Безсоння (інсомнія) - симптоми та лікування

Безсоння, або інсомнія (Insomnia) є розладом сну. Зазвичай вона супроводжується такими симптомами, як денна сонливість, втрата енергії, дратівливість та пригнічений настрій. Все це може спричинити збільшення ризику дорожньо-транспортних пригод, а також призвести до проблем уваги та навчання. Інсомнія може бути недовготривалою, що триває протягом декількох днів або тижнів, або довготривалою, тривалістю більше одного місяця.

Що погано впливає на сон

Безсоння може виникнути як самостійний симптом або внаслідок іншої психічної або соматичної патології. Факторами ризику, які можуть призвести до інсомнії, є психологічний стрес, хронічний біль, зупинка серця, гіпертиреоз, печія, синдром неспокійних ніг, менопауза, деякі ліки, кофеїн, нікотин та алкоголь. До інших умов виникнення безсоння відносяться робочі нічні зміни та апное.

Депресія також сприяє появі інсомнії. Вона призводить до змін функції гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи, що, у свою чергу, спричиняє надмірний викид кортизолу, що може призвести до погіршення якості сну.

Нічна поліурія, надмірне нічне сечовипускання, як і депресія можуть значно погіршити сон.

До інших причин появи безсоння слід віднести:

  • вживання психоактивних речовин (психостимуляторів), включаючи деякі ліки, трави, кокаїн, амфетаміни, метилфенідат, арипіпразол, МДМА (метилендіоксіметамфетамін), модафініл;
  • торакальну операцію (оперативне лікування органів грудної клітки) та хворобу серця;
  • викривлення носової перегородки та нічні порушення дихання.

Синдром неспокійних ніг, що викликає безсоння на початковому етапі сну, не дозволяє людині заснути через дискомфортні відчуття та необхідність переміщення ніг або інших частин тіла для того, щоб полегшити ці відчуття.

Періодичне порушення руху кінцівок, що відбувається під час сну, може спричинити збудження, про яке сплячий і не знає.

Біль, травма або стан, що спричиняє біль, можуть завадити людині знайти зручне становище, в якому можна заснути, та, крім того, викликати пробудження.

Також на появу безсоння впливають:

  • гормональні зрушення, подібні до тих, що передують менструації або виникають при менопаузі;
  • життєві події, такі як страх, стрес, тривога, емоційна або психічна напруга, проблеми з роботою, фінансовий стрес, народження дитини або втрата близької людини;
  • шлунково-кишкові питання (печія або запор);
  • психічні розлади, такі як біполярний розлад, клінічна депресія , генералізоване тривожне розлад, посттравматичний стресовий розлад , шизофренія , обсесивно-компульсивний розлад , деменція та СДВГ (синдром дефіциту уваги та гіперактивності);
  • деякі неврологічні розлади, ушкодження головного мозку;
  • погана гігієна сну, наприклад, шум або надмірне споживання кофеїну;
  • фізичне навантаження (інсомнія у спортсменів у формі збільшуваної латентності натиску сну, викликане тренуванням);
  • рідкісне генетичне захворювання, рідкісне невиліковне спадкове (домінантно-успадковане пріонне) захворювання, при якому хворий помирає від безсоння. Відомо лише 40 сімей, уражених цією хворобою.

Порушення циркадного ритму (наприклад, змінна робота) можуть спричинити нездатність спати у певний час доби та надмірну сонливість в інший проміжок часу. Хронічні циркадні порушення ритму характеризуються подібними симптомами.

Зміни у статевих гормонах як у чоловіків, так і у жінок у міру їхнього старіння можуть частково пояснювати збільшення поширеності порушень сну у людей похилого віку.

Загалом безсоння впливає людей всіх вікових груп, проте люди, які стосуються переліченим нижче групам, мають вищу ймовірність придбання безсоння.

Фактори ризику:

  • особи віком від 60 років та старші;
  • наявність розладів психічного здоров'я, включаючи депресію та інші розлади;
  • емоційний стрес;
  • робота у нічну зміну;
  • зміна часових поясів під час подорожі.

Що добре впливає на сон

Гігієна сну включає стабілізацію часу сну, тиху і темну кімнату і регулярні фізичні вправи. 

Причини безсоння у дітей

Причини безсоння у дітей переважно такі ж, як у дорослих. Ведуча з них – психоемоційна напруга. Крім того, для дітей характерні й інші фактори, що провокують, пов'язані з віковими особливостями. До них відносяться страхи, які найбільш притаманні дошкільникам. Вони призводять до нічних кошмарів , які можуть стати причиною відмови від сну: дитина боїться засинати, бо насниться страшний сон.

Ще однією причиною є дисфункція центральної нервової системи - незначні ушкодження, що виникли у внутрішньоутробному або ранньому післяпологовому періоді життя. У цьому випадку безсоння поєднується із синдромом дефіциту уваги та/або гіперактивності .

Симптоми безсоння

До симптомів безсоння відносяться:

  • труднощі, пов'язані із засипанням, зокрема утруднення пошуку зручного становища для сну;
  • пробудження вночі та неможливість повернутися до сну, часто є також симптом тривожних розладів. Дві третини пацієнтів з цим захворюванням прокидаються в середині ночі, і більше половини з них мають проблеми з поверненням до сну після пробудження в середині ночі;
  • денна сонливість, дратівливість чи занепокоєння;
  • раннє ранкове пробудження - пробудження (більше 30 хвилин), що відбувається раніше, ніж хотілося б, з неможливістю повернутися до сну, і до того, як загальний час сну досягне 6,5 години. Раннє ранкове пробудження часто й у депресії.

Погана якість сну може виникнути в результаті, наприклад, синдрому неспокійних ніг, апное сну або серйозної депресії. Безсоння викликане тим, що людина не досягає стадії сну, яка має відновлювальні властивості.

Симптоми безсоння у дітей

У дітей 3-11 років частіше, ніж у дорослих, виникають кошмарні сновидіння та порушується процес засинання, але рідше – пробудження.

Патогенез безсоння

На основі даних дослідження сну за допомогою полісомнографії вчені припустили, що люди, які страждають на порушення сну, мають підвищений рівень нічного циркулюючого кортизолу і адренокортикотропного гормону. Також люди, які страждають на безсоння, мають підвищену швидкість метаболізму, який не спостерігається у людей з відсутністю інсомнії, навмисно збуджених під час дослідження сну. Дослідження метаболізму мозку за допомогою позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) показують, що люди з безсонням мають більш високу швидкість метаболізму вночі та вдень. Залишається відкритим питання, чи є ці зміни причинами або наслідками тривалого безсоння.

Фізіологічна модель базується на трьох основних висновках, отриманих в результаті досліджень людей з безсонням:

  • збільшення рівня кортизолу та катехоламінів у сечі, що передбачає підвищення активності гіпоталамо-гіпофіз-наднирникової (ГГН) осі та збудження;
  • посилення глобальної церебральної утилізації глюкози під час неспання та повільного сну у людей із безсонням;
  • збільшення швидкості обміну речовин всього тіла та частоти серцевих скорочень у осіб із безсонням.

Всі ці дані разом вказують на дисрегуляцію системи збудження, когнітивної системи та ГГН осі, які сприяють безсонню. Однак точно не встановлено, чи є гіперпорушення наслідком або причиною безсоння. Також було виявлено зміни рівнів інгібіторного нейротрансмітера ГАМК, але результати були непослідовними, тому наслідки змінених рівнів нейротрансмітера не вдалося однозначно визначити. Дослідження питання, чи керується інсомнія циркадним (добовим) контролем над сном або залежить від процесу неспання, показали плутані результати, проте в деякій літературі все ж таки пропонується дисрегуляція циркадного ритму, заснована на температурі ядра. Крім іншого, на електроенцефалограмах спостерігалася підвищена бета-активність та зниження дельта-хвильової активності,

Генетика

Оцінки успадкованості безсоння варіюються від 38% у чоловіків до 59% у жінок. Дослідження геномної асоціації (GWAS) виявило три геномні локуси та сім генів, які впливають на ризик виникнення безсоння, і показало, що безсоння є високо полігенним (тобто захворюванням зі спадковою схильністю). Зокрема, сильна позитивна асоціація спостерігалася гена MEIS1 як в чоловіків, і у жінок. Дослідження показало, що генетична архітектура безсоння помітно схожа на психічні розлади та метаболічні ознаки.

Генетична архітектура безсоння

Безсоння, речовина-індукована алкоголем

Алкоголь часто використовується як форма самостійного лікування безсоння, здатна спричинити сон. Проте вживання алкоголю перед сном може спричинити безсоння. Тривале вживання алкоголю пов'язане зі зниженням рівня NREM на третій та четвертій стадії сну, а також придушенням REM сну (сновидінь) та REM фрагментації сну. Часте переміщення між стадіями сну з пробудженнями відбувається через головний біль, необхідність сходити в туалет, зневоднення та надмірне потовиділення. Відскок глутаміну також відіграє важливу роль у виникненні безсоння: алкоголь блокує глутамін, один із природних стимуляторів тіла. Коли людина перестає пити, організм намагається надолужити згаяне, виробляючи більше глутаміну, ніж йому потрібно. У зв'язку з цим збільшення рівня глутаміну стимулює мозок, у той час як людина, яка вживала алкоголь, намагається заснути, утримуючи його від досягнення найглибших рівнів сну. Припинення хронічного вживання алкоголю також може призвести до важкого безсоння. Під час скасування REM сон зазвичай перебільшується як частина ефекту відскоку.

Безсоння, речовина-індукована бензодіазепіном

Як і алкоголь, бензодіазепіни (алпразолам, клоназепам, лоразепам та діазепам), які зазвичай використовуються для лікування безсоння в короткостроковій перспективі (за вказівкою лікаря або при самолікуванні), погіршують сон у довгостроковій перспективі.

Класифікація та стадії розвитку безсоння

Інсомнія поділяється на минущу (транзиторну), гостре і хронічне безсоння.

Форми безсоння

Транзиторне безсоння триває менше тижня. Вона може бути викликана іншим розладом, змінами середовища сну, часом сну, тяжкою депресією або стресом. Її наслідки - сонливість та порушення психомоторних показників - аналогічні до наслідків позбавлення сну.

Гостро безсоння - це нездатність стабільно добре спати протягом місяця (але не більше). Про цей тип безсоння свідчить настання утруднення при засипанні або підтримці тривалого сну. Гостро безсоння також відоме як короткочасне безсоння або інсомнія, пов'язана зі стресом.

Хронічна безсоння триває довше за місяць. Вона може бути викликана іншим розладом чи первинним розладом. Люди з високим рівнем гормонів стресу або зрушень у рівнях цитокінів частіше, ніж інші, схильні до хронічного безсоння. Її наслідки можуть змінюватись в залежності від причини виникнення інсомнії. Вони можуть полягати в м'язовій втомі, галюцинаціях та/або розумовій втомі. Хронічна безсоння може викликати двоїння у власних очах.

За часом появи ознак порушення сну виділяють три типи розладів: пресомницькі, інтрасомницькі та постсомницькі.

Пресомнічний тип розладу

Пресомнічним (лат. somnus - сон, пре - перед сном) типом розладу сну називають порушення процесу засинання. Це відбувається так: людина хоче спати, лягає в ліжко і не може заснути від 15 хвилин до кількох годин.

Інтрасомницькі розлади

Інтрасомнічним (інтра - усередині сну) типом розладу сну називають часті пробудження. Людина легко засинає, але сон поверхневий, чуйний і уривчастий. Пробудження можуть бути поодинокими або частими, із утрудненням чи неможливістю знову заснути.

Постсомнічні розлади

Постсомнічним (пост – після сну) типом розладу сну називають порушення процесу пробудження. Людина легко засинає, спить міцно, але хоче спати довше. "Не розплющуються очі", "немає сил піднятися з ліжка", "підняти підняли, а розбудити забули", - так описують свій стан люди з постсомнічним типом розладу.

Поділ безсоння на три типи є штучним. Наприклад, відчуття слабкості, розбитості та сонливості може бути не лише при постсомнічному типі розладу сну, а й за двох інших. Ці ознаки свідчать про порушення якості сну, коли людина спала, але відпочиваючим себе не відчуває.

Ускладнення безсоння

Безсоння може стати причиною таких ускладнень:

  • тяжкість та підвищений ризик хронічних захворювань, таких як проблеми із серцем, діабет та високий кров'яний тиск;
  • погана функція імунної системи;
  • ожиріння ;
  • психіатричні проблеми, такі як тривожний розлад або депресія ;
  • уповільнена реакція під час руху;
  • низька продуктивність у школі чи роботі.

Ускладнення безсоння

Діагностика безсоння

У медицині широке застосування набула оцінка інсомнії за допомогою афінської шкали безсоння. Картина сну людини оцінюється з допомогою восьми різних параметрів, що з сном.

Для діагностики будь-якого порушення сну необхідно проконсультуватися з кваліфікованим спеціалістом зі сну (сомнологом), щоб вжити відповідних заходів. Анамнез та фізикальне обстеження необхідні для того, щоб унеможливити інші умови, які можуть бути причиною безсоння. Після того, як усі інші умови виключені із всебічної історії сну, має бути складена історія сну. Вона включає звички сну, вживані ліки (за рецептом і без рецепта), алкоголю, нікотину і кофеїну, супутні захворювання і середовище сну. Щоденник сну можна використовувати для відстеження моделей сну людини. При цьому він повинен включати дані про час, коли людина лягає спати, загальний час сну, час початку сну, кількість пробуджень, використання ліків, час пробудження і суб'єктивних почуттів пацієнта вранці.

Актиграфія

У багатьох випадках безсоння поєднується з іншим захворюванням, побічними ефектами від ліків чи психологічною проблемою. Приблизно половина всіх виявлених випадків безсоння пов'язані з психічними розладами. При депресії у багатьох випадках «безсоння має розглядатися як супутнє захворювання, а не як вторинне»; зазвичай вона передує психіатричним симптомам. "Насправді, цілком можливо, що безсоння становить значний ризик для розвитку подальшого психічного розладу". Інсомнія зустрічається у 60% та 80% людей з депресією. Це може бути частково пов'язане з лікуванням депресії.

Діагностика безсоння у дітей

Основний метод діагностики – це опитування. Лікар з'ясує, на що скаржиться дитина, коли з'явилися симптоми і як вони розвивалися, який режим дня. А також дізнається про страхи та емоційно забарвлені події, які передували порушенням сну.

Лікування безсоння

Гігієна сну та зміна способу життя, як правило, є першим етапом лікування безсоння. Гігієна сну включає стабілізацію часу сну, вплив сонячного світла, тиху і темну кімнату і регулярні фізичні вправи. Когнітивно-поведінкова терапія може застосовуватися разом із даним видом лікування.

Важливо визначити або виключити медичні та психологічні причини, перш ніж приймати рішення щодо лікування безсоння. Більшість лікарів не рекомендують покладатися на снодійні пігулки, тому що не бачать у них довгострокової користі.

Що допомагає від безсоння

Стратегії лікування безсоння, не засновані на лікарських препаратах, забезпечують довгострокові поліпшення безсоння та рекомендуються як перша лінія лікування та довгострокова стратегія управління сном.

Музика може покращити стан дорослих пацієнтів, які страждають на безсоння. Проведення ЕЕГ-БОС-тренінгу довело свою ефективність у лікуванні безсоння з поліпшенням тривалості, а також якості сну.

Техніка парадоксального наміру - це когнітивна техніка рефреймінгу (здатна змінити сприйняття), при якій людина, яка страждає на безсоння, докладає всіх зусиль для неспання замість того, щоб намагатися заснути вночі (тобто, по суті, бореться зі спробами заснути). Одна з теорій, яка пояснює ефективність даного методу, полягає в наступному: людина добровільно протистоїть бажанню заснути, тим самим знімаючи занепокоєння про продуктивність, що виникає через необхідність чи вимогу організму заснути – пасивну дію. Цей метод показаний збільшення тяги до сну і зменшення тривожності уявлення, і навіть у тому, щоб знизити суб'єктивну оцінку латентності СН-натиска.

Снодійні ліки

Багато людей з безсонням використовують снодійні таблетки та інші седативні засоби. Такі ліки призначаються більш ніж у 95% випадків.

Антидепресанти

Інсомнія – загальний симптом депресії, тому застосування антидепресантів є ефективним методом лікування безсоння незалежно від того, чи пов'язана хвороба з депресією. У той час, як всі антидепресанти допомагають регулювати сон, деякі з них (такі як амітриптілін, доксепін, міртазапін, тразодон) призначаються саме для лікування безсоння, оскільки вони здатні надати негайну заспокійливу дію. Амітриптилін і доксепін мають антигістамінні, антихолінергічні та антиадренергічні властивості, які сприяють як їх терапевтичному впливу, так і захисту від побічних ефектів. Міртазапін зменшує латентність сну (час, необхідний для того, щоб заснути), підвищує ефективність сну та збільшує загальний обсяг часу, відведений на сон у людей з депресією та безсонням.

Агомелатин – мелатонергічний антидепресант, що покращує сон і не викликає денної сонливості – ліцензований у Європейському Союзі та TGA Australia. Після випробувань у США його розробку для використання було припинено у жовтні 2011 року компанією Novartis, яка набула права на його продаж у Європейській фармацевтичній компанії Servier.

Лікування безсоння у дітей

При лікуванні безсоння важливо встановити правильний розпорядок сну та неспання - чим молодша дитина, тим більше значення має режим дня. Психотропні препарати під час лікування безсоння в дітей віком застосовують рідко.

Рослинні препарати, які допомагають при безсонні

Препарати рослинного походження краще застосовувати у вигляді чаїв, настоїв та відварів. Для цього підходять заспокійливі трав'яні збори з ромашкою, материнкою, звіробою, мелісою, м'ятою, лавандою, валеріаною, собачою кропивою. Купувати їх слід у аптеці, вони відпускаються без рецепта.

Фізіопроцедури

Традиційні процедури, що проводяться у спеціалізованих фізіокабінетах: електросон, електрофорез із розчином лікарських препаратів, дарсонвалізація та гідромасаж. Ці методи популярні в Росії, проте досліджень, що підтверджують їх ефективність при лікуванні безсоння, недостатньо.

У домашніх умовах можна застосовувати:

  • водні процедури - теплий душ і ванну з заспокійливими та розслаблюючими ароматичними речовинами;
  • зігрівальні процедури - сухе тепло на стопи, кисті та комірцеву зону;
  • інгаляції ароматичними оліями із заспокійливим ефектом.

Для нормалізації нічного сну корисні повільна вечірня прогулянка, читання книг, прослуховування аудіокниг або музики, медитація та повільна душевна розмова.

Прогноз. Профілактика

Допомогти запобігти інсомнії або полегшити стан хворого може створення стійкої картини сну. Для цього необхідно лягати спати і прокидатися стабільно в один і той же час. Рекомендується уникати енергійних вправ та вживання будь-яких напоїв з кофеїном за кілька годин до сну, тоді як фізичні вправи на початку дня будуть дуже корисними. У спальні має бути прохолодно і темно, а ліжко слід використовувати лише для сну та статевого життя.

Також важливо дотримуватись пунктів гігієни сну - таким терміном позначаються загальні принципи поведінки, які нормалізують сон. Ці принципи є основою правильного сну, яких необхідно дотримуватися. До них відносяться мінімізація вживання кофеїну, нікотину та алкоголю, прагнення до регулярності та ефективності епізодів сну, мінімальне використання ліків, мінімізація денного сну, регулярне виконання фізичних вправ та сприяння позитивному середовищу сну.

Правила здорового сну

Створення позитивного середовища сну сприяє зменшенню симптомів безсоння. Щоб створити сприятливе середовище сну, необхідно видалити об'єкти, які можуть викликати занепокоєння або тривожні думки.

За доповнення статті дякуємо Оксані Собіні - психіатру та психотерапевту, науковому редактору порталу "ПроХвороби".