Атеросклероз судин нижніх кінцівок - симптоми та лікування

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок (peripheral arterial disease) - це захворювання, при якому в артеріях тазу та ніг утворюються атеросклеротичні бляшки. Найчастіше уражаються стінки артерій великого та середнього розміру. Це найпоширеніша хвороба серед захворювань нижніх артерій кінцівок (ЗАНК).

Нормальна артерія та атеросклероз

При атеросклерозі ніг просвіт артерій поступово перекривається бляшками та виникає синдром хронічної ішемії нижніх кінцівок, при якій тканинам ніг не вистачає кисню та поживних речовин. У фінальній стадії ішемії розвивається гангрена кінцівки.

Основним симптомом атеросклерозу артерій ніг ​​є переміжна кульгавість: через нестачу кровопостачання тканин у пацієнта при ходьбі виникає сильний біль у ногах, який не дає йти далі.

Атеросклероз вперше був описаний 1904 року німецьким патологом Маршаном Феліксом. Термін був складений із двох грецьких слів: "атеро" - кашка і "склерозис" - затвердіння.

У 1948 році почалося найвідоміше дослідження в галузі атеросклерозу та судин, яке назвали Фрамінгемським. У дослідженні брали участь майже всі жителі міста Фрамінгем у штаті Массачусетс. Організатори вивчали та записували, які у мешканців були шкідливі звички, дієта, які ліки вони приймали, відстежували результати аналізів крові та інших досліджень. Спостереження продовжується і зараз, тільки вже на четвертому поколінні населення міста.

Чинники ризику атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

  • Підлога. Атеросклероз артерій ніг, як із переміжною кульгавістю, так і безсимптомний, у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок. Співвідношення приблизно 2:1. На пізніх стадіях атеросклерозу, у тому числі при критичній ішемії ніг, це співвідношення може збільшитись до 3:1 і більше. Це з тим, що з чоловіків більше чинників ризику: вони частіше курять і вживають алкоголь, менше стежать за дієтою та інших.
  • Вік. Що старша людина, то вище ризик розвитку атеросклерозу артерій ніг. У ході Фрамінгемського дослідження з'ясувалося, що поширеність кульгавості серед людей близько 40 років вона становила приблизно 3%, у віці 60 років - 6%.
  • Куріння тютюну. Куріння підвищує ризик розвитку атеросклерозу артерій нижніх кінцівок у 2-6 разів, ймовірність хромоти, що перемежується, збільшується в 3-10 разів у порівнянні з некурящими людьми. Тютюновий дим ушкоджує судини, збільшує в'язкість крові та ймовірність тромбозу. При тривалому вживанні тютюну збільшується артеріальний тиск та знижується рівень «хорошого холестерину» - ЛПВЩ. Серед пацієнтів, які потрапляють у відділення судинної хірургії з атеросклерозом артерій ніг ​​від 40 до 80% курців.
  • Цукровий діабет. За даними Фрамінгемського дослідження, цукровий діабет збільшує ризик кульгавості у чоловіків у 3,5 рази, у жінок - у 8,6 разів. При цукровому діабеті ранній та пізній післяопераційний період протікає складніше, а віддалені результати реконструктивних операцій на артеріях ніг при атеросклерозі гірші.
  • Порушення ліпідного обміну. Мається на увазі підвищення загального холестерину та його складових, зокрема зниження «хорошого холестерину» (ЛПЗЩ), підвищення «поганого холестерину» (ЛПНГ) та тригліцеридів. Наприклад, при збільшенні загального холестерину в крові на 10 мг/дл, ймовірність розвитку атеросклерозу периферичних артерій збільшується на 5–10 %. 
  • Артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску). Збільшує ризик появи кульгавості в 2,5 рази у чоловіків і в 4 рази у жінок. Згідно з дослідженнями, чим вищий рівень систолічного артеріального тиску, тим більше випадків ампутації нижніх кінцівок та летальних наслідків, пов'язаних з атеросклерозом артерій ніг.
  • Підвищений рівень гомоцистеїну у крові. За високого рівня гомоцистеїн ушкоджує внутрішню оболонку артерій. Якщо його концентрація натще перевищує 12,1 мкмоль/л, ризик розвитку атеросклерозу артерій ніг ​​підвищується вдвічі, незалежно від інших факторів ризику. Відомо, що у 30-40% пацієнтів з атеросклерозом артерій ніг ​​підвищений гомоцистеїн. Найчастіше це з дефіцитом вітамінів групи У.
  • Підвищений рівень С-реактивного білка (СРЛ). Він підвищується при будь-якому запаленні або пошкодженні тканин як реакція у відповідь. У дослідженні Physicians' HealthStudy було доведено, що рівень СРБ був вищим у пацієнтів, яким надалі ставили діагноз «атеросклероз артерій нижніх кінцівок».
  • Підвищена в'язкість крові та гіперкоагуляційні стани. Було помічено, що у пацієнтів з атеросклерозом артерій ніг ​​було підвищено рівень фібриногену, що збільшує ризик розвитку тромбозу у судинах. Рівень гематокриту, фібриногену та в'язкість крові можуть підвищуватися від будь-яких запалень, загострень хронічних захворювань, крововтрат, незбалансованого харчування, прийому деяких препаратів та ін.
  • Підвищення маркерів запалення. Підвищені показники маркерів запалення, включаючи інтерлейкін-6, ICAM-1, асиметричний диметиларгінін, b-2 макроглобулін та цистатин С є новими факторами ризику. Їхній вплив на розвиток атеросклерозу артерій ніг ​​активно вивчається.

Симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Безсимптомний перебіг

Атеросклероз може протікати без симптомів протягом усього життя. Такі пацієнти, як правило, не страждають від переміжної кульгавості та інших клінічних ознак артеріальної недостатності кінцівок. Однак відсутність симптомів може бути пов'язана з тим, деякі пацієнти мало ходять пішки. У цьому випадку можуть з'явитися скарги не на обмеження ходьби, а на різні неприємні відчуття в ногах: тяжкість, почуття здавлювання, ниючі та тяжкі болі, поколювання та ін.

Симптомна течія

Основним симптомом атеоросклерозу артерій ніг ​​є переміжна кульгавість. При цьому синдромі з'являється біль у м'язах ніг, найчастіше в області литок, але іноді і в сідничній ділянці, стегнах та стопах. Атеросклероз на рівні аорти та клубових артерій проявляється больовими відчуттями в сідницях, стегнах та литках. Для атеросклерозу стегнових та підколінних артерії характерний біль у ликах. При ураженні гомілкових артерій болять литкові м'язи та стопи, у стопах порушується чутливість.

Артерії ніг

До додаткових симптомів можна віднести посиніння або збліднення стоп, мерзлякуватість і похолодання в ногах, рани, гангрени (омертвіння) пальців і ділянок стоп, що довго не гояться. Якщо уражена аорта та клубові артерії, додатковим симптомом у чоловіків може бути зниження потенції .

При декомпенсації ішемії нижніх кінцівок, коли організм вже не може підтримувати нормальне кровопостачання ніг, біль у ногах виникає навіть у спокої. Якщо біль у м'язах виникає вночі, пацієнти часто опускають ноги з ліжка. Це допомагає ненадовго полегшити біль, але через знижене кровопостачання в ногах порушується венозний відтік і виникає набряк та гіперемія (почервоніння) стопи. Якщо ноги не зважувати, то набряку не буде.

Патогенез атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Пусковим моментом у розвитку атеросклерозу є пошкодження стінки артерії будь-яким чинником: тютюновим димом, гомоцистеїном, шматочками ЛПНГ та ін. Пошкоджена ділянка судини запалюється, і тут виникають сприятливі умови для зростання атеросклеротичної бляшки.

Навіть при атеросклерозі судин кровопостачання ніг до певного моменту залишається нормальним, так як кров надходить в кінцівки в обхід уражених артерій по колатеральних (бічних) судин. Але з часом виникає декомпенсація, крові надходить все менше і тканинам не вистачає кисню та поживних речовин для нормальної роботи.

У запаленій атеросклеротичній бляшці знаходиться тканинний тромбопластин (фактор згортання крові III). При розриві бляшки велика кількість тромбопластину потрапляє в кровообіг, що провокує згортання крові у пошкодженій судині. Підсумком цього процесу стає утворення тромбу (згустку крові).

Тромб закриває просвіт судини, через це порушується кровопостачання тканин, які живила судина. До тканин надходить менше кисню та поживних речовин, що порушує їхню роботу. Залежно від розмірів ураженої артерії з'являються ознаки артеріальної недостатності різної стадії.

Утворення атеросклеротичної бляшки

Класифікація та стадії розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок

При діагностиці та лікуванні атеросклерозу російські лікарі найчастіше користуються класифікацією Фонтейна - Покровського.

Стадія Симптоми
Почуття мерзлякуватості в пальцях стоп, самих стопах, ламкість нігтів, збіднення волосяного покриву на ногах, слабкість, швидка стомлюваність, кульгавість, що перемежується, з'являється після проходження менше 1000 м. 
II а  Переміжна кульгавість з'являється при проходженні від 200 до 500 м. Трофічні прояви: зменшується м'язова та жирова маса, потовщуються нігті та шкіра стоп.
II б  Переміжна кульгавість з'являється при проходженні менше 200 м-коду. 
III  Біль у ногах з'являється у спокої. Щоб зменшити біль, пацієнти опускають уражену ногу, але незабаром вона стає багряно-синюшною. Прогресуюча атрофія м'язів.
IV  Трофічні розлади: виразки, некрози, гангрена. 

Ускладнення атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Якихось специфічних ускладнень немає. Основним ускладненням можна назвати те, що ішемія нижніх кінцівок зазвичай постійно прогресує. Швидкість прогресування залежить від способу життя, кількості факторів ризику, дотримання рекомендацій. Ішемія може протягом кількох років дійти до гангрени, а може все життя залишатись приблизно на одному рівні.

При ІІІ та ІV стадії захворювання часто використовується термін «критична ішемія нижніх кінцівок» (КІНК). При КІНК через зниження локального кровопостачання тканин виникають болі в ногах у спокої та/або з'являються трофічні розлади (виразки або некроз). Якщо протягом 6 місяців не лікувати ці стани або лікувати неправильно, є ризик розвитку гангрени. Якщо не лікувати гангрену, продукти розпаду тканин кінцівки всмоктуватимуться в організм, що може призвести до розвитку хронічної хвороби нирок і смерті.

Діагностика атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Збір скарг та анамнезу

На прийомі лікар (судинний або загальний хірург) докладно розпитує пацієнта: що і як турбує, як давно, які нові симптоми з'являлися і через який час були подібні випадки у бабусі, дідуся чи батьків.

Не всі пацієнти з атеросклерозом артерій ніг ​​відчувають саме біль у кінцівках, характер скарг може трохи відрізнятися. Щоб не забути розповісти лікареві про всі скарги та правильно їх сформулювати, можна заздалегідь записати їх на папері або смартфоні.

Огляд

Під час огляду лікар насамперед визначає пульсацію артерій ніг. При атеросклерозі артерій нижніх кінцівок пульс у паху, підколінній ямці або на гомілкових артеріях слабкий або немає зовсім.

Також лікар звертає увагу на стан шкіри, наявність виразок, ділянок некрозу, волосяний покрив кінцівок, стан нігтів, чутливість та температуру поверхні шкіри, стан м'язів. Щоб уточнити діагноз, іноді проводиться аускультація - лікар слухає пульсацію над областю артерій за допомогою фонендоскопа.

Лабораторна діагностика

Лабораторні дослідження проводяться для оцінки загального стану організму:

  • Загальний аналіз крові та  аналіз на ультрачутливий С-реактивний білок  (СРБ) дозволяють виявити запалення в організмі. На запальний процес вказує підвищений рівень лейкоцитів та СРБ.
  • Аналіз на ліпідний спектр, гомоцистеїн та глюкозу крові – допомагає оцінити ризик прогресування хвороби. Високі показники погіршують прогноз.
  • Аналіз на глікований ( глікозильований ) гемоглобін показує середній рівень глюкози за попередні три місяці, що полегшує діагностику початкових проявів цукрового діабету.
  • Аналіз на креатинін дозволяє оцінити ступінь навантаження на нирки при некрозі кінцівки. При розпаді тканин креатинін підвищується, що може порушити роботу нирок.

Інструментальна діагностика

При підозрі на патологію артерій ніг, щоб підтвердити діагноз, проводяться інструментальні дослідження.

Ультразвукове дуплексне сканування (УЗДЗ). При підозрі на атеросклероз артерій ніг ​​УЗДС виконується насамперед. Цей метод дозволяє обстежити артерії, виявити стенози (звуження) та оклюзії (закупорки) артерій. Також за допомогою УЗДС можна оцінити працездатність шунтів після операції.

Дослідження проводить лікар ультразвукової діагностики, інтерпретацією зазвичай займаються загальні чи судинні хірурги.

УЗДС судин ніг

Човниково-плечовий індекс (ЛПІ). Це доступний метод дослідження його проводять і в амбулаторних умовах, і в стаціонарі. Протягом 10 хвилин пацієнт лежить на кушетці, звичайною манжетою йому вимірюють систолічний артеріальний тиск на обох плечових артеріях, обох артеріях тилу стопи та на задній великогомілковій артерії.

Вимірювання кісточково-плечового індексу

Тест із навантажувальною ходьбою (тредміл-тест). Один із найдоступніших і недорогих методів інструментальної діагностики, що допомагає оцінити функції нижніх кінцівок. Проте на практиці він застосовується нечасто.

За допомогою тредміл-тесту визначають максимальну дистанцію безболісної ходьби. Якщо кісточково-плечовий індекс падає після вправи більш ніж на 20%, це вказує на атеросклероз артерій ніг.

КТ-ангіографія. Інформативний, сучасний метод діагностики Часто виконується у амбулаторних умовах. Пацієнту внутрішньовенно вводять контрастну речовину, найчастіше йодовмісну. Томограф робить знімки, на яких чітко видно артерії та місця звуження. Дослідження в середньому триває від 15 хвилин до години. Після закінчення рекомендується пити більше рідини.

Потрібно враховувати, що за КТ-ангіографії пацієнт отримує радіоактивне опромінення, яке відповідає приблизно п'ятирічному природному фоновому опроміненню.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод заснований на випромінюванні радіохвиль та магніту, радіоактивного опромінення пацієнт не отримує. Може проводитись амбулаторно. Дослідження триває від півгодини до години. Методика проведення така сама, як при КТ-ангіографії: пацієнту внутрішньовенно вводиться препарат (для контрасту використовуються речовини, що не містять йоду) і робляться знімки. Протипоказанням до процедури є металоконструкцій в організмі. Усі знімні металеві предмети перед дослідженням необхідно залишити поза кабінету.

Ангіографія. Через прокол в артерії в області зап'ястя або в паховій області вводиться катетер - тонка порожня трубочка, через яку вводять контрастну речовину. За допомогою дротяного направника катетер всередині артерії доводиться до області, що цікавить. Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією, триває від 20 хвилин до кількох годин. Зазвичай в області проколу артерії робиться пов'язка, що давить, на 24 години.

Ангіографія судин виконується з тією самою метою, як і КТ-ангіографія артерій нижніх кінцівок. Основною перевагою є можливість у ході дослідження одразу виконати операцію – балонну ангіопластику судини. Ангіографія виконується лише у стаціонарі.

Диференційна діагностика

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок слід відрізняти від таких захворювань:

  • нейропатій: остеохондрозу , нейропатій окремих нервів та ін;
  • неспецифічний аортоартеріїт і (хвороба Такаясу);
  • облітеруючого ендартеріїту/тромбангіїту (хвороби Бюргера);
  • хвороби Рейно;
  • синдрому "мертвого пальця" (хвороби Рейля);
  • еритромельалгії (хвороби Мітчелла);
  • бешихи шкіри, флегмони, синдрому діабетичної стопи , артритів;
  • різних посттравматичних оклюзій та спазмів артерій нижніх кінцівок;
  • хвороби Барре - Массона;
  • тромбований аневризм артерій нижніх кінцівок;
  • у випадках виразок атеросклероз артерій ніг ​​диференціюють з варикозною хворобою, нейротрофічними ураженнями кінцівки та ін.

Виключити чи підтвердити діагноз допомагають названі лабораторні та інструментальні дослідження. Також можуть використовуватись додаткові методи: електронейроміографія, посів з виразки на мікрофлору, холодові проби, аналізи крові та ін.

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Лікування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок може бути консервативним (терапевтичним) та хірургічним (оперативним).

Консервативне лікування

Цілі консервативного лікування - усунути симптоми атеросклерозу та знизити ризик прогресування захворювання. Лікування повинне включати лікарську терапію, немедикаментозні засоби лікування та профілактики патології судин.

1. Немедикаментозне лікування

При атеросклерозі артерій ніг ​​пацієнтам потрібно змінити свій спосіб життя, щоб не допустити ускладнень та прогресування хвороби:

  • Дбайливо поводитися зі шкірою ніг: щодня мити ноги, уникати подряпин, порізів та інших ушкоджень шкіри. При атеросклерозі, особливо на тлі цукрового діабету, найменша подряпина може призвести до трофічної виразки.
  • Ходити пішки щонайменше три рази на тиждень, а краще щодня. При правильних навантаженнях тренувальна ходьба покращує ефективність лікування. Рекомендована тривалість тренувальної ходьби від півгодини до 45 хвилин, але можна збільшувати навантаження.
  • Відмовитися від куріння.
  • Уникати тривалого переохолодження ніг та ін.

2. Медикаментозне лікування

Ліпідознижувальна терапія. У всіх пацієнтів із захворюваннями артерій ніг ​​рівень «поганого холестерину» не повинен перевищувати 1,8 ммоль/л (70 мг/дл). Щоб знизити холестерин, призначаються статини ( Розувастатин , Аторвастатин та ін.) та фібрати.

Антигіпертензивна терапія. За даними діючих європейських рекомендацій, у ході лікування слід домогтися, щоб артеріальний тиск не перевищував 140/90 мм рт. ст. Зменшити тиск допомагають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ), діуретики, антагоністи кальцію, блокатори рецепторів до ангіотензину (БРА) ІІ покоління.

Антиагреганти та антикоагулянти. Ці препарати призначені для профілактики тромбозу, але вони відрізняються механізмом дії. Антикоагулянти пригнічують активність білків, що беруть участь у зсіданні крові. Антиагреганти не дають тромбоцитам збиратися у згустки.

Якщо немає протипоказань, антиагреганти слід приймати всім пацієнтам із симптомним атеросклерозом артерій ніг ​​та всім пацієнтам після операції з реваскуляризації кінцівки. Найчастіше використовується Ацетилсаліцилова кислота , іноді Клопідогрел.

Якщо є додаткові фактори (супутній венозний тромбоз, порушення ритму серця, алергія на антиагреганти та ін.), лікар може призначити антикоагулянти.

У разі нещодавно перенесеної операції з реваскуляризації кінцівки антикоагулянти та антиагрегантні можуть застосовуватись разом.

Терапія переміжної кульгавості. При хромоті, що перемежується, застосовуються препарати, здатні розширити дрібні артерії, найбільш ефективні з них:

  • Для парентерального введення (ін'єкції/крапельниці/уколи):  Пентоксифілін , Актовегін (депротеїнізований гемодериват крові телят), Вессел Дуе Ф (Сулодексид), вкрай рідко призначається нікотинова кислота та простагландини ( Алпростадил або Ілопрост ).
  • Для перорального застосування (у формі таблеток): Цилостазол, Сулодексид, Пентоксифілін та ін.

Терапія гіпергомоцистеїнемії. Призначаються препарати фолієвої кислоти та кобаламін (B12). У дослідженнях була доведена ефективність прийому фолієвої кислоти у дозах від 0,5 до 5,0 мг та кобаламіну у дозі 0,5 мг на добу. Перед призначенням цих препаратів потрібно перевірити їх рівень у крові та виключити протипоказання, оскільки ці речовини мають значний біостимулюючий (і навіть онкогенний) ефект.

Терапія больового синдрому. Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): Кетопрофен , Анальгін та ін. Для лікування та очищення виразок можуть використовувати антимікробні мазі та порошки.

Препарати стимулятори репарації тканин. Ці препарати стимулюють зростання дрібних судин, але щодо такого лікування немає єдиної думки серед лікарів. Хтось категорично проти через побічні ефекти, хтось використовує. У Національних рекомендаціях з діагностики та лікування захворювань артерій нижніх кінцівок цей метод не вказано. Ефективність та результати лікування сильно різняться залежно від клініки та лікаря, який проводить лікування.

3. Фізіолікування

При атеросклерозі артерій ніг ​​може застосовуватися електрофорез із Новокаїном , дарсонвалізація, гіпербарична оксигенація та ін. Фізіотерапія завжди використовується як додатковий метод лікування. Вона згадується у книгах і застосовується на практиці, але наукових досліджень щодо ефективності саме цих методів у судинній хірургії немає.

Ускладнення, що асоціюються з терапією симптомного атеросклерозу артерій нижніх кінцівок:

  • Хвороби шлунка, пов'язані з прийомом НПЗЗ, до виразок.
  • Психічні порушення на тлі постійного больового синдрому: депресивні стани, неврози та ін.
  • Загострення хвороб печінки та нирок ( гепатитів , цирозу , нефриту, зморщеної нирки та ін.), пов'язані з неправильним застосуванням лікарських препаратів. Потрібно враховувати, що ліки всмоктуються в організмі не повністю та виходять через печінку чи нирки. Через надмірне навантаження на ці хвороби можуть загостритися.

Хірургічне лікування

Оскільки причиною ішемії є звуження або закупорка просвіту артерій атеросклеротичними бляшками, найоптимальніше провести хірургічне лікування.

У більшості пацієнтів із захворюваннями артерій ніг ​​можна провести реконструктивні операції артерій. Такі операції спрямовані на відновлення анатомії чи функції нижніх кінцівок.

Можливі реконструктивні операції:

1. Відкриті операції:

  • Тромбендартеректомія - видалення тромбів і бляшок з просвіту судин.

Видалені атеросклеротичні бляшки

Видалені атеросклеротичні бляшки

  • Протезування артерії - заміна судини штучним протезом чи своєю веною пацієнта.
  • Profundoplasty - п гумки глибокої стегнової артерії, при якій вона була віддалена від зубного нальоту, а потім розширення діаметра просвіту артерії з допомогою латки. 
  • Артеріалізація венозного русла - операція, при якій кровообіг з артерії пускають у вену.
  • Шунтуючі операції - накладання містка між здоровими ділянками судини в обхід закритої ділянки артерії. Наприклад, при перехресному стегново-стегновому (клубовому-стегновому) шунтуванні з'єднують артерії двох нижніх кінцівок і нога кровопостачається за рахунок іншої ноги. Також буває аорто-стегнове шунтування, стегново-підколінне, стегново-гомілкове, пахво-стегнове та ін.

Шунтування артерії

2. Ендоваскулярні процедури – відновлення судин без розрізів:

  • Транслюмінальна балонна ангіопластика - в артерію вводять тонку трубку з маленьким балоном, який дозволить розширити русло судини.
  • Стентування - у просвіт судини поміщають пружний металевий каркас, що розширює просвіт артерії.

Стентування та транслюмінальна балонна ангіопластика

3. Гібридні операції - поєднання відкритих та ендоваскулярних методів лікування. Проводяться при складному, багаторівневому ураженні артерій.

Некласичні методи відновлення та покращення кровотоку

  • Симпатектомія – видалення симпатичних нервових вузлів.
  • Операція Рота - виконання дірочок на кістки, щоб дрібні судини проростали з кісткового мозку у навколишні тканини.
  • Аутодермопластика - пластика трофічних виразок, щоб прискорити їх загоєння при неефективності консервативного лікування.
  • Ампутація - відсікання ділянки ноги при його незворотній поразці. Яку частину доведеться видалити, залежить від рівня ураження.

Ці методи використовуються рідко.

Реабілітація після операції

Стандартний післяопераційний період триває від 4 до 10 діб. Після цього періоду пацієнта відпускають на амбулаторне спостереження та лікування у хірурга за місцем проживання.

Залежно від характеру операції рекомендації з реабілітації можуть відрізнятися: наприклад, при протезуванні або шунтуванні лікар може рекомендувати не перетискати область протеза або шунта іншою ногою. Також даються рекомендації з ходьби (які навантаження можливі), способу життя, харчування та інших факторів. При стандартному перебігу захворювання через 10 днів після операції можна включати звичайні фізичні навантаження та поступово знижувати обмеження. Якихось специфічних реабілітаційних заходів не потрібно.

Прогноз. Профілактика

На думку більшості судинних хірургів, ефективність лікування переважно залежить від прихильності пацієнта до терапії. Якщо пацієнт усвідомлює своє захворювання та його наслідки, дотримується рекомендацій та періодично спостерігається у судинного хірурга, прогноз більш оптимістичний.

Прогноз також безпосередньо залежить від ступеня ураження артерій ніг ​​на момент лікування та супутніх патологій.

Профілактика атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Щоб запобігти розвитку атеросклерозу артерій ніг, потрібно уникати факторів ризику:

  • Відмовитися від куріння. Коли людина кидає курити, організм поступово відновлюється: вже через рік ризик розвитку ішемічної хвороби серця у колишніх курців знижується вдвічі, а через 15 років стає таким самим, як у некурців.
  • Контролювати цукровий діабет:
  • суворо дотримуватися дієти, призначеної лікарем-ендокринологом;
  • бути фізично активним, якщо щодня виконувати фізичні вправи, можна зменшити дозування лікарських засобів;
  • контролювати вагу;
  • контролювати рівень глюкози в крові, натще він повинен становити від 70 до 130 мг/дл, після вживання їжі не повинен перевищувати 180 мг/дл.
  • Дотримуватись гіпохолестеринової дієти. Рекомендується вживати:
  • нежирне м'ясо кролика, індички, курки та теля, бажано варене або приготовлене на пару;
  • овочі та фрукти, будь-яка їстівна зелень;
  • будь-яка риба, бажано запечена;
  • будь-які супи на овочевому бульйоні;
  • будь-які морепродукти;
  • будь-які крупи, не рекомендується часто вживати кукурудзяну крупу;
  • натуральні соки та компоти із сухофруктів, будь-які трав'яні чаї;
  • оливкова олія, але можна і соняшникову;
  • відварені яйця (у невеликих кількостях);
  • знежирені молочні продукти.
  • Боротися із зайвою вагою. При ожирінні збільшується обсяг тканин, які потрібно кровопостачати, через це підвищується навантаження на серце і може розвиватися гіпертонія. Зниження ваги п'ять кілограмів загалом може зменшити верхню межу артеріального тиску на 3–8 мм рт. ст.
  • Боротися із підвищеним артеріальним тиском за допомогою ліків.
  • Регулярно займатись спортом. При малорухливому способі життя підвищується ризик появи та прогресування гіпертонії. Помірне фізичне навантаження допомагає його знизити. Потрібно враховувати, що помірні щоденні навантаження ефективніші, ніж інтенсивні заняття 2-3 рази на тиждень чи рідше. Досить просто ходьби у швидкому темпі протягом півгодини щодня.
  • Чи не зловживати алкогольними напоями. При частому прийомі алкоголю підвищується артеріальний тиск. Також через спиртні напої організм може не реагувати на препарати, що знижують тиск. Відмова від алкоголю дозволяє довгостроково зменшити артеріальний тиск.

Для профілактики ускладнень слід виконувати рекомендації лікаря.