Атрофія зорового нерва - симптоми та лікування

Атрофія зорового нерва - це стоншення і руйнування нервових волокон зорового нерва, зменшення кількості гангліозних клітин сітківки, які генерують нервові імпульси і передають їх від очей у головний мозок. Пошкодження нервових волокон відбувається внаслідок їх запалення, набряку, здавлення, порушення кровообігу, пошкодження та заміщення сполучною тканиною.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) атрофія зорового нерва вказана під кодом H47.2.Зоровий нерв

Найчастіше ця патологія є симптомом інших офтальмологічних, неврологічних та системних захворювань. Вона супроводжується погіршенням зору і може призвести до необоротної сліпоти.

Причина вродженої атрофії зорового нерва

Атрофія зорового нерва виникає як у дітей, так і у дорослих. У дітей це захворювання найчастіше є вродженим. Воно формується внаслідок генетичних порушень, родової травми , перенесених запальних чи вроджених онкологічних захворювань.

Причини набутої атрофії зорового нерва

У дорослих атрофія зазвичай розвивається внаслідок судинних, запальних чи дегенеративних порушень у зоровому нерві.

Існує багато причин розвитку атрофії. До основних офтальмологічних причин належать:

  • хвороби, пов'язані із запаленням зорового нерва: інтрабульбарний та ретробульбарний неврит (запалення зорового нерва в межах очного яблука та за ним);
  • гострі та хронічні захворювання зорового нерва, при яких знижується кровообіг у судинах, що живлять нерв: діабетична ретинопатія , набряк та ангіопатія сітківки, ішемічна оптична нейропатія, тромбоз вен сітківки та ін;
  • застійний диск зорового нерва - набряк оптичного диска, пов'язаний не із запаленням, а з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Причинами розвитку застійного диска можуть бути захворювання головного мозку: крововиливи, опухолі, абсцеси, менінгіти , тромбози, черепно-мозкові травми;
  • хвороби орбіти: внутрішньоочні опухоли, абсцеси;
  • глаукому;
  • дегенерації сітківки.

Травматичними причинами атрофії є ​​різні травми черепа внаслідок автомобільної аварії, побутових випадків, вогнепального поранення. Вони супроводжуються контузією, стиском, відривом або розривом зорового нерва.

Також атрофія оптичного нерва розвивається при токсичних ураженнях: гострих та хронічних відруєннях метиловим або етиловим спиртом, табаком, хініном, ядохімікатами, лікарськими препаратами ( аміодароном , барбітуратами, сульфаніламідами та ін.).

До причин вродженої атрофії зорового нерва відносяться внутрішньоутробні відрування, запальні захворювання матері під час вагітності, неправильне ведення вагітності та пологів, пологові травми, аномалії розвитку.

Генетична причина виникнення атрофії успадковується від одного або обох батьків внаслідок генетичних порушень: атрофії Лебера, юнацької атрофії зорового нерва, оптикодіабетичного синдрому та ін.

До судинних причин захворювання відносяться гіпертонія , атеросклероз , сахарний діабет 1-го і 2-го типу , системна червона волчанка, а також кілька рідкісних захворювань: хвороба Бехчета , хвороба Хортона, синдром Такаясу. Іншою причиною запуску атрофічних змін нервних волокон є велика одномоментна крововтрата.

Симптоми атрофії зорового нерва

До ознак атрофії зорового нерва відносяться:

  • Погіршення зору. Пацієнти скаржаться на зниження зору та появу туману (завіси) перед оком. Зір може погіршуватися поступово та одномоментно. Темп прогресування залежить від причини, що спровокувала атрофію.
  • Порушення зору. Перед оком з'являється пляма, випадає поле зору окремих ділянках чи з усіх боків. Характер порушень залежить від рівня ушкодження зорового нерва. Наприклад, поява темної плями в центрі поля зору може вказувати на пошкодження нервових волокон папіломакулярного пучка - в зоні між жовтою плямою та диском зорового нерва.

Пошкодження нервних волокон у галузі папіломакулярного пучка

  • Патологічна реакція зіниці світ. Зірочний дефект може торкатися як одного, так і обох очей одночасно. При повному пошкодженні зорового нерва спостерігається повна нерухомість зіниці у відповідь світлове подразнення.
  • Порушення відчуття кольору. Пацієнти відзначають бляклість, тьмяність кольорів, зниження контрастності, чутливості до червоних, зелених та синіх відтінків.

Ознаки порушення зору при атрофії зорового нерва

При запаленні зорового нерва за межами очного яблука (ретробульбарному невриті) можуть відзначати біль у ділянці орбіти, за оком. Вони посилюються під час руху і при натисканні на очне яблуко.

Патогенез атрофії зорового нерва

Атрофія зорового нерва виникає в результаті патологічних змін у сітківці та самому зоровому нерві. Залежно від причини захворювання, пошкодження зорового нерва проходить в умовах запального процесу, судинних порушень, інтоксикації, травми, застою з деякими відмінностями. Іноді причина атрофії залишається невиявленою.

Сам механізм розвитку захворювання полягає у деструкції (пошкодженні) нервних волокон. Вони заміщуються сполучною та гліозною тканиною. Відбувається зарощення капілярів, які живлять зоровий нерв, в результаті відбувається його витончення.

Руйнування зорового нерва

При тривалому перебігу процесу та відсутності своєчасного лікування, яке потрібно провести в найближчі терміни, зміни у зоровому нерві стають незворотними. Це може призвести до повної сліпоти ока.

Класифікація та стадії розвитку атрофії зорового нерва

За етіологією (причиною виникнення) атрофія може бути спадковою або набутою.

За патогенезу виділяють дві групи захворювання:

  • первинна атрофія - виникає в результаті безпосереднього пошкодження нервових волокон, наприклад, через пухлину зорового нерва або гіпофіза, розташованого під ним, травматичної нейропатії, розсіяного склерозу;
  • вторинна (післястійка) атрофія - виникає у зв'язку з набряком або запаленням диска зорового нерва.

За ступенем ураження атрофія буває:

  • частковою - виникає при ураженні будь-якого відділу зорового нерва;
  • повної - пов'язана з повним пошкодженням зорового нерва, в результаті якого можливе настання повної сліпоти.

По локалізації патологічного процесу атрофія може бути односторонньою та двосторонньою.

За рівнем ураження виділяють два типи атрофії:

  • низхідна - процес атрофії розташовується на будь-якій ділянці зорового нерва, починаючи від головного мозку та хіазми, і поширюється у бік очного яблука. Необоротні ушкодження нервових волокон розвиваються повільно.
  • висхідна - процес атрофії починається з ураження нервових волокон сітківки ока, поступово прямуючи у бік головного мозку.

За ступенем прогресування виділяють три форми атрофії:

  • стаціонарна атрофія - патологічний процес тривалий час не поширюється інші ділянки нерва;
  • прогресуюча атрофія - процес ушкодження зорового нерва прогресує, тобто поширюється у бік ока чи головного мозку;
  • закінчена атрофія - процес дегенерації зорового нерва завершено.

Ускладнення атрофії зорового нерва

Якщо процес атрофії зорового нерва вчасно не зупинити, патологічний процес призведе не тільки до стійкого падіння гостроти зору та звуження полів зору, але і до сліпоти. Вона може бути оборотною та незворотною. За такого ускладнення пацієнт стає непрацездатним.

За даними 2004 року, сліпота при атрофії зорового нерва розвивалася у 8-11% випадків. Частота її народження з часом зростає. Дослідники пов'язують це зі збільшенням кількості пацієнтів дитячого віку .

Діагностика атрофії зорового нерва

Постановка діагнозу ґрунтується на скаргах пацієнта, клінічній картині та функціональних дослідженнях:

  • Гострота зору. При атрофії нерва гострота зору знижується, починаючи від поганого бачення кількох рядків, доходячи до проблем зі світловідчуттям та сліпоти.
  • Точка зору. Характер зміни поля зору залежить від локалізації ушкодження зорового нерва:
  • звуження поля зору на краях або окремих ділянках в одному оці;
  • центральна скотома - поява сліпої плями у центрі поля зору;
  • поєднання центральної худоби із звуженням полів зору з обох боків;
  • геміанопсичні скотоми - зміни поля зору на обох очах.
  • Відчуття кольору. Пацієнти жалітимуться на тьмяність, бляклість колись яскравих кольорів. Особливо чітка різниця при порівнянні кольоросприйнятті хворого та здорового ока. Найбільш характерним є порушення сприйняття червоного та зеленого кольору. Зниження чутливості до червоного кольору характерне для атрофії з спочатку запальної причиною. При розсіяному склерозі порушується сприйняття синього кольору.
  • Контрастна чутливість. При атрофії вона пропорційно знижується щодо падіння гостроти зору.
  • Світлова чутливість. Порушення світлової чутливості найчастіше передує звуженню поля зору та повільно відновлюється після нормалізації периферичних між поля зору. У пацієнтів з атрофією зорового нерва порушується темнова адаптація (погано побачити у темряві після вимкнення світла), знижується сутінковий зір, тобто при поганому освітленні. Дані порушення зустрічаються при ураженні периферичних волокон зорового нерва, що часто поєднується із звуженням периферичних між поля зору.

Варіанти випадання поля зору

Також діагностика атрофії зорового нерва ґрунтується на результатах інструментальних досліджень:

  • Офтальмоскопія. Проводиться для об'єктивного дослідження зорового нерва. Очне дно оглядається щодо набряку, розширення природного поглиблення (екскавації) у диску зорового нерва, зміни забарвлення (почервоніння чи збліднення), зміни меж ( " згасаності " чи його повної відсутності).

Офтальмоскопія: ознаки атрофії зорового нерва

  • Оптична когерентна томографія (ГКТ). Допомагає оцінити величину шару нервових волокон, стан гангліонарного шару сітківки, визначити розміри заглиблення у диску зорового нерва. Також ГКТ дозволяє спостерігати за станом нервових волокон у динаміці та визначати ступінь прогресування або часткового регресу захворювання.
  • УЗД у режимі В-сканування. Це дослідження особливо важливо при травматичних ушкодженнях зорового нерва. За допомогою В-сканування з'являється можливість оцінити стан і діаметр зорового нерва, у тому числі і за межами очного яблука (ретробульбарного відділу), розміри головки.

УЗД очі

  • Електрофізіологічні дослідження (ЕФД). Важливим електрофізіологічним методом діагностики є оцінка візуально спричинених потенціалів кори головного мозку. Вона допомагає визначити рівень ушкодження зорового нерва, оцінити амплітуду та латентність викликаних потенціалів.
  • КТ та МРТ. Дані методи дозволяють візуалізувати зоровий нерв, оцінити його розміри, положення, взаємовідносини зі структурами та патологічними утвореннями очниці, зорового каналу та основи головного мозку.
  • Рентгенівське дослідження. Воно показано за підозри зміни в кістковому зоровому каналі (наприклад, при травматичному пошкодженні орбіти).
  • Флюоресцентна ангіографія. Дане дослідження може бути корисним при диференціації застійного диска і друз зорового нерва (утворення з гіаліну, які поступово кальцифікують зоровий нерв). При застої диска на ньому спостерігається просочування барвника. Друзі ж накопичують пігмент та "світяться" під час дослідження.

Для комплексного підходу до лікування основного захворювання, на тлі якого розвинулася атрофія зорового нерва, необхідно проконсультуватися з лікарями інших спеціальностей:

  • терапевтом – оцінює загальний стан організму;
  • кардіологом – допомагає скоригувати артеріальний тиск;
  • неврологом – проводити дослідження, щоб виключити захворювання центральної нервової системи, при яких ушкоджуються мієлінові оболонки нейронів (наприклад, розсіяний склероз), та уточнює локалізацію ушкоджень зорового нерва;
  • нейрохірургом – консультація показана, якщо пацієнта турбуватиме внутрішньочерепна гіпертензія або симптоми, схожі на ознаки об'ємних утворень головного мозку;
  • ревматологом та сосудним хірургом – допомагають вирішити питання щодо необхідності проведення операції за наявності ознак порушення в системі внутрішньої сонної та очної артерій;
  • ендокринологом - консультація показана, якщо пацієнт має цукровий діабет або інше захворювання ендокринної системи;
  • отоларинголог - виключає наявність запального процесу або новоутворення у гайморовій або лобовій пазусі.

Лікування атрофії зорового нерва

Який лікар лікує атрофію зорового нерва

З появою симптомів атрофії зорового нерва слід звернутися до лікаря-офтальмолога.

Вилікувати пацієнта з атрофією зорового нерва – непросте завдання. Здатність нервових клітин до регенерації дуже обмежена. Вибір тактики лікування атрофії зорового нерва залежить від виду патологічного процесу: запалення, токсичне ураження, здавлення, порушення кровообігу.

Медикаметозне лікування

Місцеве лікування передбачає використання місцевих антибактеріальних та протизапальних препаратів. Вони вводяться під кон'юнктиву або заочні простір шляхом краплинного вливання (інстиляцій) або ін'єкцій.

Загальне лікування спрямоване на вирішення основних завдань:

  • усунення запалення;
  • десенсибілізацію (зниження чутливості до чужорідних агентів);
  • дезінтоксикацію;
  • боротьбу з інфекційним агентом;
  • поліпшення кровопостачання та живлення зорового нерва
  • дегідратацію - виведення з організму лишньої води.

При протизапальній терапії основними препаратами вибору є глюкокортикостероїди (наприклад, дексаметазон 0,1% – застосовується як місцево, так і краплинно). Можливе використання пролонгованих глюкокортикостероїдів ( кеналог та дипроспан ). Лікування глюкокортикостероїдами доцільно доповнити системним введенням нестероїдних протизапальних препаратів ( індометацин , диклофенак ).

Десенсибілізуючу терапію проводять, використовуючи антигістамінні препарати: супрастин , зіртек , цетрин , кларитин .

Для проведення дезінтоксикаційної терапії використовують фізрозчини (розчини глюкози та гемодезу).

Під час боротьби з інфекцією показано застосування противірусних антибактеріальних препаратів. Їх вибір залежить від причини, що спричинила атрофію зорового нерва. Терапія може проводитися як місцево, і системно.

З метою поліпшення кровопостачання та харчування зорового нерва показані судинорозширювальні, антигіпоксичні, антиоксидантні препарати та вітамінотерапія.

Апаратні методи лікування

В останні роки для лікування атрофії зорового нерва активно застосовуються наступні апаратні методи лікування:

  • черезшкірна стимуляція зорового нерва (ЧСЗН);
  • лазерна стимуляція зорового нерва;
  • електро- та магнітостимуляція;
  • електро- та лазерофорез;
  • рефлексетрапія.

Ефективність цих методів залишається низькою.

Прогноз. Профілактика

Результат хвороби буде найсприятливішим, якщо своєчасно розпочати лікування основного захворювання, визначити причину розвитку атрофії та усунути її. Можливо зберегти та частково підвищити гостроту зору, проте повністю відновити здатність бачити неможливо. Без лікування у пацієнта може розвинутись повна необоротна сліпота.

Профілактичні заходи спрямовані на зміцнення імунітету, санацію (очищення) вогнищ хронічної інфекції, контроль артеріального тиску, рівня глюкози та холестерину, проведення профілактичних оглядів, своєчасне лікування очних та системних захворювань, попередження очних та черепно-мозкових травм, раціональне харчування, обмеження тютюнопаління та вживання алкоголю. Необхідно приділяти увагу як здоров'ю очей, а й всього організму.