Бактеріальний вагіноз (дисбактеріоз піхви) - симптоми та лікування

Бактеріальний вагіноз - це інфекційне незапальне захворювання, при якому в піхву відбувається рясне зростання певних мікроорганізмів і різке зниження молочнокислих бактерій, що мають захисні властивості.

Зростання патологічних мікроорганізмів у піхві

Ця патологія - одне з найпоширеніших захворювань жіночої статевої сфери. За різними оцінками, воно виявляється приблизно у 70% жінок репродуктивного віку.

Розберемо саму назву хвороби. Термін "бактеріальний" підкреслює значне підвищення кількості аеробних та особливо анаеробних бактерій, які отримують енергію за мінімальної кількості кисню. Значення слова "вагіноз" вказує на те, що ознак запалення при цьому захворюванні відсутні.

Раніше його помилково називали "гарднереллез", оскільки вважалося, що причиною патології були бактерії Gardnerella vaginalis. Однак було виявлено, що ці мікроорганізми виявляються не лише у пацієнток із симптомами хвороби, а й у 40% жінок, які не мають скарг. Тому діагноз "Гарднереллез" - невірний і некоректний: він не відображає ні етіології, ні патогенезу захворювання, а в деяких випадках призводить до хибнопозитивної діагностики та призначення необґрунтованого лікування.

Причини бактеріального вагінозу дуже різноманітні. До них можна віднести як банальні порушення інтимної гігієни, так і складніші ситуації.

До факторів, що впливають на мікрофлору та сприяють виникненню хвороби можна віднести:

  • травми під час пологів;
  • різні операції на промежини;
  • хірургічний аборт;
  • порушення менструального циклу;
  • нераціональне застосування антибіотиків і навіть місцевих антисептиків.

Чи можливий бактеріальний вагіноз у чоловіків

Бактеріальний вагіноз у чоловіків неможливий. Однак чоловік може бути носієм інфекції, яка спричинить бактеріальний вагіноз у жінки.

Бактеріальний вагіноз у дитини

Біоценоз мікрофлори дитини формується під час проходження через родові шляхи матері. Якщо мама – носій збудників бактеріального вагінозу, то така сама флора буде й у дитини. У такому разі у дівчинки може розвинутись бактеріальний вагіноз.

Вплив вагінозу на процес зачаття та на вагітність

Бактеріальний вагіноз пов'язаний з наступними захворюваннями: безпліддя , невиношування вагітності , завмерлі вагітності , передчасні пологи, хоріоамніоніт (інфікування оболонок плода та рідини, що оточують дитину в утробі матері) та істміко-цервікальна недостатність (передчасне). В основі цих захворювань лежить хронічний ендометрит , що виникає під впливом збудників вагінозу.

Симптоми бактеріального вагінозу

Основна ознака бактеріального вагінозу – це рясні рідкі однорідні виділення із статевих шляхів із неприємним запахом. Вони можуть бути сірого чи білого кольору.

Виділення при вагінозі

Запах виділень часто порівнюють із запахом риби. Особливо сильно він відчувається при олущуванні середовища піхви - після статевого акту і під час менструації.

Приблизно у 50% жінок, тобто у кожної другої скарги на виділення з піхви відсутні, тому захворювання може протікати безсимптомно.

Іноді при бактеріальному вагінозі пацієнток турбують дискомфорт, свербіж або печіння у піхві та в області прямої кишки, порушення сечовипускання та хворобливі відчуття під час або після статевого акту.

Почуття печіння і сверблячки також характерні для вагініту - запального процесу в піхву. Від бактеріального вагінозу його відрізняє відчуття сухості піхви, а також почервоніння та набряк його оболонки.

Патогенез бактеріального вагінозу

У бактеріального вагінозу немає одного конкретного збудника - він може бути викликаний різними мікроорганізмами. До найчастіших причин вагінозу відносять не лише згадані G.vaginalis, а й фузобактерії, пептострептококи, вейлонеллу, вагінальний атопобіум, а також бактерії Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia та M. Mulieris. Найчастіше розвиток хвороби провокує поєднання 2-3 мікроорганізмів та більше.

За наявності факторів ризику ці збудники починають активно розмножуватися в процесі своєї життєдіяльності, залужуючи середовище піхви (у нормі pH піхвових виділень становить 3,5-4,5). Запобігти росту патогенних бактерій можуть лише лактобацили, які виділяють молочну кислоту, але через збільшення pH середовища їхня кількість знижується.

За сучасними уявленнями, бактерії, що викликають бактеріальний вагіноз, здатні створювати біоплівки, які прикріплюються до епітелію піхви. Усередині цих плівок мікроорганізми стають менш уразливими для дії, у тому числі і для лікарських засобів. Саме утворення біоплівок є причиною частого рецидивування та безуспішного лікування хвороби.

Як передається бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз не відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом, тому що він також зустрічається у дівчат, які ніколи не вступали в інтимні стосунки. Хоча однозначно стверджувати про відсутність зв'язку захворювання з його передачею статевим шляхом складно: численні дослідження підтверджують, що зміна статевого партнера, наявність численних статевих партнерів та нетрадиційний секс значно збільшують кількість рецидивів бактеріального вагінозу.

Класифікація та стадії розвитку бактеріального вагінозу

На даний момент будь-яка класифікація та поділ на стадії захворювання відсутні. Коду в МКБ-10 (Міжнародній класифікації хвороб), який відповідав би діагнозу "Бактеріальний вагіноз", теж немає. Для кодування цього стану використовуються інші коди. Найчастіше його відносять до "N86. Інші запальні захворювання піхви", що є неправильним і не завжди коректним.

Раніше використовувалася класифікація, запропонована Є.Ф. Кіра у 1995 році. Відповідно до неї, виділяли чотири типи вагінального мікробіоценозу - сукупності мікроорганізмів, що мешкають у піхві:

  • Нормоценоз – переважання лактобактерій. є ознакою нормальної мікрофлори піхви.
  • Проміжний тип - помірна або знижена кількість лактобактерій, наявність грампозитивних коків і грамнегативних паличок. Часто спостерігається у здорових жінок, що рідко може супроводжуватися скаргами на виділення зі статевих шляхів.
  • Дисбіоз – практично повна відсутність лактобактерій, рясна поліморфна грамнегативна та грампозитивна паличкова та кокова мікрофлора. Цей стан асоціювали з бактеріальним вагінозом.
  • Вагініт – збільшення кількості лейкоцитів у мазках. Цей стан асоціювали з неспецифічним вагинитом.

Сьогодні така класифікація не використовується через значне розширення знань про мікробіоценоз піхви та появу сучасних методів лабораторної діагностики.

Класифікація бактеріального вагінозу на підставі мікроскопічного дослідження:

  • Компенсований бактеріальний вагіноз – кількість лактобактерій знижено, що свідчить про можливість заселення піхви патогенними мікроорганізмами.
  • Субкомпенсований - низький рівень лактобактерій і кількість умовно-патогенних мікроорганізмів.
  • Декомпенсований – у мазку виявляються умовно-патогенні мікроорганізми, лактобактерії відсутні, виражені клінічні симптоми бактеріального вагінозу.

Ускладнення бактеріального вагінозу

Неприємні виділення зі статевих шляхів значною мірою знижують якість життя жінки та її самооцінку, є причиною розладу сексуальної поведінки і можуть призвести до депресивного розладу.

Чим небезпечний бактеріальний вагіноз

У цілому нині бактеріальний вагіноз здатний викликати ряд досить серйозних ускладнень. Вченими доведено вплив захворювання на перебіг вагітності: воно вдвічі збільшує ризик передчасних пологів, особливо якщо воно виявлено на початку другого триместру. Ускладнення можуть виникнути і після народження дитини: післяпологовий ендометрит, інфікування рани після перетину Кесарева. Деякі дослідники припускають, що токсини збудників вагінозу можуть впливати на плід, проникаючи через плаценту, що може стати однією з причин гіперактивності дитини.

Порівняно недавно також був доведений зв'язок бактеріального вагінозу з папіломавірусною інфекцією : у пацієнток із цим незапальним захворюванням піхви ризик інфікування вірусом папіломи людини вищий, ніж у здорових жінок. Це також говорить про підвищений ризик неоплазії шийки матки.

Крім того, на даний момент активно дискутується можливий взаємозв'язок бактеріального вагінозу з підвищеним ризиком зараження ВІЛ-інфекцією та іншими венеричними захворюваннями ( сифіліс , гонорея , трихомоніаз ). Зокрема, в одному дослідженні було зазначено, що ВІЛ-інфікована жінка з бактеріальним вагінозом з більшою ймовірністю передасть ВІЛ статевому партнеру, ніж ВІЛ-інфікована жінка без вагінозу.

Діагностика бактеріального вагінозу

Діагностика бактеріального вагінозу зазвичай не становить суттєвих труднощів. Тим не менш, при постановці діагнозу часто можна зустріти помилки: як гіпердіагностику (коли пацієнтці приписується хвороба, якої у неї насправді немає), так і гіподіагностику.

Найчастіше правильно визначити захворювання вдається вже за першому зверненні жінки до лікаря. У таких випадках діагноз ставиться на підставі характерних скарг, даних огляду та Рh-метрії вагінальних виділень. Іноді може знадобитися досить широке клініко-лабораторне обстеження.

Які показники важливі для діагностики бактеріального вагінозу

У діагностиці бактеріального вагінозу застосовуються критерії R. Amsel. До них відносяться:

  • наявність однорідних біло-сірих виділень зі статевих шляхів (при огляді можна відзначити їх рівномірний розподіл по стінках піхви);
  • підвищення Ph у піхву – понад 4,5;
  • позитивний тест з 10% розчином гідроксиду калію - визначення летких амінів;
  • виявлення в нативних мазках і/або в мазках за Грамом "ключових клітин", тобто клітин епітелію піхви з щільно прикріпленими до їх поверхні грамваріабельними мікроорганізмами. Лейкоцити в цих мазках не виявляються або містяться в межах норми, що говорить про відсутність запалення, а лактобактерії знижені до повної відсутності.

Ключова клітка

Діагноз "Бактеріальний вагіноз" встановлюється за наявності мінімум трьох ознак.

Також існує напівкількісна оцінка мазків вагінальної рідини, пофарбованих за Грамом, за шкалою від 0 до 10. Зараз цей метод практично не використовується.

Для лабораторної діагностики бактеріального вагінозу застосовується метод PCR Real Time у межах комплексного аналізу мікрофлори піхви. Існує ряд тест-систем, найпоширенішими з яких є Фемофлор ​​16+КВМ та Фемофлор ​​скрін. Дані тест-системи дозволяють отримати досить повне уявлення про особливості мікробіоценозу піхви жінки та призначити обґрунтоване лікування.

До клінічних методів діагностики належать різні експрес-тести: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Однак усі вони діагностики широко не застосовуються у клінічній практиці. В основному це пов'язано з їхньою недостатньою чутливістю.

Диференціальна діагностика з трихомоніазом, кандидозом та уреаплазмозом

Необхідно пам'ятати, що будь-яка жінка, яка живе статевим життям і звернулася до лікаря зі скаргами на виділення зі статевих шляхів, повинна обов'язково пройти обстеження на збудників трихомоніазу, кандидозу, уреаплазмозу, гонореї, хламідіозу у зв'язку з широким поширенням даних інфекцій та високою частотою.

Лікування бактеріального вагінозу

До якого лікаря звернутися

Лікуванням бактеріального вагінозу займається гінеколог.

Коли варто звернутися до лікаря

До лікаря слід звернутися при появі симптомів бактеріального вагінозу: рясних виділеннях із статевих шляхів з неприємним запахом, свербіння або печіння у піхві та в області прямої кишки, порушенні сечовипускання та хворобливих відчуттях під час або після статевого акту.

Як лікувати вагіноз вдома. Народні засоби від бактеріального вагінозу

У жодному разі не можна займатися самолікуванням - його повинен призначати лікар, інакше це може негативно позначитися на здоров'ї жінки.

Чим лікувати бактеріальний вагіноз

Для усунення бактеріального вагінозу використовують антисептичні засоби та різні комбіновані препарати. В даний час доведено ефективність двоетапної схеми лікування бактеріального вагінозу: перший етап полягає у застосуванні антисептичних засобів, а другий – у відновленні мікрофлори піхви.

Існує чимало як зарубіжних, і російських рекомендацій і схем лікування цього захворювання. Відповідно до Євразійських клінічних рекомендацій щодо раціонального застосування антимікробних засобів в амбулаторній практиці, при усуненні бактеріального вагінозу слід використовувати наступні препарати:

Засоби терапії першої лінії:

  • крем "Кліндаміцин" 2%;
  • гель "Метронідазол" 0,75%;
  • "Метронідазол" 0,5 г (для прийому внутрішньо);
  • "Орнідазол" 0,5 г (для прийому внутрішньо).

Засоби терапії другої лінії:

  • свічки від бактеріального вагінозу "Кліндаміцин" 0,1 г;
  • "Кліндаміцин" 0,3 г (для прийому внутрішньо);
  • "Метронідазол" 2,0 г (для прийому внутрішньо).

Тривалість та кратність прийому цих засобів визначається лікарем індивідуально. Крім того, існує значна кількість комбінованих препаратів.

Перспективним методом лікування бактеріального вагінозу на даний момент є обробка піхви кавітованим ультразвуком розчинами антисептиків. Цей метод активно вивчається і на нього покладаються великі надії у лікуванні не тільки бактеріального вагінозу, але й різноманітних запальних захворювань шкіри та слизових оболонок.

Еубіотики (пробіотики)

Еубіотики – це біологічно активні добавки, що містять живі мікрокультури. Необхідність застосування пробіотиків тривалий час залишалася спірною. Згідно з останніми дослідженнями, їх застосування при бактеріальному вагінозі підвищує ефективність лікування.

Для відновлення вагінальної мікрофлори можуть бути використані вагінальні капсули з живими лактобактеріями та гель із молочною кислотою.

Особливості лікування у вагітних

Дискусії про доцільність лікування вагітних жінок давно закриті: воно обов'язково показано всім вагітним пацієнткам, у тому числі з низьким ризиком передчасних пологів (випадки, коли раніше передчасних пологів не було). Лікування вагітних з безсимптомним бактеріальним вагінозом та високим ризиком передчасних пологів (якщо діти і до цього народжувалися раніше за визначений термін) може істотно знизити ризик дострокового переривання вагітності.

У першому триместрі вагітності не застосовують препарати системної дії. Лікування проводять тільки місцево, свічками, наприклад "Кліндацином". З другого-третього триместру, крім місцевого лікування, можна застосовувати метронідазол та кліндаміцин у таблетках.

Харчування при бактеріальному вагінозі

Дотримання дієти протягом бактеріального вагінозу не впливає. При лікуванні слід виключити алкоголь, оскільки препарати можуть уповільнити розщеплення етилового спирту, внаслідок чого загальне самопочуття погіршиться.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при своєчасному лікуванні здебільшого сприятливий. Іноді можливі рецидиви захворювання. При їх виникненні необхідний комплексний підхід до пацієнтки, повне клініко-лабораторне обстеження та виключення супутніх захворювань, які можуть збільшувати ризик повторної появи бактеріального вагінозу. Також потрібно проконсультуватися з питань харчування та способу життя.

Як профілактика виникнення бактеріального вагінозу насамперед слід виключити такі фактори ризику, як:

  • порушення цілісності та анатомії зовнішніх статевих органів жінки (можуть виникнути при травмах під час пологів, різних оперативних втручань);
  • олужнення середовища піхви (можливе при вживанні деяких лубрикантів, гелів для душу, спринцювання);
  • хірургічні аборти, деякі гінекологічні операції, що супроводжуються видаленням слизової оболонки з цервікального каналу;
  • порушення менструального циклу, гіпоестрогенний стан у період перед менопаузою;
  • нераціональне використання антимікробних засобів та антисептиків.

Істотний внесок у розвиток та рецидиви захворювання роблять часті зміни статевих партнерів, важкі супутні захворювання, зловживання алкоголем, куріння. Усього цього слід уникати.

Важливу роль у профілактиці відіграє здоровий спосіб життя, адекватна фізична активність та прихильність до правильного харчування - вегетаріанська дієта та підвищене споживання "швидких" вуглеводів збільшують ризик рецидиву.

Для попередження бактеріального вагінозу слід дотримуватися рекомендацій щодо інтимної гігієни:

  • Підмиватися не рідше двох разів на день. Для підмивання статевих органів використовувати тільки теплу воду або спеціальні склади для інтимної гігієни, які містять речовини, що не порушують кислотність піхвового середовища.
  • Підмиватися слід лише чисто вимитими руками, не використовувати мочалки. Під час підмивання струмінь води має бути спрямований спереду назад.
  • Після миття необхідно промокнути вологу рушником інтимної гігієни. Воно має бути м'яким, чистим та строго індивідуальним. Використовувати їх для рук, обличчя та інших частин тіла не можна.
  • Під час менструації не рекомендується приймати ванну, купатися у басейні або водоймищах. Переважно приймати душ вранці та ввечері. Краще уникати статевих контактів, особливо у перші дні місячних.
  • Гігієнічні прокладки під час менструації необхідно міняти не рідше за чотири-п'ять разів на добу, тампони - кожні дві години.
  • Щоденними гігієнічними прокладками бажано користуватися не регулярно.
  • Не застосовувати спринцювання піхви для регулярної гігієни. Вони можливі лише у тому випадку, якщо їх призначив лікар.
  • Віддавати перевагу нижній білизні з натуральних тканин з широкою ластівкою. Міняти його слід щодня, у деяких випадках – двічі на день. Прати нижню білизну слід окремо від іншого одягу, рушників та постільної білизни.

Чи можна займатися сексом при бактеріальному вагінозі

Займатися сексом при бактеріальному вагінозі можна, тому що він не відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом. Однак бактеріальний вагіноз асоційований з уреаплазмозом та мікоплазмозом, тому клінічні прояви можуть виникнути і у сексуального партнера зараженої жінки. Крім того, бактеріальний вагіноз часто супроводжується характерним "рибним" запахом та рясним виділенням, що може стати психологічною перешкодою для статевого акту.