Багатоформна ексудативна еритема (МЕЕ) - симптоми та лікування

Багатоформна ексудативна еритема (МЕЕ) - це гостре алергійне захворювання, при якому на шкірі та слизових оболонках з'являються різні за видом висипання - плямисті, папулезні та міхурові.

Як виглядає багатоформна ексудативна еритема

МЕЕ зазвичай хворіють люди молодого та середнього віку. У пацієнтів чоловічої статі це захворювання зустрічається дещо частіше, ніж у жінок.

Відомі два основні різновиди МЕЕ:

  • інфекційно-алергічна (ідіопатична або істинна) – становить близько 80 % усіх випадків МЕЕ та є наслідком алергічної реакції на хронічне вогнище інфекції в організмі;
  • токсико-алергічна – розвивається, як правило, на фоні застосування деяких лікарських засобів, таких як амідопірин, барбітурати, сульфаніламіди та тетрацикліни.

Для інфекційно-алергічної МЕЕ характерна весняно-осіння сезонність. Одного вогнища хронічної інфекції недостатньо, щоб це захворювання розвинулося чи загострилося. Для цього необхідне певне поєднання тригерних, тобто провокуючих факторів, наприклад:

  • імунодефіцит (оборотний, минущий, циклічний);
  • переохолодження;
  • ультрафіолетове опромінення;
  • деякі консерванти у складі харчових продуктів (бензоати, формальдегід тощо);
  • психоемоційний стрес;
  • патологія травного тракту (хронічний гастрит, дисбактеріоз);
  • аутоімунні захворювання та онкопатологія;
  • ГРВІ , ангіна та інші захворювання.

Не виключається і наявність спадкової схильності до ММЕ.

Причиною інфекційно-алергічної МЕЕ, що призводить до розвитку хвороби, найчастіше є герпесвірус людини, вірус Епштейна - Барр, цитомегаловірус, а також збудники вірусних гепатитів, мікобактерії, мікоплазмова, стрептококова та грибкові інфекції, парази. Найбільш поширений вид інфекційно-алергічної МЕЕ - герпес-асоційована МЕЕ.

Герпес-асоційована МЕЕ

Вважається, що герпесвірусна інфекція стає причиною переважної більшості випадків МЕЕ. Найчастіше виявляється зв'язок із вірусом простого герпесу першого типу, рідше другого.

На користь інфекційно-алергічної форми МЕЕ свідчить наявність продромального періоду (що передує хворобі), схильності до сезонності висипань та хронічний рецидивуючий перебіг.

Експерти ВООЗ зазначають, що зростання захворюваності на простий герпес зараз змушує розглядати його в числі першочергових проблем, поряд з ВІЛ-інфекцією та грипом.

Симптоми багатоформної ексудативної еритеми

Для інфекційно-алергічної МЕЕ, включаючи герпес-асоційовану, характерний гострий початок захворювання. Воно може виявлятись підвищенням температури, загальною слабкістю, ломотою в тілі, головним болем, хворобливими відчуттями у горлі та іншими симптомами.

Нерідко за кілька днів до загострення МЕЕ у пацієнтів активується герпетична інфекція – проявляється герпес на губах або виникає рецидив генітального герпесу.

Висипання, притаманні МЕЭ, зазвичай починають з'являтися через 1-2 дні після початку продромальних явищ. У цьому загальні симптоми зазвичай йдуть спад.

Локалізація висипу дуже різноманітна. Вона може виникнути як у шкірі, і на слизових оболонках.

Шкірні прояви

На шкірі зазвичай відзначаються чітко окреслені округлі червоно-рожеві плями та плоскі набряклі папули, які збільшуються у розмірах від 2-3 мм до 3 см у діаметрі. При інфекційно-алергічній формі плями зазвичай дещо дрібніші і не схильні до злиття. Вони можуть доставляти свербіння та печіння.

Переважна локалізація висипань - на розгинальній стороні рук і ніг, тильній стороні стоп і кистей, на обличчі та в області геніталій. В основному вони розташовуються на тілі симетрично, часто групами у вигляді дуг, гірлянд.

Переважне розташування ММЕ

У міру зростання папули її центр починає западати і змінювати забарвлення на більш синюшне, по периферії залишається червоно-рожевий обідок - таким чином елементи висипу набувають характерного вигляду "мішені" (іноді їх порівнюють з "бичачим оком" або "кокардою").

Потім у тому центрі утворюються бульбашки - везикули і буллезні елементи. Вони містять серозний або кров'яний ексудат. Лопаючись, бульбашки формують жовті або коричнево-бурі скоринки, ерозовані поверхні.

У результаті на тілі пацієнта одночасно присутні елементи різного ступеня розвитку - плями, папули та бульбашки, що переходять у скоринки та ерозії. Саме тому еритема називається багатоформною.

Етапи розвитку висипки

З інтервалами кілька днів можуть утворюватися нові групи висипань. Це може затягти процес. Але звичайно остаточний регрес настає приблизно протягом двох тижнів.

Частота загострень може варіювати від 1-2 до 5-12 разів на рік. У рідкісних випадках одне загострення може переходити в інше, практично без світлого проміжку. За цей час попередні висипи повністю не дозволяються.

Висипання на слизових оболонках

Можуть з'являтися поодинокі елементи на слизовій ротовій порожнині, який не завдають особливого занепокоєння. У більш важких випадках поразки бувають настільки великими та болючими. Вони ускладнюють мовлення та прийом навіть однорідної та рідкої їжі.

Пухирі, що утворюються, лопаються досить швидко, тому пацієнт не встигає їх помітити - зазвичай виявляються вже ерозії, на яких іноді можна побачити плівчасті фібринозні нальоти світлого або бурого відтінку.

Ерозії та фіброзний наліт

В області червоної облямівки губ можуть виникнути дуже болючі кров'янисті кірки, що розтріскуються, які не дозволяють хворому повноцінно відкривати рот.

Рідше висипання виявляються на слизових очах та статевих органах. У ускладнених випадках можливе приєднання вторинної інфекції, утворення рубців та синехій (спайків).

Патогенез багатоформної ексудативної еритеми

На сучасному етапі будь-який різновид мультиформної ексудативної еритеми розглядається як зсув адаптації захисних механізмів у бік гіперчутливості.

МЕЭ - це змішана алергічна реакція, у якій проглядаються особливості, характерні гіперчутливості як негайного, і уповільненого типу. Найчастіше у пацієнта явно простежується так звана загальна атопічна схильність - у нього можуть відзначатися, наприклад, ознаки харчової алергії, атопічний риніт, бронхіальна астма та дерматит.

При герпес-асоційованій МЕЕ у пацієнтів різко підвищується рівень імуноглобулінів класу Е (IgE) та знижується продукція імуноглобулінів класу А (IgA), які забезпечують першу лінію захисту шкіри та слизових оболонок. Також відзначається зниження вироблення альфа-і гамма-інтерферону та утворення циркулюючих імунних комплексів з вірусом простого герпесу.

Вірус пошкоджує генетичний апарат не тільки клітин епідермісу, а й імунокомпетентних клітин, змінює стан їх рецепторів, вироблення специфічних ферментів та прозапальних цитокінів. У той же час може спостерігатися Т-клітинний та нейтрофільний імунодефіцит, підвищення кількості В-лімфоцитів. Все це порушує зв'язок між різними ланками імунітету, спотворює нормальну імунну відповідь, змушує організм виявляти агресію до власних тканин, у даному випадку – до клітин епідермісу та ендотелію судин шкіри.

Все вищезгадане призводить до утворення лімфоцитарного інфільтрату навколо кровоносних судин шкіри, іноді з ознаками геморагії. У базальному шарі епідермісу розвивається внутрішньо-і позаклітинний набряк. Сам шар розшаровується, у ньому виникають некротичні зміни з утворенням товстостінних булл.

Зміна шкіри при МЕЕ

Ступінь тяжкості патологічних проявів при герпес-асоційованій МЕЕ великою мірою залежить від виразності наявних імунних зрушень, які, своєю чергою, можуть бути причиною наявності хронічного інфекційного вогнища в організмі.

Класифікація та стадії розвитку багатоформної ексудативної еритеми

Залежно від ступеня виразності симптомів виділяють дві форми МЕЕ:

  • мала - уражень слизових немає або вони дуже слабко виражені, майже немає загальних симптомів;
  • велика - протікає з важким ураженням слизових оболонок, яскраво вираженими загальними симптомами.

За первинними елементами висипу, що переважають у клінічній картині МЕЕ, розрізняють п'ять форм захворювання:

  • еритематозна - обмежене почервоніння шкіри;
  • папулезна - поява червоних щільних вузликів;
  • еритематозно-папульозна - утворення папул з яскраво-червоними краями і потемнілим центом;
  • везикуло-бульозна - формування еритематозних бляшок з бульбашкою в центрі;
  • бульозна - перетворення бульбашок в ерозії, які покриваються скоринками.

Запальний процес залежно від гістопатологічної картини ураження шкіри поділяють на три типи:

  • епідермальне запалення – порушується зовнішній шар шкіри;
  • дермальне запалення – змінюється товстий шар шкіри під епідермісом;
  • змішане (епідермо-дермальне) запалення.

За ступенем тяжкості МЕЕ може бути легкою, середньою, середньотяжкою та важкою. Як критерії тяжкості розглядають кількість і розмір бульозних елементів, наявність уражень слизових оболонок порожнини рота та геніталій, температуру тіла. Окремо виділяють часто рецидивну форму.

Загальноприйнятої класифікації герпес-асоційованої МЕЕ нині немає. У її розвитку, як і розвитку МЕЭ, розрізняють два периода:

  • продромальний - період активації вірусного процесу;
  • буллезний - період розпалу захворювання.

Ускладнення багатоформної ексудативної еритеми

Ускладнення найчастіше розвиваються за важких форм захворювання, а також у людей, організм яких з різних причин ослаблений.

При великих ураженнях слизової ротової порожнини різка болючість висипань ускладнює нормальний гігієнічний догляд. Коли в роті спочатку були вогнища інфекції, можливий розвиток такого ускладнення, як фузоспірохетоз. Це стоматологічне захворювання характеризується утворенням товстого жовтуватого погано пахнучого нальоту на слизовій порожнині рота, язику та зубах.

Утруднений прийом їжі при генералізованому ураженні слизової оболонки порожнини рота може призводити до виснаження пацієнта.

При локалізації висипів на слизовій оболонці носа можливий розвиток риніту з носовими кровотечами.

Ерозії на слизовій оболонці статевих органів можуть гоїтися з утворенням синехій (спайків, зрощень).

У 22% випадків через ерозивні дефекти покривів проникає вторинна бактеріальна інфекція. Це може призвести до гнійно-септичними ускладненнями, утворенням більш глибоких уражень, на місці яких в окремих випадках можуть утворюватися рубці.

Поразка слизової оболонки очей може ускладнюватися кон'юнктивітом та кератитом (кератокон'юнктивітом).

До рідкісних і найсерйозніших ускладнень можна також віднести постгерпетічну невралгію, пневмонію , ниркову недостатність.

Діагностика багатоформної ексудативної еритеми

Для встановлення діагнозу "МЕЭ" у типовому випадку лікаря-дерматолога досить характерної клінічної картини та даних опитування пацієнта. Мають значення відомості про хронічні вогнища інфекції, нещодавні рецидиви герпетичних висипань і провокуючі фактори.

Лабораторні аналізи (наприклад, загальний аналіз крові) у легких випадках можуть показати жодних відхилень. При важких формах відзначається підвищення ШОЕ та помірний лейкоцитоз – невелике підвищення рівня лімфоцитів у крові.

Для уточнення діагнозу потрібно виключити інші, схожі за симптоматикою захворювання - пухирчатку, вузлувату еритему, системний червоний вовчак, вторинний сифіліс та інші. З цією метою виконують цитологічне дослідження мазків-відбитків, взятих із поверхні висипань, і навіть вивчення клітин ураженої тканини під мікроскопом.

Наявність герпетичної інфекції в організмі за необхідності можна підтвердити декількома способами:

  • ПЛР-діагностика на інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • серологічне обстеження наявність антитіл до вірусу простого герпесу;
  • оцінка імунного статусу

Диференціальну діагностику герпес-асоційованої МЕЕ необхідно проводити з вузлуватою та кільцеподібною еритемою Дар'ї, токсидерміями, вторинним сифілісом, системним червоним вовчаком, герпетичним стоматитом, хворобою Кавасакі, уртикарним васкулітом, червоним плоским лишаєм.

Лікування багатоформної ексудативної еритеми

Основні завдання лікування:

  • зменшити тяжкість загальних проявів та кількість висипів під час загострень;
  • скоротити тривалість рецидивів;
  • запобігти ускладненням;
  • у міжрецидивний період підвищити опірність організму, скоротити частоту рецидивів.

При будь-якій формі МЕЕ використовують десенсибілізуючу терапію та антигістамінні (протиалергічні) препарати.

При ураженні слизових оболонок рота та статевих органів призначаються зрошення та полоскання складами, що заспокоюють запалення та пригнічують інфекцію - "Ротокан", настій ромашки тощо.

Прискорити очищення ерозій від нальотів та некротичних тканин допомагають місцеві ферментні препарати. Також застосовуються кератопластичні засоби та препарати, що сприяють регенерації та прискоренню епітелізації ушкоджень.

Показаннями для госпіталізації може бути важкий перебіг захворювання, а також неефективність амбулаторного лікування. У легких випадках цілком допустиме лікування в домашніх умовах, без особливих обмежень.

Ізоляції хворого не потрібно, тому що він не становить небезпеки для здоров'я оточуючих. Пацієнту рекомендується гіпоалергенна дієта, хімічно та термічно щадна, гомогенна їжа (особливо при висипаннях на слизовій оболонці рота), пити достатню кількість води.

Лікування герпес-асоційованої МЕЕ

Тактика лікування при герпес-асоційованій МЕЕ залежить від ступеня вираженості тих чи інших симптомів, стадії розвитку процесу, частоти та тяжкості загострень. Наприклад, якщо рецидиви виникають часто, висипання рясні і характерні некротичні зміни, то нерідко застосовуються глюкокортикоїди.

Коли у виникненні захворювання очевидна роль герпесвіруса, показаний прийом синтетичних ациклічних нуклеозидів – ацикловір, валацикловір, фамцикловір.

У разі торпідного (млявого) перебігу герпес-асоційованої МЕЕ рекомендовано профілактичне, протирецидивне та превентивне (попереджувальне) лікування. Для цього тривалими курсами застосовують препарати, що містять ацикловір.

Застосування антибіотиків у лікуванні герпес-асоційованої МЕЕ виправдане лише за наявності ознак вторинної бактеріальної інфекції - наростання інтоксикації та поява гнійного виділення.

Щоб запобігти приєднанню вторинної інфекції, ерозовані ділянки та бульбашки обробляють розчинами антисептиків, наприклад, фукорцином, фурациліном або хлоргексидином.

Прогноз. Профілактика

Найчастіше МЕЭ прогноз життя і здоров'я сприятливий, крім рідкісних особливо важких форм хвороби в людей зі зниженою резистентністю організму.

Рубці при загоєнні пошкоджень не утворюються, за рідкісним винятком. Іноді дома колишніх елементів висипу змінюється забарвлення шкіри.

Рецидивувати МЕЕ може приблизно 30 % випадків. Особливу увагу слід приділяти важким ураженням слизової оболонки та бактеріальної суперінфекції.

Як первинна профілактика рекомендується мінімізувати ризик зараження герпетичною інфекцією:

  • дотримуватися норм особистої гігієни;
  • уникати випадкових статевих зв'язків;
  • практикувати захищений секс.

Щоб зберегти опірність організму інфекціям в нормі, потрібно раціонально харчуватися, дотримуватися оптимального режиму праці та відпочинку, повноцінно спати, регулярно загартовуватися, відмовитися від шкідливих уподобань.

Заходи неспецифічної вторинної профілактики формуються з урахуванням потенційних тригерних чинників. Доцільно звернути увагу на такі моменти:

  • регулярне проходження профілактичних оглядів та своєчасна санація (очищення) хронічних осередків інфекції, при асоціації з герпесвірусною інфекцією – противірусна терапія;
  • захист від надмірного опромінення сонячним світлом та ультрафіолетового опромінення;
  • зменшення ймовірності переохолодження;
  • виключення стресових впливів тощо.

Для попередження рецидивів герпес-асоційованої МЕЕ застосовується герпетична полівакцина, що вводиться за особливою схемою. Її ефективність досягає понад 70%: вона у 2-4 рази зменшує частоту рецидивів.

Скорочення кількості рецидивів також сприяє тривалому превентивному прийому синтетичних ациклічних нуклеозидів, препаратів інтерферону, його індукторів та цілого ряду неспецифічних імуномодуляторів.