Баланопостит - симптоми та лікування

Баланопостит - це запалення крайньої плоті та головки статевого члена, найчастіше інфекційного характеру. Виявляється почервонінням, набряком, свербінням та печінням ураженої області.

Головка та крайня плоть: норма та запалення

Захворювання є поширеним і зустрічається у будь-якій віковій групі. На його частку припадає 47% випадків серед усіх уражень шкіри статевого члена та 11% випадків серед усіх звернень до кабінетів уролога та венеролога.

Причина хвороби - інфекційні агенти, що проникли в шкіру голівки та крайньої плоті. Причому інфекція може бути як банальною (стафілококи, стрептококи та ін), так і пов'язаною із захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Часто баланопостит виникає як ускладнення основного захворювання (наприклад, уретриту або простатиту ). Також він може бути індикатором наявності серйозної ендокринної патології (цукрового діабету) або набутого імунодефіциту, у тому числі захворювань, асоційованих з ВІЛ-інфекцією ( наркоманії та вірусного гепатиту та ін.).

Легкому проникненню інфекції та швидкому розвитку запалення сприяють певні анатомічні та фізіологічні особливості ураженої області:

  • відносно тонкий епідерміс (зовнішній шар шкіри);
  • виражене кровопостачання;
  • рихлість підлягаючого сполучнотканинного шару;
  • наявність препуціального мішка, що містить виділення смегмальних (сальних) залоз, необхідних для збереження еластичності головки статевого члена.

Препуціальний мішок

Також має значення недостатня або надмірна гігієна статевих органів, часті незахищені статеві контакти, наявність супутніх захворювань (наприклад, атеросклерозу або дерматитів) та робота у важких умовах (пов'язана з високою температурою та забрудненнями).

Симптоми баланопоститу

Прояви баланопоститу загалом не відрізняються від запальних симптомів інших локалізацій. Найчастіше захворювання характеризується тріадою ознак запалення : набряком, болем та почервонінням. Однак замість больового синдрому при баланопоститі зазвичай з'являється свербіж і печіння в ураженій ділянці. На місці запальних осередків дуже часто утворюються ерозії (поверхневі рани), покриті виділеннями та нальотом білого або жовто-зеленого кольору.

Ознаки баланопоститу

Одна з важливих діагностичних ознак хвороби - посилення симптомів під час та після статевого акту. За рахунок механічного роздратування запаленої шкіри виникає почервоніння, наліт або свербіння. Також симптоми баланопоститу можуть посилюватися під час та після сечовипускання.

Серйозним симптомом вираженої запальної реакції є утруднене та болісне оголення голівки. Воно пов'язане не тільки із самим запаленням, але й з ускладненнями у вигляді запальних спайок та фімозу (звуження крайньої плоті). Найчастіше спайки виникають у дітей. Вони утворюються через кілька днів після початку захворювання та прогресують у разі пізнього звернення до лікаря.

Спайки та звуження крайньої плоті у зв'язку із запаленням та набряком

Патогенез баланопоститу

Головка, внутрішній листок крайньої плоті та утворюваний ними препуціальний мішок є єдиним анатомічним утворенням. У стані спокою у необрізаних чоловіків головка знаходиться всередині препуціального мішка, який захищає її від зовнішніх травматичних та температурних факторів. У внутрішньому листку крайньої плоті міститься велика кількість сальних заліз. Секрет, який вони виробляють, зволожує і змащує голівку для її безперешкодного оголення за потреби. Під час ерекції рахунок збільшення статевого члена і розправлення крайньої плоті голівка оголюється, а препуціальний мішок зникає.

Такі про подібність будови статевого члена у необрізаних чоловіків сприяє розвитку баланопоститу. Також до сприятливих факторів відносяться звужене отвір препуціального мішка і надмірна (подовжена) крайня плоть, яка навіть за максимальної ерекції покриває голівку повністю або частково. Незважаючи на відсутність перелічених факторів, у обрізаних чоловіків також виникає баланопостит , хоча рідше ніж у необрізаних.

Іншим фактором, що сприяє розвитку хвороби, є погана гігієна. При цьому в порожнині препуціального мішка накопичується так звана смегма. Вона є сумішшю виділень сальних залоз, лейкоцитів та злущеного епітелію. У нормі смегма постійно оновлюється рахунок гігієни чи регулярної статевого життя. При порушенні процесів оновлення вона накопичується і стає прекрасним середовищем для розмноження мікроорганізмів та розвитку запалення навколишніх тканин.

Скупчення смегми під крайнім тілом

Процес у запалення в результаті призводить до порушення функції статевого члена. На початку хвороби виникає почервоніння, яке супроводжується свербінням або печінням, у деяких випадках – появою нальоту. Потім приєднується набряк, виникає біль. У результаті захворювання призводить до неможливості вести статеве життя, а при несприятливому розвитку - до гострої затримки сечовипускання.

Класифікація та стадії розвитку баланопоститу

Класифікацій баланопоститу досить багато, оскільки дослідженням цього захворювання займаються лікарі кількох спеціальностей: урологи, андрологи, дерматовенерологи, хірурги та педіатри. Найбільш повно етіологічну та клінічну картину хвороби відображає класифікація, представлена ​​Британською асоціацією сексуального здоров'я та ВІЛ (BASHH). Вона рекомендована для практичного застосування у країнах Європи.

Відповідно до класифікації BASHH, виділяють два типи баланопоститу: інфекційний та неінфекційний. Інфекційний баланопостит, залежно від причинного фактора, поділяють на вісім підтипів:

  • Candida albicans. Гриби цього роду є частою причиною баланопоститу через їх широке поширення у жінок, нераціонального застосування антибіотиків і збільшення частоти вторинних імунодефіцитів . Зазвичай Candida albicans передаються статевим шляхом. Але бувають випадки зараження, не пов'язані із сексуальною активністю: при цукровому діабеті або після антибіотикотерапії.
  • Trichomonas vaginalis. Трихомонади є найпростішими мікроорганізмами. Вони паразитують у статевих органах як чоловіків, і жінок. Передаються статевим шляхом.
  • Streptococcus (A, B). Стрептококи можуть бути присутніми в статевій сфері, але при захворюванні їх концентрація різко збільшується.
  • Anaerobes (бактероїди, фузобактерії, актиноміцети, клостридії). Виявлення анаеробів на шкірі головки статевого члена часто асоціюється з хронічним неспецифічним уретритом та баланопоститом. Причому в основному розвиток цих захворювань пов'язаний не з одним видом збудників, а з кількома (тобто з мікст-інфекцією).
  • Gardnerella vaginalis. Гарднереллез досить часто стає причиною запальних реакцій статевих органів. Поширеність G. vaginalis серед урологічних хворих загалом становить 8%, а при баланопоститі, не обумовленому Candida – до 31%.
  • Staphylococcus aureus. Наявність золотистого стафілококу часто не викликає жодних симптомів, але в деяких випадках може стати причиною хвороби.
  • Treponema pallidum. При локалізації первинного вогнища інфекції на головці або крайньої плоті бліда трепонема викликає баланопостит, але вже специфічний асоційований з сифілісом .
  • Herpes simplex virus. Вірус простого  герпесу 1-го та 2-го типу теж може бути причиною запалення.

Неінфекційні баланопостити діляться на два підтипи:

Ускладнення баланопоститу

До ускладнень баланопоститу відносяться:

Фімоз - кільцеподібне звуження крайньої плоті, що перешкоджає оголенню головки. Його розвиток пов'язаний з утворенням рубцевої тканини та втратою еластичності крайньої плоті. Особливо часто він виникає при рецидивуючому або торпідному (млявому, тривалому) перебігу баланопоститу, а також при його поєднанні з системними захворюваннями (зокрема з цукровим діабетом). У поодиноких випадках при вираженому звуженні крайньої плоті виникає хронічна затримка сечовипускання, що потребує невідкладного лікування.

Парафімоз - кільцеподібне ущемлення головки звуженим крайнім тілом у процесі її розкриття. При цьому вправити назад голівку не вдається. Цей стан вимагає негайного звернення до лікаря, тому що через стиснення судин головки може розвинутися некроз (гангрена) головки статевого члена.

Фімоз та парафімоз

Некроз головки статевого члена  - рідке, але грізне ускладнення. Найчастіше пов'язано з наявністю анаеробної інфекції, зокрема фузобактерій. Блискавичний перебіг цього ускладнення, так звана гангрена Фурньє ,  може призвести до загибелі пацієнта. На початковій стадії гангрена Фурньє проявляється у вигляді звичайного баланопоститу. Її особливістю є швидке поширення запалення у вигляді почервоніння, набряку та крепітації тканин (їхня потріскування при натисканні), а також утворення масивного некрозу геніталій. Вона виникає, як правило, на тлі виражених імунодефіцитних станів (у т. ч. хронічного алкоголізму , ВІЛ-інфекції ) і супроводжується найпотужнішою інтоксикацією.

Некроз головки статевого члена

Стриктура уретри - звуження сечівника. Виникає при довго протікає баланопоститі або у зв'язку з наявністю специфічного збудника, що викликає активний поділ клітин. Проявляється утрудненим сечовипусканням та неповним випорожненням сечового міхура. Сприяє розвитку хронічної інфекції сечовивідних шляхів ( циститу , пієлонефриту , гідронефрозу ) і навіть хронічній нирковій недостатності.

Паховий лімфаденіт та лімфангіїт – запалення пахових лімфатичних вузлів та судин. Це ускладнення свідчить про поширення інфекції межі ураженого органу. Як правило, воно вимагає корекції лікувальних заходів, що проводяться.

Пахові лімфовузли та лімфосудини

Діагностика баланопоститу

Постановка первинного діагнозу на основі скарг, даних анамнезу та візуального огляду зазвичай не викликає труднощів. Найчастішими симптомами баланопоститу є: почервоніння та набряк головки та крайньої плоті, свербіж та печіння у місці поразки. Іноді відзначається біль, поява нальоту чи виділень на голівці, хворобливе сечовипускання, утруднення чи неможливість оголення чи вправлення головки статевого члена. Також можуть бути виразкові дефекти, болючість та почервоніння у проекції пахових лімфовузлів. У поодиноких випадках відзначається погіршення загального самопочуття, підвищення температури від 37,0-37,9 ℃ та вище з приєднанням ознобу.

Для виявлення причинного фактора та станів, що сприяють розвитку або рецидиву захворювання, потрібні додаткові методи обстеження.

Основні :

  • бактеріологічний аналіз відокремлюваного з головки або крайньої плоті на аеробну флору та гриби роду Candida (бакпосів);
  • скринінгове дослідження методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) на інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • аналізи крові та сечі на глюкозу для виключення або підтвердження цукрового діабету;
  • клінічний аналіз крові;
  • серологічна діагностика сифілісу – пошук антитіл до блідої трепонеми.

Додаткові :

  • консультація дерматолога для виключення дерматитів або алергічних захворювань, що супроводжуються висипаннями на голівці статевого члена;
  • консультація ендокринолога щодо виявлення підвищеного рівня глюкози;
  • біопсія шкіри головки або крайньої плоті у разі підозри на злоякісний процес або при торпідному перебігу захворювання.

Лікування баланопоститу

Тактика лікування залежить від стадії розвитку процесу, наявності ускладнень чи супутніх захворювань.

При неускладненому баланопоститі, який виник уперше, показано місцеву терапію у вигляді нанесення розчинів або лікувальних мазей на місце ураження. Вибір лікарського засобу залежить від виду передбачуваного або підтвердженого збудника. Це можуть бути антибактеріальні, протигрибкові чи противірусні препарати.

У разі рецидиву захворювання або вираженої запальної реакції, особливо у разі підвищення температури тіла, показано призначення відповідних ліків у вигляді таблеток, капсул або ін'єкцій. При цьому необхідно враховувати результати обстеження щодо визначення виду збудника. У разі виявлення цукрового діабету обов'язковим є призначення препаратів, що знижують рівень глюкози в крові.

Деякі ускладнення баланопоститу потребують операційного лікування. При розвитку фімозу показано циркумцизію, або обрізання. При цьому втручанні видаляється рубцово-змінена крайня плоть, після чого накладаються шви. В результаті голівка стає повністю оголеною. Цю ж операцію рекомендують за великої кількості рецидивів. Ефективність циркумцизії доведена у низці досліджень.

Обрізання

У разі парафімозу проводиться операція з розсічення ущемляючого кільця та вправлення головки.

Тактика лікування стриктури уретри залежить від розташування та розмірів стенозу. Для розширення уретри знадобиться меатотомія - розсічення зовнішнього отвору сечівника з накладанням швів. При великій довжині стриктури показана пластика уретри.

Однак більшість ускладнень та рецидивів захворювання вдається уникнути завдяки своєчасному зверненню до лікаря та проведеного медикаментозного лікування.

Прогноз. Профілактика

Прогноз найчастіше сприятливий. У разі точного з'ясування причини захворювання та вчасно розпочатої терапії настає повне одужання. Однак за відсутності лікування або наявності супутньої патології (наприклад, цукрового діабету) не виключається поява ускладнень, які вимагають корекції, зокрема оперативного втручання. При розвитку такого ускладнення, як гангрена Фурньє, летальність становить, за даними різних авторів, від 4 до 54%.

Профілактика баланопоститу, як не дивно, починається з дитинства. Вона полягає у гігієні зовнішніх статевих органів. У перші роки життя вона проводиться батьками, потім прищеплюється дітям як дотримання елементарних санітарно-гігієнічних правил.

Також потрібно звертати увагу на питання розкриття головки. Справа в тому, що у немовлят шкіра крайньої плоті недостатньо розтяжна, тому до 5-6-річного віку голівка розкривається не у всіх хлопчиків. Цей фізіологічний фімоз не є захворюванням. Однак якщо надалі головка, як і раніше, не розкривається - це привід звернутися до лікаря.

Після початку статевого життя мікрофлора може змінитися. Будь-які нові бактерії, грибки та віруси, що проникають в організм чоловіка під час незахищених статевих актів, сприяють виснаженню його захисних сил та виникненню інфекції. Тому важливим засобом профілактики баланопоститу, як і інфекцій, що передаються статевим шляхом, є використання презервативів.

Не менш важливим засобом профілактики баланопоститу є дотримання гігієнічних правил у дорослих. Так звана "хвороба брудних рук" можлива у будь-якому віці. Щоб уникнути занесення інфекції, потрібно не тільки мити руки перед сечовипусканням (особливо якщо доводиться працювати в антисанітарних умовах), але й регулярно приймати душ або ванну, ретельно промиваючи головку та крайнє тіло.

Оскільки баланопостит є першим проявом деяких соматичних захворювань, необхідно не рідше одного разу на рік здійснювати контроль загального холестерину та глюкози у крові для виключення прихованих мікросудинних порушень.