Бартолініт - симптоми та лікування

Бартолініт – запалення залози напередодні піхви, інша назва цієї залози – бартолінова залоза. Це парні залози, розташовані в товщі великих статевих губ, розміром близько 1 см, вивідні протоки яких відкриваються в області вульви (входу в піхву) на 5 та 7 годин умовного циферблату. Протоки цих залоз дуже маленькі, близько 1 мм.

Особливості органу: про основну функцію бартолінової залози є виділення невеликої кількості в'язкої тягучої мастила у відповідь на статеве збудження. Секрет цієї залози необхідний тільки для первісного мастила малих статевих губ і напередодні піхви на початку статевого акту. Основним джерелом мастила під час статевого акту є виділення з піхви.

Піхва та зовнішні жіночі статеві органи

Бартолініт зустрічається в основному у жінок репродуктивного віку, в середньому у 2%, найчастіше між 20-30 роками, рідше – ближче до менопаузи. Вкрай рідко захворювання зустрічається у дівчаток передпубертатного віку. Так, на даний момент повідомлялося про шість відомих випадків, серед яких семирічна дівчинка з абсцесом бартолінової залози.

За результатами дослідження за участю 430 жінок без явних симптомів захворювання, у 1 із 30 учасниць було виявлено кісту бартолінової залози, що перевищує раніше опубліковану цифру про поширеність захворювання у 2% випадків звернень до гінеколога.

Причини виникнення бартолініту

Запалення бартолінової залози найчастіше викликають умовно-патогенні мікроорганізми, що населяють область промежини: стафілококи, стрептококи, кишкова паличка. Остання вважається найпоширенішим винуватцем захворювання, вона виявляється у 18% випадків. Збудниками бартолініту нерідко можуть бути і інфекції, що передаються статевим шляхом – гонококи та хламідії. Крім того, були виявлені випадки, коли причиною бартолініту ставали Streptococcus pneumoniae та Neisseria sicca, яка також призводить до виникнення менінгіту, ендокардиту, пневмонії та спондиліту. 

Точні причини розвитку бартолініту досі невідомі.

Фактори ризику: загальне зниження імунітету у поєднанні з невивченими анатомічними особливостями залози та її протоки.

Симптоми бартолініту

При розвитку бартолініту у жінок відбувається збільшення у розмірі нижніх відділів великої статевої губи, у цій галузі з'являється округле утворення, розмір якого може досягати 6-8 см, але найчастіше 3-4 см. Освіта вкрай болісна, щільна, напружена. На дотик може бути гарячим. Пацієнтка відчуває сильний різкий біль під час руху. В окремих випадках можливе підвищення температури тіла до 39 градусів.

Збільшення нижніх відділів великої статевої губи

Кісти бартолінової залози безболісні, ненапружені, можуть досягати досить великих розмірів, поширюватися вздовж усієї великої статевої губи аж до лобка. Найчастіше кісти приносять лише естетичний дискомфорт і можуть заважати статевому життю.

Бартолініт у вагітних

Бартолініт може виникнути під час вагітності. Запалення протікає як і в інших пацієнток.

Патогенез бартолініту

Зазвичай бартолініт розвивається швидко – протягом 1-2 днів. Внаслідок гострого гнійного процесу відбувається розтягнення протоки залози, порожнина заповнюється гноєм. Запалення переходить на оточуючу залозу жирову клітковину, залучаючи її до запального процесу. У ряді випадків відбувається самостійне розтин бартолініту, гнійний вміст проривається назовні, але запалення продовжується. 

Одним з найпоширеніших ускладнень бартолініту є кіста бартолінової залози, яка формується в результаті порушення відтоку секрету із залози і являє собою розтягнуту протоку, заповнений секретом залози.

Кіста бартолінової залози найчастіше формується як результат попереднього запалення, яке вдалося дозволити прийомом антибіотиків або внаслідок хірургічного розтину бартолініту. Однак у ряді випадків протока просто "забивається" густим мастилом, що призводить до його розтягування та формування кісти.

Кіста бартолінової залози може роками ніяк не проявляти себе, повільно збільшуючись у розмірі. Під час статевого збудження та після статевого акту кіста може ставати більше і через деякий час знову повертатися до вихідних розмірів.

Кісти також можуть містити кров і згустки - такі кісти, швидше за все, формуються в результаті надриву розтягнутої протоки, як наслідок травми або іншої причини. 

Класифікація та стадії розвитку бартолініту

Захворювання бартолінової залози можна класифікувати так:

  • Початкова стадія (каналікуліт) з'являються гнійні виділення з каналу бартолінової залози, можлива локальна болючість входу в піхву. Ця стадія часто пропускається.
  • Бартолініт  - гостре запалення бартолінової залози без залучення оточуючих тканин;
  • Абсцес бартолінової залози  - гостре запалення бартолінової залози із залученням оточуючих тканин, гнійним їх розплавленням;
  • Кіста бартолінової залози  - розтягнута протока бартолінової залози з різним вмістом (гній, секрет, кров)

За характером перебігу захворювання:

  • гострий бартолініт;
  • хронічний бартолініт із неодноразовими рецидивами.

Помилковий та істинний абсцес бартолінової залози

У деяких джерелах зустрічається термін "хибний абсцес бартолінової залози". Абсцес - це гнійне запалення бартолінової залози з накопиченням гною і запаленням оточуючої жирової клітковини. Можливо, мається на увазі, що при "неправдивому" абсцесі в порожнині кісти є гній, але немає запалення навколо. Проте лікарі такого терміну не використовують.

Ускладнення бартолініту

Серйозним ускладненням бартолініту може стати поширення запального процесу на жирову клітковину, яка оточує бартолінову залозу. Рідко у пацієнтів із ослабленим імунітетом може розвинутись сепсис. Неодноразові рецидиви бартолініту також можна вважати ускладненням, оскільки в окремих випадках запалення цієї залози може відбуватися до 10 разів на рік. Основним ускладненням кісти бартолінової залози є виникнення у ній запалення, тобто формування бартолініту з відповідними наслідками. Сама собою кіста може створювати тільки естетичний дискомфорт, заважати веденню статевого життя і заняттям спортом. 

Діагностика бартолініту

Діагностика кісти бартолінової залози не складає труднощів. У товщі великої статевої губи пальпується округле безболісне ненапружене утворення. Зовні велика статева губа може бути збільшена, полюс кісти частково закриває вхід у піхву. На відміну від кісти, при бартолініті утворення хворобливе, напружене, при формуванні абсцесу шкіра над утворенням стає нерухомою, саме утворення щільне, гаряче на дотик, різко хворобливе, так що неможливо до нього доторкнутися. Можливе збільшення пахвинних лімфовузлів.

Однак слід проводити диференціальну діагностику, щоб виключити такі схожі з бартолінітом за своїми проявами захворювання, як ліпома, фолікуліт та низка інших.

Яке обстеження потрібно пройти

Для оцінки освіти інформативно зробити УЗД цієї області - воно виконується звичайним датчиком піхви. Кіста бартолінової залози на УЗД виглядає як тонкостінна овальна порожнина, в якій можуть бути перегородки, але вміст однорідний, "прозорий", внутрішній контур рівний. З Бартолінітом , що стінки кіст потовщені, внутрішній контур нерівний, зміст є гетерогенним.

Лікування бартолініту

Запалення бартолінової залози найчастіше протікає швидко. Вкрай рідко вдається діагностувати захворювання на стадії каналікуліту - початкового запалення протоки залози. Найчастіше пацієнтка помічає наявність захворювання, коли вже має місце бартолініт, тобто стадію, коли гній, що скупчився в протоці, призвів до збільшення великої статевої губи.

Чи потрібно лікувати бартолініт

Захворювання потрібно лікувати, щоб не допустити ускладнення - поширення запального процесу на жирову клітковину, яка оточує бартолінову залозу.

Консервативне лікування бартолініту

Операція при бартолініті не завжди потрібна. На стадії рекомендується проведення антибактеріальної терапії з використанням антибіотиків широкого спектра дії. Місцево застосовують мазь Вишневського чи левомеколь. Ефектом такого лікування може бути або стихання запального процесу з формуванням кісти, або навпаки - різке загострення процесу, часом стінка проривається і частина гною самостійно виходить назовні.

У яких випадках слід терміново звернутися до лікаря

Лікувати бартолініт антибіотиками можна в домашніх умовах, але лише за відсутності абсцесу та після призначення препаратів лікарем.

За наявності абсцесу залози потрібно хірургічне лікування бартолініту - термінове розтин, яке бажано виконувати під внутрішньовенною анестезією, оскільки місцева анестезія в умовах запального процесу не забезпечує адекватного знеболювання.

Після розтину порожнину абсцесу промивають розчином антисептика та вводять у просвіт гумовий дренаж з антибактеріальною маззю. Гнійний вміст відправляють на посів, а також обов'язково беруть аналіз методом ПЛР для виявлення гонококів та/або хламідій, які також можуть бути причиною запалення. Надалі проводять щоденні перев'язки зі зміною дренажу. Результатом такого лікування буде припинення даного конкретного епізоду запалення, але розріз зрештою зростеться, тобто відтоку із залози не буде. В результаті можливе утворення кісти або ще одного епізоду запалення з розвитком бартолініту. Частково це залежить від того, як ефективно було проведено антибактеріальне лікування.

Основним завданням лікування кісти бартолінової залози є створення постійно діючого отвору, що забезпечує вихід секрету залози назовні, тобто формування нової протоки дома зарослого.

Відомо, якщо просто розрізати шкіру, краї розрізу обов'язково зростуться, тому необхідно на деякий час не давати краям рани стикатися між собою. Наприклад, якщо проколоти вухо і відразу ж не поставити в прокол сережку - дірочка заросте.

Для створення нової протоки застосовуються такі методики:

  • Марсупілізація кісти. На внутрішньому полюсі кісти біля входу у піхву вирізають овальний клапоть. Капсулу кісти підшивають до країв розрізу окремими швами. У сформований отвір ставлять гумовий дренаж. Додатково внутрішню поверхню кісти можуть випалювати лазером або нітратом срібла. Суть методу в тому, щоб за рахунок овального розрізу розвести краї рани, а дренаж додатково не дає їм стикатися. Для ефективної марсупілізації необхідно, щоб площа полюса кісти була досить великою, щоб вдалося вирізати досить великий овальний клапоть. Тому марсупілізація технічно неможлива за наявності маленьких кіст і кіст, що глибоко залягають у товщі великої статевої губи.

Марсупілізація при бартолініті

2. Word катетер. Ця методика була запропонована в 1969 доктором на прізвище Word. Суть методики в наступному: у місці розташування зарослого отвору вивідної протоки виконується розріз 5 мм, через який вимивають вміст кісти розчином антисептика, за наявності перегородок - руйнують їх, далі в порожнину кісти вводиться спеціальний катетер - трубочка, на кінці якої роздмухується невелика кулька не дозволяє катетеру випасти.

Установка Word катетера при бартолінітіWord катетер

Катетер залишають у кісті на 6 тижнів, розріз додатково фіксується швом, щоб він не випадав. Через 6 тижнів катетер витягується, і в місці, де він стояв, формується нова протока, краї якого вже не зростаються, тому що за час знаходження катетера канал епітелізується. Ефективність такого способу лікування становить 94-96%. Встановити катетер можна лише за наявності постійно існуючої не запаленої кісти, розміром більше 3х см. Якщо кіста менше за розміром, катетер встановити не вийде, тому що не буде достатньо місця, щоб роздмухати всередині кульку. При гострому запаленні установка катетера також буде скрутною, так як набряклі щільні стінки не дозволять роздмухати кульку і виштовхнуть її назовні.

При неодноразових рецидивах та неможливості встановлення Word катетера можливе проведення повного видалення залози. Це складна тривала операція, яка виконується під загальним наркозом, при цьому є ризик великої крововтрати. Основна складність такої операції полягає в тому, що заліза щільно прикріплена до великої судинної освіти - цибулині напередодні, поранення якої може спровокувати велику кровотечу. Відновлення після такої операції тривале, до 10-14 днів.

Лікування бартолініту в домашніх умовах

Бартолініт без розвитку абсцесу можна лікувати антибіотиками, але призначати їх має лікар.

Прогноз. Профілактика

Характерною ознакою бартолініту є непередбачуваний перебіг цього захворювання. Неможливо передбачити, як розвиватимуться події. Запалення залози розвивається стрімко, що піде за лікуванням – невідомо. Можливо , кіста утворюються, можливо , в новому гострому запаленні, минаючи стадію кісти. Сприятливий прогноз може бути, якщо вдалося поставити Word-катетер і сформувати нову протоку, або ефективною виявилася марсупілізація. 

Що робити при загостренні бартолініту

При загостренні захворювання слід звернутися до лікаря-гінеколога. Він проведе діагностику та призначить лікування залежно від стану пацієнтки.