомієві залози необхідні для формування секрету. За своєю консистенцією нормальний секрет текуч і дозволяє оберігати поверхню очей від висихання та травмування, чудово змішуючись зі сльозою. Коли щось призводить до порушення виведення цього секрету, виникає його підвищена в'язкість або порушення вироблення - секрет починає застоюватися всередині проток, викликаючи свербіння, почервоніння, дискомфорт і набряк.

Етіологія

Екзогенні причини (зовнішні)

До захворювань, які можуть стати причиною блефариту, відносяться бактеріальна (зазвичай стафілококова) інфекція повік або проток глибоких залоз, при якій оголюються краї повік, та деякі вірусні інфекції (зазвичай вірус простого герпесу ).

Також у деяких випадках до блефариту може призвести застосування очних крапель, що спричиняють алергічну реакцію.

Ендогенні причини (внутрішні)

Деякі види блефаритів пов'язані і навіть викликані неінфекційними дерматологічними захворюваннями, такими як розацея. Крім іншого, зареєстровані також випадки імітації симптоматики серйозних захворювань сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчаку.

Крім того, достовірно відомо, що блефарити іноді є провісниками метаболічного синдрому та вимагають звернення до ендокринолога. Про це свідчать дані дослідження, що проводилося в Тайвані, в якому взяли участь понад 50 000 досліджуваних.

Нерідко виникають ситуації, коли причинами появи блефариту стають проблеми з ШКТ (шлунково-кишковим трактом), порушення імунітету, приховані глистні інвазії, порушення дієти тощо. Як лікування ж пропонується пити пивні дріжджі, заселяти свій організм «добрими» бактеріями і обов'язково здавати імунограму в імунолога, а потім всіляко підвищувати імунітет.

На щастя, все не так страшно, і часто причини виникнення блефариту не такі глобальні. Однак ці причини, на жаль, так само часто не вирішуються раз і назавжди.

Найчастіше блефарити - двосторонні захворювання, які нерідко супроводжуються інфекцією, але майже всі є заразними.

Симптоми блефариту

Симптоми блефариту досить типові та не відрізняються різноманітністю. Найчастіше до них відносяться почервоніння, свербіж, лущення, набряклість повік. До них також приєднуються симптоми сухості, відчуття стороннього тіла, відчуття піску та подразнення в очах – все це наслідок синдрому сухого ока, який дуже часто супроводжує блефарити.

Лушпиння та запалення при блефариті

Себорейний блефарит характеризується меншим проявом запалення, ніж стафілококовий блефарит, але з маслянішим або жирним нальотом.

Досить часто трапляється хронічний кон'юнктивіт. Зазвичай він розвивається у зв'язку з наступною ситуацією: прокинувшись вранці, пацієнт бачить виділення в куточках очей, як правило, це його лякає, і він відправляється в аптеку; там йому пропонують сульфацил натрію, Альбуцид або щось подібне. Однак після такого самолікування захворювання не зникає.

Насправді ж білувате відокремлюване не є «гноєм». Насправді це лише секрет мейбомієвої залози, який накопичився за ніч у куточках очей або огортає вії і може перебувати в засохлому стані. Всі перераховані вище симптоми блефариту не є приводом для паніки та застосування антибіотиків самостійно. Найкращим варіантом у такій ситуації буде своєчасне звернення до офтальмолога – лікар проведе огляд, вислухає анамнез та призначить ефективне лікування блефариту.

Патогенез блефариту

Точний патогенез блефариту не встановлений, проте є припущення про багатофакторність появи цього захворювання.

Вважається, що стафілококовий блефарит викликається стафілококовими бактеріями на поверхні очей. Дослідження очної флори у пацієнтів з діагнозом стафілококовий блефарит виявило, що у 46-51% досліджуваних було виявлено Staphylococcus aureus.

Механізм виникнення блефариту через бактерії, з усіма неприємними симптомами, вивчений не повністю, тому може включати як пряме подразнення від бактеріальних токсинів, так посилений клітинно-опосередкований імунітет до стафілококів. Є припущення, що локальне зниження рівня лізоциму та імуноглобуліну здатне породити резистентність (опірність) бактерією до природних імунних бар'єрів.

Дисфункція мейбомієвих залоз є приватним діагнозом, який поєднує всі різновиди блефаритів. Вона характеризується функціональними аномаліями мейбомієвих залоз та зміненою секрецією, яка відіграє важливу роль у уповільненні випаровування сльозової плівки та її згладжування для забезпечення чіткої оптичної поверхні.

Деякі лікарі дотримуються гіпотези, що виникнення блефариту пов'язані з активним розмноженням шкірного кліща демодекс. Але однозначно стверджувати, що саме демодекс провокує хворобу, не можна, оскільки відсутні переконливі клінічні дані про це. Швидше за все, поява хвороби та розмноження демодексу має загальну причину, тому простежується такий взаємозв'язок. У нормі у невеликій кількості кліщі демодекс присутні на шкірі всіх людей.

Демодекозний блефарит

Класифікація та стадії розвитку блефариту

У Росії виділяють два види блефариту:

  • передній блефарит найчастіше характеризується залученням у процес вій, фолікул навколо вій та переднього краю;
  • задній (мейбомієвий) блефарит часто торкається більш глибоких структур, наприклад протоки мейбомієвих залоз.

Передній блефарит у свою чергу поділяється на стафілококовий і себорейний. Як уже згадувалося в патогенезі, переважно передній блефарит асоційований з бактеріальною інфекцією. У випадку з себорейним блефаритом виною захворювання є лусочки ороговілої тканини голови або брів, також можлива комбінація цих двох факторів.

Види блефариту

Гострий та хронічний блефарит

Поділ на гострий та хронічний блефарит дуже умовний. У сучасній літературі немає такої класифікації, підгострий блефарит відноситься до хронічного. Гострий стан - це наслідок попереднього хронічного блефариту.

Алергічний блефарит

Найрідкісніший вид блефариту - алергічний. Найчастіше він є наслідком алергічних кон'юнктивітів чи поразки паразитами.

У деяких джерелах виділяють лускатий, виразковий, демодекозний та кутовий блефарит. Така класифікація не має відношення ні до практичного досвіду лікарів, ні до наукових досліджень.

Ускладнення блефариту

До найбільш часто зустрічається оклад блефариту слід віднести (ускладнення розташовані в міру збільшення небезпеки):

  • Синдром сухого ока. Мабуть, це вірна і найчастіша ознака майже всіх блефаритів. Який би тип блефариту не виник у пацієнта, так чи інакше страждатиме поверхня повіки, звернена до кон'юнктиви. Вона буде запалена, виникне набряк, можливо не дуже рівний через запалення. Ці порушення конгруентності будуть призводити до швидкого розриву слізної плівки, а найчастіше вони просто не даватимуть їй формуватися. Кон'юнктива і, що важливіше, рогівка, у місцях розриву зазнають підвищеного тертя навіть за такого банального акту, як моргання. В результаті мікроушкоджень поверхні пацієнти часто скаржаться на сльозотечу, світлобоязнь, дискомфорт, відчуття піску та печіння в очах. Якщо взяти до уваги задній блефарит, а саме дисфункцію мейбомієвої залози, яка виробляє цей секрет, то при нестачі секрету або неправильному складі буде утворюватися неміцна сльозна плівка, що швидко розривається і швидко утворюється. Внаслідок цього на місці розриву поверхня висихає, при морганні знову виникає мікротравмування, сльозотеча, почуття стороннього тіла та світлобоязнь.
  • Епіфора – клінічний прояв, під час якого ми можемо спостерігати у пацієнта «сльозотечу через край». Багато колег напевно не будуть згодні зі мною в тому, що ці захворювання можна пов'язати безпосередньо з блефаритом, проте мені доводилося зустрічати підтвердження цього зв'язку неодноразово. Таку послідовність та закономірність відзначають й інші лікарі та фахівці. У 45% пацієнтів, які страждали на хронічний блефарит, був виявлений стеноз сльозової точки. Деякі гістологічні дані свідчать, що зменшення келихоподібних клітин, збільшення макрофагів та інших запальних клітин призводить до стенозу розміром від сльозової точки до ампули слізного каналу.
  • Гордеолум або ячмінь - запалення в області фолікула, найчастіше зовнішнє. У переважній більшості виникає з умовно-патогенної флори, що знаходиться на поверхні покривів шкіри.

Ячмінь

  • Халязіон - це повільно прогресуюче утворення всередині століття, що характеризується набряком та закупоркою мейбомієвих залоз. Дуже часто його плутають з ячменем через те, що обидва захворювання призводять до запалення (або є наслідком запалення), набряку та почервоніння.

Халязіон

Діагностика блефариту

У ході огляду за допомогою щілинної лампи лікар може розрізнити характерні ознаки для блефариту, проте специфічних тестів для діагностики захворювання не існує. Жоден із аналізів не дасть стовідсоткового підтвердження діагнозу «Блефарит».

За непрямими ознаками можна встановити зниження осмолярності сльозової рідини, що буде наслідком синдрому сухого ока, що часто супроводжує блефарит.

Аналізи для виявлення кліща (demodex)

У деяких випадках лікар може запропонувати зробити мікроскопічне дослідження вій для виявлення кліща demodex, але доцільність цього аналізу є досить спірною. В іншому, що стосується діагностики – лікар спирається на клінічні ознаки, анамнез та дані огляду.

Мікроскопічне дослідження вій

Виявлення демодекозного блефариту - це пережитки минулого, при якому будь-який свербіж у століттях через мейбомієвий блефарит трактувався як ворушіння кліщів. Насправді свербіж пов'язаний із запаленням в області залоз, що рефлекторно викликає бажання чухати очі.

В американській класифікації демодекозний блефарит не виділяють, оскільки він не є самостійним захворюванням. Діагностику з видаленням вій та мікроскопуванням личинок та дорослих особин також не проводять. Кліщі живуть на подушках, на шкірі тощо, боротися з тим, що оточує нас щодня, немає сенсу, тому для офтальмологів усього світу цей аналіз не відіграє жодної ролі. Щойно загострення блефариту усунуто, те й кількість кліщів стає нормальним.

Лікування блефариту

Для лікування блефариту застосовують медикаментозну терапію

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія включає антибіотики місцевої та системної дії, глюкокортикостероїди місцевої дії та сльозозамінну терапію.

Антибіотики місцевої дії

Для передніх блефаритів актуальним є цей метод лікування. В даному випадку пацієнти можуть використовувати мазеві форми або форми крапель очей. На жаль, деякі пацієнти потребують хронічної терапії.

Антибіотики системної дії (всередину)

Існують дані, що підтверджують, що препарати групи тетрациклінів і макролідів ефективні щодо дисфункції мейбомієвої залози. Їхня дія заснована не на прямій боротьбі з мікроорганізмами, а на знятті запалення та можливості регулювати ліпідний обмін.

Глюкокортикостероїди місцевої дії

Короткі курси місцевої терапії стероїдами показані для полегшення симптомів, а в комбінації зі специфічними антибіотиками (наприклад комбінація тобраміцин/дексаметазон) - особливо виграшна з огляду на ліпідостабілізуючі властивості першого препарату з зв'язки. Є поодинокі ретроспективні дослідження, що доводять ефективність 0,05% циклоспорину, але ці факти вимагають повнішого вивчення.

Сльозозамінна терапія

Даний метод лікування блефариту дуже поширений, оскільки більшість пацієнтів з блефаритом мають проблеми, пов'язані зі швидким розривом сльозової плівки, який може бути неприємний як і самим синдромом сухого ока, так і посиленням самого блефариту через надмірне тертя століття про недостатньо зволожену поверхню кон'юнктиви.

Застосування Омега-3 поліненасичених жирних кислот

Відповідно до рекомендації The international workshop on meibomian gland dysfunction, їх вживання може зменшити частоту та вираженість дисфункції мейбомієвої залози.

LipiFlow

LipiFlow

Це запатентована система, що надає пульсуючу та зігрівальну дію на віки, поширена на території США. Процедура триває 5 хвилин, весь курс – не менше двох тижнів. Її ефективність доведена, проте пацієнтам, які проживають у Росії, я б порекомендував процедуру трохи складнішу, ніж LipiFlow, зате більш бюджетну. Докладніше з цим методом можна ознайомитись нижче в розділі «Прогноз. Профілактика».

Інтрадуктальне зондування мейбомієвої залози

Ця медична процедура, яка дуже рідко зустрічається на території Росії, має високу ефективність через усунення першопричини. У мейбоміїву залозу проникає зонд, через який вводиться лікарський препарат.

Інші процедури та фізіотерапія для лікування блефариту

Ефективними будуть дії, які зводяться до прогрівання та видавлювання мейбуму. Однак фізіотерапія, крім основного впливу, має другорядні недостатньо досліджені ефекти. Дарсонвалізація та магнітотерапія - бездоказові методики, їх застосовують лише у країнах СНД.

Дієта при блефариті

Деякі дослідники стверджують, що дотримання дієти, багатої Омега-3 поліненасиченими жирними кислотами, благотворно впливає протягом заднього блефариту.

Також рекомендовані продукти:

  • лляна олія;
  • жирна риба - лосось, скумбрія, оселедець, сардини та тунець;
  • цілісні злаки;
  • рослинний білок, боби;
  • свіжі фрукти та зелені овочі.

Слід пити більше води, уникати продуктів із трансжирами та насиченими жирами, обмежити споживання алкоголю.

Рекомендації на час лікування блефариту

Під час лікування блефариту не слід наносити косметику на край століття, потрібно з обережністю застосовувати туш, підфарбовуючи лише край вій. Не рекомендується використовувати підводки та тіні. Носіння контактних лінз не протипоказане, якщо у пацієнта не блефарокон'юнктивіт, або якщо блефарит не пов'язаний із бактеріальною інфекцією. Однак важливо ретельно стежити за чистотою м'яких контактних лінз, оскільки вони можуть надмірно забруднюватися мейбумом.

Лікування блефариту у дітей

У дітей блефарити часто пов'язані з порушенням функцій ШКТ. Достовірних даних про прямий зв'язок, як і про патофізіологію процесу немає, але багато фахівців відзначають такий зв'язок. Найчастіше блефарити супроводжують запори.

Профілактика та лікування блефариту у дітей ускладнені неможливістю адекватно та регулярно виконувати гігієну повік, компреси та масаж.

Як лікувати блефарит у домашніх умовах

При хронічній формі заднього блефариту можна самостійно робити компреси з масажем, описані нижче. За інших видів блефариту, особливо у стадії загострення, небажано займатися самолікуванням, через відсутність можливості в пацієнта поставити правильний діагноз самому собі. Для діагностики потрібна біомікроскопія (огляд на щілинній лампі) та деякі інші тести.

Прогноз. Профілактика

Першим кроком у лікуванні блефариту є гігієна повік, яка включає теплі компреси, масаж повік.

Масаж повік та теплі компреси

  • Візьміть м'який косметичний диск, намочіть його теплою, навіть трохи гарячою (але не обпалюючою) кип'яченою водою, прикладіть ватяні диски до зімкнутих століть, потримайте їх на поверхні повік близько хвилини (або менше, залежно від навколишньої температури та вітру, іноді вода швидко остигає і виходить зворотний ефект - вода, що випаровується, охолоджує шкіру). Якщо ватяний диск швидко охолонув - можете повторити процедуру і змочити його теплою водою знову. Складно визначити критерій, який би свідчив про те, що повіка справді прогрілася, і секрет, що знаходиться всередині протоки, став текучим.
  • М'якими, впевненими рухами від складки століття до його краю проводьте пальцем, ніби «видавлюючи пасту з тюбика». Таким чином ви механічно сприятимете очищенню проток, в якому накопичився секрет.
  • Проведіть гігієну повік, протерши край століття ватним диском. Можна використовувати допоміжні засоби гігієни повік. Про них докладніше на прийомі може розповісти лікар.

Проводьте таку гігієну регулярно у міру появи почуття тяжкості у повіках, почервоніння чи сверблячки.

Як запобігти блефариту

Більшість випадків блефариту запобігти неможливо. Але щоб звести до мінімуму симптоми блефариту, можна вжити таких заходів:

  • тримати руки та обличчя у чистоті;
  • чиніть опір бажанню торкнутися сверблячих очей або обличчя, при необхідності використовуйте чисту серветку;
  • перед сном знімати всю косметику з очей;
  • витирати сльози або надлишки очних крапель чистою тканиною.