Балантидіаз - симптоми та лікування

Балантидіаз – це захворювання, яке викликається кишковими балантидіями (Balantidium coli). Супроводжується ознаками загальної інтоксикації та виразковою зміною слизової товстої кишки.

Балантидія в товстому карманику

Балантидіаз зустрічається у людей будь-якого віку. Він поширений повсюдно, особливо у регіонах із розвиненим свинарством. Це пов'язано з тим, що саме свині є постійними носіями балантидій: в окремих районах ними заражено майже 100% свиней. Спалахи захворювання спостерігаються у свинарських господарствах при недотриманні ветеринарно-санітарних правил, технології утримання та годівлі свиней: видалення відходів свинарських господарств без компостування, застосування їх для удобрення ґрунту, відсутність боротьби з мухами - рознощиками балантидій, погана обробка рук перед працівниками їжі.

Механізм зараження - фекально-оральний. При цьому паразити потрапляють до шлунково-кишкового тракту трьома шляхами:

  • контактним – через необроблені руки, забруднені предмети побуту;
  • водним - при вживанні некип'яченої води;
  • харчовим - при вживанні немитих овочів та фруктів.

Механізм проникнення балантидій в організм людини

Балантидіаз виникає однаково часто у дітей та дорослих. Зазвичай захворювання зустрічається у сільській місцевості через контакти з тваринами та поганими санітарними умовами. В офіційній статистиці Росспоживнагляду за 2018 таке захворювання окремо не винесено. Воно відноситься до протозоозів - хвороб, які викликаються найпростішими паразитами. До цієї групи патологій також входять криптоспоридіоз, лямбліоз , бластоцистоз та ін.

З боку організму сприятливими факторами балантидіазу є:

  • будь-які хвороби шлунково-кишкового тракту, наприклад, гастрит - порушення вироблення соляної кислоти при цій хворобі сприяє проникненню балантидій у кишечник;
  • хронічні хвороби печінки та жовчного міхура ( гепатит B , холецистит , жовчнокам'яна хвороба ) - вони знижують бактерицидні властивості травної системи, "пропускаючи" паразита в кишечник.

Супутніми факторами може бути алкоголізм , імунодефіцит та погане харчування.

Симптоми балантидіазу

Тривалість інкубаційного періоду становить від 10 до 15 днів. У деяких випадках він триває близько 30 днів, через що перші ознаки захворювання виникають набагато пізніше, ніж звичайно. Іноді балантидіаз протікає без симптомів. У цьому людина стає носієм захворювання.

Ураження кишечника при балантидіазі включають зміни на складках слизової оболонки сліпої, сигмовидної та прямої кишки. Початкові порушення носять характер набряку та гіперемії (почервоніння) слизової оболонки, потім утворюються виразки з осередками некрозу (омертвіння) та крововиливів.

Відділи кишечника

Ознаки поразки товстого кишечника розвиваються і натомість загальних симптомів інтоксикації. Пацієнти скаржаться на головний біль, слабкість, лихоманку, біль у животі, метеоризм (здуття) та тривалу діарею, яка може стати причиною зневоднення. При значному ураженні товстого кишечника із залученням прямої кишки виникають тенезми - болючі позиви на дефекацію, що супроводжуються ріжучими та тягнуть відчуттями в районі прямої кишки. У калі переважає слиз і кров. Саме гемоколіт – наявність крові в стільці – є найчастішим симптомом балантидіазу. Також під час огляду привертає увагу збільшення печінки та селезінки.

У дітей балантидіаз протікає у гострій формі, надалі перебіг захворювання стає хронічно-рецидивним процесом. При ослабленому імунітеті крім симптомів паразитозу спостерігається анемія, зниження маси тіла, порушення водно-сольового балансу, зневоднення та симптоми інтоксикації. Якщо в період гострого перебігу хвороби у дітей від року до трьох років вчасно не провести лікування, то захворювання може закінчитися летально.

Патогенез балантидіазу

Балантидії є найбільшими інфузоріями серед інших найпростіших патогенних організмів, що живуть у кишечнику. У період активної життєдіяльності вони можуть досягати 50-80 мкм завдовжки і 35-60 мкм завширшки. Форма паразитів найчастіше буває овальною або яйцевидною. Їхні тіла покриває тонка оболонка - пеллікула. Вона допомагає зберігати форму тіл балантидій і забезпечує їх численними отворами. На стадії активного розмноження (у вегетативної формі) поверхня паразитів покрита віями, які грають роль органів руху. Живляться балантидії через отвір на передньому кінці тіла. З нього частинки їжі проникають у ендоплазму. Там навколо цих частинок утворюються вакуолі, у яких відбувається травлення. Неперетравлена ​​їжа через анальну пору викидається в організм господаря.

За несприятливих умов розмноження балантидій припиняється, вони втрачають свої вії і перетворюються на цисти, покриваючись двошаровою білковою оболонкою, яка захищає їхню відмінність від руйнівних впливів ззовні. У такій резистентній формі паразити можуть "перечікувати" несприятливий період існування та залишатися життєздатними у зовнішньому середовищі близько трьох тижнів, тоді як у вегетативної формі за таких самих умов балантидії нестійкі та швидко гинуть. В організмі загиблих тварин вони розчиняються протягом 5-6 годин. Цисти стійкі до висушування, дезінфікуючим засобам, що містять хлор, зберігаються в грунті до восьми місяців. При кімнатній температурі, перебуваючи у фекаліях, цисти залишаються життєздатними близько 30 годин, у водопровідній та стічній воді вони зберігаються до семи днів.

Форми балантидій

Балантидії локалізуються в товстому кишечнику свиней, сірих щурів, великої рогатої худоби, овець або коней. У зовнішнє середовище у формі цист вони трапляються разом із фекаліями тварин, після чого їх розносять комахи. Паразити потрапляють у воду, грунт і рослини, які вживає людина (наприклад, на овочі чи зелень). Через війну неякісно оброблені і обсеменённые балантидіями продукти потрапляють у організм. Там під впливом шлункового соку паразити втрачають захисну оболонку, проникають у товстий кишечник і починають активно рости та розмножуватися.

Балантидії в слизовій оболонці кишечника

При попаданні в товстий кишечник із цист виходить доросла особина. Вона виділяє особливий фермент - гіалуронідазу, який допомагає розчиняти слизову оболонку кишечника і впроваджуватися паразиту в стінку кишки, утворюючи виразки. У нижніх відділах кишечника дорослі паразити знову перетворюються на цисти, потрапляючи у зовнішнє середовище.

У процес розвитку захворювання часто залучається апендикс (придаток товстої кишки), що призводить до розвитку гострого апендициту . Також паразити можуть проникнути у легені через порожнину живота та діафрагму, викликавши пневмонію.. Продукти життєдіяльності балантидій потрапляють у ворітну вену, через яку вони переносяться в печінку. Через це в гепатоцитах (клітинах печінки) починає накопичуватися жир і поступово розвивається стеатоз та каламутне набухання печінки. Дані зміни структури печінки стають причиною порушення вуглеводного обміну, вироблення білків, відкладення мінеральних речовин та знешкодження токсичних продуктів. Шкідливі речовини та продукти розпаду всмоктуються в кров, призводячи до інтоксикації всього організму, порушення роботи нирок, міокарда (серцевого м'яза) та центральної нервової системи.

Класифікація та стадії розвитку балантидіазу

Розрізняють гострі та хронічні форми хвороби. Гостра форма балантидіазу супроводжується явними клінічними ознаками інтоксикації, ураженням слизової оболонки кишечника, появою слизу і крові в стільці. Хронічна форма захворювання протікає зі слабкими симптомами інтоксикації, температура тіла змінюється рідко, випорожнення не більше 2-3 разів на добу. При огляді привертає увагу здуття живота, бурчання, незначна болючість у сфері товстого кишечника. Слиз і кров у стільці присутні рідко. Без специфічного лікування хвороба може перебігати кілька років. При цьому спостерігаються періоди ремісії (кілька місяців) та загострення (кілька днів чи тижнів). Під час загострення клінічна картина знову повертається і нагадує гостру форму: температура, рідкий випорожнення зі слизом і кров'ю, біль у животі. На рік може бути близько 2-4 нападів загострення. Також можливе латентне (субклінічне) перебіг балантидіазу із прихованими симптомами. Його діагностують випадково: у разі виявлення паразита в аналізах калу.

За тяжкістю течії балантидіаз буває легким, середньотяжким та важким.

Легка форма хвороби протікає з субфебрильною температурою (37,1-38,0 ° C), кратність випорожнення до п'яти разів на добу, він може містити в собі домішку слизу та прожилки крові. Симптоми інтоксикації слабо виражені, апетит трохи знижений, болі в животі помірні. Під час обстеження у клінічному аналізі крові спостерігаються несуттєві зміни.

При середньотяжкому перебігу хвороба супроводжується вираженою інтоксикацією та втратою апетиту. Можливе блювання, головний біль, біль у животі, виражений метеоризм, лихоманка до 38,5°C, стілець до 10 разів на добу з вмістом слизу та крові у значних кількостях. При лабораторній діагностиці в аналізі крові спостерігається знижений гемоглобін, підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) та еозинофілія (підвищений рівень еозинофілів).

При тяжкому перебігу кратність випорожнень може досягати 20 разів на добу, при цьому спостерігаються рясні кров'янисті виділення та слиз на фоні вираженої інтоксикації. У разі ураження прямої кишки формуються тенезми – болючі позиви на дефекацію з малим обсягом випорожнень. Також важка форма балантидіазу відрізняється розвитком кахексії - виснаження та втрати ваги.

Ускладнення балантидіазу

При глибоких виразкових ураженнях слизової оболонки кишечника можливе утворення прободних виразок і перитоніту. Вони є частою причиною смерті при балантидіазі. В даному випадку розвивається картина "гострого живота": виникають різкі болі в животі на тлі високої температури, які посилюються навіть лежачи через подразнення очеревини при перитоніті. У загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз (підвищений рівень лейкоцитів), нейтрофілоз (підвищена кількість нейтрофілів) та збільшена ШОЕ.

Іншим ускладненням балантидіазу є парапроктит - запалення підшкірно-жирової клітковини біля прямої кишки. Воно пов'язане з активацією вторинної інфекції за наявності виразок на слизовій оболонці кишечника. Лікування такого ускладнення лише хірургічне – розтин та дренаж гнійного процесу з подальшою антибіотикотерапією.

Парапроктит

Поразка легень при балантидіазі виникає рідко. Як правило, воно може розвинутись у пацієнтів із цукровим діабетом , онкологією або порушенням функції лімфоцитів.

Діагностика балантидіазу

При постановці діагнозу слід враховувати історію хвороби: перебування в епідемічно несприятливих зонах з балантидіазу, контакт із тваринами або хворою людиною, вживання некип'яченої води та немитих продуктів.

В аналізі крові відзначається помірна анемія (зниження гемоглобіну), еозинофілія (збільшення кількості еозинофілів), підвищення ШОЕ. При тяжкому перебігу формується виражена анемія (рівень гемоглобіну нижче 90 г/л), збільшується число лейкоцитів рахунок збільшення нейтрофілів. У калі виявляють вегетативну (дорослу) форму паразита.

Для візуалізації уражень слизової оболонки кишечника та уточнення ураженого відділу вдаються до колоноскопії (огляд товстої кишки за допомогою ендоскопа) та іригоскопії (рентген кишечника з використанням контрастної речовини). При проведенні ендоскопічного дослідження можливий забір гістологічного матеріалу (виразок, що відокремлюється), в якому можуть виявити вегетативні форми паразита. Це дозволяє підтвердити передбачуваний діагноз.

Колоноскопія

За наявності крові у стільці (гемоколіті) у дітей проводиться диференціальна діагностика з іншими станами:

  • заковтування крові матері під час пологів або з тріщин сосків;
  • Анальна тріщина - розрив слизової оболонки анусу, який виникає через вплив щільних калових мас, що утворюються при запорі. Така патологія проявляється болем при випорожненнях, запорами з відходженням щільного випорожнення з домішкою крові або кількома краплями крові в кінці дефекації;
  • алергічний ентероколіт (зазвичай на білки коров'ячого молока). До клінічних проявів відносяться завзяті відрижки, блювання, стілець із вмістом великої кількості слизу та домішкою крові. Також може спостерігатися ураження шкіри у вигляді сухості та гіперемії;
  • запальні захворювання кишок (невиразковий коліт, хвороба Крона);
  • хірургічна патологія ( інвагінація , кишкова кровотеча, поліпоз, дивертикул Меккеля та ін);
  • гострі кишкові інфекції, спровоковані іншими патогенними мікроорганізмами: дизентерія , сальмонельоз , колі-інфекція, кампілобактеріоз, антибіотикоасоційована діарея та амебіаз.

Лікування балантидіазу

Основа лікування – призначення антипаразитарних засобів. Препаратами вибору є тетрациклін , метронідазол , паромоміцин , окситетрациклін, мономіцин та пуроміцин. Антипаразитарні препарати зазвичай приймають внутрішньо, при тяжкому перебігу можливе внутрішньовенне застосування. Усього призначають від двох до п'яти курсів тривалістю 5-10 днів. При пригніченому імунітеті лікування буде більш тривалим.

Одночасно з антипаразитарними засобами показано симптоматичну терапію, спрямовану на дезінтоксикацію. Для цього виконують оральну регідратацію або внутрішньовенне вливання глюкозо-сольових розчинів - регідрону , ораліту та ін. Такі інфузії дозволяють відновити водно-сольовий баланс і нормалізувати обмін речовин.

Способи відновлення водно-сольового балансу

Для усунення больового синдрому лікарі призначають спазмолітичні засоби. При тяжкому перебігу можливе використання препаратів крові для корекції тяжкої анемії та диспротеїнемії (зниженого рівня альбумінів у крові). При ускладненнях – перитоніті, перфорації кишечника, паропроктите – показано хірургічне втручання.

Також корисним при лікуванні балантидіазу буде дотримання дієти. Пацієнтам рекомендується включити в раціон молоко, молочні каші з вівса, рису, манної крупи та гречки, яйця та злаки. Небажано вживання свіжого хліба, солодощів, копченостей, солінь, сирих овочів та зелені.

Ефективність лікування балантидіазу оцінюється щодо зникнення симптомів інтоксикації, відновлення роботи кишечника, відсутності домішки крові та слизу в калі, поліпшення показників загального аналізу крові. Диспансерне спостереження триває 6-12 місяців. При цьому пацієнт повинен щомісяця відвідувати лікаря-інфекціоніста та здавати кал для дослідження на наявність паразитів. Після закінчення терміну спостереження за негативних результатів аналізів калу на балантидії робиться позначка про зняття пацієнта з диспансерного обліку.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при своєчасній терапії балантидіазу сприятливий, проте за відсутності лікування у разі вираженої клінічної картини захворювання може призвести до смерті. Хронічні форми хвороби можуть тривалий час протікати без будь-яких скарг. Саме такий пацієнт є джерелом зараження.

Громадська профілактика балантидіазу спрямована на попередження забруднення водойм та ґрунту зараженими фекаліями людини і тварин, особливо на свинарських господарствах, дотримання правил будівництва тваринницьких господарств та туалетів, дотримання санітарно-гігієнічних норм під час догляду за свинями. балантидіаз.

Особиста профілактика заснована на дотриманні правил особистої гігієни, обробці овочів та фруктів, боротьбі з мухами, вживанні кип'яченої води.

Заходи профілактики балантидіазу

З метою обробки туалету, іграшок, горщика застосовуються спеціалізовані дезінфікуючі засоби: бактол форте, екобриз, а-дез та ін. Вони випускаються у вигляді концентратів та вимагають приготування робочих розчинів відповідно до інструкцій. Перед зливом у каналізацію калові маси також повинні зазнавати знезараження. Ці запобіжні заходи допомагають уникнути зараження, якщо в сім'ї є людина, хвора на балантидіаз.