Бластоцистоз - симптоми та лікування

Бластоцистоз - це захворювання людини, що викликається найпростішим одноклітинним мікроорганізмом Blastocystis, який колонізує шлунково-кишковий тракт і за певних умов викликає зрив функціонування кишечника (запори або діарея, дискомфорт та біль у животі). Також Blastocystis підвищує частоту розвитку імунодепресії, проблемної шкіри та патології суглобів. Паразит проникає в організм у вигляді фекально-орального механізму. Найчастіше хвороба протікає у формі неактивного носія.

Мікроорганізм Blastocystis у шлунково-кишковому тракті

Етіологія

Таксономія:

  • домен - Eukaryota;
  • тип - cтраменопили (також входять водорості, водяна пліснява і діатомові водорості);
  • навчальний клас - Blastocystae;
  • порядок - Blastocystida;
  • сім'я - Blastocystidae;
  • рід - Blastocystis;
  • вид – Blastocystis hominis (рекомендується використовувати загальний термін – Blastocystis sp).

Вперше ці найпростіші були описані А. Алексєєвим (А. Alexieff) у 1911 році, а вже у 1912 році Е. Брумпт (Е. Brumpt) виділив та описав основні ознаки бластоцисти у матеріалі людини.

Бластоцисти - дуже різноманітні за генетичними варіаціями найпростіші одноклітинні. Вони виявляються в кишечнику як у людини, так і у множини тварин (свиней, приматів, собак, птахів, тарганів та ін), тобто не є строго специфічними до господаря. Звідси рекомендована назва - Blastocystis sp. (species subtype n., де n - Число, що вказує субтип найпростішого ). Досі точаться дискусії щодо патогенності їх для людини, проте в експериментах на мишах зараження бластоцистами викликало у тварин запалення кишечника, виражене порушення його роботи та передчасну смерть, а у вищих приматів - хронічну діарею.

Для людей характерне знаходження підтипу ST (при генетичному типуванні). Усього 9 видів (ST1-ST9), найбільш поширені ST1, ST2, ST3 і ST4, причому вони можуть співіснувати в організмі одного господаря у різних поєднаннях. На сьогоднішній день конкретна патогенність різних підтипів для людини не з'ясована, проте є припущення, що захворювання викликають лише деякі підтипи паразита, тоді як інші здебільшого призводять лише до носія.

Життєвий цикл Blastocystis  до кінця не вивчений. Розмножуються мікроорганізми бінарним поділом. Тіло вкрите спеціальною мембраною, з якою стикається цитоплазма та органели. Паразити можуть перебувати у кишечнику від тижня до кількох років.

Бластоцисти мають 4 форми життя:

  • Вакуолярна форма. У культурі у безсимптомних носіїв бластоцисти виявляються у формі круглої чи овальної освіти розмірами 5-50 (рідко більше) мкм. Основну частину тіла займає велика центральна вакуоля (ймовірно, призначена для зберігання), оточена тонким кільцем цитоплазми. У цитоплазмі можуть бути від 1 до 6 ядер.
  • Гранулярна форма. У просвіті кишечника виявляються тонкостінні найпростіші, що нагадують вакуолярну форму, але з наявністю у вакуолі та цитоплазмі гранул різної форми (беруть участь у хімічних процесах підтримання життєдіяльності та розмноження).
  • Авакуолярна (амебоподібна) форма. Виявляється у культурі у хворих на кишкові розлади. Амебоподібні бластоцисти в кишечнику адгезовані (прикріплені) до епітелію та нерухомі.
  • Цисти. Вони менші за розміром і мають товсту багатошарову стінку, виявляються у культурі (калі). Ця форма позбавлена ​​центральної вакуолі, має кілька невеликих вакуолей з відкладеннями їжі та кілька ядер. Це найстійкіша у зовнішньому середовищі форма.

Форми життя Blastocystis

Паразити ультивуються на живильних середовищах, причому утворюють безліч нетипових форм (проміжні стадії розвитку).

Бластоцисти досить швидко гинуть при дії побутових дезінфектантів, кип'ятінні та заморожуванні. У навколишньому середовищі при 4 °C можуть зберігати життєздатність до 2 місяців, при 25 °C - до 1 місяця, що довго не гинуть у дистильованій воді.

Епідеміологія

Бластоцисти поширені повсюдно, це один з найпоширеніших паразитів у світі (заражені, ймовірно, не менше 1 млрд. осіб), поширеність підтипів поки що вивчається. У деяких регіонах, особливо у тропіках, ними інфіковано до 100% населення, США - близько 23% популяції. Захворюваність вище у тих регіонах, де є антисанітарія і не приділяють належної уваги дотриманню правил особистої гігієни. Найчастіше хвороба виявляється серед людей, які контактують з тваринами та мають супутню патологію ШКТ або хронічний вірусний гепатит. У багатьох випадках вони виявляються у поєднанні з іншими патогенами ШКТ (лямбліями, збудниками гострих кишкових інфекцій та ін.).

Механізм передачі – фекально-оральний, шляхи – водний (через забруднену воду), харчовий (через заражену їжу) та контактно-побутовий (при недотриманні правил гігієни, можливе поширення комахами, наприклад мухами та тарганами).

Ризик поширення в сім'ї, де дотримуються правил гігієни, мінімальний. У країнах, де проводять централізоване знезараження водопровідної води, вода з-під крана безпечна (тобто бластоцисти в ній не містяться).

Симптоми бластоцистозу

У більшості випадків виявлення бластоцист у людей симптоми не виявляються або їх не можна пов'язати безпосередньо з паразитом (принаймні, на сьогоднішньому рівні розвитку медицини). Можливо, люди (і лікарі в тому числі) виявилися "осліплені" фактами зникнення та зменшення кількості деяких паразитарних захворювань (наприклад, малярії та дракункульозу), що створило неправильне уявлення про перемогу над паразитами. Однак постійне збільшення числа хворих з патологією кишечника невстановленої етіології, імунодефіцитами та шкірними захворюваннями може бути спричинене поширенням саме тих мікроорганізмів, які раніше вважалися непатогенними чи умовно-патогенними.

Найчастіше при маніфестній формі захворювання (коли хвороба починає проявлятися) хворі вказують на такі ознаки:

  • дискомфорт та біль у животі;
  • нестійкий стілець, діарея, запор, зміна консистенції стільця, його кольору та запаху;
  • метеоризм;
  • нудота;
  • періанальний свербіж, іноді свербіж шкіри;
  • підвищена стомлюваність, зниження працездатності;
  • зниження маси тіла (схуднення);
  • нез'ясовні висипання на шкірі;
  • дискомфорт у суглобах;
  • часті застудні захворювання;
  • підвищена нервова збудливість; поганий сон;

Є публікації, що описують зв'язок бластоцист із запальними захворюваннями кишечника (ВЗК). Справа в тому, що ВЗК пов'язані з порушенням бар'єрної функції епітелію, а у пацієнтів із бластоцистозом підвищена кишкова проникність. Це дозволило припустити, що паразити можуть ушкоджувати стінку кишечника.

Є деякі передумови, що вказують на частіший розвиток маніфестних форм хвороби, в основному це:

  • генетична схильність (пов'язана із підвищеною секрецією цитокінів);
  • вік (чим старша людина, тим більша ймовірність симптоматики);
  • Найбільш патогенні підтипи бластоцист.

Бластоцистоз у вагітних

Якихось відокремлених проявів інфекції у вагітних не спостерігається. Можливий ранній початок і тяжкість токсикозу, частіше розвиваються функціональні порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Можливий вплив на плід обмежується підвищеним ризиком гіпотрофії ( недостатньої маси тіла) , анемії , відставанні за термінами розвитку, після народження може бути відзначена схильність до алергізації та патологій шкіри ( атопічний дерматит , псоріаз ).

Патогенез бластоцистозу

Вхідні ворота для мікроорганізму – ротова порожнина. Далі бластоцисти проходять у незмінному вигляді через стравохід та шлунок (не пошкоджуючись агресивним середовищем шлунка) та потрапляють у кишечник. Тут відбувається зміна цистної неактивної форми більш активну вегетативну (ймовірно, у різні стадії життєвої форми залежно від умов і підтипу паразита) і подальше перебування паразита переважно в товстому кишечнику.

Бластоцисти можуть порушувати розташування та функціонування актинових філаментів епітеліальних клітин кишечника (ниток зі спеціальних білків, що знаходяться в цитоплазмі клітин, їх основна функція – скорочувальна). Таким чином вони впливають на бар'єрну функцію кишкової стінки, що призводить до діареї, порушення процесів травлення та обміну біологічно активних речовин.

Життєвий цикл бластоцисти

Виявлено здатність бластоцисту стимулювати вироблення прозапальних цитокінів клітинами товстого кишечника (ІЛ-8, гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючий фактор), які відіграють роль у розвитку ревматоїдного артриту.

При колонізації кишечника паразит виробляє протеазу (фермент, що розщеплює пептидний зв'язок між амінокислотами). Протеаза здатна руйнувати секретовані кишечником антитіла (зокрема IgA, що грає важливу роль в імунному захисті шкіри та слизових оболонок), що робить організм уразливим до інфекцій, паразитарної інвазії та активізації умовно-патогенної флори. Також це дозволяє бластоцистам довго залишатись у кишечнику. Є повідомлення про прискорення апоптозу (запрограмованої загибелі) клітин господаря за активності бластоцист.

Класифікація та стадії розвитку бластоцистозу

Єдиної офіційно прийнятої класифікації бластоцистозу не існує, узагальнено можна уявити таку градацію:

За клінічною формою:

  • Маніфестна (із симптомами):
  • типова (з проявами шлунково-кишкових розладів);
  • атипова (з ураженнями шкіри та суглобів).
  • Субклінічна (прояви хвороби мінімальні або виражаються лише лабораторними змінами).
  • Безсимптомна ("неактивне" паразитоносійство).

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) про бластоцистоз немає інформації. Однак захворювання можна віднести до групи А07 - Інші протозойні кишкові хвороби.

Ускладнення бластоцистозу

  • Білково-енергетична недостатність (гіпо- та авітаміноз, зниження ваги, анемія та ін.).
  • Розвиток дисбіотичного стану кишечника (стійке порушення кількості, складу та функціонування нормальної флори кишечника).
  • Артрит - дискомфорт і біль у суглобах.
  • Кропивниця - сверблячі великі висипання на тілі.

Кропивниця

  • Поява та загострення генетично обумовлених захворювань шкіри (атопічний дерматит, псоріаз та ін.). У разі бластоцисти виступають як провокуючий чинник.

Псоріаз

Діагностика бластоцистозу

Для правильної діагностики важливо цілеспрямовано визначити бластоцисти у біологічному матеріалі. Лікар приймає рішення, чи є саме вони причиною симптомів конкретної людини: часто симптоми виявляються в асоціації з іншими патогенами або є супутня патологія неінфекційного характеру.

  • Клінічний аналіз крові. Як правило, змін при бластоцистозі не спостерігається, іноді можлива незначна відносна еозинофілія (підвищення кількості еозинофілів), базофілія (підвищення кількості базофілів), лімфоцитоз (підвищення питомої ваги лімфоцитів);
  • Загальний аналіз сечі. Змін не виявляється.
  • Біохімічний аналіз крові. Зрідка відзначається підвищення загального білірубіну за рахунок прямої фракції. При тяжких розладах травлення можлива гіпоальбумінемія (зниження кількості альбуміну, зниження концентрації загального білка).
  • Імунологічні методи (виявлення антитіл у сироватці крові). Що імунна відповідь, то вище ймовірність клінічно вираженого захворювання.
  • Пряма мікроскопія калу. Найінформативніший метод дослідження. Є повідомлення, що виявлення більш ніж 5 цист у кожному з кількох полів зору вказує на наявність захворювання, а менша кількість цист говорить лише про носійство. Однак ця думка піддається серйозній критиці. Деякі лабораторії та лаборанти при виявленні бластоцистом у калі не вказують це у висновку, тому що вважають, що це повністю непатогенний вид (тобто нормальна флора кишечника). Тому дослідження на найпростіші слід проводити у спеціалізованих паразитологічних лабораторіях. У середньому за 2-3 дослідження калу з інтервалом на тиждень виявляється до 85% випадків інфікування бластоцистами. Причинами хибнонегативних результатів можуть бути переривчастість виділення,

Бластоциста у калі

  • ПЛР діагностика (виявлення бластоцист у калі шляхом молекулярно-генетичної детекції). Досить надійний та чутливий метод, за одне дослідження виявленість становить 88 %.
  • Посів калу (культивування бластоцист на середовищах). Надійний метод виявлення, однак складний у реалізації та комерційно невигідний.

Диференційна діагностика

Хвороба Крона

  • Захворювання шлунка та верхнього відділу кишечника гастроентерологічного характеру (гастрит, дуоденіт).
  • Дисбіоз кишечника (збірне поняття, що характеризується нестійкістю випорожнення, дискомфортом у животі різного характеру, зниженням ваги та іншими симптомами).

Лікування бластоцистозу

Терапія безсимптомного носійства якогось медичного втручання не потребує. Не варто займатися лікуванням і тим більше самолікуванням за відсутності симптоматики та сумніву у ролі даного мікроорганізму у хворобі. Немає гарантії, що застосування препаратів благотворно позначиться на здоров'ї кишкової екологічної системи та організму загалом і не погіршить прояву захворювання.

При розвитку симптомів, у патогенезі яких не можна виключити роль бластоцист, та підтвердження паразитування їх у кишечнику проводяться наступні заходи:

  • дієта з обмеженням солодкого, газоутворюючого та борошняного (покращує мікроклімат кишечника, певною мірою позбавляє бластоцист енергетичних запасів, знижує метеоризм);
  • протипротозойна терапія. Застосовуються препарати нітроімідазольної групи, інгібіторів дигідрофолат-редуктази та деякі пробіотичні дріжджі;
  • застосування пробіотичних препаратів (лактобактерії, біфідобактерії та ентерококи);
  • підвищення імунітету кишківника. Застосування імуномодулюючих засобів та пряме заповнення дефіциту IgA у просвіті кишечника.

На сьогоднішній день не існує жодного препарату або стратегії лікування, що дозволяють зі 100% ймовірністю позбутися бластоцисту.

Прогноз. Профілактика

При збереженому імунітеті прогноз сприятливий (навіть у разі розвитку клінічно вираженого захворювання), при імунодефіциті (особливо СНІДі) прогноз серйозний.

Заходи профілактики неспецифічні, їх можна розділити на суспільно значущі (соціальні) та індивідуальні.

Соціальні заходи:

  • державний санітарно-епідеміологічний контроль за станом об'єктів водопостачання та каналізації, підприємств громадського харчування, обстеження спеціалістів, пов'язаних із виробництвом та зберіганням питної води та їжі.

Індивідуальні заходи:

  • миття рук теплою водою з милом після відвідування вбиральні, перед їдою, після зміни підгузків та після контакту з тваринами;
  • навчання дітей навичкам особистої гігієни (миття рук);
  • вживання тільки тієї води та їжі, якою ви впевнені, особливо в подорожах (після термічної обробки, вода у запаяних пляшках, у гарному ресторані);
  • ретельне чищення та миття овочів та фруктів перед їжею;
  • боротьба зі шкідливими комахами (тарганами та мухами).