Атеросклероз - симптоми та лікування

Атеросклероз - системне захворювання, що спочатку вражає судини, але не всі, а тільки артерії, у стінках яких накопичується холестерин та його ефіри, що утворюють характерні для цього захворювання бляшки. 

Чим небезпечний атеросклероз

Надалі, у міру того, як знижується здатність уражених атеросклерозом кровоносних судин доставляти необхідну для роботи внутрішніх органів кількість крові, уражаються самі ці органи. Це відбувається або повільно і поступово - через зростання атеросклеротичних бляшок, або гостро - при розвитку тромбозу судини. Тромбоз судин може призводити до інфаркту міокарда , інсульту , гангрени нижньої кінцівки.

У медицині склалася дивна ситуація, коли для ураження атеросклерозом низки органів є назви відповідних "хвороб", хоча фактично хвороба одна й та сама: атеросклероз, і лише переважна локалізація процесу може бути різною. Зокрема, при наявності симптомів ураження артерій серця (коронарних) говорять про ішемічну хворобу серця (ІХС), при симптомному ураженні артерій, що кровопостачають нижні кінцівки - про атеросклероз артерій нижніх кінцівок ("переміжна кульгавість"), а, наприклад, при розриві атероскле і тромбозі однієї з судин, що кровопостачають головний мозок - про ішемічний атеротромботичний інсульт.

Звуження просвіту судини атеросклеротичною бляшкою

Чинники ризику атеросклерозу

Виникнення та розвиток атеросклерозу не можна звести до якогось одного причинного фактора - це переплетення причин. Однак серед усіх причин можна виділити ті, які пов'язані з генетичними особливостями людини, та ті, що обумовлені способом життя. 

У випадках, пов'язаних з "генетичними поломками", жодних інших причин для розвитку атеросклерозу може і не знадобитися, а хвороба може мати дуже злоякісний характер, коли, наприклад, інфаркт міокарда або інсульт трапляються на третьому-четвертому десятилітті життя, а саме життя значно коротшає. 

Холестерин та атеросклероз

"Генетичними поломками" викликана так звана сімейна гіперхолестеринемія, при якій комплекси ліпідів, що містять в крові, що містять холестерин, погано захоплюються тканинами (насамперед, печінкою). В результаті концентрація в крові цих частинок і, відповідно, холестерину, зростає, і надлишковий холестерин, а також його ефіри виявляються, зрештою, у стінці артерій. Звичайно, цей процес набагато складніший і насправді є багатоетапним, але кінцевий результат його - утворення атеросклеротичних бляшок у стінках судин.

Підвищення концентрації містять холестерин частинок в крові може набагато частіше відбувається не через генетичні поломки, а внаслідок нездорового способу життя.

Кількість холестерину, що надходить з їжею, для розвитку атеросклерозу не відіграє будь-якої істотної ролі, всупереч існуючим протягом багатьох десятиліть уявленням. Тому немає жодних наукових обґрунтувань для обмеження холестерину в їжі, і весь рекламний галас навколо боротьби з харчовим холестерином позбавлений сенсу. Справа в тому, що майже весь холестерин утворюється всередині нас - багато в чому під впливом того, що ми їмо, і певні види їжі (фаст-фуд, багато напівфабрикатів, жирне м'ясо та жирні молочні продукти, маргарини, продукти з пальмовою олією та ін.). ) сприяють прискореному синтезу нашого власного холестерину.

Сам по собі холестерин - життєво необхідна речовина, і кожна наша клітина здатна його синтезувати в міру потреби. А ось коли здатності організму використовувати та утилізувати свій холестерин знижуються, ось тоді його концентрація у крові зростає, з усіма подальшими наслідками. Знижують здатність утилізувати свій власний холестерин такі фактори, що змінюють хімічний склад ліпідних частинок, до складу яких входить холестерин. Це, наприклад, куріння, цукровий діабет, хронічне запалення. Ці ж фактори ушкоджують стінки судин, полегшуючи тим самим проникнення в них ліпідних частинок крові, що містять холестерин.

Симптоми атеросклерозу

Атеросклероз довгий час (роки та десятиліття) протікає без симптомів. Причому поступово уражаються багато судин, оскільки атеросклероз - системне захворювання. Якщо у якомусь ділянці судинного русла виявлено атеросклеротична бляшка - швидше за все, бляшки є й інших судинних басейнах. Поява симптомів пов'язано насамперед із проявами зниження кровотоку у ураженій судині. Якщо така поразка пов'язана із хронічним обмеженням кровотоку, виникають симптоми хронічної ішемії (наслідків зниження кровотоку) відповідного органу.

Розвиток стенокардії при обмеженні кровотоку в судинах серця

Атеросклероз коронарних артерій

Якщо атеросклеротичні бляшки значного розміру обмежують кровообіг у судинах серця, розвивається так звана "стенокардія напруги" - біль у грудній клітці або дискомфорт (тяжкість, печіння, здавлювання в грудях) при фізичному навантаженні - ходьбі, бігу, підйомі тяжкості.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок

Якщо те саме відбувається в артеріях нижніх кінцівок, розвивається симптоматика, яка отримала назву "кульга, що перемежується", при якій під час ходьби з'являється біль, печіння або різка втома в м'язах ніг. Ці симптоми досить швидко проходять, якщо зупинитись, але виникають через деякий час знову при продовженні ходьби.

Атеросклероз судин головного мозку

Найбільш серйозними проявами атеросклерозу судин головного мозку є ішемічний інсульт та транзиторна ішемічна атака.

Симптоми інсульту та транзиторної ішемічної атаки можуть бути подібними, але при транзиторній ішемічній атаці вони проходять протягом 24 годин, а при інсульті – стійкіші. Симптоми переважно виявляються порушеннями з боку рухової та/або чутливої ​​сфери:

  • онімінням чи слабкістю м'язів обличчя, руки чи ноги, частіше з одного боку тіла;
  • раптовим появою проблем із мовою чи розумінням промови;
  • раптовою появою проблем із зором;
  • запамороченням, порушенням координації рухів;
  • появою сильного головного болю з невідомої причини.

Наявність та поєднання симптомів залежить від локалізації вогнища ураження у мозку і може не вичерпуватися переліченими.

Атеросклероз ниркової артерії

Атеросклероз ниркових артерій може призводити до артеріальної гіпертензії , у тому числі стійкої до лікування.

Патогенез атеросклерозу

Зростання атеросклеротичних бляшок – процес, розтягнутий на довгі роки та десятиліття. Якщо бляшка в стінці судини досягає значних розмірів (близько 70% просвіту судини або більше), вона може створювати суттєві перешкоди для кровотоку та для кровопостачання відповідного органу - наприклад, серця або мозку. Бляшки, невеликі за розмірами, теж небезпечні - при розриві таких бляшок (це можливо у випадках, коли стоншується з різних причин їх "покришка") у місці розриву виникає утворення тромбу, який може повністю перекрити просвіт судини. В цьому випадку через різке обмеження кровотоку виникає загибель значної кількості клітин органу, що кровопостачається даною судиною – інфаркт (наприклад, інфаркт міокарда або інфаркт мозку – інсульт, що виникає при атеросклерозі судин головного мозку).

Формування атеросклеротичних бляшок

Класифікація та стадії розвитку атеросклерозу

Виділяють дві стадії розвитку атеросклерозу: субклінічну та симптомну.

Тривалий час атеросклероз протікає безсимптомно, ця стадія називається "субклінічним атеросклерозом". На цьому етапі за допомогою інструментальних методів діагностики можна виявити атеросклеротичні бляшки, які часто тією чи іншою мірою звужують просвіт судини.

Поява симптомів (наприклад, стенокардія напруги, переміжна кульгавість, ішемічний інсульт та ін.) відповідає поняттю "симптомний атеросклероз" або "атеросклеротичне серцево-судинне захворювання" та симптомній стадії атеросклерозу.

Ускладнення атеросклерозу

У тих випадках, коли об'єм кровотоку по ураженій артерії знижується швидко – а це відбувається у разі розриву атеросклеротичної бляшки та формування у цій ділянці тромбу – так само швидко розвиваються симптоми, пов'язані з ураженням відповідного органу: інфаркт міокарда, інсульт, гангрена нижньої кінцівки та ін..  

Діагностика атеросклерозу

Тією чи іншою мірою атеросклеротичні бляшки в стінках артерій є у більшості дорослих людей, які ведуть сучасний "західний" спосіб життя, проте далеко не у всіх цей процес досягає того етапу, коли з'являються клінічні симптоми. Якщо клінічних симптомів, які можна пов'язати зі зниженням кровотоку за тими чи іншими артеріями, немає, лікар оцінює ризик атеросклерозу і смерті від захворювань, пов'язаних з ним, за допомогою виявлення так званих факторів ризику атеросклерозу. До найважливіших з них відносяться чоловіча стать, вік (з кожним прожитим десятиліттям ризик захворювань, пов'язаних з атеросклерозом, збільшується), підвищений артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину (особливо холестерину ліпопротеїнів низької щільності), куріння, цукровий діабет, ожиріння, ряд генетичних поломок та ін. Ризик смерті від захворювань, пов'язаних з атеросклерозом, на найближчі 10 років можна індивідуально розрахувати за допомогою електронного калькулятора. Високим ризик вважається, якщо він перевищує 5%. 5% - начебто небагато. Проте треба враховувати, що це ризик смерті. Ризик нефатальних захворювань, що загрожують розвинутися протягом цього терміну, у 3-5 разів вищий. Причому фактичний ризик зазвичай вищий за розрахунковий, оскільки калькулятор враховує всього лише 5 основних факторів ризику, а їх набагато більше. Наприклад, наявність цукрового діабету збільшує розрахунковий ризик у чоловіків у 3 рази, а у жінок – у 5 разів! що це ризик саме смерті. Ризик нефатальних захворювань, що загрожують розвинутися протягом цього терміну, у 3-5 разів вищий. Причому фактичний ризик зазвичай вищий за розрахунковий, оскільки калькулятор враховує всього лише 5 основних факторів ризику, а їх набагато більше. Наприклад, наявність цукрового діабету збільшує розрахунковий ризик у чоловіків у 3 рази, а у жінок – у 5 разів! що це ризик саме смерті. Ризик нефатальних захворювань, що загрожують розвинутися протягом цього терміну, у 3-5 разів вищий. Причому фактичний ризик зазвичай вищий за розрахунковий, оскільки калькулятор враховує всього лише 5 основних факторів ризику, а їх набагато більше. Наприклад, наявність цукрового діабету збільшує розрахунковий ризик у чоловіків у 3 рази, а у жінок – у 5 разів!

Оскільки найважливішим фактором ризику атеросклерозу будь-якої локалізації є підвищений рівень холестерину в крові (особливо холестерину ліпопротеїнів низької щільності), зазвичай виконують дослідження крові, зване "ліпідограма" (входить до поняття "біохімічний аналіз крові"). Це має на увазі не тільки вимірювання концентрації загального холестерину, але і його розподіл за двома (а тепер доступними і по трьох) фракціях ліпопротеїнів: холестерин ліпопротеїнів низької щільності та холестерин ліпопротеїнів високої щільності. Крім того, ліпідограма передбачає вимірювання концентрації тригліцеридів (жирів) у крові. В результаті точніше можна оцінити ризик захворювань, пов'язаних з атеросклерозом, і намітити цілі для лікувальних впливів. Порушення, виявлені в ліпідограмі, не є власними силами синонімом захворювання.

Самі атеросклеротичні ураження артерій для виявлення вимагають проведення різних інструментальних досліджень залежно від цього, атеросклероз якої локалізації передбачає лікар. Найбільш доступна локалізація виявлення атеросклерозу - сонні артерії. Для цього виконують їхнє ультразвукове дослідження (триплексне сканування брахіоцефальних артерій). Це дослідження дозволяє оцінити стан судинної стінки, екстраполюючи ці дані більш менш успішно на все артеріальне судинне русло. Мається на увазі, що якщо атеросклеротичні бляшки є в сонних артеріях, з високою ймовірністю вони є і в інших судинах, тому такому пацієнту швидше за все буде потрібно медикаментозне зниження рівня холестерину та вплив на інші фактори ризику атеросклерозу (наприклад, артеріальний тиск, маса тіла, куріння). 

Досить просто оцінити наявність атеросклеротичних бляшок та в судинах ніг. Це робиться за допомогою того ж таки ультразвукового методу. Бляшки, що у судинах серця, побачити складніше. Однак для прийняття рішення про лікування мають значення ті бляшки в коронарних судинах, які значно перекривають кровотік, викликаючи симптоми - у разі хронічного ураження цих судин йдеться про "стенокардію напруги", яку виявляють шляхом аналізу наявних клінічних проявів (у типовому випадку це біль або дискомфорт у грудній клітці, що виникають при ходьбі, бігу або піднятті тяжкості і проходять за кілька хвилин у спокої) і виконанням дослідження з фізичним навантаженням під час якого реєструють електрокардіограму, ехокардіограму або сцинтиграфічне зображення серця з метою виявити об'єктивні ознаки ішемії, тобто. тимчасової невідповідності між доставкою крові до міокарда та потреб у ній при навантаженні. У випадках, коли лікар вирішує, що є показання для проведення операції на судинах серця, виконують коронароангіографію - рентгенологічне дослідження судин серця з введенням контрастної речовини, в ході чого можна безпосередньо побачити просвіт судин серця і звуження, що є в цих судинах, з метою намітити план операції та вибрати її варіант. 

Лікування атеросклерозу

Слід відокремлювати, з одного боку, ті заходи, які спрямовані на профілактику атеросклерозу та загальмовування темпів його розвитку/прогресування, та, з іншого боку, заходи щодо лікування захворювань, в основі яких лежить атеросклеротичне ураження артерій.

Який лікар лікує атеросклероз судин

Залежно від того, з боку якого органу є симптоми, слід звернутись:

  • до невролога (головний біль, втрата чутливості, слабкість м'язів);
  • до кардіолога (болі у грудній клітині, задишка, зміна пульсу або артеріального тиску);
  • до судинного хірурга ( хронічний тазовий біль , оніміння в кінцівках).

Чи звернемо атеросклероз судин

У наші дні поки що немає можливості виправити ті "поломки" на рівні генів, завдяки яким деякі люди прискорюють розвиток атеросклерозу. Тому з метою зупинити або загальмувати його розвиток лікувальні та профілактичні впливи при атеросклерозі спрямовані в основному на те, щоб знизити негативний вплив факторів ризику атеросклерозу, у тому числі - домогтися зниження рівня холестерину в крові, і насамперед того самого "поганого" холестерину ліпопротеїнів. низької густини. Зниження рівня холестерину в крові і, найголовніше, підтримання його на оптимальному рівні протягом багатьох років здатне зупинити прогрес атеросклерозу і навіть частково звернути його назад. Ці заходи проводяться як у рамках оздоровлення життя, і у вигляді медикаментозного лікування. Втім, більшість людей зазвичай не готові до серйозних змін у своєму способі життя і більше сподіваються на якісь зовнішні впливи, які над ними могли б зробити лікарі або на заходи в рамках самолікування. Із цього приводу існує величезна кількість оман і міфів, неефективних нібито "лікувальних" заходів, препаратів та біодобавок.

Прогресування атеросклерозу

Медикаментозне лікування атеросклерозу

З числа лікарських препаратів з доведеною ефективністю, здатних загальмувати розвиток та прогресування атеросклерозу, а також певною мірою викликати зворотний його розвиток, найбільшу доказову базу мають статини(аторвастатин, розувастатин, питавастатин, симвастатин). Статини не тільки знижують рівень загального холестерину і холестерину, що міститься в ліпопротеїнах низької щільності, але і, завдяки цьому, при тривалому застосуванні статини здатні зупинити або сповільнити зростання атеросклеротичних бляшок, знизити ризик інфаркту міокарда та інсульту, а також збільшити тривалість з атеросклерозом. Для того, щоб розраховувати на такі ефекти, статини треба приймати протягом ряду років та у правильних дозах, які були встановлені у тих клінічних дослідженнях, які виявили позитивні ефекти статинів.

Існують і інші лікарські препарати, які покращують біохімічні показники крові, що відображають ліпідний профіль, і завдяки цьому знижують ризик захворювань та ускладнень, пов'язаних із атеросклерозом. Крім статинів, це езетимиб (езетрол), що перешкоджає всмоктування харчового холестерину в кишечнику, а також кумаби, що недавно з'явилися .- антитіла до виявленого в 2003 році ферменту, скорочено званого PCSK9 (еволокумаб та алірокумаб зареєстровані в Росії). Спрощуючи, можна сказати, що цей фермент PCSK9 регулює швидкість поглинання холестерину, що міститься в крові, клітинами печінки. Щоправда, кумаби в даний час дуже дорогі, але це єдина їхня вада. Існують і інші групи ліків, здатні впливати на ліпідний профіль у бік його поліпшення, але їхнє значення суттєво менше.

Оперативне лікування. Як підготуватися до операції

Головне перед операцією - це по можливості досягти компенсації тих серйозних хронічних захворювань, які є ( цукровий діабет , хронічна обструктивна хвороба легень, хронічна серцева недостатність та ін.). Це завдання лікаря. Хоча у невідкладних ситуаціях операція проводиться терміново за життєвими показаннями. За кілька днів до планової операції лікарем можуть бути скасовані деякі ліки, що знижують згортання крові.

Дієта

В основному рекомендується звести до мінімуму продукти, які містять у великих кількостях насичені жири та трансжири. Пізнавальною ознакою цих жирів є тверда консистенція за кімнатної температури.

Народні методи лікування атеросклерозу

Ні червоне вино, ні свиняче сало, ні настойка часнику, ні лазерне опромінення крові, ні моніторне очищення кишечника, так само як і величезна кількість інших "лікувальних" заходів, не здатні лікувати атеросклеротичну поразку судин.

Прогноз. Профілактика

Для лікування та профілактики атеросклерозу має значення вплив на всі основні причинні фактори (чинники ризику) його розвитку:

  • зниження артеріального тиску;
  • оздоровлення харчування;
  • припинення куріння;
  • усунення ожиріння та малорухливості. 

У тих випадках, коли розвиток атеросклерозу досягає того етапу, при якому з'являються клінічні симптоми того чи іншого захворювання, пов'язаного з атеросклерозом, починають лікувати саме це захворювання, чи точніше буде сказати, атеросклеротичне ураження того чи іншого органу: серця, мозку, нирок, нижніх кінцівок. Причому нерідко це лікування може бути хірургічним. Зазвичай таке лікування полягає у хірургічних впливах, що локально відновлюють прохідність уражених атеросклерозом артерій. Наприклад, при ураженні судин серця це може бути малотравматична операція по установці в місці звуження спеціального внутрішньосудинного каркасу - стента, яка проводиться через прокол у судині, а може бути і "велика" операція коронарного шунтування з розкриттям грудної клітки та накладанням шляхів обхідного кровотоку в серці – шунтів. При цьому атеросклероз як системне захворювання залишається, і хірургічне лікування жодним чином не скасовує необхідність лікувати його - насамперед, коригуючи фактори ризику, серед яких дуже важливим є порушення фракцій ліпопротеїнів, що містять холестерин.